Решение по делу № 2-184/2019 ~ 9-175/2019 от 09.09.2019

Дело № 2-184/ 2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Вохма 01 ноября 2019 года

Вохомский районный суд Костромской области в составе:

председательствующего судьи Дудиной Г.И.,

с участием помощника прокурора Вохомского района Костромской области Чепасова Д.А.,

при секретаре Дворецкой О.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Вохомского района Костромской области в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области к Кокшарову И.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего по уголовному делу в медицинских учреждениях,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Вохомского района Костромской области в порядке ст. 45 ГПК РФ обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области к Кокшарову И.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего по уголовному делу РНИ. в медицинских учреждениях. Свои требования мотивирует тем, что вступившим в законную силу приговором Вохомского районного суда Костромской области от 18.09.2017 г. Кокшаров И.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Указанным приговором установлено, что Кокшаров И.В. ДД.ММ.ГГГГ, находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес>, в ходе ссоры с РНИ., возникшей на почве личных неприязненных отношений, нанес последнему два удара деревянным стулом в область головы, причинив последнему рану волосистой части головы, вреда здоровью не причиняющую; закрытый перелом основной фаланги 2 пальца левой кисти, влекущий длительное расстройство здоровья и причиняющий средней тяжести вред здоровью; открытую черепно-мозговую травму в виде ушибленной раны звёздчатой формы, ушиба головного мозга тяжелой степени, вдавленного перелома лобной кости, переходящего на основание передней черепной ямки, являющуюся опасной для жизни, а также повлекшую развитие психического расстройства РНИ. в форме органического расстройства личности в связи со смешанными заболеваниями(алкогольная зависимость 2 стадии, острый период тяжелой травмы головного мозга) с выраженными изменениями психики, влекущую тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными повреждениями ДД.ММ.ГГГГ РНИ была вызвана бригада скорой помощи ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница», в этот же день в указанном лечебном учреждении ему была оказана поликлиническая медицинская помощь в связи с переломом черепа и лицевых костей, после чего он был направлен в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница, где РНИ проходил стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «перелом свода черепа». ДД.ММ.ГГГГ РНИ поступил в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы», где находился на стационарном лечении по ДД.ММ.ГГГГ с этим же диагнозом. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ РНИ проходил стационарное лечение по поводу острого остеомиелита лобной кости в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница».

Денежные средства за оказанную РНИ медицинскую помощь возмещены лечебным учреждениям страховой компанией из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования в следующем размере:

-вызов скорой помощи ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница» 14.03.2017 г. – 1819 руб. 50 коп.;

-поликлиническая помощь в ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница», оказанная 14.03.2017 г. – 230 руб. 55 коп.;

-стационарная помощь в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница», оказанная в период с 14.03.2017 г. по 15.03.2017 г.- 2487 руб. 42 коп.;

-стационарная помощь в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы», оказанная в период с 15.03.2019 г. по 30.03.2017 г.- 99987 руб. 05 коп.;

-стационарная помощь в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.», оказанная в период с 19.04.2019 г. по 24.04.2019 г. – 78836 руб. 68 коп.

Со ссылкой на ст.ст. 31, 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ прокурор просит взыскать с Кокшарова И.В. в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области расходы, связанные с оказанием медицинской помощи РНИ, в общей сумме 183 361 рубль 20 копеек.

В судебном заседании помощник прокурора Вохомского района Костромской области Чепасов Д.А. исковое заявление поддержал по изложенным в нем основаниям.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области в суд не прибыл, просил рассмотреть дело в его отсутствие, иск прокурора поддерживает.

Ответчик Кокшаров И.Н. отбывает наказание в виде принудительных работ в исправительном центре № 1 УФСИН России по Костромской области, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, представил отзыв на исковое заявление, в котором указал, что он не согласен с размером взыскиваемой суммы, т.к. РНИ была оказана только первая помощь(наложена повязка), остальное время он находился в медицинских учреждениях, т.к. ему негде было жить.

Выслушав прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Пунктом 1 части 1 статьи 16 данного Федерального закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 указанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Закона N 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 28 и статья 39 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 30 указанного выше Закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Согласно ч. 1 ст. 31 данного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации(ч. 3 ст. 31 Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст. 35 ФЗ "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации, т.е. в рамках полномочий, предоставленных ему законом.

Судом установлено следующее.

Как следует из материалов дела, Кокшаров И.В. 11.03.2017 г. в период времени с 10 до 17 часов, находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес>, своими преступными действиями причинил РНИ рану волосистой части головы, вреда здоровью не причиняющую; закрытый перелом основной фаланги 2 пальца левой кисти, влекущий длительное расстройство здоровья и причиняющий средней тяжести вред здоровью; открытую черепно-мозговую травму в виде ушибленной раны звёздчатой формы, ушиба головного мозга тяжелой степени, вдавленного перелома лобной кости, переходящего на основание передней черепной ямки, являющуюся опасной для жизни и влекущую тяжкий вред здоровью.

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Вохомского районного суда Костромской области от 18.09.2017 г., в соответствии с которым Кокшаров И.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ(л.д.19-21).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Установленные приговором суда обстоятельства совершения преступления обязательны для суда, не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В результате полученных травм ДД.ММ.ГГГГ РНИ обратился на прием в поликлинику ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница», где ему был диагностирован перелом черепа и лицевых костей, оказана первая неотложная помощь, после чего в этот же день он на машине скорой помощи был направлен в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница», где проходил стационарное лечение в травматологическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: открытая черепно-мозговая травма; вдавленный перелом лобной кости; ушиб головного мозга; перелом основной фаланги второго пальца левой кисти.

ДД.ММ.ГГГГ из Шарьинской окружной больницы РНИ был переведен в ОГБУЗ «Городская больница <адрес>», где находился на стационарном лечении в отделении реанимации и нейрохирургии по ДД.ММ.ГГГГ с этим же диагнозом.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ РНИ проходил стационарное лечение в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница» с диагнозом: последствия открытой черепно-мозговой травмы; состояние после пластики дефекта черепа титановой сеткой; остеомиелит лобной кости, флегмона мягких тканей головы.

Указанные выше обстоятельства подтверждаются справками медицинских учреждений(л.д.17,78,85-86,98), заключением комплексной судебно-медицинской экспертизы №/ОСЭ, проведенной в рамках расследования уголовного дела в отношении Кокшарова И.В.(л.д.22-45).

Таким образом, суд находит установленным, что медицинская помощь РНИ всеми лечебными учреждениями оказывалась в связи с причиненной ему Кокшаровым И.В. травмой головы.

Как следует из материалов дела, РНИ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был застрахован в АО «МАКС-М», о чем свидетельствует информация указанной страховой медицинской организации(л.д.117).

Как следует из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области и ЗАО «МАКС-М», ФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств(л.д.9-16).

Согласно договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между АО «МАКС-М» и медицинскими организациями (ДД.ММ.ГГГГ -с ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница», ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница», ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница»; ДД.ММ.ГГГГ - с ОГБУЗ «Городская больница <адрес>») медицинские организации обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования(л.д.74-77, 81-83,91-96,113-115).

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования в 2017 г. осуществлялось на основании тарифов, утвержденных Тарифным соглашением о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования <адрес> на 2017 год от ДД.ММ.ГГГГ.(л.д.101-108).

Как следует из материалов дела, стоимость оказанной РНИ медицинскими организациями медицинской помощи составила:

-в ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница»: 230 руб. 55 коп.- стоимость поликлинической медицинской помощи и 1819 руб. 50 коп.- стоимость услуг скорой медицинской помощи по доставке больного в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница»(л.д.17,70,73);

-в ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница»- 2487 руб. 42 коп.- стоимость стационарного лечения в течение суток(л.д.78, 79-80);

- в ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы»- 99 987 руб. 05 коп.- стоимость стационарного лечения в нейрохирургическом отделении в количестве 15 койко-дней(л.д.85,90);

-в ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»- 78 836 руб. 68 коп.- стоимость стационарного лечения в нейрохирургическом отделении в количестве 5 койко-дней(л.д.99,109).

Указанные суммы соответствуют тарифам для оплаты медицинской помощи, установленным Приложениями к Тарифному соглашению о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2017 год(л.д.101-108).

Расходы на лечение потерпевшего РНИ выставлены медицинскими организациями к оплате АО «МАКС-М»: ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница»- счет № от ДД.ММ.ГГГГ и счет № от ДД.ММ.ГГГГ.(л.д.71-72), ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница»- счет № от ДД.ММ.ГГГГ.(л.д.84), ОГБУЗ «Городская больница <адрес>»- счет № от ДД.ММ.ГГГГ.(л.д.87), ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»- счет № от ДД.ММ.ГГГГ.(л.д.100). Счета в страховую медицинскую организацию выставлены общей суммой по всем пациентам, выписанным в данном месяце.

Указанные счета страховой медицинской организацией были проверены, признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм и оплачены Филиалом АО "Медицинская акционерная страховая компания" в г. Костроме за счет средств ОМС, перечисленных Территориальным фондом ОМС Костромской области на выполнение Территориальной программы ОМС, что подтверждается материалами дела(л.д.8, 55-56).

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Руководствуясь вышеприведенными нормами права, принимая во внимание, что факт лечения РНИ в указанных выше медицинских организациях и размер суммы, возмещенной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области на оплату такого лечения, подтвержден, суд приходит к выводу о взыскании с ответчика, как причинителя вреда, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области в порядке регресса стоимость оказанной РНИ медицинской помощи в полном объеме.

Довод ответчика о том, что медицинская помощь РНИ не оказывалась, опровергается исследованными в судебном заседании указанными выше материалами дела.

Суд не находит оснований для уменьшения размера возмещения вреда на основании ст. 1083 ГК РФ,

Согласно п.2 ст. 1083 ГК РФ если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен.

Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно(п.3 ст.1083 ГК).

Между тем приговором Вохомского районного суда Костромской области от ДД.ММ.ГГГГ в действиях Кокшарова И.В. установлена умышленная форма вины, при этом в действиях РНИ грубой неосторожности не имелось.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Согласно ч. 2 ст. 88 ГПК РФ размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются федеральными законами о налогах и сборах.

В соответствии с п.п. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера при цене иска от 100 001 рубля до 200 000 рублей составляет 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей.

Таким образом, государственная пошлина при цене иска 183 361 рубль 20 копеек составит 4 867 рублей.

В силу закона при подаче настоящего иска прокурор освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем с ответчика Кокшарова И.В. в доход бюджета Вохомского муниципального района Костромской области надлежит взыскать государственную пошлину в указанном размере.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление прокурора Вохомского района Костромской области удовлетворить.

Взыскать с Кокшарова И.В. в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области расходы, связанные с оплатой оказанной медицинской помощи РНИ, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в сумме 183 361(сто восемьдесят три тысячи триста шестьдесят один) рубль 20 копеек.

Взыскать с Кокшарова И.В. в доход бюджета Вохомского муниципального района Костромской области государственную пошлину в размере 4 867(четыре тысячи восемьсот шестьдесят семь) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Костромской областной суд через Вохомский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: подпись

Г.И. Дудина

Решение в окончательной форме принято 01.11.2019 г.