Решение по делу № 2-2089/2024 от 22.04.2024

Гражданское дело № 2- 2089/2024

УИД: 09RS0001-01-2024-002085-96

РЕШЕНИЕ
        Именем Российской Федерации

05 августа 2024 года г.Черкесск                                                                   

Черкесский городской суд Карачаево-Черкесской Республики

в составе председательствующего судьи Абайхановой З.И.,

при секретаре судебного заседания – Созаруковой Д.А.,

с участием представителя истца – заместителя прокурора г. Карачаевска- Хубиева С.А.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения КЧР - Дышекова С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Карачаевска в интересах несовершеннолетнего ФИО2 (законный представитель несовершеннолетнего Ортабаева Мадина Муссаевна) к Министерству здравоохранения КЧР, РГБУЗ "Карачаевская центральная городская и районная больница" г. Карачаевск об обеспечении жизненно-необходимыми лекарственными средствами,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Карачаевска обратился в Черкесский городской суд с иском в интересах несовершеннолетнего ФИО2 (законный представитель несовершеннолетнего Ортабаева Мадина Муссаевна) к Министерству здравоохранения КЧР, РГБУЗ "Карачаевская центральная городская и районная больница" г.Карачаевск об обеспечении жизненно-необходимыми лекарственными средствами и питанием. Свое обращение мотивировал тем, что в рамках задания прокуратуры республики прокуратурой города Карачаевска проведена проверка соблюдения прав несовершеннолетних на бесплатное, своевременное, качественное оказание медицинской помощи, обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями в результате были выявлены нарушения. Установлено, что несовершеннолетний ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно справке ФКУ «ГБ МСЭ по КЧР» от 24.01.2019 № является ребенком-инвалидом, состоит на диспансерном учете в детской консультации РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» с диагнозом «<данные изъяты>». Учитывая наличие показаний для оказания паллиативной медицинской помощи, ФИО2 признан нуждающимся в оказании паллиативной помощи, согласно ВК № от 20.04.2023; заключение врача паллиативной помощи ВК № от 05.06.2023. По жизненным показаниям ребенку показано использование медицинских изделий, предназначенных для поддержании функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, на основании приказа Министерства Здравоохранения РФ от 31 мая 2019 г. №н «Об утверждении Перечная медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому. Однако после признания ребенка нуждающимся в паллиативной помощи, необходимые медицинские изделия и препараты в необходимом количестве медицинскими учреждениями ему не предоставлялись. 26.04.2023 года главным врачом РГБУЗ КЦГРБ была направлена заявка в Министерство здравоохранения КЧР на приобретение для ФИО2 смеси для энтерального питания - в количестве 120 уп. на месяц, 840 уп. на 2 полугодие 2023 г. 19.06.2023 главным врачом РГБУЗ КЦГБР была направлена заявка в Министерство здравоохранения КЧР на приобретение предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому ребенку ФИО2 следующих изделий: шприцы для введения лекарств перорально/энтерального питания, одноразового использования 150 мл - 360 шт.; гастростомическая трубка низкопрофильная диаметром 16F, длина 2,0 балонная, в количестве - 2 шт. в год. 05.07.2023 главным врачом РГБУЗ КЦГБР была направлена заявка в Министерство здравоохранения КЧР на приобретение предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому ребенку ФИО2 следующих изделий: шприцы для энтерального кормления одноразовый объем 150 мл; гастростомические трубки низкопрофильные диаметром 16FP 5мг., длина 2.0 балонная - 1 шт. в 6 месяцев, 2 шт/год. Из вышеперечисленного за период с момента заключения врачебной комиссии № от 20.04.2023 и заключение врача паллиативной помощи ВК № от 05.06.2023 ребенок ФИО2 со слов его матери ничего не получил и мать ребенка-инвалида приобретает эти медицинские изделия за счет личных средств. На основании изложенного истец, ссылаясь на нормы действующего законодательства просил суд: Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (ИНН/ОГРН: №) выделить в необходимом объеме денежные средства для обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, свидетельство о рождении №, страховое свидетельство №, адрес: <адрес> бесперебойно лекарственными изделиями и питанием:

-                                шприцами для энтерального кормления одноразовый объем 150 мл. в количестве - 30 штук в месяц, 360 штук в год;

-                                гастростомическая трубка низкопрофильная диаметром 16F, длина 2,0 балонная, в количестве - 2 штуки в год;

-                                нутриэн стандрат 200 мг. для энтерального питания - до 800 мл. в сутки - 100 мл. 4 раза в день в соответствии с медицинскими показаниями до отмены их применения лечащим врачом.

Обязать Республиканское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, свидетельство о рождении №, страховое свидетельство №, адрес: <адрес>, <адрес> медицинской помощью в гарантированном объеме, организовав бесплатно предоставление ему лекарственных изделий и питания:

-                                шприцами для энтерального кормления одноразовый объем 150 мл. в количестве - 30 штук в месяц, 360 штук в год;

-                                гастростомическая трубка низкопрофильная диаметром 16F, длина 2,0 балонная, в количестве - 2 штуки в год;

-                                нутриэн стандрат 200 мг. для энтерального питания - до 800 мл. в сутки - 130 мл. 4 раза в день в соответствии с медицинскими показаниями до отмены их применения лечащим врачом.

Определением Черкесского городского суда от 05.08.2024 года принят отказ в части исковых требований об обязании Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (ИНН/ОГРН: №) выделить в необходимом объеме денежные средства для обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, свидетельство о рождении №, страховое свидетельство №, адрес: <адрес> <адрес> питанием и обязании Республиканское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, свидетельство о рождении №, страховое свидетельство №, адрес: <адрес>, <адрес>. <адрес> медицинской помощью в гарантированном объеме, организовав бесплатно предоставление ему питания, в связи с тем, что на сегодняшний день лекарственное питание «Нутриэн стандарт 200мг» Министерством здравоохранения КЧР и РГБУЗ «Карачаевская центральная и районная больница» предоставляется в полном объеме. Также определением производство по делу в данной части прекращено.

В судебном заседании прокурор Хубиев С.А. остальные исковые требования поддержал в полном объеме, просил удовлетворить их в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения КЧР Дышеков С.А. не возражал против удовлетворения требований истца.

Остальные участники процесса в судебное заседание не явились, были надлежаще извещены.

Выслушав стороны, исследовав письменные доказательства по делу, суд находит доводы истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В силу части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круг лиц или интересов РФ, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В судебном заседании установлено, что несовершеннолетний ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно справке ФКУ «ГБ МСЭ по КЧР» от ДД.ММ.ГГГГ № является ребенком-инвалидом, состоит на диспансерном учете в детской консультации РГБУЗ «Карачаевская центральная городская и районная больница» с диагнозом «<данные изъяты>».

Учитывая наличие показаний для оказания паллиативной медицинской помощи, ФИО2 признан нуждающимся в оказании паллиативной помощи, согласно ВК № от ДД.ММ.ГГГГ; заключение врача паллиативной помощи ВК № от 05.06.2023.

По жизненным показаниям ребенку показано использование медицинских изделий, предназначенных для поддержании функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, на основании приказа Министерства Здравоохранения РФ от 31 мая 2019 г. № 348н «Об утверждении Перечная медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому.

Однако после признания ребенка нуждающимся в паллиативной помощи, необходимые медицинские изделия и препараты в необходимом количестве медицинскими учреждениями ему не предоставлялись.

26.04.2023 года главным врачом РГБУЗ КЦГРБ была направлена заявка в Министерство здравоохранения КЧР на приобретение для Чомаева Х.Р. смеси для энтерального питания - в количестве 120 уп. на месяц, 840 уп. на 2 полугодие 2023 г.

ДД.ММ.ГГГГ главным врачом РГБУЗ КЦГБР была направлена заявка в Министерство здравоохранения КЧР на приобретение предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому ребенку Чомаеву Х.Р. следующих изделий: шприцы для введения лекарств перорально/энтерального питания, одноразового использования 150 мл - 360 шт.; гастростомическая трубка низкопрофильная диаметром 16F, длина 2,0 балонная, в количестве - 2 шт. в год.

05.07.2023 главным врачом РГБУЗ КЦГБР была направлена заявка в Министерство здравоохранения КЧР на приобретение предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому ребенку Чомаеву Х.Р. следующих изделий: шприцы для энтерального кормления одноразовый объем 150 мл; гастростомические трубки низкопрофильные диаметром 16FP 5мг., длина 2.0 балонная - 1 шт. в 6 месяцев, 2 шт/год.

Из вышеперечисленного за период с момента заключения врачебной комиссии № 81 от 20.04.2023 и заключение врача паллиативной помощи ВК № 111 от 05.06.2023 ребенок Чомаев Х.Р. как установлено в судебном заседании получает питание «Нутриэн стандарт 200мг» и со слов представителя ответчика получил одну гастростомическую трубку, что сторонами не оспаривалось.

Между тем, в соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - Постановление Правительства N2890) установлен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению к данному постановлению.

В соответствии с приложением № 1 к Постановлению Правительства № 890, детям-инвалидам в возрасте до 18 лет все лекарственные средства при амбулаторном лечении отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В силу п. 4 Постановления Правительства № 890, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации надлежит своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Указом Главы Карачаево-Черкесской Республики от 03.12.2012 № 302 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (далее — Положение, Минздрав КЧР, Министерство здравоохранения КЧР).

В соответствии с п. 2.6 Положения, к компетенции Минздрава КЧР отнесены вопросы обеспечения государственных гарантий медицинской помощи населению республики в соответствии со стандартами, нормами и нормативами в области здравоохранения.

Пункт 3.48 Положения возлагает на министерство обязанность осуществления закупок лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей- инвалидов.

Вопросы обеспечения несовершеннолетних жизненно важным лечебным питанием прямо отнесены к компетенции Министерства здравоохранения КЧР.

Согласно медицинским картам несовершеннолетнего рецепты на получение лечебного питания выписаны Карачаевской ЦГРБ, однако своевременно получить выписанный препарат законный представитель несовершеннолетнего не мог, в предоставлении данного лекарственных препаратов и питания несовершеннолетнему отказывалось по причине их отсутствия.

Таким образом, несовершеннолетний ребенок (инвалид с рождения) по настоящее время не получает требуемые медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому (на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 мая 2019 г. № 348н «Об утверждении Перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых на дому»).

Оснований для снижения уровня государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи противоречит социальной политике Российской Федерации.

Необеспечение назначенными в установленном законом порядке медицинскими препаратами и питанием бесплатно создает условия, реально угрожающие жизни и здоровью ФИО2, нарушает его конституционное право на получение лекарств и лекарственного питания, необходимых для поддержания здоровья.

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (ч.2 ст. 4 Федерального закона от 24.07.1998 № 124- ФЗ «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации» (далее - Закон № 124-ФЗ).

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (ст. 10 Закона № 124-ФЗ).

Статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее-Закон № 323-ФЗ) предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 7 Закона № 323-ФЗ государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Медицинские организации, общественные объединения и иные организации обязаны признавать и соблюдать права детей в сфере охраны здоровья.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.12.2012 № 1047н утвержден Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология» (далее - Порядок).

Пунктом 4 Порядка установлено, что медицинская помощь детям оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

На основании п. 9 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ), право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, дети-инвалиды.

Из приведённых норм следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребёнка и особенно ребёнка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления.

Как указано выше, ФИО2 относится к категории граждан «ребенок- инвалид» и по медицинским показаниям нуждается в оказании паллиативной помощи.

Имея на руках соответствующие медицинские документы, выданные медицинскими работниками, с целью их получения законный представитель ребенка-инвалида неоднократно обращалась в медицинское учреждение, однако назначенные врачом лекарственные препараты предоставлены не были.

Установив на федеральном уровне льготы по обеспечению инвалидов лекарственными препаратами, Российская Федерация приняла на себя обязанность по возмещению расходов на указанные цели за счет средств федерального бюджета, при этом не имеет правового значения, в какой мере органы государственной власти не исполнили обязанность по реализации закона в рамках своих полномочий. Обязанность по предоставлению инвалидам препаратами медицинского назначения не может быть поставлена в зависимость от наличия или отсутствия финансирования таких расходов, иное означало бы возможность фактического лишения инвалидов, гарантированных им Конституцией Российской Федерации и федеральным законодательством прав в сфере социальной защиты.

Бездействие Минздрава КЧР существенно ухудшает качество жизни ребенка.

Таким образом, необеспечение назначенными в установленном законом порядке медицинскими изделиями, создает условия, реально угрожающие жизни и здоровью ФИО2, нарушает его конституционное право на получение лекарственных средств, необходимых для поддержания здоровья.

Несвоевременное предоставление несовершеннолетнему препаратов может привести к ухудшению его здоровья и качества жизни.

Учитывая изложенное, ответчиками нарушено право несовершеннолетнего на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством. Располагая сведениями о тяжести диагноза, медицинскими документами о рекомендации определенных лекарственных препаратов, обязанность по обеспечению ФИО2 бесплатными лекарственными препаратами не исполняется на регулярной основе.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обращаться в суд в порядке гражданского судопроизводства с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина в случае, если последний обратился к прокурору о защите нарушенных или оспариваемых прав в сфере обеспечения права в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Непредоставление Минздравом КЧР ФИО2 в полном объеме жизненно необходимых лекарственных препаратов нарушает его право на жизнь и охрану его здоровья.

При таких обстоятельствах, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

С учетом положений ст. 212 ГПК РФ, п. 11 постановления Верховного суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» суд считает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению, т.к. вследствие особых обстоятельств (прогрессирующее течение редкого заболевания) замедление исполнения решения суда может привести к значительному ухудшению здоровья ребенка.

Руководствуясь ст.ст. 173, 194-199, 212 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Карачаевска в интересах несовершеннолетнего ФИО2 (законный представитель несовершеннолетнего Ортабаева Мадина Муссаевна) к Министерству здравоохранения КЧР, РГБУЗ "Карачаевская центральная городская и районная больница" г.Карачаевск об обеспечении жизненно-необходимыми лекарственными средствами - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (ИНН/ОГРН: №) выделить в необходимом объеме денежные средства для обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, свидетельство о рождении №, страховое свидетельство №, адрес: <адрес> бесперебойно лекарственными изделиями:

-                                шприцами для энтерального кормления одноразовый объем 150 мл. в количестве - 30 штук в месяц, 360 штук в год;

-                                гастростомическая трубка низкопрофильная диаметром 16F, длина 2,0 балонная, в количестве - 2 штуки в год в соответствии с медицинскими показаниями до отмены их применения лечащим врачом.

Обязать Республиканское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Карачаевская центральная городская и районная больница» обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, свидетельство о рождении №, страховое свидетельство №, адрес: <адрес>, пер. Летний, <адрес> медицинской помощью в гарантированном объеме, организовав бесплатно предоставление ему лекарственных изделий:

шприцами для энтерального кормления одноразовый объем 150 мл. в количестве - 30 штук в месяц, 360 штук в год;

-                                гастростомическая трубка низкопрофильная диаметром 16F, длина 2,0 балонная, в количестве - 2 штуки в год в соответствии с медицинскими показаниями до отмены их применения лечащим врачом.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Карачаево-Черкесской Республики с подачей апелляционной жалобы через Черкесский городской суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме. В окончательной форме мотивированное решение изготовлено 08.08.2024.

Судья Черкесского городского суда З.И. Абайханова