Решение по делу № 2-693/2021 от 08.02.2021

                            Дело № 2-693/2021

УИД 79RS0002-01-2021-001156-62

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Биробиджан                                                                            01 апреля 2021 года

Биробиджанский районный суд Еврейской автономной области в составе

судьи    Кривошеевой И.В.,

при секретаре Матюшенко С.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Биробиджане дело по иску прокурора города Биробиджана в интересах Савельева Евгения Алексеевича к департаменту здравоохранения правительства Еврейской автономной области, государственному предприятию Еврейской автономной области «Фармация» о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Биробиджана ЕАО обратился в суд в интересах Савельева Е.А. с иском к управлению здравоохранения правительства ЕАО, ГП ЕАО «Фармация» об обеспечении лекарственным средством, указав, что прокуратурой г. Биробиджана проведена проверка по обращению Савельева Е.А. (3 группа инвалидности) по вопросу обеспечения необходимыми лекарственными средствами, в ходе которой установлено, Савельев Е.А. имеет установленный диагноз «<данные изъяты> В соответствии с назначениями <данные изъяты> Савельеву Е.А. показаны к применению лекарственный препарат: «Аторвастатин» в дозировке 40 мг 1 раз в стуки. По результатам проверочных мероприятий установлено, что Савельеву Е.А. ОГБУЗ «Областная больница» в октябре, ноябре 2020 рецепты на указанное лекарственное средство не выписаны по причине отсутствия данного препарата на остатках в программе Е-Фарма.

Просит суд обязать управление здравоохранения правительства ЕАО, ГП ЕАО «Фармация» организовать бесперебойное обеспечение Савельева Е.А. необходимым лекарственным средством: «Аторвастатин» в объеме, рекомендованном соответствующими медицинскими учреждениями.

Постановлением правительства ЕАО от 28.12.2020 №538-пп, управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области переименовано в департамент здравоохранения правительства Еврейской автономной области.

В судебном заседании старший помощник прокурора города Биробиджана Рогаль С.Г. полностью поддержала исковые требования по доводам, изложенным выше. Дополнительно указала, что в настоящее время рецепт, выданный истцу, обслужен, но с момента его выдачи, истец ждал получение медицинский препарат больше установленного законом срока. Учитывая, что в настоящее время у ГП ЕАО «Фармация» на отсроченном обслуживании находятся более 3-х тысяч рецептов, полагает, что требования истца должны быть удовлетворены и на ответчиков должна быть возложена обязанность по организации бесперебойного обеспечения Савельева Е.А. препаратом «Аторвастатин», поскольку неполучение данного препарата своевременно, негативно сказывается на здоровье истца.

Истец Савельев Е.А. требования иска поддержал, суду пояснил, что перерывы в приеме данного лекарственного средства негативно сказываются на его здоровье. На протяжении нескольких месяцев он обращался в ОГБУЗ «Областная больница» для получения рецептов на препарат «Аторвастатин», в чем ему было отказано со ссылкой на отсутствие указанного препарата.

Представитель департамента здравоохранения правительства ЕАО Прохорова А.В. не признала заявленные требования. Пояснила, что ГП ЕАО «Фармация» является единственным поставщиком медицинских препаратов в ЕАО. В 2020 году с данным предприятием заключены государственные контракты, в соответствии с которыми, управлением здравоохранения правительства ЕАО оплачивает расходы предприятия на приобретение медицинских препаратов только после выставления ГП ЕАО «Фармация» счета с приложением акта оказанных услуг. Обеспечение лекарственными средствами возможно только на основании рецептов. Департаментом выполнены возложенные на него обязанности в сфере спорных правоотношений в полном объеме.

Представитель ГП ЕАО «Фармация» в судебное заседание не явился, просили рассмотреть дело в их отсутствии, о чем указали в возражениях. Согласно указанным возражениям, ГП ЕАО «Фармация» исковые требования не признает. Указывает о том, что исковые требования прокурора города в интересах Савельева Е.А. не соответствуют требованиям законодательства, поскольку не содержат обязательств обеспечения пациента лекарственными препаратами по конкретному рецептурному бланку и в конкретной дозировке. Задержка в обеспечении граждан лекарственными препаратами связана с отсутствием свободных лимитов, денежных средств, предусмотренных на льготное лекарственное обеспечение в 2020 году. Согласно акта проверки Контрольно-счетной палаты ЕАО ГП ЕАО «Фармация» № 24 от 28.10.2020 объем утверждённых управлением здравоохранения бюджетных ассигнований на обеспечение отдельных категорий населения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и лечебным питанием на 2020-2022 годы составил 154 403 839,26 или 39,06% от потребности. В связи с тем, что лимиты денежных средств, ранее выделенные на приобретение товаров, предусмотренные договорами 2ГК/20 (2) от 29.01.2020, ЗГК/20 (3) от 29.01.2020, 4 ГК/20(4) от 29.01.2020 освоены в полном объеме    еще в первом полугодии, заявленная управлением здравоохранения потребность 04-1 1/3639 от 14.09.2020 превышает лимит денежных средств, предусмотренных на закуп товара, заключению контракта стоимость товаров на сумму: 3 581 672,34 над лимитом денежных средств, предусмотренных условиями договора 33ГК/20 (33), (расчет произведен на основании заключенных ГП ЕАО «Фармация» договоров и предоставленных поставщиками коммерческих предложений. Кроме того, исходящими № 507 от 14.09.2020 и № 544 от 22.09.2020 учредитель ГП ЕАО «Фармация» - Управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области был проинформирован о необходимости выделения дополнительных финансовых ассигнований для обеспечения отсроченных рецептов и были предоставлены заявки под отсроченные рецепты по программам РЛО и ОНЛС. В соответствии с установленным в субъекте порядком лекарственного обеспечения льготной категории граждан ГП ЕАО «Фармация» не может самостоятельно определять наименование, количество и закупочную цену приобретаемых лекарственных препараторов, а действует в соответствии с установленным порядком. Полагает, что в этой части требования истца к ГП ЕАО «Фармация» не законны и не обоснованы, удовлетворению не подлежат.

Представитель ОГБУЗ «Областная больница» Корнева Н.Н. полагала исковые требования подлежащими удовлетворению. Суду пояснила, что препарат «Аторвастатин» подлежит пожизненному приему ответчиком.

Представитель правительства ЕАО в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения извещены надлежащим образом.

Суд, с учетом мнения участников процесса, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц и, выслушав пояснения участников процесса, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.

В силу ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (вступил в силу с 01.01.2013); предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии ст. 37 названного Федерального закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (пункты 1, 2, 5).

В силу п. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в области оказания государственной социальной помощи относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе, предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 Закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» набора социальных услуг включаются социальные услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п. 1 с. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ).

          Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р, утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, в который включен препарат «Аторвастатин».

Лекарственное обеспечение граждан РФ на региональном уровне за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым определены группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерацию", ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что Савельев Е.А. является инвалидом <данные изъяты>. Согласно сведениям ОГБУЗ «Областная больница», Савельев Е.А. наблюдается в поликлинике ОГБУЗ «Областная больница» с диагнозом «<данные изъяты> (ДД.ММ.ГГГГ). <данные изъяты> (КАГ от ДД.ММ.ГГГГ). <данные изъяты> Прием аторвастатина рекомендован в 2018 году врачом <данные изъяты> поликлиники после стационарного лечения пациента по поводу острого инфаркта миокарда в дозировке 40 мг, с кратностью приема 1 таблетка в сутки. Аторвастин подлежит замене на другие препараты из группы статинов (симвастатин). Ранее замена не проводилась. В период с октября по декабрь 2020 года 11.12.2020 выдан рецепт на «Аторвастатин 40 мг № 30», номер рецепта ах 100057551. В октябре, ноябре рецепт на руки не выдан по причине отсутствия данного препарата в доступных, согласно предоставленной разнарядке в Е-Фарма.

Таким образом, материальный истец подлежит бесплатному обеспечению спорным лекарственным средством.

    В судебном заседании установлено неоднократное нарушение права Савельева Е.А. на своевременное бесплатное обеспечение указанным лекарственным препаратом.

Также судом установлено, что в реестре ГП ЕАО «Фармация» по состоянию на 24.02.2021 значился не обслуженным рецепт от 14.01.2021 № 79ГБ 100061841, выданный ОГБУЗ «Областная больница» на получение лекарственного препарата «Аторвастатин таб.п.п.о. 40 мг № 30».

На основании закона ЕАО от 18.07.2012 № 122-ОЗ «Об организации охраны здоровья населения Еврейской автономной области», в полномочия управления здравоохранения входят меры социальной поддержки, предоставляемые отдельным группам населения по льготному обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

Статьей 3 Закона ЕАО от 18.07.2012 № 122-ОЗ "Об отдельных вопросах охраны здоровья граждан на территории ЕАО" предусмотрено, что обеспечение лекарственными средствами, препаратами и (или) изделиями медицинского назначения по рецептам врачей (фельдшеров) при амбулаторном лечении осуществляется в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в порядке, установленном правительством области.

В соответствии с Постановлением правительства ЕАО от 17.04.2012 №152-пп "Об управлении здравоохранения правительства ЕАО", данное управление является органом исполнительной власти, формируемым правительством ЕАО, осуществляющим реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья населения и руководство системой здравоохранения области в целях обеспечения государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи, сохранению и улучшению здоровья людей. Управление здравоохранения осуществляет следующие полномочия: осуществляет организацию обеспечения населения лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, предусмотренный Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Пунктами 2.1.14, 2.1.15 Положения определено, что управление здравоохранения, помимо прочего, осуществляет организацию обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Статьей 10-3 закона ЕАО от 18.07.2012 № 122-ОЗ «Об отдельных вопросах охраны здоровья граждан на территории ЕАО» предусмотрено, что в соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 93 Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" ГП ЕАО "Фармация" осуществляет в качестве единственного поставщика (исполнителя) за счет всех источников финансирования полномочия по предоставлению следующих услуг: 1) закупка, хранение и доставка лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением оборудования и комплектующих к нему), специализированных продуктов лечебного питания для реализации полномочий уполномоченного органа; 2) закупка, хранение и доставка лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением оборудования и комплектующих к нему), специализированных продуктов лечебного питания для областных медицинских организаций, подведомственных уполномоченному органу; 3) закупка, хранение, доставка и отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения ими граждан, имеющих право на бесплатное и льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с федеральным законодательством и законодательством области; 4) хранение и доставка в медицинские организации, подведомственные уполномоченному органу, лекарственных препаратов и медицинских изделий, поступающих в область в соответствии с федеральным законодательством.

Постановлением правительства ЕАО от 24.05.2018 № 184-пп, утвержден порядок организации обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания в ЕАО, в соответствии с п. 1 которого (в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений), ГП ЕАО «Фармация» в качестве единственного поставщика (исполнителя) за счет всех источников финансирования полномочий осуществляет закупку, хранение и доставку лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением оборудования и комплектующих к нему), специализированных продуктов лечебного питания для реализации полномочий управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области; закупку, хранение, доставку и отпуск лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения ими граждан, имеющих право на бесплатное и льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с федеральным законодательством и законодательством области.

В соответствии с пунктом 2 указанного Порядка, управление здравоохранения правительства ЕАО и подведомственные ему медицинские организации формируют потребность в лекарственных препаратах и представляют ее в ГП ЕАО «Фармация».

Согласно пункту 3 вышеуказанного Порядка, ГП ЕАО «Фармация» в качестве единственного поставщика (исполнителя) формирует сводную потребность в лекарственных препаратах по наименованию и количеству в соответствии с потребностями, указанными в абзаце первом пункта 2 настоящего Порядка.

Согласно п. 3 указанного Постановления № 184-пп, ГП ЕАО «Фармация», в качестве единственного поставщика, заключает с управлением здравоохранения правительства Еврейской автономной области, медицинскими организациями контракты на оказание Услуги с учетом уровня накладных расходов на выполнение полномочий единственного поставщика (исполнителя), связанных с обеспечением процедур закупки, хранения, доставки и отпуска лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением оборудования и комплектующих к нему), специализированных продуктов лечебного питания, в процентном соотношении с ценой закупленных ГП ЕАО "Фармация" лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением оборудования и комплектующих к нему), специализированных продуктов лечебного питания.

В случае необходимости (исполнение решения суда, изменение в плане лечения, изменение количества льготополучателей) осуществляет в соответствии с Федеральным законом от 18.07.2011 N 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц", осуществляет закупку лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением оборудования и комплектующих к нему), специализированных продуктов лечебного питания за счет собственных средств в соответствии с изменениями в сводную потребность, указанными в абзаце втором подпункта 3.2 настоящего пункта; согласовывает способ закупки лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением оборудования и комплектующих к нему), специализированных продуктов лечебного питания в рамках сводной потребности или изменений в сводную потребность, указанных в подпункте 3.2 настоящего пункта, с формулярной комиссией управления здравоохранения правительства Еврейской автономной области.

Условиями государственных контрактов, заключенных между управлением здравоохранения правительства ЕАО (заказчик) и ГП ЕАО «Фармация» (исполнитель), предусмотрено, что исполнитель обязуется оказывать услугу по организации обеспечения, в том числе лекарственными препаратами, в Еврейской автономной области в соответствии с федеральным законодательством и законодательством области (пункт 1.1).

Также государственными контрактами установлена обязанность исполнителя организовать отсроченное обслуживание, в случае временного отсутствия требуемого товара в аптечной организации на момент обращения гражданина, в порядке и в сроки в соответствии с требованиями, установленными действующим законодательством и представлять отчет по рецептам, находящимся на отсроченном обслуживании (пункт 3.1.11); информировать заказчика, медицинские организации, выписавшие рецепт, и граждан о невозможности по любой причине осуществления отпуска товара, замены или отсроченного обслуживания (пункт 3.1.12).

Таким образом, ГП ЕАО «Фармация» должно осуществлять обеспечение населения области, имеющего право на бесплатное получение лекарственных препаратов по рецептам, не только строго в соответствии с заявками управления здравоохранения правительства ЕАО, но, как единственный поставщик данной услуги, также предпринимать меры для обслуживания отсроченных рецептов путем приобретения лекарственных препаратов за счет собственных средств, а также путем информирования управления здравоохранения правительства ЕАО о невозможности обеспечения граждан лекарственными препаратами в необходимом количестве.

Принимая ко вниманию вышеуказанные обстоятельства в совокупности, в том числе даты заключения государственных контрактов на оказание услуг по организации обеспечения лекарственными препаратами, сроки их действия, наличие периодов не входящих в сроки действия представленных государственных контрактов, суд, в целях предотвращения негативных последствий для жизни и здоровья Савельева Е.А. в будущем, считает необходимым возложить на департамент здравоохранения правительства ЕАО и ГП ЕАО «Фармация» обязанность по организации постоянного обеспечения Савельеву Е.А. лекарственным препаратом «Аторвастатин», согласно назначению медицинского учреждения.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 56, 194-199 ГПК РФ, суд -

                    Р Е Ш И Л :

Иск прокурора города Биробиджана в интересах Савельева Евгения Алексеевича к департаменту здравоохранения правительства Еврейской автономной области, государственному предприятию Еврейской автономной области «Фармация» о возложении обязанности – удовлетворить.

Возложить на департамент здравоохранения правительства Еврейской автономной области и государственное предприятие Еврейской автономной области «Фармация» обязанность по организации бесперебойного обеспечения Савельева Евгения Алексеевича лекарственным препаратом «Аторвастатин», согласно назначению соответствующих медицинских учреждений.

Решение может быть обжаловано в суд Еврейской автономной области через Биробиджанский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья                                          И.В. Кривошеева

В окончательной форме решение изготовлено 05.04.2021.