Решение по делу № 2-1934/2019 от 28.08.2019

...

...

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

"2" октября 2019 г. город Ноябрьск

Ноябрьский городской суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе:

председательствующего судьи Авдеенко Ю.О.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Мицкевич А.С.,

с участием:

помощника прокурора г. Ноябрьска Мальчиковой Э.В.,

представителя ответчика Турдзиладзе М.В., действующего на основании доверенности от 21 сентября 2019 г. 89 АА 1007241,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1934/2019 по иску прокурора города Ноябрьска в интересах Российской Федерации к Ястребову А.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

прокурор г. Ноябрьска выступая в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее – ТФОМС), уточнив в ходе судебного разбирательства исковые требования, обратился в суд с иском к Ястребову А.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО6, в сумме 141 196 рублей.

В обосновании заявленных требований истец ссылается на следующие обстоятельства.

Приговором Ноябрьского городского суда от 16 февраля 2018 г. Ястребов А.В. осужден за совершение преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Из указанного судебного акта следует, что ДД.ММ.ГГГГ Ястребов А.В., находясь в помещении шиномонтажа, действуя умышленно, на почве личной неприязни, в ходе ссоры с ФИО6, нанес последнему ... в результате чего ФИО6 причинен средней тяжести вред здоровью, а также тяжкий вред здоровью. В связи с полученными повреждениями ФИО6 за счет средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь на общую сумму 141 196 рублей, которую и просит взыскать с ответчика, как лица, причинившего вред здоровью застрахованного лица.

Помощник прокурора города Ноябрьска Мальчикова Э.В. в судебном заседании просила исковые требования удовлетворить, поддержала доводы, изложенные в заявлении.

Представитель истца ТФОМС просил рассмотреть дело в свое отсутствие, поддержал уточенный иск прокурора.

Ответчик Ястребов А.В. в судебном заседании участия не принимал, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще, воспользовался правом на ведение дела через представителя.

Представитель ответчика Турдзиладзе М.В. в судебном заседании против удовлетворения иска возражал, указывая на то, что истцом не соблюден обязательный досудебный порядок урегулирования спора, не проведена проверка качества оказанной ФИО6 медицинской помощи, травма причинена не на производстве, убытки причинены не ТФОМС, а страховой медицинской организации, оплатившей счета,

Представители третьих лиц ГБУЗ ЯНАО "НЦГБ", ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ССМП", АО "СК "СОГАЗ-Мед" в судебном заседании участия не принимали, возражений по существу иска не поступило.

Выслушав помощника прокурора, принимая во внимание позицию ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования урегулированы, а правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, определены Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пунктом 1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования в Ямало-Ненецком автономном округе, утвержденного Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 июня 2011 г. № 399-П, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа является государственным учреждением созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Ноябрьского городского суда от 16 февраля 2018 г., вступившим в законную силу, Ястребов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 15 часов 40 минут Ястребовым А.В. причинил ФИО6 телесные повреждения: ... которые расцениваются как средней тяжести вред здоровью; ... которые расцениваются как средней тяжести вред здоровью, поскольку повлекли длительное расстройство здоровья.

Таким образом, наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО6 вредом здоровья, установлены.

В связи с полученными травмами ФИО6 была оказана медицинская помощь на сумму 141 196 рублей, в частности, вызов скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ на сумму 5 426 рублей, медицинская помощь в стационарных условиях в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 128 928 рублей, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2 702 рубля, в период со ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2 436 рублей и ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 704 рубля.

Указанные обстоятельства подтверждаются материалами дела: картой вызова скорой медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ (вызов №); справкой об обращениях пациента за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; сведениями об оказанной ФИО6 и оплаченной за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи.

ФИО6 с 23 апреля 2014 г. является застрахованным лицом Ямальского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", в связи с чем в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ был застрахована в рамках территориальной программы обязательного страхования.

Между тем, вопрос о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО6, лицом, причинившим вред, до настоящего времени не разрешен.

Размер затрат и факт их несения на оплату медицинской помощи потерпевшей подтверждаются представленными суду сообщениями ТФОМС, информацией АО "СОГАЗ-Мед", заявками на авансирование оплаты медицинской помощи, заявками на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, уведомлениями об объемах финансирования, счетами на оплату, реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, платежными документами.

Вопреки доводам представителя ответчика оплата лечения потерпевшего произведена за счет средств ТФОМС.

Так, в соответствии с договором №, заключенным 1 января 2016 г. между АО "СК СОГАЗ-Мед" и ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ", организация приняла на себя обязательства оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом в соответствии с пунктом 1 статьи 1 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 28 указанного Федерального закона содержит правило о порядке направления медицинской организации целевых средств на оплату медицинской помощи страховой медицинской организацией. Целевые средства на оплату медицинской помощи направляются в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС. Частью 3 рассматриваемой статьи предусматривается, что получение страховой медицинской организацией средств ОМС не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных Законом.

С учетом положений закона и материалов дела судом установлено, что потерпевшим ФИО6 получено лечение за счет целевых средств, поступивших из ТФОМС. В этой связи доводы стороны ответчика в данной части суд находит несостоятельными.

Ссылка же представителя ответчика о том, что в соответствии с положениями статьи 31 Федерального закона № 236-ФЗ могут быть возмещены лишь расходы, связанные с несчастным случаем на производстве, основана неверном толковании и понимании норм цитируемой статьи. Напротив, именно расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве и являются исключением из общего правила о возмещении расходов причинителем вреда.

Учитывая, что вред здоровью ФИО6 причинен в результате противоправных действий ответчика, потерпевшим было реализовано право на получение бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу, что расходы, понесенные ТФОМС на лечение потерпевшего подлежат возмещению Ястребовым А.В., как причинителем вреда, в заявленном размере – 141 196 рублей (5426 + 128928 + 2702 + 2436 + 1704).

Расчет стоимости оказанной медицинской помощи обоснован, документально подтвержден, ответчиком не опровергнут.

Не смотря на то, что ответчик выразил несогласие с иском, по существу он не опроверг периоды лечения и размер расходов на оплату медицинской помощи ФИО6 Сведений о возмещении им расходов, затраченных ТФОМС на лечение потерпевшего, в материалах дела не имеется и суду не представлено.

Доводы ответчика о том, что обязательная экспертиза качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не проводилась, несостоятельны, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи представляет собой выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ.

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 17 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2019 № 54950).

Так, целевая медико-экономическая экспертиза проводится во всех случаях:

1) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи амбулаторно, стационарно; в течение двадцати четырех часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи;

2) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации;

3) оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии;

4) несвоевременной постановки на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение, а также несоблюдения установленной периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований;

5) госпитализации застрахованного лица, медицинская помощь которому должна быть оказана в плановой форме в стационаре (структурном подразделении стационара) другого профиля в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (в целях настоящего Порядка далее - непрофильная госпитализация).

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Ссылки ответчика на то, что юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке, не свидетельствуют об обязательном досудебном порядке рассмотрения данных споров.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Ответчик не является лицом, освобождённым от уплаты государственной пошлины.

Таким образом, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет муниципального образования город Ноябрьск в размере 4 024 рублей ((141196 – 100000) х 2% + 3200).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ 141 196 (░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░) ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 4 024 (░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░: ...

...

...