Решение по делу № 33-274/2024 (33-4132/2023;) от 13.12.2023

Дело № 2-716/2023

УИД 32RS0008-01-2023-000630-07                             Председательствующий судья – Гуляева Л.Г.

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ № 33-274/2024

(№ 33-4132/2023)

    23 января 2024 года               г.Брянск

Судебная коллегия по гражданским делам Брянского областного суда в составе:

председательствующего судей при секретаре     Бобылевой Л.Н.,    Горбачевской Ю.В., Морозовой Е.В.,Немцевой Т.Ю.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе истцов Дубовик Марии Васильевны, Ивочкина Вячеслава Викторовича, Ласточкиной Светланы Владимировны, Лукьяненко Елены Анатольевны, Самулевич Руслана Николаевича на решение Дятьковского городского суда Брянской области от 14 сентября 2023 года по иску Дубовик Марии Васильевны, Ивочкина Вячеслава Викторовича, Ласточкиной Светланы Владимировны, Лукьяненко Елены Анатольевны, Самулевич Руслана Николаевича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Дятьковская районная больница им.                     В.А. Понизова» о взыскании денежных средств в счет компенсации транспортных услуг для получения процедуры гемодиализа.

Заслушав доклад судьи Морозовой Е.В., прокурора Хроленок Т.А., объяснения представителя ГБУЗ «Дятьковская РБ им В.А. Понизова»- Алексашина А.Е., представителя Департамента здравоохранения Брянской области - Латышевой О.В., судебная коллегия

                                     УСТАНОВИЛА:

Истцы Дубовик М.В., Ивочкин В.В., Ласточкина С.В., Лукьяненко Е.А., Самулевич Р.Н. обратились в суд с иском к ГБУЗ «Дятьковская районная больница им. В.А.Понизова», указав в обоснование требований, что являются инвалидами первой группы, проходят пожизненное лечение по заболеванию, <данные изъяты>, истцами выбран способ транспортировки к месту оказания медицинской помощи и обратно, заключены гражданско - правовые договоры на оказание услуг по транспортировке.

Ссылаясь на положения ст. 41 Конституции РФ, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановление Правительства Брянской области №705- п от 30.12.2022, с учетом уточнений исковых требований, просили взыскать с ответчика денежные средства в счет компенсации транспортных услуг для получения процедуры гемодиализа за период с апреля 2023 г. по август                   2023 г., с учетом пени: в пользу Дубовик М.В. - 272 321, 45 руб., в пользу Ивочкина В.В.- 212 060, 46 руб., в пользу Ласточкиной С.В.- 225 741, 78 руб., в пользу Лукьяненко Е.А.- 222 321, 45 руб., в пользу Самулевич Р.Н.- 222 321, 45 руб., а также компенсацию морального вреда в размере по 50 000 рублей в пользу каждого; возложить на ответчика обязанность выплачивать истцам средства, предназначенные им для транспортировки на все время прохождения процедуры гемодиализа от места фактического проживания до гемодиализного центра, расположенного по адресу: <адрес> обратно, согласно тарифа, установленного ГБУЗ Дятьковская районная больница им. В.А.Понизова» на расчетные счета истцов, открытые в Брянском отделении № ПАО Сбербанк.

Решением Дятьковского городского суда Брянкой области от 14 сентября 2023 года в удовлетворении иска Дубовик М.В., Ивочкина В.В., Ласточкиной С.В., Лукьяненко Е.А., Самулевича Р.Н. отказано.

В апелляционной жалобе истцы просят решение суда отменить, как принятое с нарушением норм материального и процессуального права. В обоснование доводов жалобы указано, что истцами было подано заявление в ГБУЗ «Дятьковская районная больница им. В.А.Понизова» об обеспечении финансирования транспортировки истцов выбранным ими способом, однако, данное заявление не рассмотрено, выбранный способ транспортировки не оформлен, фактически ответчик принуждает к транспортировке на транспорте больницы, лишая право законного выбора. Указывают, что ответчиком транспортировка истцов организована не была, отказ от транспортировки не оформлялся, комиссии с присутствием истцом больницей не проводились.

В возражениях на жалобу главный врач ГБУЗ Дятьковская районная больница им. В.А.Понизова» ФИО12 просит решение суда оставить без изменения, жалобу без удовлетворения.

В суде апелляционной инстанции представитель ГБУЗ «Дятьковская РБ им В.А. Понизова» - Алексашин А.Е., представитель Департамента здравоохранения Брянской области - ФИО14, каждый из них, по доводам жалобы возражали. Прокурор полагала решение суда законным и обоснованным.

Иные лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились.

В соответствии с ч. 1 ст. 327, ст. 167 ГПК РФ, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив материалы дела в пределах доводов апелляционной жалобы в порядке ст.327.1 ГПК РФ, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав явившихся лиц, прокурора, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, истцы, проживающие в г.Дятьково Брянской области, являются инвалидами 1 группы бессрочно, <данные изъяты> ООО «Фрезениус Нефрокеа», расположенного по адресу: г.Брянск, ул.Степная, д.8.

Транспортировка в отделение <данные изъяты> ООО «Фрезениус Нефрокеа» и обратно к месту жительства до 01.04.2023 осуществлялась ООО «Фрезениус Нефрокеа», после указанного времени осуществляется ГБУЗ «Дятьковская районная больница им. В.А.Понизова».

Иск обоснован самостоятельным проездом истцов в отделение <данные изъяты> ООО «Фрезениус Нефрокеа» и обратно, заявленная компенсация транспортных услуг рассчитана, с учетом полученной стороной истца информации от Правительства Брянской области о нормативе для перевозки пациентов, установленном ГБУЗ Дятьковская районная больница им. В.А.Понизова» - 3 420,33 руб. за одну поездку ( <данные изъяты>), исходя из количества поездок, что следует по расчету истцов.

Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями Федерального Закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах здоровья граждан», Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 №2497, Приказами Департамента здравоохранения Брянской области, отказал в иске, не установив правовых оснований для компенсации истцам транспортных услуг медицинским учреждением, и для компенсации морального вреда в отсутствие нарушений ответчиком прав истцов, отказавшихся от транспортировки к месту получения медицинской процедуры и обратно, организованной медицинским учреждением.

Судебная коллегия находит, что решение суда постановлено в соответствии с фактическими обстоятельствами дела и требованиями действующего законодательства.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

         Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323-ФЗ от 21.11.2011 ( далее ФЗ №323-ФЗ), в силу статьи                 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Частью 1 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13.08.2002 №254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» и от 20.12.2012 № 1271 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа», а также Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н., заместительная терапия методом гемодиализа и перитонеального диализа отнесена к специализированной медицинской помощи.

         Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу пункта 2 части 1 статьи 83 ФЗ №323-ФЗ.

        Постановлением Правительства Брянской области от 30.12.2022 N 705-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, которая включает в себя, в том числе порядок и условия предоставления медицинской помощи ( далее Порядок).

    Раздел 15 Порядка определяет организацию транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно.

         В соответствии с п.3 Раздела 15 Порядка ( в редакции от 30.12.2022) транспортировка пациентов проводится медицинскими организациями, осуществляющими оказание первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, согласно Приказу департамента здравоохранения Брянской области от 07.08.2019                     № 852 «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению, страдающему <данные изъяты> далее Приказ №852), от места фактического проживания до места нахождения медицинской организации, осуществляющей проведение заместительной почечной терапии, далее с учетом внесенных в Программу изменений постановлением Правительства Брянской области от 30.10.2023 транспортировка осуществляется согласно Приказу департамента здравоохранения Брянской области от 27.06.2023 № 712 ( Приказ Департамента от 27.06.2023 опубликован 05.07.2023).

         График Транспортировки с указанием даты, времени и места отправления формирует медицинская организация.

        Приказом Департамента здравоохранения Брянской области №852, с учетом изменений, внесенных Приказом Департамента №1000 от 28.09.2022, организация транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их проживания на места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно возложена на главных врачей медицинских организаций Брянской области, осуществляющим оказание первичной медико- санитарной помощи.

       Финансовое обеспечение расходов, связанных с организацией транспортировки пациентов государственным учреждениям здравоохранения Брянской области, подведомственным департаменту здравоохранения Брянской области, осуществляется в соответствии с соглашениями о предоставлении субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ), заключаемыми между департаментом здравоохранения и подведомственными ему государственными учреждениями здравоохранения Брянской области ( п.14 Порядка в ред. 30.12.2022, п.15 Порядка в последующей редакции).

       Из материалов дела следует, что 19.01.2023 между Департаментом здравоохранения Брянской области и ГБУЗ «Дятьковская районная больница им В.А. Понизова» заключено соглашение о предоставлении субсидии из областного бюджета государственному учреждению на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание государственных услуг, 22.02.2023 заключено дополнительное к нему соглашение с графиком перечисления субсидий.

       Главным врачом ГБУЗ «Дятьковская районная больница им                             В.А. Понизова» в целях исполнения ФЗ №323-ФЗ, Приказа Департамента здравоохранения Брянской области №852 от 07.08.2019, с учетом внесенных в него изменений Приказом Департамента №1000 от 28.09.2022, издан приказ №401 от 19.10.2022 об организации и.о. заместителем учреждения транспортировки больных от места проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (ГАУЗ «БОБ №1» и обратно, закреплении водителя по транспортировке пациентов с работой согласно графику, составлены списки пациентов.

        26.01.2023 главным врачом ГБУЗ «Дятьковская районная больница им В.А. Понизова» издан приказ №34, которым утвержден список пациентов, получающих гемодиализ в ООО «Фрезениус Нефрокеа» ( куда включены истцы Ласточкина, Дубовик, Ивочкин, Лукьяненко), изменен графи транспортировки.

          С учетом информационного письма ООО «Фрезениус Нефрокеа» о прекращении транспортировки больных на базе ООО «Фрезениус Нефрокеа», главным врачом ГБУЗ «Дятьковская районная больница им             В.А. Понизова» издан Приказ №72 от 22.02.2023, который утвержден список пациентов, получающих гемодиализ в ООО «Фрезениус Нефрокеа», в который включены истцов, а также утвержден график транспортировки данных больных ( истцов) от места их жительства до места получения медицинской помощи и обратно.

       Истцы уведомлены ГБУЗ «Дятьковская районная больница им                      В.А. Понизова», что с 04.04.2023 их транспортировка от места жительства к месту оказания медицинской помощи и обратно будет производиться санитарным транспортом лечебного учреждения.

         В данных уведомлениях содержалась просьба в письменном виде сообщить лечебному учреждению о согласии или несогласии на осуществление транспортировки санитарным транспортом лечебного учреждения.

       Указанные уведомления направлены в адрес истцов почтовыми отправлениями, о чем в суде представлены уведомления с почтовыми конвертами.

    О том, что истцы были поставлены в известность об их транспортировке санитарным транспортом лечебного учреждения согласно графику до начала транспортировки, а также отказе от такой транспортировки, свидетельствуют, многочисленные обращения стороны истца в различные органы по данному вопросу, в том числе, в Департамент здравоохранения, Правительство Брянской области, заявление в марте 2023 в ГБУЗ «Дятьковская районная больница В.А. Понизова» с требованиями предоставить субсидию об обеспечении финансирования расходов по проезду согласно постановлению №705-П от 30.12.2022 в соответствии с гражданско - правовыми договорами, заключёнными непосредственно стороной истца.

          Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ от ДД.ММ.ГГГГ ввиду неявки на заседание истцов по просьбе последних, заседание перенесено на ДД.ММ.ГГГГ

        Протоколом от 04.04.2023 ГБУЗ «Дятьковская районная больница им                      В.А. Понизова» повреждено, что вопрос транспортировки истцов от места жительства к месту получения медицинской процедуры и обратно транспортом учреждения, в присутствии истцов рассматривался на заседании врачебной комиссии ГБУЗ, по итогу заседания комиссией принято решение осуществлять транспортировку истцов, а также направить им уведомление об этом в письменной форме.

Ссылка апеллянтов об отсутствии их на заседании врачебной комиссии, судебной коллегией отклоняется, в суде первой инстанции стороной истца пояснено, что ДД.ММ.ГГГГ они не могли явиться в больницу, т.к. находились на гемодиализе, явились в больницу ДД.ММ.ГГГГ ( протокол судебного заседания от ДД.ММ.ГГГГ).

        Из вышеизложенных правовых норм следует, что перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по оказанию услуги, охватывается понятием медицинской помощи, обязанность по организации которой, в спорный период возложена на медицинское учреждение ГБУЗ «Дятьковская районная больница им В.А. Понизова».

       Такая обязанность по организации транспортировки истцов к месту получения медицинской помощи и обратно ГБУЗ «Дятьковская районная больница им В.А. Понизова» исполнена путем закрепления водителя транспорта лечебного учреждения в этих целях и утверждения графика транспортировки с уведомлением об этом стороны истцов.

        В связи с указанным, в отсутствии виновных действий ( бездействий) лечебного учреждения, отсутствовали правовые основания для возложения на сторону ответчика компенсации морального вреда.

        Для возмещения истцам денежных средств лечебным учреждением также отсутствовали правовые основания, виновных действий (бездействий) ответчика, повлекших для стороны истцов убытки, не установлено.

          Пункт 11 постановления Правительства Брянской области №705-п ( в ред. от 30.12.2022), на который ссылалась стороны истца в своих заявлениях, прилагая свои гражданско- правовые договоры для компенсации расходов, предусматривала для медицинской организации, на которую возложена обязанность по транспортировке, при отсутствии транспорта соответствующего требованиям, приведенным в данном пункте, возможность транспортировки пациентов с привлечением организаций и физических лиц, оказывающих транспортные услуги, на основе заключаемых гражданско-правовых договоров.

         При отказе пациента от транспорта, представленного медицинской организацией, возмещение пациенту по оплате проезда осуществляется в ином порядке в соответствии с постановлением Правительства Брянской области от 24.12.2013 № 738-п «Об утверждении порядка возмещения отдельным категориям инвалидов по оплате проезда на железнодорожном транспорте в поездах дальнего следования, транспорте общего пользования междугородного автобусного сообщения к месту лечения (реабилитации) и обратно» ( п.9 Приказа Департамента № 712).

        При таких обстоятельствах, решение суда является законным и обоснованным, оснований для его отмены или изменения по доводам жалобы, судебная коллегия не усматривает.

Руководствуясь ст.ст. 328-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

                                      ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Дятьковского городского суда Брянской области от 14 сентября 2023 года – оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его вынесения и может быть обжаловано в Первый кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции в срок, не превышающий трех месяцев, со дня вступления его в законную силу.

Председательствующий	Бобылева Л.Н.
Судьи	Горбачевская Ю.В.
Морозова Е.В.

Мотивированное апелляционное определение составлено 30 января 2024 года.