Решение по делу № 2-2353/2019 от 02.04.2019

Дело (№)

УИД 52RS0(№)-34

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

29 мая 2019 года Канавинский районный суд г.Нижнего Новгорода в составе председательствующего судьи Александровой Е.И., при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» о признании случая страховым, взыскании страховой выплаты, компенсации причиненного морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» о признании случая страховым, взыскании страховой выплаты и компенсации морального вреда, мотивируя свои требования тем, что (ДД.ММ.ГГГГ.) между ФИО1 и ООО «СК «Росгосстрах-Жизнь» был заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности по программе «Росгосстрах-Жизнь. Престиж 2». В период действия договора страхования на истца было совершенно нападение, в результате которого он получил тяжелые травмы головы. В связи с произошедшим истец обратился за оказанием скорой медицинской помощи. В медицинском учреждении ему был поставлен диагноз: открытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы. Впоследствии истец находился на амбулаторном лечении с (ДД.ММ.ГГГГ.) по (ДД.ММ.ГГГГ.). Истец (ДД.ММ.ГГГГ.) обратился к ответчику с заявлением и полным пакетом всех необходимых документов о наступлении страхового случая, однако страховая компания отказала в выплате страхового возмещения, не признав случай страховым.

В связи с чем, истец просит суд обязать ответчика признать страховым несчастный случай, произошедший (ДД.ММ.ГГГГ.)., взыскать страховую выплату в размере (данные обезличены) рублей, компенсацию причиненного морального вреда в размере (данные обезличены) рублей, штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу истца.

В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО4 исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» ФИО5, действующий на основании доверенности, иск не признал, пояснив, что произошедший с истцом случай не является страховым, поскольку не подпадает ни под один пункт условий договора ввиду амбулаторного лечения истца, а не стационарного.

Истец в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, с учетом требований ст.167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося истца.

Выслушав объяснения представителя истца, представителя ответчика, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, установив имеющие значение для дела обстоятельства, суд считает, что исковые требования истца не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ст. 1064 ГК РФ «вред, причиненный личности или имуществу гражданина… подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред».

Согласно ст.929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

Судом установлено, что (ДД.ММ.ГГГГ.). между истцом и ответчиком был заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности по программе «Росгосстрах-Жизнь. Престиж 2» сроком действия с (ДД.ММ.ГГГГ.). до (ДД.ММ.ГГГГ.) (л.д.7-8).

(ДД.ММ.ГГГГ.), то есть в период действия данного договора страхования, на истца было совершенно нападение, в результате которого он получил тяжелые травмы головы. В связи с произошедшим истец обратился за оказанием скорой медицинской помощи. В медицинском учреждении ему был поставлен диагноз: открытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы. Впоследствии истец находился на амбулаторном лечении с (ДД.ММ.ГГГГ.) по (ДД.ММ.ГГГГ.).

(ДД.ММ.ГГГГ.) истец обратился к ответчику с заявлением и полным пакетом всех необходимых документов о наступлении страхового случая, в связи с получением следующих телесных повреждений: ОЧМТ, сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы.

Однако истцу было отказано в выплате возмещения ввиду того, что полученная истцом травма головы не относится к событию, которое может стать основанием для страховой выплаты по риску «Тяжелые телесные повреждения», поскольку истцу не требовалось и не проводилось стационарное лечение по данному поводу, что предусмотрено ст.28, ст.29 «Таблицы размеров страховых выплат, являющейся приложением к договору страхования (л.д.22).

Оценивая имеющиеся в деле доказательства, сопоставив их с условиями, на которых был заключен договор страхования с истцом, суд находит доводы ответчика обоснованными, а исковые требования ФИО1 не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Согласно ч.2 ст.943 ГК РФ условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Судом установлено, что договор страхования был заключен с истцом на основании Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности (№) в редакции, действующей на дату заключения договора, являющихся Приложением (№) к договору.

Согласие на заключение договора на условиях программы «Росгосстрах Жизнь программа «Престиж 2», в том числе страховых рисков, было выражено истцом путем подписания договора страхования.

Также совей подписью в договоре истец подтвердил получение полиса, выписки из Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности (№) («Росгосстрах Жизнь программа «Престиж 2»), Таблицы гарантированных выкупных сумм (Приложение (№)), Таблицы размеров страховых выплат по риску «Тяжелые телесные повреждения застрахованного (Приложение (№)) (л.д.10).

Факт ознакомления истца с условиями договора страхования жизни, здоровья и трудоспособности и условиями, являющимися общими условиями договора, их понимание и согласие с их содержанием при заключении договора, письменно подтвержден истцом в полисе, следовательно, страховщиком до истца была доведена вся необходимая и достоверная информация о своих услугах, которая обеспечила истцу возможность их правильного выбора. Письменно истец подтвердил, что получил экземпляр приложения в виде таблицы размеров страховой выплаты по риску «Тяжелые телесные повреждения Застрахованного», являющихся общими условиями договора страхования.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что при заключении договора страхования ФИО1 знал обо всех условиях и был с ними согласен, видел текст подписываемого документа, возражений по его содержанию не имел, следовательно, страховщик и страхователь достигли соглашение по всем существенным условиям договора страхования при его заключении.

Согласно программы страхования, на условиях которой заключен договор с истцом, одним из страховых рисков является: Тяжелые телесные повреждения, полученные Застрахованным лицом в результате несчастного случая, произошедшего в период действия Договора страхования, за исключением событий, указанных в разделе «События, не являющиеся страховыми случаями». Риск – «Тяжелые телесные повреждения Застрахованного».

Страховая сумма по вышеуказанному страховому риску составляет (данные обезличены) рублей, и именно на данном условии истец основывает свои исковые требования, полагая, что произошедшее с ним событие относится к тяжелому телесному повреждению, в результате которого ответчик должен произвести страховое возмещение.

Согласно п.1 ст.947 ГК РФ сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящей статьей.

Согласно разделу «Страховые выплаты» программы страхования «Престиж 2» (Приложение (№) к договору) по риску «Тяжелые телесные повреждения Застрахованного» страховая выплата осуществляется при получении Застрахованным лицом тяжелой травмы и/или случайного острого отравления в соответствии с Таблицей размеров страховой выплаты по риску «Тяжелые телесные повреждения Застрахованного».

Общий размер выплат по риску «Тяжелые телесные повреждения Застрахованного» в течение полисного года не может превышать размера страховой суммы, установленного по данному риску в договоре страхования (л.д.12, 12 оборот).

Таблицей размеров страховых выплат по риску «Тяжелые телесные повреждения застрахованного» (Приложение (№) к договору) предусмотрены страховые выплаты в процентном соотношении от страховой суммы при получении застрахованным лицом одного или нескольких телесных повреждений, предусмотренных «Таблицей размеров страховых выплат» по риску «Тяжелые телесные повреждения застрахованного» (л.д.19).

Из материалов дела следует, что истцу были диагностированы: «ОЧМТ, сотрясение головного мозга, ушибленная рана головы» (л.д.23,24), однако данные телесные повреждения, хоть и относятся к повреждениям головного мозга (ст.1 Таблицы), но, как установлено судом, в таком виде травмы не предусмотрены Таблицей размеров страховых выплат.

Согласно ст.29 «Таблицы» выплата в связи с полученной травмой по настоящей статье может быть произведена при условии, что повреждения, полученные застрахованным лицом, не дали оснований для применения какой-либо статьи из приведенных выше, а застрахованному лицу исключительно по поводу повреждений непосредственно после их получения потребовалось и непрерывно проводилось стационарное лечение.

Вместе с тем, как следует из доказательств, имеющихся в деле, ФИО1 с полученными повреждениями не находился на стационарном лечении, данный факт и не отрицал в судебном заседании представитель истца.

При таких обстоятельствах, оснований для обязания ответчика признать страховым несчастный случай, произошедший 22.06.2017г. с истцом, а также о взыскании с ответчика страхового возмещения, не имеется.

Учитывая, что основные исковые требования удовлетворению не подлежат, не могут быть удовлетворены и производные от них требования о компенсации морального вреда, тем более, что факта нарушения ответчиком прав истца как потребителя не установлено.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» о признании случая страховым, взыскании страховой выплаты, компенсации причиненного морального вреда, - отказать.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд через Канавинский районный суд г. Н. Новгорода в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья (подпись)     Е.И. Александрова

Подлинный документ находится в гражданском деле (№)

Секретарь ФИО3