Решение от 11.12.2023 по делу № 2-6872/2023 от 13.11.2023

Дело № 2-6870/2023

УИД: 55RS0001-01-2023-006953-40

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск                                           11 декабря 2023 года

Кировский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Беккер Т.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Ивановой Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Омского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Омский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО3 (далее – ФИО3, ответчик) о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями, в обоснование требований указав, что Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Приговором Куйбышевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу 1-216/2023 ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «а» части 2 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате противоправных действий ответчика ФИО1, застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед» – полис №, причинен тяжкий вред здоровью. ДД.ММ.ГГГГ застрахованной ФИО1 врачом выездной бригады СМП оказана скорая специализированная медицинская помощь в экстренной форме, потерпевшая доставлена в БУЗОО «ГК БСМП №». Стоимость лечения составила 2 982,77 рубля. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованная ФИО1 находилась на лечении в БУЗОО «ГК БСМП №», где ей было оказана специализированная медицинская помощь: ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, проведено оперативное лечение, лапароскопия диагностическая, остановка внутрибрюшного кровотечения, сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки, наложение энтеро-энтероанастомоза, хирургическая обработка раны или инфицированной ткани. Стоимость лечения составила 202 368,52 рублей. Общая стоимость лечения составила 205 351,29 рубль. Медицинская организация в соответствии с условиями договора на оказание медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ представляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации комиссией. Счет № от ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» за сентябрь 2021 года, счет № от ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» за октябрь 2021 года, принятые к оплате за пролеченных больных, в том числе за ФИО1, оплачены полностью и подтверждаются платежными поручениями.

На основании изложенного, просил взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1, в размере 205 351,29 рубля, государственную пошлину в доход местного бюджета.

Истец Омский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание представителя не направил, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще.

В соответствии со статьями 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке по представленным в дело доказательствам в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, оценив совокупность представленных доказательств с позиции относимости, достоверности и достаточности, суд приходит к следующему.

Приговором Куйбышевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № ФИО3, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «а» части 2 статьи 264 УК РФ.

Указанным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3, находясь в состоянии опьянения (как лицо, не выполнившее законного требования уполномоченного должностного лица о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения в порядке и на основаниях, предусмотренных законодательством Российской Федерации), управляя личным технически исправным автомобилем «Mercedes Benz Е 320», государственный регистрационный знак №, следовал по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> часов 15 минут тех же суток водитель ФИО3, проявив небрежность по причине нахождения в состоянии алкогольного опьянения, слабо контролируя свои действия и внимание, неправильно оценил складывающуюся дорожно- транспортную ситуацию, не избрал скорости, позволяющей осуществлять постоянный контроль за движением управляемого им транспортного средства и обстановкой на проезжей части. Вследствие проявленной небрежности, водитель ФИО3 сам поставил себя в такие условия, что при проезде участка автодороги в районе строения № по ул. <адрес>, не своевременно заметил ее изгиб вправо, вследствие чего продолжил движение в прямом направлении, допустил выезд управляемого им транспортного средства на полосу, предназначенную для встречного движения, а далее, выезд за пределы проезжей части на левую по ходу движения обочину и тротуар, где допустил наезд на стоящее транспортное средство - автомобиль «ВАЕУ/ОО МЕХ1А 1.6 ОЬЕ», государственный регистрационный знак С 119 ХО 55, принадлежащий ФИО6, который сместился с места и произошел наезд указанным транспортным средством на пешеходов ФИО1 и ФИО6 В результате дорожно-транспортного пешеходу, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно заключению судебной-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, причинены телесные повреждения в виде политравмы: закрытая травма живота в виде разрыва брыжейки подвздошной кости с развитием некроза петли тонкой кишки, сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением, закрытый перелом медиального мыщелка левой большеберцовой кости, раны, ссадины, кровоподтеки в области головы, верхних и нижних конечностей, в совокупности, как образовавшиеся в едином механизме автотравмы, причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (пункт ДД.ММ.ГГГГ. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человек», утвержденных приказом М3 и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н) Данное дорожно-транспортное происшествие произошло из-за нарушения водителем ФИО7 требований пунктов 2.7; 9.1; 9.1.1; 9.9; 10.1 Правил дорожного движения РФ (в редакции ПДД РФ, утвержденных постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Правительства РФ по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ).

ФИО3 в результате дорожно-транспортного происшествия причинил ФИО1 телесные повреждения в виде политравмы: закрытая травма живота в виде разрыва брыжейки подвздошной кости с развитием некроза петли тонкой кишки, сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением, закрытый перелом медиального мыщелка левой большеберцовой кости, раны, ссадины, кровоподтеки в области головы, верхних и нижних конечностей. Указанные повреждения в совокупности как образовавшиеся в едином механизме травмы, причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (пункт ДД.ММ.ГГГГ. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человек», утвержденных приказом М3 и СР РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н)

Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 "О судебном решении" разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (фонд), ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в лице Омского филиала (страховая медицинская организация), ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице Филиала ООО «Капитал МС» в <адрес> (страховая медицинская организация), АО «СК «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация), БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» заключен договор, по условиям которого БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 застрахована по обязательному медицинском страхованию в Омском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», полис №.

Застрахованному лицу ФИО1 в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» оказана медицинская помощь на сумму 2 982,77 рубля и в БУЗОО «ГК БСМП №» на сумму 202 368,52 рублей, в связи с чем, страховой организацией выставлены счет № от ДД.ММ.ГГГГ за сентябрь 2021 года, счет № от ДД.ММ.ГГГГ за октябрь 2021 года, в том числе и за ФИО1

Омским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» произведена оплата указанных счетов, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

По правилам статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с частью 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

По общему правилу, установленному частью 1 и частью 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины.

В силу части 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

По смыслу положений статей 15, 1064, 1081 ГК РФ, части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда, сведений о наличии претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями либо потерпевшим по качеству предоставленной медицинской помощи в деле не имеется.

Поскольку организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного приказом Минздрава России от 19 марта 2021 г. № 231н Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, в рамках настоящего дела такие основания отсутствуют.

Таким образом, поскольку при оказании медицинской помощи ФИО1 затрачены денежные средства Омским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» в общей сумме 205 351,29 рубль (2 982,77 рубля + 202 368,52 рублей), чем причинен материальный ущерб, денежные средства в указанном размере подлежат взысканию с виновного лица – ФИО3 Размер и стоимость оказанных потерпевшей ФИО1 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтвержден надлежащими доказательствами.

Согласно статье 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

По правилам указанной статьи с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 253,51 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░3, ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░ 163-476-929 00 ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░2, ░ ░░░░░░░ 205 351,29 ░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░3, ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░ 163-476-929 00 ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 5 253,51 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, – ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░                                               ░.░. ░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 18 ░░░░░░░ 2023 ░░░░.

<░░░░░░ ░░░░░░>