Решение по делу № 2-454/2018 от 14.02.2018

Дело № 2-454/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

10 августа 2018 года г.Орск

Октябрьский районный суд г.Орска Оренбургской области в составе:

председательствующего судьи Беймлера П.Ю.,

при секретаре Дорожкиной Н.А.,

с участием помощника прокурора Октябрьского района г.Орска Ушаковой Ю.Ю.,

истца Колобова В.Н.,

третьих лиц Ильницкой Л.П., Батроменко Г.Н., Кудабаева Ш.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Колобова Вячеслава Николаевича к Государственному учреждению здравоохранения «Городская больница №3» г.Орска Оренбургской области, Министерству природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области, Министерству здравоохранения Оренбургской области о компенсации материального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинских услуг,

УСТАНОВИЛ:

Колобов В.Н. обратился в суд с иском к ГАУЗ «ГБ № 3» г.Орска о компенсации материального вреда в связи с некачественным оказанием медицинских услуг. В обоснование требований указал, что с 2013 года обращался в больницу за медицинской помощью в связи с болями опорно-двигательной системы, в коленных суставах. За длительный период лечения здоровье не улучшалось, а ухудшалось. 5 врачей-терапевтов назначали лечение согласно клиническим рекомендациям, но это не приносило успеха, боли усиливались, состояние здоровья ухудшалось. Только в феврале 2017 года после проведения надлежащего обследования установлен диагноз <данные изъяты>. Считает, что врачами ГАУЗ «ГБ № 3» оказаны некачественные услуги, в связи с чем истец стал инвалидом второй группы и, получив увечья, потерял заработок (упущенную выгоду), который мог определенно иметь. Просит взыскать в его пользу утраченный заработок в размере 140 505 руб., с 01 апреля 2018 года ежемесячно взыскивать утраченный заработок 9 786 руб.

Определением Октябрьского районного суда г.Орска от 16 февраля 2018 года к участию в деле в качестве соответчиков привлечены Министерство природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области, Министерство здравоохранения Оренбургской области, для дачи заключения ТФОМС Оренбургской области, прокурор Октябрьского района г.Орска.

Определением Октябрьского районного суда г.Орска от 16 марта 2018 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Дарыбаев А.Ш., Ильницкая Л.П., Кудабаев Ш.Х., Батроменко Т.Н., Искужин Г.Ф., страховая компания «Согаз-Мед».

В судебном заседании истец Колобов В.Н. требования иска поддержал, просил удовлетворить.

Третьи лица Ильницкая Л.П., Батроменко Г.Н., Кудабаев Ш.А. в судебном заседании требовании возражали против удовлетворения требований иска, пояснив, что не усматривается причинно-следственной связи между действиями врачей ГАУЗ «ГБ № 3» г.Орска и неблагоприятными последствиями в виде утраченного заработка Колобова В.Н.

Представитель ответчика ГАУЗ «ГБ № 3 г.Орска», представители ответчиков Министерства природных ресурсов, экологии и имущественных отношений Оренбургской области, Министерства здравоохранения Оренбургской области; третьи лица Дарыбаев А.Ш., Искужин Г.Ф., страховая компания «Согаз-Мед» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Заслушав лиц, участвующих в деле, заключение помощника прокурора Октябрьского района г. Орска Ушаковой Ю.Ю., полагавшей исковые требования не подлежащими удовлетворению поскольку отсутствует причинно-следственная связь, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 11 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

В судебном заседании установлено и следует из представленных медицинских документов, что у Колобова В.Н., ДД.ММ.ГГГГ за период его наблюдения в поликлинике ГБУЗ «Городская больница №3 г.Орска» были диагностированы следующие заболевания:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Из всех вышеперечисленных хронических заболеваний у Колобова В.Н. в 2013 г. было диагностировано заболевание опорно-двигательной системы «<данные изъяты>», который впоследствии в 2017 г. перешел во 2 рентгенологическую стадию.

В дальнейшем это заболевание у Колобова В.Н. прогрессивно развивалось (несмотря на назначенное и проведенное участковым врачом-терапевтом лечение), и в феврале 2017 г. у пациента был диагностирован коксартроз <данные изъяты>, что привело к недостаточности функции суставов I степени в январе 2017 г., Ill степени уже в феврале 2017 г., и выраженному болевому синдрому.

<данные изъяты> у Колобова В.Н., протекал по быстро-прогрессирующему течению (увеличение рентгенологической стадии в течение 6 месяцев), с выраженным болевым синдромом (приём в качестве обезболивающего наркотического препарата - трамадола с 23.08.2017 г.) с выраженным нарушением функции суставов с ограничением передвижения больного (23.08.2017 г. передвижение с помощью трости, с 14.11.2017 г. - только с помощью костылей). При этом также отмечено и быстрое прогрессирование асептического некроза головок тазобедренных костей со 2 стадии (08.02.2017 г) до 2-3 стадии (08.09.2017 г.), то есть в течение 7 месяцев.

Согласно пояснениям истца 5 врачей-терапевтов назначали лечение согласно клиническим рекомендациям, но это не приносило успеха, боли усиливались, состояние здоровья ухудшалось.

С целью установления юридически значимых обстоятельств для разрешения настоящего спора определением Октябрьского районного суда г. Орска Оренбургской области от 03 апреля 2018 года по делу назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено врачам-экспертам ГБУЗ «Бюро Судебно-медицинской экспертизы».

Из заключения экспертов ГБУЗ «<данные изъяты>» № следует, что главной причиной быстропрогрессирующего течения <данные изъяты> у Колобова В.Н. явился <данные изъяты>, который мог развиться в результате травматических повреждений на фоне <данные изъяты>. <данные изъяты> имел идиопатический характер и был связан с наличием у Колобова В.Н. ряда факторов: эндогенные (возраст), на которые воздействовать невозможно и экзогенные (курение, сахарный диабет). На последние факторы можно было воздействовать, однако в данных амбулаторных карт оценка этих факторов (стаж курильщика, количество выкуриваемых сигарет в день, тяжесть сахарного диабета, его компенсированность) отсутствует, вследствие чего достоверно определить, каково влияние экзогенных факторов на быстроту развития у Колобова В.Н. <данные изъяты> не представляется возможным.

При первичном обращении Колобова В.Н. к врачу терапевту 28.05.2013 г. с жалобами на боли в коленных суставах, ему был установлен диагноз: «<данные изъяты>».

В момент данного обращения обследование Колобова В.Н. было проведено не в полном объеме. В нарушение Стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях (приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. №1498н), пациенту не были назначены и не проведены общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, рентгенография коленных суставов.

Проведение магнитно-резонансного исследования Колобову В.Н. при первичном обращении показано не было, так как данный метод применяется для контроля лечения заболевания при установленном диагнозе и проводимом лечении указанной патологии (п.2. Стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях (приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. №1498н).

Данные дефекты обследования при первичном обращении Колобова В.Н., не повлияли на ухудшение его состояния, и не являлись причиной его инвалидности, т.к. имеющееся у Колобова В.Н. заболевание <данные изъяты> является хроническим, проявляется дегенеративно-дистрофическим поражением суставов, и само по себе ведет к наступлению инвалидности.

В дальнейшем, до установления диагноза «<данные изъяты>», у Колобова В.Н. был диагностирован «<данные изъяты>», по поводу чего пациенту периодически назначалось и проводилось лечение - в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях (приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. №1498н) и стандарту первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости (утверждён Приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1132н), в которых указан одинаковый перечень лекарственных препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний (раздел 3 Стандартов).

Каких-либо нарушений в выполнении медицинскими работниками ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска, стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях (приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. №1498н) и стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости (утверждён Приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. №1132н), в плане своевременности и верности установления диагноза и проведения лечения, не имелось.

Соответственно, действия со стороны медицинского персонала ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска, приведшие к неблагоприятным последствиям (в виде стойкой утраты у него трудоспособности), либо же причинению вреда здоровью Колобова В.Н. выявлены не были, ввиду чего прямая причинно-следственная связь между действиями со стороны медицинского персонала ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска и прогрессирующим заболеванием «Асептическим некрозом головок бедренных костей 2 стадии, коксартрозом 3 стадии» отсутствует.

Какие-либо действия и вмешательства медицинского персонала ГАУЗ «Городская больница №3» г. Орска, не могли привести к возникновению и развитию <данные изъяты> у Колобова В.Н. Причинами <данные изъяты> (как правило) является нарушение целостности артерий путем их скручивания или сдавления, эмболией, длительным спазмом артерий, венозным стазом и другими механическими действиями (сосудистая теория возникновения асептического некроза костной ткани) или травмы сустава - вывих, перелом зоны метаэпифиза или хирургического вмешательства.

01.03.2017 г. Колобову В.Н. было проведено освидетельствование в ФКУ «<данные изъяты>, после чего Колобов В.Н. был признан <данные изъяты>.

Согласно приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015 №1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80%), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Способность к самостоятельному передвижению у Колобова В.Н. соответствует II степени - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств.

Основной причиной, приведшей ограничению способности больного Колобова В.Н. к передвижению, являлось имевшееся у него заболевание: «<данные изъяты>». В Российских клинических рекомендациях 2017 г. по ревматологии под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова 3 функциональный класс соответствует сохранению способности к самообслуживанию, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

В соответствии с клинико-функциональными характеристиками нарушений функции тазобедренных суставов (рентгенологически: III стадия: выраженное сужение суставной щели, множественные остеофиты), постоянные боли, выраженная хромота, постоянное использование дополнительной опоры - трости), у Колобова В.Н. имеется 3 степень выраженности стойких нарушений функций организма человека (согласно приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.12.2015 №1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»).

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 г. №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в случаях последствий, возникших в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. В данном случае факт травмы у Колобова В.Н. не установлен, дефекты оказания медицинской помощи, находящихся в прямой причинно-следственной связи с ухудшением его состояния, допущены не были, негативные последствия вызваны заболеванием, в связи с чем, процент стойкой утраты общей трудоспособности в соответствии с «Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин» Колобову В.Н. не устанавливается.

Оснований не доверять представленному заключению экспертов ГБУЗ «<данные изъяты>» у суда не имеется. Экспертиза проведена экспертами, имеющими необходимую квалификацию, длительный стаж работы. Содержание заключения эксперта соответствует требованиям статьи 86 ГПК РФ, то есть содержит описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные судом вопросы. Кроме того, представителями ответчиков не представлено каких-либо доказательств, свидетельствующих о недостоверности содержащихся в экспертном заключении сведений.

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 ГПК РФ, закрепляющими принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно статье 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Результаты оценки доказательств суд обязан отразить в решении, в котором приводятся мотивы, по которым одни доказательства приняты в качестве средств обоснования выводов суда, другие доказательства отвергнуты судом, а также основания, по которым одним доказательствам отдано предпочтение перед другими.

Оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу, что дефекты оказания медицинской помощи, находящиеся в прямой причинно-следственной связи с ухудшением состояния Колобова В.Н., допущены не были, негативные последствия вызваны заболеванием, в связи с чем требования истца о возмещении материального вреда, а именно утраченного заработка, в связи с некачественным оказанием медицинских услуг не подлежат удовлетворению.

Из заключения эксперта следует, что в момент первичного обращения Колобова В.Н. В ГАУЗ 2ГБ № 3 г.Орска» обследование его было проведено не в полном объеме. В нарушение Стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях (приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. №1498н), пациенту не были назначены и не проведены общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи, рентгенография коленных суставов.

Нарушение установленных в соответствии с законом порядка и стандарта оказания медицинской помощи, проведения диагностики является нарушением требований к качеству медицинской услуги, нарушением прав в сфере охраны здоровья, что может рассматриваться как основание для компенсации потребителю морального вреда.

Между тем, согласно определению Октябрьского районного суда г.Орска от ДД.ММ.ГГГГ по гражданскому делу по иску Колобова Вячеслава Николаевича к государственному автономному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница № 3» города Орска о компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием услуг, и по иску прокурора Октябрьского района г.Орска, действующего в интересах Колобова Вячеслава Николаевича к государственному автономному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская больница № 3» города Орска о компенсации морального вреда в связи с некачественным оказанием услуг, утверждено мировое соглашение, заключенное между Колобовым Вячеславом Николаевичем и государственным автономным учреждением здравоохранения «Городская больница № 3» г.Орска, в лице главного врача ФИО12, по условиям которого: ответчик ГАУЗ «Городская больница № 3» г.Орска обязуется в срок до 31 января 2018 года выплатить истцу Колобову В.Н. денежную сумму в счет компенсации морального вреда в размере <данные изъяты> рублей, путем перечисления на счет Колобова В.Н. №, открытый в <данные изъяты> Данное определение сторонами не обжаловалось, вступило в законную силу.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ №3» ░.░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 15 ░░░░░░░ 2018 ░░░░