Решение по делу № 2-564/2023 от 29.03.2023

УИД 42RS0020-01-2023-000493-17

Дело № 2-564/2023

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г.Осинники                                                                                           18 декабря 2023 года

Осинниковский городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи                                           Зверьковой А.М.

при секретаре                                                                                        Мастяевой Я.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Перова Сергея Васильевича к Министерству здравоохранения Кузбасса, ГБУЗ «Осинниковская городская больница» о понуждении к бесплатному обеспечению лекарственным препаратом по медицинским показаниям,

У С Т А Н О В И Л

Истец Перов С.В. обратился в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Кузбасса, ГБУЗ «Осинниковская городская больница», просит обязать ответчиков обеспечивать его лекарственным препаратом №, назначенным по жизненным показаниям на постоянной основе, врачебной комиссией, до отмены препарата.

Требования обосновывает тем, что в период работы на шахте получил №, в результате которой у него №. Ему была установлена №. С 1996 года принимал по рекомендации врачей препарат - №, он входил в состав лечения, приходилось 2 раза в году делать №. После очередного переосвидетельствования в декабре 2022 года ему отменили препарат - № и витамины. Как пояснили работники № г. Осинники, вопрос об отмене указанного препарата был решен зам. главного врача Гавриловой О.В. При обращении к последней, ему было сказано, что препарат - № ему не положен. После чего Гаврилова О.В. забрала его посыльный лист, который выписала его лечащий врач, напечатала новый посыльный лист с указанием лечения без указанного выше препарата и витаминов. Обращался к ответчику - Министерство здравоохранения Кузбасса с просьбой об организации обеспечения его названным лекарственным препаратом и витаминами. В ответ на обращение, письмом ответчик сообщил, что назначенный лекарственный препарат - № в настоящее время ему не рекомендован. С учетом того, что назначение данного препарат и витаминов по жизненным показаниям лекарственных препаратов является единственным возможным вариантом лечения, уклонение ответчиков от обеспечения этим препаратом за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает его права и право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством. Полагает, что имеет право и нуждается в бесплатном предоставлении лекарственного препарата №, Министерством здравоохранения Кузбасса и ГБУЗ КО Осинниковская городская больница, не приняты исчерпывающие меры на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом.

В ходе рассмотрения дела к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования привлечены Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области-Кузбассу и ФКУ «ГБ МСЭ по Кемеровской области-Кузбассу» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 20.

В судебном заседании истец Перов С.В. требования поддержал, пояснив, что поскольку у него имеется производственная травма, ежегодно он проходил медицинское освидетельствование, в отношении него разрабатывалась программа реабилитации. На протяжении 20 лет в программу реабилитации включался препарат №, в 2022 году, указанный препарат не был включен в ПРП. Указывал, что нуждается в назначении ему лекарственного препарата №, для реабилитации после №.

В судебном заседании представитель истца Перехода С.В., действующий на основании ордера (л.д.40), требования Перова С.В. поддержал в полном объеме, просил удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ «Осинниковская городская больница» Шутихина Ю.В., действующая на основании доверенности (л.д.44-46), просила в удовлетворении требований истца отказать. Пояснила суду, что Перов С.В. наблюдается в Поликлинике № 1 ГБУЗ «ОГБ» с диагнозом №. Препарат ДД.ММ.ГГГГ и другие № в настоящее время не включены в клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» и профзаболевания (в том числе, №), утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации. Препарат № назначался Перову С.В. по сопутствующим заболеваниям (№). Имеющееся заболевание № не определено как прямое последствие производственной травмы, и в рамках программы реабилитации пострадавшего по несчастного случая на производстве рекомендовано быть не может. На основании изложенного просила отказать истцу в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Кузбасса О.В.Юркова, действующая на основании доверенности (л.д.63), в судебное заседание не явилась, извещены, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя Министерства здравоохранения Кузбасса (л.д.60, также представителем направлен отзыв на исковое заявление Перова С.В. (л.д.61-62). Согласно отзыва, просили в удовлетворении требований Перову С.В. отказать.

Представитель третьего лица Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кемеровской области-Кузбассу – Тыртышнова О.К., действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения требований Перова С.В., просила отказать. Пояснила, что препарат № не включент в перечень Правительства Российской Федерации от23.10.2017 № 2323-р жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Показаниями для назначения указанного препарата у взрослых - №. Назначение № при производственных травмах и последствиях травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата не предусмотрено. Указанный препарат не входит в стандарты лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, утвержденный Министерством здравоохранения РФ, и не может быть включен в программу реабилитации пострадавшего Перова С.В.. Заболевание по которому Перову С.В. может быть рекомендован № к лечению, к последствиям производственной травмы не относятся.

Представитель третьего лица ФКУ «ГБ МСЭ по Кемеровской области-Кузбассу» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 20 в судебное заседание не явился, извещены. Ранее Травкина О.А., действующая на основании доверенности, в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований Перова С.В.. Пояснила, что Бюро МСЭ проводит медико-социальную экспертизу в отношении лиц

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом.

Выслушав лиц участвующих в деле, показания свидетеля, исследовав письменные материалы дела, и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (его доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объем и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами (ст. 184 Трудового кодекса Российской Федерации)

Согласно разъяснениям Верховного Суда Российской Федерации, содержащимся в п. 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011 года № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производству и профессиональных заболеваний» (далее - постановление Пленума ВС РФ N 2), права застрахованных лиц на возмещение вреда, осуществляемое в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, производимое на основании данного Федерального закона, не ограничиваются: работодатель (страхователь) несет ответственность за вред, причиненный жизни или здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей, в порядке, закрепленном главой 59 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Порядок возмещения пострадавшему на производстве расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода, медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию предусмотрен ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ, а также Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года № 286 "Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее по тексту - Положение об оплате).

Согласно указанным нормативным актам дополнительные расходы, включают в себя расходы, связанные с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, в том числе на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (в действующей редакции).

Оплата дополнительных расходов на реабилитацию лица, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (лечение) застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации (ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 125-ФЗ).

Согласно п. 3 Положения об оплате подлежат дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица при наличии прямых последствий страхового случая.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно статье 4 Закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В силу п. 5 ч. I ст. 29 названного Закона установлено, что организация охраны здоровья граждан осуществляется путем: в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    В соответствии с положениями статей 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178- ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды. В состав предоставляемых социальных услуг включено обеспечение по рецептам врача необходимыми медицинскими изделиями, в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В соответствии с ч.2 ст.80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» «при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осущетвляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61 – ФЗ «Об обращении лекарственных средств», включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень лекарственных препаратов. Порядок формирования лекарственных препаратов устанавливается Правительством Российской Федерации».

Из анализа указанных выше нормативно-правовых документов следует, что оплате подлежат дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица при наличии прямых последствий страхового случая, то есть, только те медицинские препараты, которые необходимы для лечения последствий страхового случая, в том числе, несчастного случая на производстве. Расходы, связанные с лечением других заболеваний возникших у застрахованного лица, не связанных напрямую с последствиями страхового случая, оплате не подлежат.

Судом установлено и не оспаривается сторонами, что истец Перов С.В., в период работы №, в результате которой у него №

    Перов С.В. наблюдается в Поликлинике № 1 ГБУЗ «Осинниковская городская больница» с диагнозом: №

Как указывает истец, в период с 1996 года он принимал, по рекомендации врачей, препарат №, который входил в состав лечения последствий производственной травмы. В декабре 2022 года, после очередного переосвидетельствования, препарат № ему был отменен, считает, что он имеет право нуждается в бесплатном предоставлении ему лекарственного препарата № ему жизненно необходим.

    В судебном заседании была допрошена свидетель №

    Судом установлено, что № и другие хондропротекторы в настоящее время не включены в клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи по профилю «№» и профзаболевания (в том числе пояснично - крестцовая радикулопатия), утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно распоряжения Правительства Российской Федерации от 12.10.2019г. № 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения: приложения №№ 1,2,4. Препарат № не значится в этих приложениях, показаниями для назначения данного препарата у взрослых - №.

Назначение препарата № лечащим врачом при травмах, последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательного аппарата носит рекомендательный характер для больного и не может утверждаться решением врачебной комиссии, так как не входят в перечень №№1,2,4, кроме того № и другие препараты этой группы не входят в стандарты лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, утвержденных приказом Минздрава России от 24.12.2012г. №. 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях», приказом Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)».

Ранее препарат № назначался Перову СВ. по сопутствующим заболеваниям (№). Имеющееся заболевание №.

В рамках программы реабилитации пострадавшего на производстве Перову СВ. рекомендованы препараты: № (л.д.14-16, 114-116,117-119).

Определением суда от 29.06.2023 по делу по ходатайству истца, назначено проведение судебно-медицинской экспертизы, на разрешение экспертов судом поставлены вопросы: Какие в настоящее время имеются у Перова С.В. ДД.ММ.ГГГГ? Нуждается ли Перов С.В. в приеме лекарственного препарата № (каких?) для лечения №? Нуждается ли Перов С.В. в приеме лекарственных препаратов, витаминных препаратов, реабилитационных средствах и аппаратах, по последствиям производственной травмы от 04.01.1995, если нуждается, то указать, в каких именно? (л.д.144-146).

Согласно заключения судебно-медицинской экспертизы ГБУЗ особого типа «Новокузнецкое клиническое бюро судебно-медицинской экспертизы» от 31.10.2023 № 75-ком, у Перова С.В. в настоящее время имеются последствия №

В соответствии с инструкцией к применению, препарат «№» относится к группе хондропротекторов - лекарственных препаратов, применяющихся для лечения и улучшения функций повреждённых суставов при №). Исходя из фармакологического действия, «№ предотвращает разрушение структур и стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани №, в том числе обладает № (в частности, восстанавливает структуру №). Показанием для назначения данного препарата являются № (№).

В ходе проведения экспертизы Перову С.В. выполнено рентгенографическое исследование №

Таким образом, Перову С.В. показано назначение препарата «№» для лечения и профилактики имеющихся у него № которые носят самостоятельный характер и с последствиями ДД.ММ.ГГГГ не связаны (причинная связь отсутствует).

Решение вопросов о нуждаемости в приеме лекарственных препаратов, витаминных препаратов, реабилитационных средств, аппаратов для № в связи с последствиями травмы не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертной комиссии, является прерогативой учреждений, разрабатывающих программу реабилитации № (л.д.156-164).

По мнению суда, указанное экспертное заключение ГБУЗ особого типа «Новокузнецкое клиническое бюро судебно-медицинской экспертизы» в силу ст. 59-60 ГПК РФ, является допустимым доказательством, достоверным, нет оснований сомневаться в его объективности. Заключение у суда не вызывает сомнений, поскольку составлено экспертами, обладающими специальными познаниями, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, выводы изложенные в экспертном заключении основаны на исследованных данных и мотивированы. Экспертами проанализированы все представленные им материалы дела, в том числе, показания свидетеля, медицинская документация, в результате проведенных исследований которых сделан вывод и дан научно обоснованный ответ на поставленные вопросы. Стороны данные заключения не оспаривают. Ходатайств о назначении повторной, дополнительной экспертиз не заявляли.

Таким образом, назначение препарата № лечащим врачом при № носит рекомендательный характер для больного и не может утверждаться решением врачебной комиссии, так как не входят в перечень №№1,2,4, кроме того № другие препараты этой группы не входят в стандарты лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, утвержденных приказом Минздрава России от 24.12.2012г. № 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях», приказом Минздрава России от 24.12.2012 г. № 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)».

Как указывает сторона ответчика, ранее препарат № назначался Перову С.В. по сопутствующим заболеваниям (№). Имеющееся заболевание № не определено как прямое последствие производственной травмы.

В рамках программы реабилитации пострадавшего на производстве Перову С.В. рекомендованы препараты: №

Разрешая требования истца об обязании обеспечивать его лекарственным препаратом №, назначенным по жизненным показаниям на постоянной основе, врачебной комиссией, до отмены препарата, суд оценил доводы и возражения сторон, представленные доказательства по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, и пришел к выводу о том, что истцом в порядке ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не представлено доказательств нуждаемости в данном лекарственном препарате для лечения последствий производственной травмы, судом таких доказательств не установлено.

На основании изложенного, суд считает необходимым отказать Перову С.В. к Министерству здравоохранения Кузбасса, ГБУЗ «Осинниковская городская больница» о понуждении к бесплатному обеспечению лекарственным препаратом по медицинским показаниям.

Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Перову Сергею Васильевичу в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения Кузбасса, ГБУЗ «Осинниковская городская больница» о понуждении к бесплатному обеспечению лекарственным препаратом по медицинским показаниям, отказать.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Осинниковский городской суд Кемеровской области в течение месяца с даты изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено 25 декабря 2023 года.

       Судья                                                                                   А.М.Зверькова