Решение по делу № 2-567/2019 от 26.06.2019

Гр. дело № 2-567/19 50RS0...-08 ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

...                                                                                    11 октября 2019 г.

Луховицкий районный суд Московской области в составе:

председательствующего судьи      Невмержицкой Н.А.

при помощнике судьи Замаховской А.В.

с участием помощника Луховицкого городского прокурора Московской области Боритченко С.Д., ответчика Ватрова Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Луховицкого городского прокурора Московской области в защиту интересов Московской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к Ватрову Е.С. о взыскании средств, затраченных на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий,

У С Т А Н О В И Л :

Луховицкий городской прокурор Московской области обратился в суд с иском в интересах Московской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к Ватрову Е.С. о взыскании средств, затраченных на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий в размере ... руб., указывая на то, что постановлением мирового судьи судебного участка № 106 Луховицкого судебного района Московской области от ... уголовное дело в отношении Ватрова Е.С., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением между потерпевшим и подсудимым.

В результате преступных действий Ватрова Е.С. потерпевший Борисов Е.В., в связи с полученными телесными повреждениями обращался за медицинской помощью в ГБУЗ МО «Московская областная станция скорой помощи», а также в ГУАЗ МО «Воскресенская стоматологическая поликлиника» и ГБУЗ «Коломенская центральная районная больница». Лечение Борисова Е.В. в размере ... руб. оплачено из средств страховой медицинской организации ООО «МСК РЕСО-Мед». Финансирование указанного медицинского учреждения осуществляется из средств целевого назначения, направляемых Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области, которое создано Московской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области.

Таким образом, действиями ответчика причинен вред Московской области, и в соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор просит заявленные исковые требования удовлетворить.

В судебном заседании помощник прокурора Боритченко С.Д. заявленные исковые требования поддержала в полном объёме.

Ответчик Ватров Е.С. в судебном заседании исковые требования признал частично, ссылаясь на то, что согласно расписке оплатил потерпевшему денежную компенсацию в счёт компенсации морального вреда и материальный ущерб. Указывает на то, что потерпевший проходил лечение как амбулаторно, так и стационарно, причем не один раз, указанное может свидетельствовать о некачественно предоставленной медицинской услуги либо о невыполнении потерпевшим рекомендаций врачей, что привело к более длительному лечению, и, как следствие, его подорожанию.

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, 3-е лицо - ООО «СМК РЕСО-Мед» в судебное заседание не явились, извещены. В письменном отзыве представитель 3-го лица Гизитдинов Т.Г. считает, что заявленные требования подлежит удовлетворению, поскольку предоставленные Борисову Е.В. медицинские услуги за период с ... по ..., в том числе за проведение хирургической операции, вызванной переломом нижней челюсти, оплачивались в полном объёме в составе соответствующих общих счетов на оказанную в медицинских учреждениях помощь по ОМС (л.д.78).

С учётом мнения участников процесса, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся истца и 3-го лица.

Заслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Положениями п.1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо,возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Частями 1,3 ст. 31Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 8.11 «Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области», утвержденного Постановлением Правительства Московской области от 18 мая 2011 г. № 456/18, финансирование страховой медицинской организации осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 106 Луховицкого судебного района Московской области от ..., вступившим в законную силу ..., уголовное дело в отношении Ватрова Е.С., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением между потерпевшим и подсудимым (л.д.5).

При этом, мировым судьей установлено, что Ватров Е.С. совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, при следующих обстоятельствах:

... около 00 час. 30 мин., Ватров В.Е., находясь на участке местности, расположенном в ... от ... ..., на почве внезапно возникших неприязненных отношений с Борисовым Е.В., действуя с умыслом, направленным на причинение телесных повреждений последнему, умышленно нанес Борисову Е.В. два удара кулаками в область лица, причинив потерпевшему: перелом нижней челюсти слева, с повреждением слизистой оболочки, с кровоизлиянием в окружающую клетчатку (л.д.5).

Лечение Борисова Е.В. проведено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевший являлся застрахованным лицом, имел полис ОМС .... На лечение потерпевшего были затрачены средства ТФОМС Московской области в размере ... руб., что подтверждено выпиской из реестра счетов оказанной медицинской помощи за счёт средств ОМСМ (л.д.7-11), справкой о перечне оказанных застрахованному медицинских услуг и их стоимости от ... (л.д.49-50), а также платежными поручениями об оплате оказанной медицинской помощи.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора, заявленных в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, поскольку последним понесены расходы в виде оплаты расходов на лечение Борисова Е.В., при этом, оснований ставить под сомнение вышеуказанные документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшего и собственного расчета расходов на лечение, ответчик не представил.

Доводы ответчика о том, что потерпевшему, возможно, была оказана медицинская услуга ненадлежащего качества, поскольку тот проходил лечение в нескольких лечебных учреждениях судом отклоняются, поскольку сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

В рассматриваемом случае качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.

Кроме того, основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ... ... (на момент оказания медицинской помощи действовал указанный Порядок).

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

Как поясняла в судебном заседании ... представитель истца Ермакова С.С. Луховицкая ЦРБ, куда обращался за помощью потерпевший, не имеет отделения челюстно-лицевой хирургии, такое отделение имеется только в Коломенской ЦРБ (л.д.24). Указанное обстоятельство объясняет причину обращения потерпевшего в разные медицинские учреждения за оказанием медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Отклоняются судом и доводы ответчика о возможном нарушении потерпевшим режима лечения, поскольку каких-либо доказательств в подтверждение названного довода ответчиком представлено.

В силу ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета городского округа Луховцы Московской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 576 руб. 26 коп.

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Луховицкого городского прокурора Московской области в защиту интересов Московской области в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к Ватрову Е.С. о взыскании средств, затраченных на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действии удовлетворить.

Взыскать с Ватрова Е.С. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области в счёт возмещения средств затраченных на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий ... руб. путем перечисления по следующим реквизитам: получатель - УФК по Московской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской область, л/с 04485777710, ИНН 7702129350, ОГРН 1035000700668, КПП 500101001, ОКТМО 46704000, БРЖ 044525000, счет 40... ГУ Банка России по ЦФО, КБК 39....

Взыскать с Ватрова Е.С. в доход соответствующего бюджета государственную пошлину в размере ... коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский областной суд через Луховицкий районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Полное мотивированное решение суда изготовлено ...

Судья -                                                                            Н.А.Невмержицкая