Решение по делу № 2-87/2011 от 28.03.2011

Решение по гражданскому делу

Дело № 2-87/ 2011

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

28 марта 2011 года г.Печора РК

Суд в составе:

мирового судьи Речного судебного участка г. Печора РК Жилиной С.В.,

при секретаре Иванковой И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Ремарчук Виктора Яковлевича,

у с т а н о в и л:

Ремарчук В.Я. обратился в суд с иском к *** (далее - поликлиника) о взыскании материального ущерба в сумме *** руб., судебных расходов в виде оплаты услуг адвоката *** руб. и возврата госпошлины *** руб. При этом указал, что обратился к ответчику за оказанием стоматологической помощи, предъявив полис обязательного медицинского страхования ОАО «***», в предоставлении бесплатной медпомощи было отказано по причине того, что его медицинский полис был закрыт и страхование в системе ОМС прекращено; истец был вынужден получить платные стоматологические услуги на сумму *** руб.

В качестве третьих лиц истец указал ООО «***» и ОАО «***» в лице ***.

Заявлением от 18 февраля 2011 года истец требования уточнил, просил взыскать сумму *** руб. как неосновательное обогащение с ООО «***» (далее - страхования компания). При этом указал, что на момент получения платных медицинских услуг действовал договор ОМС между его работодателем и страховой компанией, и он мог получить медпомощь не за свой счет; медицинское учреждение получило оплату за оказанные услуги, а страховая компания расходы не понесла, то есть сэкономила *** руб. В качестве третьего лица указал Фонд обязательного медицинского страхования РК (далее - ФОМС РК).

В судебном заседании истец и его представитель Пузанкова Е.Н. на требованиях настаивали.

Дело рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ в отсутствие представителей ответчика и третьего лица по их заявлениям; представлены отзывы на уточненные исковые требования (л.д. 100-101, 110-111).

Мировой судья, выслушав объяснения истца и его представителя, исследовав материалы дела, находит требования истца не подлежащими удовлетворению.

   Согласно ст. 1102 ГК РФ, лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение)

В соответствии со ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения,  гарантированный объем которой  предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет своих личных средств (платные медицинские услуги).

Согласно ст. 1 Закона РФ от 28.06.1991 года № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред., действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений), медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного (ст. 5 названного Закона).

Страховой медицинский полис является документом, удостоверяющим факт заключения договора по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию (п. 2 ст. 940 ГК РФ).

            В соответствии с Типовыми Правилами обязательного медицинского страхования граждан, утв. ФФОМС 03.10.2003 года за № 3856/30-3/и и действовавшими на момент возникновения спорных правоотношений, при обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования (п.6.3.)

Действие полиса может быть приостановлено в т.ч. и в случае расторжения или приостановления страховой компанией действия договора страхования со страхователем.

Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) определяются  Правилами, утвержденными  Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 года № 27. Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон (п.11 Правил).

В ходе судебного разбирательства установлено, что истец работает с *** года в *** (л.д. 48), и имел право на получение медицинской помощи по договору обязательного медицинского страхования граждан от *** года, заключенного между его работодателем и ОАО «***» страховой группы «***», что подтверждалось выданным ему полисом *** со сроком действия с *** года и изменения условий ОМС (л.д. 4).

*** 2010 года истец обратился в поликлинику для оказания стоматологической помощи, предъявив указанный страховой медицинский полис, однако по данным регистра лиц, застрахованных в системе ОМС по состоянию на ***.2010 года, действие этого полиса было прекращено, и истцу рекомендовано обратиться по месту работы за получением нового страхового медицинского полиса, либо получить стоматологическую помощь в поликлинике Отделенческой больницы бесплатно, либо платные услуги в поликлинике (л.д. 6).

Как следует из объяснений истца, по месту работы ему не предоставили информацию, почему прекращено действие указанного полиса, и новую страховую медицинскую организацию не указали; в поликлинику Отделенческой больницы он обращаться не захотел, а принял решение о получении медицинской помощи в поликлинике за плату.

*** и *** 2010 года истец заключил с поликлиникой договоры об оказании медицинских услуг № *** ***, по условиям которых поликлиника обязалась  предоставить ему стоматологические услуги, а он - оплатить их стоимость (л.д. 46, 47). Как следует из объяснений истца и записей в медицинской карте  (л.д.20-22), стоматологические услуги истцу были предоставлены; за оказанные услуги истец уплатил *** руб., что подтверждается счетом-фактурой № *** от *** 2010 года и кассовыми чеками от *** апреля, *** мая 2010 года (л.д. 46, 47).

            *** 2010 года, на основании заключенного  *** 2010 года с ООО «***» (л.д. 102-105), работодатель выдал истцу страховой полис, дающий право на получение медицинской помощи по договору обязательного медицинского страхования граждан на период действия договора с *** 2010 года(л.д. 45). И с *** 2010 года истец пользовался правом на бесплатную медицинскую помощь, а предоставленные поликлиникой счета были оплачены в рамках договора ОМС (л.д.23, 111).

Обращаясь в поликлинику *** 2011 года, т.е. уже в период действия договора ОМС между работодателем истца и ответчиком (страховой компанией), истец не имел возможности предъявить полис, подтверждающий его право на получение медицинской помощи по договору обязательного медицинского страхования граждан, однако он был вправе, в соответствии с п. 6.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования, указать поликлинике застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться за подтверждением в ФОМС, которые бы подтвердили поликлинике факт страхования.

Однако этим правом истец не воспользовался, как не воспользовался правом на бесплатную помощь в ведомственном медицинском учреждении, а воспользовался платной медицинской помощью, заключив с поликлиникой соответствующие договоры, что соответствует ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. 

В силу ч. 1 ст. 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора; понуждение к заключению договора не допускается.

В ходе судебного разбирательства не установлено понуждение истца к заключению договоров об оказании платных медицинских услуг, и оплате их стоимости.

Следовательно, правоотношения, возникшие между истцом и поликлиникой, самостоятельны, и не имеют взаимосвязи с правоотношениями по медицинскому страхованию граждан, то есть истца и страховой компании.

При таких обстоятельствах, нет оснований считать, что сумму *** руб. страховая компания неосновательно сберегла за счет истца. 

Поэтому требования истца о взыскании неосновательного обогащения в сумме *** руб., и связанные с ним  требования о возмещении судебных расходов, удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст.194, 198 ГПК РФ,

р  е  ш  и  л:

В удовлетворении требований Ремарчук Виктора Яковлевича к ООО «***»  о взыскании неосновательного обогащения в сумме *** руб. - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в 10-дневный срок с даты принятия решения в окончательной форме в Печорский городской суд РК через мирового судью Речного судебного участка г.Печора РК.

                        Мировой судья - С.В.ЖилинаМотивированное решение  изготовлено

на ПК 04 апреля 2011 года