Решение по делу № 2-62/2023 от 20.03.2023

Дело № 58RS0010-01-2023-000095-80 № 2-62/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

р.п. Земетчино 14 сентября 2023 года

Земетчинский районный суд Пензенской области в составе председательствующего судьи Угрушевой Ю.А.,

при секретаре Оликовой Е.В.,

с участием истца Лабзиной Ю.А. и её представителя Демина А.Г.,

помощника прокурора Земетчинского района Пензенской области Калашниковой А.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению

Лабзиной Юлии Александровны к АО «СОГАЗ» (акционерное общество «Страховой общество газовой промышленности») о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Лабзина Ю.А. обратилась в суд с исковым заявлением к АО «СОГАЗ», в котором просит взыскать с ответчика в её пользу страховое возмещение в сумме 750000 (семьсот пятьдесят тысяч) рублей, штраф в сумме 375000 (триста семьдесят тысяч) рублей, неустойку (пени) в сумме 262 500 (двести шестьдесят две тысяч пятьсот) рублей, компенсацию причиненного морального вреда в сумме 50000 (пятьдесят тысяч) рублей, судебные расходы в виде компенсации услуг адвоката в сумме 50000 (пятьдесят тысяч) рублей, а всего взыскать 1 487500 (один миллион четыреста восемьдесят семь тысяч пятьсот) рублей, указав, что 22 октября 2021 года она заключила договор страхования (полис № ПБ08-68089478) с АО «СОГАЗ».

В соответствии с п.7 договора, в случае временной утраты трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации (п.4.2.5 Условий страхования) (далее - госпитализация в результате болезни), при наступлении страхового случая ей положено страховое возмещение в сумме 750 000 рублей.

В период действия договора страхования она заболела и 19.07.2022 обратилась в ГБУЗ «Земетчинская районная больница». В результате проведенного лечения и обследования у неё было выявлено опасное для жизни заболевание *****, в связи с чем 21.07.2022 года она была экстренно госпитализирована в областную больницу с предварительным диагнозом: *****. В тот же день, на автомобиле скорой помощи, в 15 часов 50 минут она была доставлена в ГБУЗ «Мокшанская МРБ», а затем в ГБУЗ «Пензенская ОКБ им. Н.Н. Бурденко, где ей в экстренном порядке была выполнена операция – *****. 26.07.2022 года выполнена еще одна операция В период с 21.07.2022 года по 3.08.2022 года она находилась на лечении.

После окончания лечения 6.10.2022 года она обратилась в АО «СОГA3» с заявлением о выплате страхового возмещения, на что 18.10.2022 года получила письменный отказ, поскольку представленные медицинские документы не подтверждают факт экстренной госпитализации.

30 января 2023 года она обратилась в АО «СОГАЗ» с письменной претензией, в которой просила выплатить ей страховое возмещение, и компенсацию оплаты услуг юриста, однако претензия была оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» (далее Закона) просит взыскать штраф в размере 50% от суммы присужденной судом в пользу потребителя (50% от 750 000 рублей - 375 000 рублей), в соответствии с ст. 23 Закона неустойку (пеню) в размере 1% за каждый день просрочки её требования - 262 500 рублей. В соответствии с ст. 15 Закона, компенсацию причиненного ей морального вреда в виде переживаний, который оценивает в 50 000 рублей.

В судебном заседании истец Лабзина Ю.А. и её представитель Демин А.Г. поддержали исковые требования, просили их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Кроме того истица пояснила, что договор страхования был ей заключен при оформлении кредита в Почта Банке. Сотрудник, занимавшийся ее сделкой, пояснил, что она получит выплату даже в случае небольшой травмы (например, порез пальца). Она поняла, что страховая выплата в размере 750000 рублей полагается ей в полном объеме за любой страховой случай, иначе она бы не стала заключать данный договор. Неустойка рассчитана ей на момент подачи иска, именно в этом размере она просит взыскать ее с ответчика. Действия ответчика, отказавшего в выплате страхового возмещения, вызвали у нее моральные переживания, так как из-за болезни ее финансовое положение ухудшилось, и она рассчитывала на эти деньги. Не отрицает, что при заключении договора страхования подписывала все документы, но с их содержанием не знакомилась, и сотрудник банка ей не объяснял их суть.

Прокурор Калашникова А.О. в заключении указала, что считает исковые требования Лабзиной Ю.А. не подлежащими удовлетворению.

Представитель ответчика, АО «СОГАЗ» в судебное заседание не явился, в отзыве на исковое заявление ходатайствовал о рассмотрении гражданского дела в его отсутствие. Просил в иске отказать, указывая, что отсутствуют правовые основания для выплаты страхового возмещения, поскольку госпитализация Лабзиной Ю.А. наступила в результате заболеваний, которые не входят в страховое покрытие, что подтверждается выпиской из истории болезни №... и выводами судебной экспертизы. Лабзина Ю.А. была госпитализирована в результате заболеваний с диагнозом «код по МКБ *****. ***** и с диагнозом «код по МКБ *****. *****».

Условия страхования изложены в Условиях страхования от несчастных случаев и болезней для программы «Максимум».

Согласно п. 4.3.1.4 Условий события не являются страховыми случаями, если они наступили в результате заболеваний, указанных в Приложении №1 к Условиям.

Приложение №1 к Условиям страхования по программе «Максимум» содержит список заболеваний, которые не входят в страховое покрытие, в том числе список содержит в себе п.1. ***** (код по МКБ-10 *****) и п.5 ***** (код по МКБ *****).

Предоставленные медицинские документы подтверждают факт госпитализаций истицы в результате заболеваний, которые не входят в страховое покрытие (Приложение №1 п.1.***** (код по МКБ-10 *****) и п.5 ***** (код по МКБ *****)).

Согласно положениям страхового полиса, страхователь с условиями страхования ознакомлен и согласен, экземпляр условий получил, следовательно, у него имелась достоверная информация об определенных сторонами страховых рисках, на случай наступления которых заключен договор страхования.

С требованиями об изменении условий договора до наступления страхового случая к страховщику страхователь по договору не обращался, а также до наступления страхового случая не обращался с иском о признании условий договора недействительными.

Принимая во внимание, содержание условий договора страхования, Условия страхования, являющиеся неотъемлемой частью страхового полиса, положения статей 421, 942, 943 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", АО «СОГАЗ» обоснованно полагает, что стороны договора страхования согласовали события, являющиеся страховыми случаями, и события не являющиеся страховыми случаями, если они наступили в результате заболеваний, которые не входят в страховое покрытие.

Кроме того указывают, что в любом случае требование истца о взыскании страхового возмещения в размере полной страховой суммы, то есть в сумме 750 000 руб. основано на неверном понимании и толковании Условий страхований.

Пунктом 10.1.4 Условий установлено, что при наступлении страховых случаев «Госпитализация в результате НС» «Госпитализация в результате болезни», страховая выплата производится в размере 0,2% от страховой суммы за каждый день временной утраты трудоспособности, приходящейся на время непрерывного пребывания в стационаре, начиная с 30 (тридцатого) дня временной нетрудоспособности и не более 30 дней в пределах срока действия страхования.

Учитывая, что в лечебном учреждении истец находился с 21.07.2022 по 03.08.2022, то есть 14 дней, правовых оснований для удовлетворения исковых требований о взыскании страхового возмещения в заявленном размере не имеется.

В случае удовлетворения требований истца ответчик просит применить положения ст. 333 ГК РФ при взыскании санкций, несоразмерных заявленным требованиям, уменьшить заявленные истцом расходы, являющиеся чрезмерными, отказать в удовлетворении требования о компенсации недоказанного морального вреда, снизить расходы на представителя с учетом принципа разумности и соразмерности.

Представитель третьего лица АО «Почта Банк», привлеченного к участию в деле определением суда, в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил.

В силу ст.167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся сторон.

Суд, выслушав истца и его представителя, заключение прокурора, полагавшего, что оснований для удовлетворения иска не имеется, изучив материалы дела, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, приходит к следующему.

В соответствии со статьей 934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

В силу подпункта 2 пункта 1 статьи 942 Гражданского кодекса Российской Федерации при заключении договора личного страхования, между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение, в том числе о характере события, на случай наступления которого, осуществляется страхование (страхового случая).

Статья 942 ГК РФ к числу существенных условий договора страхования относит условия о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

Пунктом 2 статьи 4 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года № 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации" установлено, что объектами страхования от несчастных случаев и болезней могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая или болезни (страхование от несчастных случаев и болезней).

Пунктами 1, 2 статьи 9 указанного Закона определено, что страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого, проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Таким образом, исходя из положений названных норм права в их взаимосвязи, следует, что при страховании жизни или здоровья страховой случай состоит в причинении вреда жизни и здоровью застрахованного лица.

Обязательство страховщика по выплате страхового возмещения возникает из договора страхования. После вступления договора страхования в силу у страховщика возникает собственное обязательство выплатить при наступлении страхового случая определенную денежную сумму в порядке, на условиях и в сроки, которые указаны в договоре и в правилах страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 22.10.2021 г. между АО «Почта Банк» (кредитор) и Лабзиной Ю.А. (заемщик) заключен договор потребительского кредита №..., по условиям которого кредитор обязался предоставить заемщику кредит (лимит кредитования) в размере 570400 руб. с процентной ставкой 14,90% на срок 60 месяцев со сроком возврата кредита 22.04.2025 года, что подтверждается копией данного договора.

Пунктом 14 индивидуальных условий кредитного договора предусмотрено, что своей подписью заемщик подтвердил, что он ознакомлен и согласен с общими условиями договора, изложенными в Условиях и Тарифах.

22.10.2021 г. Лабзина Ю.А. выразила согласие быть страхователем по договору страхования с АО "СОГАЗ" на условиях договора страхования (Полис №...), Правил страхования от несчастных случаев и болезней с Дополнительными условиями № 2 по страхованию на случай постоянной утраты трудоспособности, Условий страхования по программе "Максимум", являющихся Приложением № 3 к договору страхования, собственноручно подписав заявление о страховании.

В соответствии с договором №... по программе "Максимум", подписанным Лабзиной Ю.А. собственноручно, договор страхования вступает в силу в момент уплаты страховой премии и действует 60 месяцев, страховая сумма по всем страховым случаям, на весь срок действия Полиса составляет 750 000 рублей, страховая премия составляет 67500 рублей, порядок уплаты страховой премии - единовременно при заключении договора.

Согласно распоряжению заемщика от 22.10.2021 года, Лабзина Ю.А. дала распоряжение АО «Почта Банк» осуществить перевод денежных средств в размере 67500 рублей по договору №... от 22.10.2021 г. с её счета №... на счет получателя АО «СОГАЗ» банка ВТБ (ПАО) №....

По договору страхования страховщик за обусловленную плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре страхования события (страхового случая) выплачивает выгодоприобретателю страховое возмещение в порядке, определенном договором страхования, в пределах определенной договором страхования суммы.

В соответствии с п. 4. 1 Условий страхования (являющихся неотъемлемой частью договора страхования), страховым случаем является предусмотренное договором страхования свершившееся событие, явившееся следствием несчастного случая (для событий, предусмотренных п. 4.2.2, 4.2.3, 4.2.5, 4.2.6 Условий, или заболевания (для событий, предусмотренных п. 4.2.2., 4.2.4, 4.2.7 Условий), произошедшее в течение срока страхования и в период страхового покрытия «42 часа в сутки», с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю.

Страховыми случаями по договору страхования по программе «Максимум» являются: смерть в результате несчастного случая; смерть в результате заболевания; инвалидность в результате несчастного случая; инвалидность в результате заболевания, временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, временное расстройство здоровья в результате несчастного случая, временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, приведшего необходимости экстренной госпитализации; временная утрата трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации; неполучение застрахованным лицом ожидаемых доходов в результате прекращения контракта между застрахованным лицом и контрагентом по основаниям, предусмотренным в п. 4.2.8 Условий страхования (п.п. 4.2.1- 4.2.8 Условий).

В соответствии с п. 4.2.7 Условий страхования, страховым случаем является временная утрата трудоспособности, наступившая в течение срока действия страхования в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации с целью проведения неотложного оперативного вмешательства и/или оказания медицинской помощи в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

Исключениями из страхового случая являются: события, перечисленные в п. 4.3 Условий страхования, в том числе, заболевания, указанный в Приложении № 1 к Условиям страхования.

По условиям договора страхования, при наступлении страхового случая страховщик выплачивает страховое возмещение в порядке, указанном в разделе 10 Условий страхования, согласно пункту 10.1.4 которых, при наступлении страховых случаев «Госпитализация в результате НС», «Госпитализация в результате болезни», страховая выплата производится в размере 0,2% от страховой суммы за каждый день временной утраты трудоспособности, приходящейся на время непрерывного пребывания в стационаре, начиная с 30 (тридцатого) дня временной нетрудоспособности и не более 30 дней в пределах срока действия страхования. Страховая выплата для застрахованного лица за весь период страхования производится не более чем за 30 (тридцать) дней в совокупности.

Решение о страховой выплате либо об отказе в выплате страховщик принимает в течение 30 дней на основании документов, представленных застрахованным лицом в соответствии с п.п 9.1, 9.4 Условий страхования договора, которые заявитель обязан представить страховщику при наступлении страхового случая (п. 10.4 Условий страхования):

а) если событие признается страховым случаем – страховщик составляет страховой акт и осуществляет страховую выплату;

б) если отсутствуют основания для осуществления страховой выплаты – оформляет соответствующее решение письмом, в котором информирует лицо, обратившееся за выплатой, об основаниях принятия такого решения и направляет его по почте в течение трех рабочих дней после подписания.

При заключении договора страхования стороны договора определили перечень случаев, признаваемых страховыми, а также исключения из перечня страховых случаев, которые изложены в Приложении № 1 к Условиям страхования по программе «Максимум».

Согласно списку заболеваний, которые не входят в страховое покрытие (Приложение № 1), к таким заболеваниям относятся в том числе, «*****», код по МКБ-10 *****.

19.07.2022 г. Лабзина Ю.А. обратилась в ГБУЗ «Земетчинская районная больница» с диагнозом: *****., что подтверждается медицинской картой стационарного больного №.... В результате проведенного лечения и обследования у неё было выявлено заболевание *****, и 21.07.2022 года она была экстренно госпитализирована в областную больницу с предварительным диагнозом: *****.

Как следует из выписки истории болезни №... и материалов медицинской карты стационарного больного №..., 21.07.2022 г. Лабзина Ю.А. поступила в торакальное отделение ГБУЗ «Пензенская ОКБ им. Н.Н. Бурденко» с диагнозом - *****, осложнения: *****. В тот же день ей в экстренном порядке была выполнена операция – *****. 26.07.2022 года выполнена операция - ВТС. *****. Выписана 03.08.2022 года.

05.09.2022 г. Лабзина Ю.А. обратилась к страховщику с заявлением на страховую выплату. Письмом от 6 сентября 2022 г. №... страховщик уведомил заявителя о необходимости предоставления дополнительных документов.

06.10.2022 года она повторно обратилась в АО «СОГA3» с заявлением о выплате страхового возмещения, на что 18.10.2022 года получила письменный отказ в выплате страхового возмещения, поскольку представленные медицинские документы не подтверждают факт экстренной госпитализации.

30 января 2023 года Лабзина Ю.А. обратилась в АО «СОГАЗ» с письменной претензией, в которой просила выплатить ей страховое возмещение, и компенсацию оплаты услуг юриста на основании представленных документов.

Письмом от 1 марта 2023 г. страховщик отказал заявителю в выплате страхового возмещения в связи с тем, что заболевания, с которыми Лабзина Ю.А. была госпитализирована в медицинское учреждение, не входят в страховое покрытие в соответствии с Приложением № 1 к Условиям страхования (код по МБК-10 *****, п. 1. *****; код по МКБ *****, п. 5 *****).

В ходе рассмотрения гражданского дела по ходатайству истца судом была назначена судебная экспертиза. Согласно заключения эксперта №... не представилось возможным установить наличие у Лабзиной Ю.А. на момент заключения договора страхования 22.10.2021 г. заболевания – *****, при этом наличие такого заболевания не исключается. ***** развивается постепенно (носит хронический характер, иногда даже врожденный). ***** является типичным осложнением *****, который развивается остро и возникает внезапно. На момент госпитализации Лабзиной Ю.А. в ГБУЗ «Пензенская ОКБ имени Бурденко Н.Н.» 21.07.2022 г у нее имелось заболевание - *****, которая осложнилась *****, и требовало экстренной госпитализации.

Оснований сомневаться в выводах эксперта у суда не имеется, Заключение является полным и подробным, дано экспертом имеющим стаж экспертной работы с 1996 года

Согласно статье 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) (пункт 1). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре (пункт 2).

Таким образом, стороны договора страхования вправе по своему усмотрению определить перечень случаев, признаваемых страховыми, а также случаев, которые не могут быть признаны страховыми.

Доводы истца о том, что в соответствии с п. 4.2.5 Условий страхования, при наступлении временной утраты трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации (Госпитализация в результате болезни»), Лабзиной Ю.А. положено страховое возмещение в размер 750000 руб., суд находит несостоятельным и ошибочным, так как данный страховой случай п. 4. 2. 5 Условий страхования не предусмотрен.

Пункт 4.2.5 Условий страхования устанавливает страховые случаи, наступившие в результате несчастного случая.

В соответствии данным пунктом Условий страхования, для работающих застрахованных лиц страховым случаем является - временная утрата трудоспособности застрахованным лицом, обусловленная несчастным случаем и наступившая в течение 30 дней со дня данного несчастного случая.

Для неработающих застрахованных лиц страховым случаем является – временное расстройство здоровья застрахованного лица, обусловленное несчастным случаем и наступившее в течение 30 дней со дня данного несчастного случая.

Страховой случай в виде «временной утраты трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации («Госпитализация в результате болезни»), предусмотрен п. 4.2.7 Условий страхования, согласно которому, страховым случаем является временная утрата трудоспособности, наступившая в течение срока действия страхования в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации с целью проведения неотложного оперативного вмешательства и/или оказания медицинской помощи в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

Из договора страхования по программе «Максимум» Полис №... от 22 октября 2021 года, заключенного между Лабзной Ю.А. и АО "Согаз" следует, что при его подписании Лабзина Ю.А. выразила свое безоговорочное согласие заключить договор на предложенных страховщиком условиях, изложенных в Полисе, и подтвердила принятие данного полиса и также подтвердила, что ознакомлена с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней (Правила1),с Дополнительными условиями № 2 по страхованию на случай постоянной утраты работоспособности, Условиями страхования в редакции от 07.07.2021 получила и обязуется их выполнять, что подтверждается ее собственноручной подписью.Лабзина Ю.А. не отрицает, что при заключении договора страхования подписывала представленные ей документы.

В связи с изложенными доводы истицы о неосведомленности об условиях заключенного ей договора страхования суд считает голословными, не влекущими за собой удовлетворение ее требований. При разрешении данного спора суд в соответствии со ст.943 ГК РФ принимает во внимание закрепленные в данных документах условия соглашения между истцом Лабзиной Ю.А. и ответчиком, так как они являются обязательными для сторон договора.

При заключении договора страхования от 22.10.2021 стороны предусмотрели ряд исключений из страхования (п. 4.3 Условий страховании), в том числе, заболевания, указанные в Приложении № 1 к Условиям страхования (п.4.3.1.4 Условий).

В Приложении №1 к Условиям содержится список заболеваний, которые не входят в страховое покрытие. К таким заболеваниям относятся в том числе, «*****», код по МКБ-10 *****.Согласно общедоступной информации заболевание ***** диагностированное у Лабзиной Ю.А., имеет код по МКБ *****.

Тот факт, что в качестве осложнения ***** у Лабзиной Ю.А. развился *****, в данном случае правового значения не имеет, поскольку данное заболевание развилось именно как следствие (осложнение) *****.

На основании совокупности исследованных доказательств судом установлено, что при заключении договора страхования Лабзина Ю.А. была ознакомлена с условиями страхования, которые изложены ясно и непротиворечиво; исключение из перечня страховых случаев прямо указано в выданных ей документах. Диагностированное у застрахованного лица Лабзиной Ю.А. заболевание, в соответствии с пунктами 4.3; 4.3.1.4 Условий страхования по программе «Максимум» и Приложения №1 к данным Условиям, не является страховым случаем и не покрывается страхованием по договору от 22 октября 2021 года.

Кроме того, порядок страховой выплаты по п. 4.2.7 Условий страхования урегулирован п. 10.1.4 Условий страхования, и не предусматривает выплаты страхового возмещения для застрахованного лица в размере полной страховой суммы 750000 руб. (в данном случае истица вообще не находилась на больничном период по прошествии которого, согласно Условий, начинается начисление страховой выплаты).

В связи с изложенным, оснований для возложения на ответчика обязанности по выплате страхового возмещения по доводам, заявленным в иске, не установлено и требование Лабзиной Ю.А. о взыскании с ответчика страховой выплаты в размере 750000 рублей удовлетворению не подлежит.

Требования истца о взыскании штрафа, неустойки, компенсации морального вреда, удовлетворению не подлежит, поскольку являются производным от основного требования о взыскании страхового возмещения.

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В силу ч.1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 94 ГПК РФ, к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся, в том числе, расходы на оплату услуг представителей и другие признанные судом необходимыми расходы.

Согласно ст.100 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по её письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Интересы истца в ходе рассмотрения настоящего дела представлял адвокат Демин А.Г., на оплату услуг которого истцом были понесены расходы в сумме 50000 рублей, что подтверждается договором на оказание юридических услуг от 29 января 2023 года и квитанцией к приходному кассовому ордеру № 28 от 29 января 2023 года, которые истец просит взыскать с ответчика.

Принимая фактические результаты рассмотрения заявленных требований, в удовлетворении которых отказано, суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании расходов на оплату услуг адвоката удовлетворению не подлежат.

На основании определения Земетчинского районного суда Пензенской области от 7 июня 2023 г. несение расходов по проведению судебной экспертизы возложено на истца.

В материалах дела имеется ходатайство экспертного учреждения о взыскании расходов на проведение экспертизы в размере 15000 рублей, поскольку обязанность по оплате экспертизы истцом не исполнена.

Ходатайство о возмещении судебных расходов было заявлено экспертным учреждением в порядке, предусмотренном абзацем 2 ч. 2 ст. 85 Гражданского процессуального кодекса РФ, в связи с чем, по смыслу приведенных положений закона, вопрос об этих судебных издержках подлежит разрешению с учетом положений статьи 98 Гражданского процессуального кодекса РФ.

Как следствие, при разрешении вопроса о взыскании судебных издержек, в случае, когда денежная сумма, подлежащая выплате экспертам, не была предварительно внесена стороной, в порядке, предусмотренном ч. 1 ст. 96 Гражданского процессуального кодекса РФ, денежную сумму, причитающуюся в качестве вознаграждения экспертам за выполненную ими по поручению суда экспертизу, надлежит взыскать с проигравшей гражданско-правовой спор стороны.

Поскольку при рассмотрении дела по ходатайству истца назначалась судебная экспертиза, расходы по производству которой отнесены судом на истца Лабзину Ю.А., данная экспертиза проведена экспертным учреждением, оплата расходов за её проведение не произведена, требования истца удовлетворению не подлежат, неоплаченные расходы по проведению и изготовлению экспертного заключения подлежат взысканию с истца.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление Лабзиной Юлии Александровны к АО «СОГАЗ» (акционерное общество «Страховой общество газовой промышленности») о взыскании страхового возмещения оставить без удовлетворения.

Взыскать с Лабзиной Юлии Александровны в пользу Государственного Бюджетного учреждения здравоохранения «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» в счет возмещение расходов на производство экспертизы 15 000 (пятнадцать тысяч) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пензенский областной суд через Земетчинский районный суд Пензенской области в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья *****

Мотивированное решение изготовлено 20 сентября 2023 года.

Дело № 58RS0010-01-2023-000095-80 № 2-62/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

р.п. Земетчино 14 сентября 2023 года

Земетчинский районный суд Пензенской области в составе председательствующего судьи Угрушевой Ю.А.,

при секретаре Оликовой Е.В.,

с участием истца Лабзиной Ю.А. и её представителя Демина А.Г.,

помощника прокурора Земетчинского района Пензенской области Калашниковой А.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению

Лабзиной Юлии Александровны к АО «СОГАЗ» (акционерное общество «Страховой общество газовой промышленности») о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Лабзина Ю.А. обратилась в суд с исковым заявлением к АО «СОГАЗ», в котором просит взыскать с ответчика в её пользу страховое возмещение в сумме 750000 (семьсот пятьдесят тысяч) рублей, штраф в сумме 375000 (триста семьдесят тысяч) рублей, неустойку (пени) в сумме 262 500 (двести шестьдесят две тысяч пятьсот) рублей, компенсацию причиненного морального вреда в сумме 50000 (пятьдесят тысяч) рублей, судебные расходы в виде компенсации услуг адвоката в сумме 50000 (пятьдесят тысяч) рублей, а всего взыскать 1 487500 (один миллион четыреста восемьдесят семь тысяч пятьсот) рублей, указав, что 22 октября 2021 года она заключила договор страхования (полис № ПБ08-68089478) с АО «СОГАЗ».

В соответствии с п.7 договора, в случае временной утраты трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации (п.4.2.5 Условий страхования) (далее - госпитализация в результате болезни), при наступлении страхового случая ей положено страховое возмещение в сумме 750 000 рублей.

В период действия договора страхования она заболела и 19.07.2022 обратилась в ГБУЗ «Земетчинская районная больница». В результате проведенного лечения и обследования у неё было выявлено опасное для жизни заболевание *****, в связи с чем 21.07.2022 года она была экстренно госпитализирована в областную больницу с предварительным диагнозом: *****. В тот же день, на автомобиле скорой помощи, в 15 часов 50 минут она была доставлена в ГБУЗ «Мокшанская МРБ», а затем в ГБУЗ «Пензенская ОКБ им. Н.Н. Бурденко, где ей в экстренном порядке была выполнена операция – *****. 26.07.2022 года выполнена еще одна операция В период с 21.07.2022 года по 3.08.2022 года она находилась на лечении.

После окончания лечения 6.10.2022 года она обратилась в АО «СОГA3» с заявлением о выплате страхового возмещения, на что 18.10.2022 года получила письменный отказ, поскольку представленные медицинские документы не подтверждают факт экстренной госпитализации.

30 января 2023 года она обратилась в АО «СОГАЗ» с письменной претензией, в которой просила выплатить ей страховое возмещение, и компенсацию оплаты услуг юриста, однако претензия была оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» (далее Закона) просит взыскать штраф в размере 50% от суммы присужденной судом в пользу потребителя (50% от 750 000 рублей - 375 000 рублей), в соответствии с ст. 23 Закона неустойку (пеню) в размере 1% за каждый день просрочки её требования - 262 500 рублей. В соответствии с ст. 15 Закона, компенсацию причиненного ей морального вреда в виде переживаний, который оценивает в 50 000 рублей.

В судебном заседании истец Лабзина Ю.А. и её представитель Демин А.Г. поддержали исковые требования, просили их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Кроме того истица пояснила, что договор страхования был ей заключен при оформлении кредита в Почта Банке. Сотрудник, занимавшийся ее сделкой, пояснил, что она получит выплату даже в случае небольшой травмы (например, порез пальца). Она поняла, что страховая выплата в размере 750000 рублей полагается ей в полном объеме за любой страховой случай, иначе она бы не стала заключать данный договор. Неустойка рассчитана ей на момент подачи иска, именно в этом размере она просит взыскать ее с ответчика. Действия ответчика, отказавшего в выплате страхового возмещения, вызвали у нее моральные переживания, так как из-за болезни ее финансовое положение ухудшилось, и она рассчитывала на эти деньги. Не отрицает, что при заключении договора страхования подписывала все документы, но с их содержанием не знакомилась, и сотрудник банка ей не объяснял их суть.

Прокурор Калашникова А.О. в заключении указала, что считает исковые требования Лабзиной Ю.А. не подлежащими удовлетворению.

Представитель ответчика, АО «СОГАЗ» в судебное заседание не явился, в отзыве на исковое заявление ходатайствовал о рассмотрении гражданского дела в его отсутствие. Просил в иске отказать, указывая, что отсутствуют правовые основания для выплаты страхового возмещения, поскольку госпитализация Лабзиной Ю.А. наступила в результате заболеваний, которые не входят в страховое покрытие, что подтверждается выпиской из истории болезни №... и выводами судебной экспертизы. Лабзина Ю.А. была госпитализирована в результате заболеваний с диагнозом «код по МКБ *****. ***** и с диагнозом «код по МКБ *****. *****».

Условия страхования изложены в Условиях страхования от несчастных случаев и болезней для программы «Максимум».

Согласно п. 4.3.1.4 Условий события не являются страховыми случаями, если они наступили в результате заболеваний, указанных в Приложении №1 к Условиям.

Приложение №1 к Условиям страхования по программе «Максимум» содержит список заболеваний, которые не входят в страховое покрытие, в том числе список содержит в себе п.1. ***** (код по МКБ-10 *****) и п.5 ***** (код по МКБ *****).

Предоставленные медицинские документы подтверждают факт госпитализаций истицы в результате заболеваний, которые не входят в страховое покрытие (Приложение №1 п.1.***** (код по МКБ-10 *****) и п.5 ***** (код по МКБ *****)).

Согласно положениям страхового полиса, страхователь с условиями страхования ознакомлен и согласен, экземпляр условий получил, следовательно, у него имелась достоверная информация об определенных сторонами страховых рисках, на случай наступления которых заключен договор страхования.

С требованиями об изменении условий договора до наступления страхового случая к страховщику страхователь по договору не обращался, а также до наступления страхового случая не обращался с иском о признании условий договора недействительными.

Принимая во внимание, содержание условий договора страхования, Условия страхования, являющиеся неотъемлемой частью страхового полиса, положения статей 421, 942, 943 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", АО «СОГАЗ» обоснованно полагает, что стороны договора страхования согласовали события, являющиеся страховыми случаями, и события не являющиеся страховыми случаями, если они наступили в результате заболеваний, которые не входят в страховое покрытие.

Кроме того указывают, что в любом случае требование истца о взыскании страхового возмещения в размере полной страховой суммы, то есть в сумме 750 000 руб. основано на неверном понимании и толковании Условий страхований.

Пунктом 10.1.4 Условий установлено, что при наступлении страховых случаев «Госпитализация в результате НС» «Госпитализация в результате болезни», страховая выплата производится в размере 0,2% от страховой суммы за каждый день временной утраты трудоспособности, приходящейся на время непрерывного пребывания в стационаре, начиная с 30 (тридцатого) дня временной нетрудоспособности и не более 30 дней в пределах срока действия страхования.

Учитывая, что в лечебном учреждении истец находился с 21.07.2022 по 03.08.2022, то есть 14 дней, правовых оснований для удовлетворения исковых требований о взыскании страхового возмещения в заявленном размере не имеется.

В случае удовлетворения требований истца ответчик просит применить положения ст. 333 ГК РФ при взыскании санкций, несоразмерных заявленным требованиям, уменьшить заявленные истцом расходы, являющиеся чрезмерными, отказать в удовлетворении требования о компенсации недоказанного морального вреда, снизить расходы на представителя с учетом принципа разумности и соразмерности.

Представитель третьего лица АО «Почта Банк», привлеченного к участию в деле определением суда, в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил.

В силу ст.167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся сторон.

Суд, выслушав истца и его представителя, заключение прокурора, полагавшего, что оснований для удовлетворения иска не имеется, изучив материалы дела, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, приходит к следующему.

В соответствии со статьей 934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

В силу подпункта 2 пункта 1 статьи 942 Гражданского кодекса Российской Федерации при заключении договора личного страхования, между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение, в том числе о характере события, на случай наступления которого, осуществляется страхование (страхового случая).

Статья 942 ГК РФ к числу существенных условий договора страхования относит условия о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

Пунктом 2 статьи 4 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года № 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации" установлено, что объектами страхования от несчастных случаев и болезней могут быть имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая или болезни (страхование от несчастных случаев и болезней).

Пунктами 1, 2 статьи 9 указанного Закона определено, что страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого, проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Таким образом, исходя из положений названных норм права в их взаимосвязи, следует, что при страховании жизни или здоровья страховой случай состоит в причинении вреда жизни и здоровью застрахованного лица.

Обязательство страховщика по выплате страхового возмещения возникает из договора страхования. После вступления договора страхования в силу у страховщика возникает собственное обязательство выплатить при наступлении страхового случая определенную денежную сумму в порядке, на условиях и в сроки, которые указаны в договоре и в правилах страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 22.10.2021 г. между АО «Почта Банк» (кредитор) и Лабзиной Ю.А. (заемщик) заключен договор потребительского кредита №..., по условиям которого кредитор обязался предоставить заемщику кредит (лимит кредитования) в размере 570400 руб. с процентной ставкой 14,90% на срок 60 месяцев со сроком возврата кредита 22.04.2025 года, что подтверждается копией данного договора.

Пунктом 14 индивидуальных условий кредитного договора предусмотрено, что своей подписью заемщик подтвердил, что он ознакомлен и согласен с общими условиями договора, изложенными в Условиях и Тарифах.

22.10.2021 г. Лабзина Ю.А. выразила согласие быть страхователем по договору страхования с АО "СОГАЗ" на условиях договора страхования (Полис №...), Правил страхования от несчастных случаев и болезней с Дополнительными условиями № 2 по страхованию на случай постоянной утраты трудоспособности, Условий страхования по программе "Максимум", являющихся Приложением № 3 к договору страхования, собственноручно подписав заявление о страховании.

В соответствии с договором №... по программе "Максимум", подписанным Лабзиной Ю.А. собственноручно, договор страхования вступает в силу в момент уплаты страховой премии и действует 60 месяцев, страховая сумма по всем страховым случаям, на весь срок действия Полиса составляет 750 000 рублей, страховая премия составляет 67500 рублей, порядок уплаты страховой премии - единовременно при заключении договора.

Согласно распоряжению заемщика от 22.10.2021 года, Лабзина Ю.А. дала распоряжение АО «Почта Банк» осуществить перевод денежных средств в размере 67500 рублей по договору №... от 22.10.2021 г. с её счета №... на счет получателя АО «СОГАЗ» банка ВТБ (ПАО) №....

По договору страхования страховщик за обусловленную плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре страхования события (страхового случая) выплачивает выгодоприобретателю страховое возмещение в порядке, определенном договором страхования, в пределах определенной договором страхования суммы.

В соответствии с п. 4. 1 Условий страхования (являющихся неотъемлемой частью договора страхования), страховым случаем является предусмотренное договором страхования свершившееся событие, явившееся следствием несчастного случая (для событий, предусмотренных п. 4.2.2, 4.2.3, 4.2.5, 4.2.6 Условий, или заболевания (для событий, предусмотренных п. 4.2.2., 4.2.4, 4.2.7 Условий), произошедшее в течение срока страхования и в период страхового покрытия «42 часа в сутки», с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю.

Страховыми случаями по договору страхования по программе «Максимум» являются: смерть в результате несчастного случая; смерть в результате заболевания; инвалидность в результате несчастного случая; инвалидность в результате заболевания, временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, временное расстройство здоровья в результате несчастного случая, временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая, приведшего необходимости экстренной госпитализации; временная утрата трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации; неполучение застрахованным лицом ожидаемых доходов в результате прекращения контракта между застрахованным лицом и контрагентом по основаниям, предусмотренным в п. 4.2.8 Условий страхования (п.п. 4.2.1- 4.2.8 Условий).

В соответствии с п. 4.2.7 Условий страхования, страховым случаем является временная утрата трудоспособности, наступившая в течение срока действия страхования в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации с целью проведения неотложного оперативного вмешательства и/или оказания медицинской помощи в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

Исключениями из страхового случая являются: события, перечисленные в п. 4.3 Условий страхования, в том числе, заболевания, указанный в Приложении № 1 к Условиям страхования.

По условиям договора страхования, при наступлении страхового случая страховщик выплачивает страховое возмещение в порядке, указанном в разделе 10 Условий страхования, согласно пункту 10.1.4 которых, при наступлении страховых случаев «Госпитализация в результате НС», «Госпитализация в результате болезни», страховая выплата производится в размере 0,2% от страховой суммы за каждый день временной утраты трудоспособности, приходящейся на время непрерывного пребывания в стационаре, начиная с 30 (тридцатого) дня временной нетрудоспособности и не более 30 дней в пределах срока действия страхования. Страховая выплата для застрахованного лица за весь период страхования производится не более чем за 30 (тридцать) дней в совокупности.

Решение о страховой выплате либо об отказе в выплате страховщик принимает в течение 30 дней на основании документов, представленных застрахованным лицом в соответствии с п.п 9.1, 9.4 Условий страхования договора, которые заявитель обязан представить страховщику при наступлении страхового случая (п. 10.4 Условий страхования):

а) если событие признается страховым случаем – страховщик составляет страховой акт и осуществляет страховую выплату;

б) если отсутствуют основания для осуществления страховой выплаты – оформляет соответствующее решение письмом, в котором информирует лицо, обратившееся за выплатой, об основаниях принятия такого решения и направляет его по почте в течение трех рабочих дней после подписания.

При заключении договора страхования стороны договора определили перечень случаев, признаваемых страховыми, а также исключения из перечня страховых случаев, которые изложены в Приложении № 1 к Условиям страхования по программе «Максимум».

Согласно списку заболеваний, которые не входят в страховое покрытие (Приложение № 1), к таким заболеваниям относятся в том числе, «*****», код по МКБ-10 *****.

19.07.2022 г. Лабзина Ю.А. обратилась в ГБУЗ «Земетчинская районная больница» с диагнозом: *****., что подтверждается медицинской картой стационарного больного №.... В результате проведенного лечения и обследования у неё было выявлено заболевание *****, и 21.07.2022 года она была экстренно госпитализирована в областную больницу с предварительным диагнозом: *****.

Как следует из выписки истории болезни №... и материалов медицинской карты стационарного больного №..., 21.07.2022 г. Лабзина Ю.А. поступила в торакальное отделение ГБУЗ «Пензенская ОКБ им. Н.Н. Бурденко» с диагнозом - *****, осложнения: *****. В тот же день ей в экстренном порядке была выполнена операция – *****. 26.07.2022 года выполнена операция - ВТС. *****. Выписана 03.08.2022 года.

05.09.2022 г. Лабзина Ю.А. обратилась к страховщику с заявлением на страховую выплату. Письмом от 6 сентября 2022 г. №... страховщик уведомил заявителя о необходимости предоставления дополнительных документов.

06.10.2022 года она повторно обратилась в АО «СОГA3» с заявлением о выплате страхового возмещения, на что 18.10.2022 года получила письменный отказ в выплате страхового возмещения, поскольку представленные медицинские документы не подтверждают факт экстренной госпитализации.

30 января 2023 года Лабзина Ю.А. обратилась в АО «СОГАЗ» с письменной претензией, в которой просила выплатить ей страховое возмещение, и компенсацию оплаты услуг юриста на основании представленных документов.

Письмом от 1 марта 2023 г. страховщик отказал заявителю в выплате страхового возмещения в связи с тем, что заболевания, с которыми Лабзина Ю.А. была госпитализирована в медицинское учреждение, не входят в страховое покрытие в соответствии с Приложением № 1 к Условиям страхования (код по МБК-10 *****, п. 1. *****; код по МКБ *****, п. 5 *****).

В ходе рассмотрения гражданского дела по ходатайству истца судом была назначена судебная экспертиза. Согласно заключения эксперта №... не представилось возможным установить наличие у Лабзиной Ю.А. на момент заключения договора страхования 22.10.2021 г. заболевания – *****, при этом наличие такого заболевания не исключается. ***** развивается постепенно (носит хронический характер, иногда даже врожденный). ***** является типичным осложнением *****, который развивается остро и возникает внезапно. На момент госпитализации Лабзиной Ю.А. в ГБУЗ «Пензенская ОКБ имени Бурденко Н.Н.» 21.07.2022 г у нее имелось заболевание - *****, которая осложнилась *****, и требовало экстренной госпитализации.

Оснований сомневаться в выводах эксперта у суда не имеется, Заключение является полным и подробным, дано экспертом имеющим стаж экспертной работы с 1996 года

Согласно статье 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования) (пункт 1). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре (пункт 2).

Таким образом, стороны договора страхования вправе по своему усмотрению определить перечень случаев, признаваемых страховыми, а также случаев, которые не могут быть признаны страховыми.

Доводы истца о том, что в соответствии с п. 4.2.5 Условий страхования, при наступлении временной утраты трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации (Госпитализация в результате болезни»), Лабзиной Ю.А. положено страховое возмещение в размер 750000 руб., суд находит несостоятельным и ошибочным, так как данный страховой случай п. 4. 2. 5 Условий страхования не предусмотрен.

Пункт 4.2.5 Условий страхования устанавливает страховые случаи, наступившие в результате несчастного случая.

В соответствии данным пунктом Условий страхования, для работающих застрахованных лиц страховым случаем является - временная утрата трудоспособности застрахованным лицом, обусловленная несчастным случаем и наступившая в течение 30 дней со дня данного несчастного случая.

Для неработающих застрахованных лиц страховым случаем является – временное расстройство здоровья застрахованного лица, обусловленное несчастным случаем и наступившее в течение 30 дней со дня данного несчастного случая.

Страховой случай в виде «временной утраты трудоспособности в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации («Госпитализация в результате болезни»), предусмотрен п. 4.2.7 Условий страхования, согласно которому, страховым случаем является временная утрата трудоспособности, наступившая в течение срока действия страхования в результате заболевания, приведшего к необходимости экстренной госпитализации с целью проведения неотложного оперативного вмешательства и/или оказания медицинской помощи в отделении реанимации и/или интенсивной терапии.

Из договора страхования по программе «Максимум» Полис №... от 22 октября 2021 года, заключенного между Лабзной Ю.А. и АО "Согаз" следует, что при его подписании Лабзина Ю.А. выразила свое безоговорочное согласие заключить договор на предложенных страховщиком условиях, изложенных в Полисе, и подтвердила принятие данного полиса и также подтвердила, что ознакомлена с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней (Правила1),с Дополнительными условиями № 2 по страхованию на случай постоянной утраты работоспособности, Условиями страхования в редакции от 07.07.2021 получила и обязуется их выполнять, что подтверждается ее собственноручной подписью.Лабзина Ю.А. не отрицает, что при заключении договора страхования подписывала представленные ей документы.

В связи с изложенными доводы истицы о неосведомленности об условиях заключенного ей договора страхования суд считает голословными, не влекущими за собой удовлетворение ее требований. При разрешении данного спора суд в соответствии со ст.943 ГК РФ принимает во внимание закрепленные в данных документах условия соглашения между истцом Лабзиной Ю.А. и ответчиком, так как они являются обязательными для сторон договора.

При заключении договора страхования от 22.10.2021 стороны предусмотрели ряд исключений из страхования (п. 4.3 Условий страховании), в том числе, заболевания, указанные в Приложении № 1 к Условиям страхования (п.4.3.1.4 Условий).

В Приложении №1 к Условиям содержится список заболеваний, которые не входят в страховое покрытие. К таким заболеваниям относятся в том числе, «*****», код по МКБ-10 *****.Согласно общедоступной информации заболевание ***** диагностированное у Лабзиной Ю.А., имеет код по МКБ *****.

Тот факт, что в качестве осложнения ***** у Лабзиной Ю.А. развился *****, в данном случае правового значения не имеет, поскольку данное заболевание развилось именно как следствие (осложнение) *****.

На основании совокупности исследованных доказательств судом установлено, что при заключении договора страхования Лабзина Ю.А. была ознакомлена с условиями страхования, которые изложены ясно и непротиворечиво; исключение из перечня страховых случаев прямо указано в выданных ей документах. Диагностированное у застрахованного лица Лабзиной Ю.А. заболевание, в соответствии с пунктами 4.3; 4.3.1.4 Условий страхования по программе «Максимум» и Приложения №1 к данным Условиям, не является страховым случаем и не покрывается страхованием по договору от 22 октября 2021 года.

Кроме того, порядок страховой выплаты по п. 4.2.7 Условий страхования урегулирован п. 10.1.4 Условий страхования, и не предусматривает выплаты страхового возмещения для застрахованного лица в размере полной страховой суммы 750000 руб. (в данном случае истица вообще не находилась на больничном период по прошествии которого, согласно Условий, начинается начисление страховой выплаты).

В связи с изложенным, оснований для возложения на ответчика обязанности по выплате страхового возмещения по доводам, заявленным в иске, не установлено и требование Лабзиной Ю.А. о взыскании с ответчика страховой выплаты в размере 750000 рублей удовлетворению не подлежит.

Требования истца о взыскании штрафа, неустойки, компенсации морального вреда, удовлетворению не подлежит, поскольку являются производным от основного требования о взыскании страхового возмещения.

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В силу ч.1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 94 ГПК РФ, к издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся, в том числе, расходы на оплату услуг представителей и другие признанные судом необходимыми расходы.

Согласно ст.100 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по её письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Интересы истца в ходе рассмотрения настоящего дела представлял адвокат Демин А.Г., на оплату услуг которого истцом были понесены расходы в сумме 50000 рублей, что подтверждается договором на оказание юридических услуг от 29 января 2023 года и квитанцией к приходному кассовому ордеру № 28 от 29 января 2023 года, которые истец просит взыскать с ответчика.

Принимая фактические результаты рассмотрения заявленных требований, в удовлетворении которых отказано, суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании расходов на оплату услуг адвоката удовлетворению не подлежат.

На основании определения Земетчинского районного суда Пензенской области от 7 июня 2023 г. несение расходов по проведению судебной экспертизы возложено на истца.

В материалах дела имеется ходатайство экспертного учреждения о взыскании расходов на проведение экспертизы в размере 15000 рублей, поскольку обязанность по оплате экспертизы истцом не исполнена.

Ходатайство о возмещении судебных расходов было заявлено экспертным учреждением в порядке, предусмотренном абзацем 2 ч. 2 ст. 85 Гражданского процессуального кодекса РФ, в связи с чем, по смыслу приведенных положений закона, вопрос об этих судебных издержках подлежит разрешению с учетом положений статьи 98 Гражданского процессуального кодекса РФ.

Как следствие, при разрешении вопроса о взыскании судебных издержек, в случае, когда денежная сумма, подлежащая выплате экспертам, не была предварительно внесена стороной, в порядке, предусмотренном ч. 1 ст. 96 Гражданского процессуального кодекса РФ, денежную сумму, причитающуюся в качестве вознаграждения экспертам за выполненную ими по поручению суда экспертизу, надлежит взыскать с проигравшей гражданско-правовой спор стороны.

Поскольку при рассмотрении дела по ходатайству истца назначалась судебная экспертиза, расходы по производству которой отнесены судом на истца Лабзину Ю.А., данная экспертиза проведена экспертным учреждением, оплата расходов за её проведение не произведена, требования истца удовлетворению не подлежат, неоплаченные расходы по проведению и изготовлению экспертного заключения подлежат взысканию с истца.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление Лабзиной Юлии Александровны к АО «СОГАЗ» (акционерное общество «Страховой общество газовой промышленности») о взыскании страхового возмещения оставить без удовлетворения.

Взыскать с Лабзиной Юлии Александровны в пользу Государственного Бюджетного учреждения здравоохранения «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» в счет возмещение расходов на производство экспертизы 15 000 (пятнадцать тысяч) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пензенский областной суд через Земетчинский районный суд Пензенской области в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья *****

Мотивированное решение изготовлено 20 сентября 2023 года.

2-62/2023

Категория:
Гражданские
Истцы
Лабзина Юлия Александровна
Ответчики
АО "Согаз"
Другие
АО "Почта Банк"
Демин Андрей Геннадьевич
Суд
Земетчинский районный суд Пензенской области
Судья
Угрушева Юлия Александровна
Дело на сайте суда
zemetchinsky.pnz.sudrf.ru
20.03.2023Регистрация иска (заявления, жалобы) в суде
20.03.2023Передача материалов судье
21.03.2023Решение вопроса о принятии иска (заявления, жалобы) к рассмотрению
21.03.2023Вынесено определение о подготовке дела к судебному разбирательству
13.04.2023Вынесено определение о назначении дела к судебному разбирательству
11.05.2023Судебное заседание
07.06.2023Судебное заседание
15.08.2023Производство по делу возобновлено
07.09.2023Судебное заседание
14.09.2023Судебное заседание
20.09.2023Изготовлено мотивированное решение в окончательной форме
21.09.2023Дело сдано в отдел судебного делопроизводства
14.09.2023
Решение

Детальная проверка физлица

  • Уголовные и гражданские дела
  • Задолженности
  • Нахождение в розыске
  • Арбитражи
  • Банкротство
Подробнее