Решение от 17.03.2022 по делу № 2а-2560/2022 от 15.03.2022

Дело №2а-2560/2022

УИД: 50RS0048-01-2022-002213-44

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17.03.2022                                                          г. Химки Московская область

Химкинский городской суд Московской области в составе председательствующего судьи Татарова В.А., при помощнике судьи Дюльгярове К.И., рассмотрев в выездном судебном заседании в помещении ГБУЗ МО «Психиатрическая больница № 22» административное дело по административному исковому заявлению главного врача ГАУЗ МО «Психиатрическая больница № 22» ФИО8 к ФИО2, 13.10.1984 г.р. о принудительной госпитализации и дальнейшем содержании в психиатрическом стационаре,

УСТАНОВИЛ:

Главный врач ГБУЗ МО «Психиатрическая больница № 22» (далее ГБУЗ МО «ПБ № 22») ФИО8 обратился в суд с административным иском к ФИО2 о принудительной госпитализации и дальнейшем содержании в психиатрическом стационаре.

В обоснование административного иска указано, что ФИО2 была госпитализирована в 19 часов 10 минут в женское психиатрическое отделение ГБУЗ МО ПБ<№ обезличен> в недобровольном порядке, в связи с полиморфной шизофреноформной симптоматикой, грубыми нарушениями мышления, идеями отношения в адрес родственников, мед. персонала, злобным оттенком аффекта, диссмонией. негативизмом, нелепым, вычурным поведением, эмоциональной уплощенностъю. нарастающей аутичностью. грубой социально-бытовой дезадаптацией, отсутствием критики к своему поведению и заболеванию. Находилась под динамическим наблюдением в условиях круглосуточного психиатрического стационара. <дата> в 10 часов 30 минут пациентка обратилась с требованием о выписке, от дальнейшего лечения в условиях стационара отказывается. Состояние ФИО2 является тяжелым и её обследование и лечение возможны только в стационарных условиях. Согласие гражданки    ФИО2 на госпитализацию и лечение в условиях женского психиатрического отделения- Психиатрической больницы № 22 отсутствует вследствие активной аффективно-параноидной симптоматики, грубых нарушений мышления, отсутствия критики к своему состоянию и поведению. По характеру психического расстройства ФИО2 нуждается в стационарном лечении, однако от добровольной госпитализации в психиатрический стационар отказывается.

Обратившись в суд, просит принять решение о принудительной госпитализации и дальнейшем содержании ФИО2 13.10.1984 г.р. в женском психиатрическом отделении ГБУЗ МО «ПБ № 22» в стационарных условиях без ее согласия, на срок необходимый для прохождения полного курса лечения.

В судебном заседании представитель административного истца ГБУЗ «Психиатрическая больница № 22» главный врач ФИО8 административные исковые требования поддержал, просил административный иск удовлетворить, также пояснил, что ФИО2 нуждается в стационарном лечении, представляет непосредственную опасность для себя и окружающих.

Представитель административного истца - лечащий врач ФИО2, ФИО5 в судебном заседании пояснила, что при поступлении ФИО2 комиссия признала необходимость ее стационарного лечения, на сегодняшний день необходимость не отпала, поскольку вне больницы, ответчик пройти самостоятельно курс лечения не способен.

Административный ответчик ФИО2 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, пояснила, что в стационарном лечении не нуждается, желает вернуться домой.

Адвокат административного ответчика – ФИО6, действующий на основании ордера № 015806 от <дата>, в назначенное судебное заседание явился, просила вынести решение на усмотрение суда в соответствии с действующим законодательством.

Заинтересованное лицо ФИО9 в судебное заседание не явилась, о месте и времени судебного заседания извещена надлежащим образом в соответствии со ст. 96 КАС РФ.

Помощник Химкинского городского прокурора ФИО7 также поддержала административный иск, полагала возможным административные требования удовлетворить.

Суд, выслушав доводы представителя медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, адвоката, заслушав заключение участвующего в рассмотрении прокурора, изучив материалы дела, приходит к следующему.

Согласно п. 2 ст. 23 КАС РФ административное исковое заявление о госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке подается в суд по месту нахождения медицинской организации, в которую помещен гражданин.

Таким образом, административное дело рассматривается Химкинским городским судом <адрес> по месту нахождения медицинской организации, в которую помещена ФИО2

Согласно ч. 2 ст. 278 КАС РФ обязанность доказывания обстоятельств по административному делу о госпитализации гражданина в недобровольном порядке или о продлении срока госпитализации гражданина в недобровольном порядке лежит на лице, обратившемся в суд с таким заявлением.

В соответствии с ч. 1 ст. 276 КАС РФ, административное исковое заявление о госпитализации гражданина в недобровольном порядке подается в течение сорока восьми часов с момента помещения гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Такое заявление, согласно ч. 1 ст. 277 КАС РФ, подлежит рассмотрению в течение пяти дней со дня принятия административного искового заявления к производству суда.

В соответствии с медицинским заключением (ВК) комиссии врачей-психиатров о состоянии здоровья гражданина (гражданки) от <дата>, административный ответчик ФИО2 поступила на лечение в ГБУЗ МО «ПБ<№ обезличен>» повторно, в данном году в первый раз. Под наблюдением психиатра более 6 лет, под наблюдением врача-психиатра в ГБУЗ МО «ПБ <№ обезличен>» с июня 2017 года с диагнозом «Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения», в клинической картине доминирует аффективно-параноидная симптоматика с нарастанием эмоционально-волевого дефекта. Неоднократно госпитализировалась в ПБ <№ обезличен>, ЦМОК ПБ, в связи с обострением настоящего заболевания на фоне отмены поддерживающей терапии. Большинство госпитализаций были в недобровольном порядке по решению Химкинского городского суда. Последняя госпитализация ГБУЗ МО ПБ <№ обезличен> с 15.10,2021 по <дата>, обусловлена тем, что мать пациентки, вернувшись домой с работы обнаружила бабушку 95 лет абсолютно обнаженную, лежащую на полу при этом все окна и двери были распахнуты настежь. Сама пациентка находилась в другой комнате и сообщила, что «она проветривает квартиру». Пациентка была доставлена в сопровождении матери бригадой СМП в фиксированном состояния, в связи с агрессией, в приемное отделение ГБУЗ МО «ПБ <№ обезличен>», осмотрена врачом-психиатром. Во время беседы крайне напряжена, негативистична, агрессивно настроена к мед.персоналу, врачу, импульсивна в движениях, разговаривает на повышенных тонах, речь не по -существу, бредовая, поведение и аффект неадекватны ситуации. От предложенной госпитализации пациентка категорически отказалась. По состоянию госпитализирована в женское психиатрическое отделение, круглосуточный стационар, в недобровольном порядке, согласно статье 29 пункту «а»,«в» Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».    Была выписана в стабильном состоянии с рекомендациями по приему поддерживающей терапии под наблюдением участкового психиатра. После выписки пациентка от поддерживающей сразу же отказалась, диспансерное отделение не посещала. Из анамнеза известно - пациентка имеет высшее филологическое образование, кандидат филологических наук. Работала преподавателем английского языка в ВШЭ. Работу периодически прерывала в связи с обострением заболевания и госпитализациями в ПБ. Не работает с ноября 2018 года. Проживает вместе с матерью и 95 летней бабушкой по материнской линии. В браке не была. Детей нет. Половой жизнью не жила, VIRGO. Ранее была воцерковлена. Близких подруг не имеет. Из дома не выходит. Свою комнату держит в захламленном состоянии, не убирается. Часто конфликтует с родственниками, реагирует физической агрессией по отношению к ним. Со слов матери, «может ударить кулаком в лицо или наотмашь по голове», также издевается над престарелой бабушкой, пока мать пациентки находится на работе. С осени 2018 года пациентка находится на иждивении родственников.

С лета 2020 года на электронную почту больницы приходили жалобы от пациентки, в которых она обвиняла лечащего врача стационара, зав. отделением стационара, зав. отделением диспансера и главного врача «в причинении ей боли», «требовала отменить ее диагноз», также пациентка неоднократно обращалась с подобными жалобами в полицию на мать и престарелую бабушку, чтобы «ей вернули деньги, которые она заработала ранее». Со слов матери пациентки в течение длительного времени, «мы живем в страхе», пациентка агрессивна по отношению к матери и бабушке                                (неоднократно их била), нелепо себя ведет, на замечания не реагирует или становится агрессивной. Так со слов матери пациентки, часто слышит как пациентка сама с собой разговаривает в комнате, может ночью включить на полную громкость музыку или разбудить родственников среди ночи, открывает воду в кране и запрещает ее закрывать, зашторивает шторы в квартире, запрещает выключает везде свет в квартире и запрещает его включать, лампа в ее комнате завернута в целлофановый пакет. Постоянно выключает холодильник, выкладывает продукты животного происхождения и интересуется, «как родственники могут есть животных, почему им их не жалко?». Нецензурно бранится, мать называет «собакой Наташей». Стала прожорливой, может съесть всю приготовленную еду, не подумав о других членах семьи, перестала себе готовить, питается домашней консервацией, ночами практически не спит. В сентябре 2021 года пациентка поздно вечером пришла в ГАУЗ МО «ПБ <№ обезличен>» звонила в двери женского отделения, заявляла, что «убьет лечащего врача ФИО1», при попытке задержать пациентку, чтобы сопроводить ее на осмотр к врачу-психиатру, пациентка убежала.

Со слов матери пациентки, ухудшение в состоянии сразу же после выписки из стационара, продолжала конфликтовать с мамой и бабушкой, выбросила все вещи из шкафов, запихнула их в коробки, которые расставила по всей комнате. Спит без постельного белья. Не отключает компьютера в течение всего времени, на экране икона. Около месяца назад умерла бабушка, пациентка не давала увезти ее в морг, утверждала, что есть дыхание, теплые руки. Жаловалась на сотрудников морга, требовала у матери свидетельство о смерти, чтобы забрать бабушку домой. На отказ избила пожилую женщину ногами, требовала признания, что мать отправила живого человека в морг. Мать очень напугана состоянием и поведением дочери, <дата> обратилась на прием к врачу-психиатру ДО ГАУЗ МО ПБ <№ обезличен>, была рекомендована госпитализация в психиатрический стационар. Бригадой СМП доставлена в приемное отделение ГАУЗ МО ПБ <№ обезличен>. От предложенной госпитализации категорически отказалась, все сведения из заявления матери и медицинской документации отрицает, считает себя психически здоровым человеком. Дежурный врач-психиатр ФИО5 приняла решение о госпитализации в недобровольном порядке в соответствии с п. «в» ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» для динамического наблюдения. За период наблюдения без медикаментозного лечения в условиях круглосуточного психиатрического стационара с <дата> по <дата> в психическом состоянии тенденция к отрицательной динамике: двигательно возбуждена, эмоционально неадекватна переживаниям и окружающей обстановке, громко смеется, подозрительна, негативистична, вовремя беседы с дежурными врачами-психиатрами в устной форме высказывала, что согласна «немного понаблюдаться», но письменно категорически отказывалась, что либо подписывать. <дата> в 10:30 после обхода врача обратилась с требованием о выписке, от дальнейшего лечения в условиях стационара отказывается.

Соматоневрологическое состояние - удовлетворительное. Психический статус: На беседу пришла по приглашению. Сознание ясное. Заходит в кабинет бодрой походкой. Волосы собраны в хвост сбоку. Лицо амимичное, выражение лица недовольное, несколько озлобленное, глаза широко открыты, взгляд практически не мигающий, зрительный контакт с собеседником поддерживает избыточно. Игнорирует всех членов врачебной комиссии кроме лечащего врача. Пытается объяснить причину свой госпитализации в сложных отношениях с матерью, но отрицает, что была к ней агрессивной. Обвиняет мать, в том, что она похоронила живого человека (бабушку) «у нее руки были теплые...я знаю», видит в себе спасителя животных «с животными проще ориентироваться...я спасаю птенцов, их ведь украли у курицы, а они еще не родились — яйцо это же птенец — наверху начали сверлить...ему плохо, больно...я его забрала к себе в комнату и начал взрослеть и расти не по годам...и пытаться выйти из скорлупы». В беседе не продуктивна, ответы на вопросы неинформативны, так отвечает вопросом на вопрос, повторяет за собеседником фразы, отмечается эхолалия. Не может завершить ни одно предложение, соскальзывает, забывает слова, делает очень длинные паузы. Голос громкий со скандирующим оттенком, фон настроения приподнят, со злобным оттенком. Продолжает настаивать, что она «абсолютно здоровый человек», при этом говорит, что работать не может «мозги от общения с педагогами и студентами меняются....говорю, не то что хочу, мне навязывают экзамены, программы...и я читаю и не понимаю, о чем там написано...». Внезапно начинает рассказ о своем первом "впечатлении о работе «стояла на столе баночка с капустой — броколли — странная такая капуста...я ее ем и мне что-то засовывают в рот...так начинается генетическое заболевание». Мышление малопродуктивное, отмечаются нестандартность и элементы парадоксальности лабильно протекающего ассоциативного процесса, патологический полисемантизм, паралогия и резонерство в мыслительном процессе с нарушенной критикой и недостаточно оформленными проекциями повышенной подозрительности. К своему состоянию некритична. Галлюцинаторной симптоматики на момент осмотра не выявляет. Считает себя психически здоровой, обвиняет окружающих в том, что находится на стационарном лечении. К госпитализации относится негативно, согласие на лечение не подписала.

Комиссией врачей-психиатров от <дата> поставлен диагноз: Психическое состояние определяется полиморфной шизофреноформной симптоматикой, грубыми нарушениями мышления, в виде палогичности и парадоксальности ассоциативного процесса, идеями отношения в адрес родственников, мед. персонала, эмоциональной неадекватностью со злобным оттенком аффекта, диссмонией, негативизмом, эгоцентризмом, раздражительностью, нелепым, вычурным поведением, эмоциональной уплощенностъю, нарастающей аутичностъю, грубой социально-бытовой дезадаптацией, отсутствием критики к своему поведению и заболеванию.: «Параноидная шизофрения, эпизодический тип течения на фоне формирующегося эмоционально-волевого дефекта. Аффективно-параноидный синдром». По психическому состоянию нуждается в продолжении лечения в условиях круглосуточного стационара в недобровольном порядке согласно п. «в» ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Конституция Российской Федерации гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь, что предполагает не только обязанность лечебных учреждений оказывать медицинскую помощь при обращении за ней, но и право граждан свободно принимать решение об обращении за медицинской помощью и о прохождении курса лечения (статья 41).

Права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены в определенных случаях, установленных федеральным законом (часть 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации). Одним из таких случаев является наличие у лица тяжелого психического расстройства, представляющего непосредственную опасность для окружающих.

В силу положений ст. 20 Федерального закона от <дата> N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами на основании решения суда в случаях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации установлены Законом Российской Федерации от <дата> N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее - Закон о психиатрической помощи).

В соответствии с ч. 4 ст. 11 указанного Закона лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 указанного Закона.

Согласно положениям ст. 29 Закона о психиатрической помощи лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: его непосредственную опасность для себя или окружающих (пункт "а" указанной статьи), а также возможен существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи (пункт "в" указанной статьи).

В соответствии со ст. 33 Закона о психиатрической помощи вопрос о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 данного Закона, решается в суде по месту нахождения медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. Заявление о госпитализации лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке подается в суд представителем медицинской организации, в которой находится лицо. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Положениями статей 33 - 35 Закона о психиатрической помощи, а также статей 274 - 280 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено, что решение о принудительной госпитализации больного в психиатрический стационар в недобровольном порядке принимается исключительно судом. Для принудительной госпитализации необходимо наличие тяжелого психического расстройства больного, в том числе и для больных наркоманией и алкоголизмом.

Основанием для дальнейшего содержания ФИО2 13.10.1984 г.р., в психиатрическом стационаре является медицинское заключение комиссии врачей психиатров ГБУЗ «Психиатрическая больница № 22» от <дата>.

Удовлетворяя административный иск главного врача ГАУЗ МО «ПБ № 22», суд исходит из данных указанного выше заключения, других, представленных в дело доказательств, которым дана надлежащая оценка в соответствии со ст. 84 КАС РФ, а также положений пп. «а, в» ст. 29 Закона РФ от <дата> № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», содержащих основания и условия принудительной госпитализации в психиатрический стационар лица, страдающего психическим расстройством, в связи с чем пришел к выводу о необходимости проведения принудительной госпитализации ФИО2 в психиатрический стационар.

Каких-либо данных о заинтересованности врачей в госпитализации ФИО2 не установлено, о назначении экспертизы лицами, участвующими в деле, не заявлено, несогласие с заключением врачей-психиатров является голословным и какими-либо доказательствами не подтверждено.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.29, 32-33 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст.279 КАС РФ, суд,

РЕШИЛ:

░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ № 22» ░░░8 ░ ░░░2, 13.10.1984░.░. ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ - ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░2, 13.10.1984 ░.░., ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░: <░░░░░>, <░░░░░> ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ № 22» ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░, ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ <░░░░░> ░ ░░░░░░░ 10 ░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░: <░░░░>.

░░░░░                                                                     ░.░. ░░░░░░░