Решение по делу № 2-7/2018 от 07.12.2016

Дело № 2-7/18 (17)

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

(мотивированное решение изготовлено 11.07.2018 года)

г. Екатеринбург 06 июля 2018 года

Ленинский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Ивановой О.А. при секретаре судебного заседания Романычевой О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственность «СК «РГС-Жизнь» к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Минтруда России, Санталовой Лиане Геннадьевне о признании недействительным протокола медико-социальной экспертизы и справки медико-социальной экспертизы,

У С Т А Н О В И Л:

ООО «СК «РГС-Жизнь» обратилось в суд с иском к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Минтруда России, Санталовой Л.Г. о признании недействительным протокола медико-социальной экспертизы и справки медико-социальной экспертизы. В обоснование заявленных требований истец указал, что 22.04.2015 между ООО «СК «РГС-Жизнь» и Санталовой Л.Г. был заключен договор страхования жизни и здоровья № 150250719, согласно которому застрахованным лицом является Санталова Л.Г. Одним из страховых рисков является первичное установление застрахованному лицу инвалидности I или II группы по любой причине в период действия договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в Программе страхования. 23.10.2015 Санталова Л.Г. была впервые освидетельствована Бюро № 14 – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Свердловской области» на основании направления от 21.10.2015, выданного ГБУЗ «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн». Установлена инвалидность 2 группы. Истец считает, что имеются противоречия и несоответствия записей, содержащихся в протоколе проведения МСЭ, направлении на МСЭ и медицинских документах Санталовой Л.Г., в связи с чем решение Бюро № 14 – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Свердловской области» является необоснованным и подлежит отмене. Учитывая изложенное, истец просил отменить решение Бюро № 14 – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Свердловской области» от 23.10.2015 об установлении инвалидности 2 группы Санталовой Л.Г., признать протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина от 23.10.2015 и справку серии МСЭ-2014 № 0951948 недействительной.

Определением Ленинского районного суда г. Екатеринбурга от07.02.2017 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГБУЗ СО «СОКП Госпиталь для ветеранов войн».

Представитель истца ООО «СК «РГС-Жизнь» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен в срок и надлежащим образом, причин своего отсутствия суду не указал, ходатайств об отложении судебного заседания не заявил.

Представители ответчика ФКУ «ГБ МСЭ по Свердловской области» Минтруда России Барабицкая О.С., Черняева О.Б., действующие на основании доверенностей, в судебном заседании возражали против удовлетворения исковых требований, указав, что не согласны с выводами судебной медико-социальной экспертизы, указав, что основания для установления Санталовой Л.Г. группы инвалидности имелись.

Ответчик Санталова Л.Г. в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания была извещена в срок и надлежащим образом, причин своего отсутствия суду не указал, ходатайств об отложении судебного заседания не заявила.

Представитель третьего лица ГБУЗ СО «СОКП Госпиталь для ветеранов войн» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания был извещен в срок и надлежащим образом, причин своего отсутствия суду не указал, ходатайств об отложении судебного заседания не заявил.

Учитывая изложенное, а также обстоятельства заблаговременного размещения на сайте Ленинского районного суда г. Екатеринбурга сведений о месте и времени судебного заседания, в соответствии с положениями ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом мнения лиц, участвующих в деле, суд полагает возможным рассмотреть гражданское дело при данной явке и вынести решение.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, о дополнении которых сторонами не заявлено, каждое представленное доказательство в отдельности и все в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации определена в Федеральном законе от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Так, согласно ст. 2 названного Федерального закона следует, что социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения.

На основании ст. 7 указанного Федерального закона, медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованиемклассификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых впорядке,определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.

Так, п. 2 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 установлено, что признание гражданина инвалидом осуществляется припроведениимедико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованиемклассификаций и критериев,утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 указанных Правил, условиями признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

При этом в силу п. 6 данных Правил установлено, что наличие одного из указанных впункте 5настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Таким образом, по смыслу приведенных норм материального права следует, что для установления инвалидности недостаточно наличия только заболевания. Данное заболевание должно приводить к вышеперечисленным ограничениям жизнедеятельности, свидетельствующим о нуждаемости лица в мерах социальной поддержки.

Согласно п. 1 Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденных Приказом Минтруда России от 29.09.2014 N 664н, действовавшим на момент освидетельствования истца ответчиком, установлено, что классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды стойких расстройств функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности, а также основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.

Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основания установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид")(п. 2 вышеуказанных Классификаций и критериев).

Так, на основании п. 3 Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:

нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений);

нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия); вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования);

нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль);

нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений);

нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем;

нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела).

В соответствии с п. 4 Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденных Приказом Минтруда России от 29.09.2014 N 664н, степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов, предусмотренной приложением к настоящим классификациям и критериям:

I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;

II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;

III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;

IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.

При наличии нескольких стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, отдельно оценивается с использованием количественной системы и устанавливается степень выраженности каждого из таких нарушений в процентах. Сначала устанавливается максимально выраженное в процентах нарушение той или иной функции организма человека, после чего определяется наличие (отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека. При наличии указанного влияния суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении может быть выше максимально выраженного нарушения функций организма, но не более чем на 10 процентов. Значения максимально выраженных нарушений функций организма указаны в приложении к настоящим классификациям и критериям.

Как следует из материалов дела, и не оспаривалось лицами, участвующими в деле, 22.04.2015 между ООО «СК «РГС-Жизнь» и Санталовой Л.Г. был заключен договор страхования жизни и здоровья № 150250719, согласно которому застрахованным лицом является Санталова Л.Г. Одним из страховых рисков является первичное установление застрахованному лицу инвалидности I или II группы по любой причине в период действия договора страхования, за исключением случаев, предусмотренных в Программе страхования.

Судом установлено, что 23.10.2015 Санталова Л.Г. была впервые освидетельствована Бюро № 14 – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Свердловской области» на основании направления от 21.10.2015, выданного ГБУЗ «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн». Установлена инвалидность 2 группы с указанием на наличие <данные изъяты>

Определением Ленинского районного суда г. Екатеринбурга от 22.03.2017 была назначена судебная медико-социальная экспертиза с целью определения наличия или отсутствия оснований для установления ответчику Санталовой Л.Г группы инвалидности.

Так, согласно заключению экспертов от 19.06.2018 № 21924/2018 следует, что на момент проведения медико-социальной экспертизы в Бюро № 14 ФКУ «ГБ МСЭ по Свердловской области» Минтруда России 23.10.2015 стойких нарушений функций организма по представленным медицинским документам Санталовой Л.Г. не имелось.

Имеющиеся нарушения здоровья у Санталовой Л.Г. не приводили к стойким нарушениям функций организма, следовательно, не подлежали количественной оценке (в процентах) согласно Приложению Приказа № 664н.

Учитывая изложенное, эксперты пришли к выводу, что оснований для установления Санталовой Л.Г. инвалидности при проведении медико-социальной экспертизы от 23.10.2015 не имелось.

Данное экспертное заключение, содержит достаточные и исчерпывающие выводы с указанием их оснований, которые сторонами не оспорены и не опровергнуты иными достоверными и допустимыми доказательствами, в связи с чем указанное экспертное заключение суд принимает во внимание в качестве доказательства по делу.

Учитывая вышеуказанные выводы экспертов о том, что у истца не имелось стойких нарушений функций организма, которые бы приводили к ограничению основных категорий жизнедеятельности и вызывали бы необходимость в мерах социальной защиты, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований ООО «СК «РГС-Жизнь» ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Минтруда России и Санталовой Л.Г. о признании недействительным протокола медико-социальной экспертизы и справки медико-социальной экспертизы.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования общества с ограниченной ответственность «СК «РГС-Жизнь» к ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Минтруда России, Санталовой Лиане Геннадьевне о признании недействительным протокола медико-социальной экспертизы и справки медико-социальной экспертизы удовлетворить.

Решение Бюро № 4 – филиала ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Свердловской области» Минтруда России от 23.10.2015 об установлении второй группы инвалидности Санталовой Лиане Геннадьевне отменить.

Признать протокол проведения медико-социальной экспертизы от 23.10.2015 и справку серии МСЭ-2014 № 0951948 недействительными.

Решение может быть обжаловано лицами, участвующими в деле, подачей апелляционной жалобы в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения в Судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через Ленинский районный суд г. Екатеринбурга.

Судья О.А. Иванова