Решение от 19.04.2022 по делу № 2-231/2022 (2-3231/2021;) от 14.05.2021

Дело № 2231/2022                        19 апреля 2022года

УИД 78RS0020-01-2021-002445-19                г.Санкт-Петербург

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Пушкинский районный суд Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи Петровой Е.С.

при секретаре Манцаевой З.Э.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску по иску Дмитриева Н.Н., Дмитриева К.Н. к СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» о возмещении материального ущерба, компенсации морального вреда,

с участием прокурора Белоконь К.В., истцов Дмитриева Н.Н., Дмитриева К.Н., представителя ответчика Гракович С.А. (по доверенности от 05.07.2021),

УСТАНОВИЛ:

Дмитриев Н.Н. и Дмитриев К.Н. обратились в суд с иском к СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» о возмещении материального ущерба, компенсации морального вреда, просят взыскать в пользу Дмитриева Н.Н. компенсацию морального вреда в сумме 3 200 000 рублей, материальный ущерб в сумме 83 891 рубль 10 копеек (расходы на лечение и погребение), в пользу Дмитриева К.Н. компенсацию морального вреда в сумме 2 000 000 рублей.

Истцы указывают, что Дмитриева А.П. – супруга Дмитриева Н.Н. и мать Дмитриева К.Н. умерла 01.02.2019 в СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» в результате несвоевременного диагностирования вирусного заболевания и неоказанием медицинской помощи надлежащего качества.

Истец Дмитриев Н.Н. иск поддержал.

Истец Дмитриев К.Н. иск поддержал.

Представитель ответчика полагала, что медицинская помощь Дмитриевой А.П. была оказана надлежащим образом.

Выслушав участников процесса, заключение прокурора, полагавшей в иске отказать, исследовав материалы дела, изучив представленные доказательства, оценив относимость, допустимость и достоверность каждого из них в отдельности, а также их взаимную связь и достаточность в совокупности, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что Дмитриева А.П. 00.00.0000 года рождения находилась на стационарном лечении в СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» в период с 05.10.2018 по 12.10.2018, в период с 19.10.2018 по 01.11.2018, в период с 08.01.2019 по 18.01.2019, а также в период с 20.01.2019 по 01.02.2019.

Дмитриева А.П. умерла 01.02.2019 в 18.30 (л.д.49 том 1).

В материалы дела представлено постановление заместителя руководителя следственного отдела по Пушкинскому району ГСУ СК РФ по г.Санкт-Петербургу капитана юстиции Погребняка К.А. от 03.09.2021 об отказе в возбуждении уголовного дела по факту смерти Дмитриевой А.П. на основании п.1 ч.1 ст.24 УПК РФ, то есть за отсутствием события преступлений, предусмотренных ч.1 ст.105, ч.ч.1, 2 мт.109, ч.4 тст.111, ч.2 ст.293 УК РФ,копия материала проверки сообщения о преступлении № 25-пр-19п факту смерти Дмитриевой А.П (л.д.97-247 том 1, л.д.1-16, 17-20 том 2).

Для разрешения вопросов о том, какова причина смерти Дмитриевой А.П., своевременно ли и надлежащим образом была оказана врачами СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» необходимая диагностика и медицинская помощь Дмитриевой А.П., имеются ли дефекты оказанной медицинской помощи, имеется ли причинно-следственная связь между дефектами оказанной медицинской помощи и смертью Дмитриевой А.П., причинён ли вред здоровью Дмитриевой А.П. действиями врачей СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», соответствует ли медицинская помощь, оказанная Дмитриевой А.П. при ее заболеваниях Стандартам медицинской помощи, установленным в Российской Федерации, своевременно ли было выявлено заболевание Дмитриевой А.П., имеется ли причинно-следственная связь между несвоевременностью установления диагноза и смертью Дмитриевой А.П.судом была назначена судебно-медицинская экспертиза.

Согласно экспертному заключению экспертовФилиала №1 ФГКУ «111 ГГЦСМиКЭ» МО РФ (111 Главный государственный центр судебно- медицинских и криминалистических экспертиз Министерства обороны Российской Федерации) № 01-22от 16.02.2022 причиной смерти Дмитриевой А.П. явилось заболевание -хронический вирусный гепатит В, осложнившийся развитием цирроза печени и полиорганной недостаточности, что подтверждается совокупностью данных клинико-лабораторного, инструментального обследований и патологоанатомического исследования (см. раздел в «Обсуждение полученных результатов»).

Медицинская помощь Дмитриевой А.П. в СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» в периоды: с 05.10.2018 по 12.10.2018, с 19.10.2018 по 01.11.2018, с 08.01.2019 по 18.01.2019, с 20.01.2019 по 01.02.2019 оказана своевременно, в полном объеме и надлежащим образом. Данные представленной медицинской документации свидетельствуют, что Дмитриева А.П. длительное время страдала хроническим заболеванием печени, получала неоднократно специализированную помощь по профилям хирургия, инфекционные болезни.Самостоятельно не лечилась, пренебрегала рекомендациями о консультации в системе координации органного донорства, не обращалась к профильным специалистам для решения вопроса об оперативном лечении портальной гипертензии.

В рассматриваемые в экспертизе периоды обращения в СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» пациентка доставлялась по неотложным показаниям, ей была оказана соответствующая современным приказам, стандартам, клиническим рекомендациям (см. список литературы) помощь хирургического профиля. Решение вопроса о трансплантации печени и операциях, направленных на коррекцию портальной гипертензии лежит вне поля компетенции врачей-хирургов, оказывающих неотложную помощь (в виде остановки кровотечения).При изучении медицинской документации, представленной в рамках настоящей экспертизы, каких-либо дефектов оказания медицинской помощи, которые могли бы оказать влияние на ухудшение состояния Дмитриевой А.П., не выявлено.

Комиссией экспертов отмечается, что часть лечебных мероприятий, не было выполнено из-за неоднократных отказов Дмитриевой А.П. от необходимого обследования и лечения:от проведения фиброгастродуоденоскопии, что не позволило, соответственно, выполнить ей процедуру лигирования варикозно расширенных вен пищевода;от постановки зонда Блэкмора (зонд-обтуратор резиновый пищеводно-желудочный одноразовый, который применяется для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также для предотвращения забрасывания желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, предназначен для лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен при портальной гипертензии в хирургических отделениях клиник и больниц), от своевременного перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Выбором лечения при развитии цирроза печени является оперативное вмешательство - пересадка донорской печени.Согласно «Национальным клиническим рекомендациям. Трансплантация печени» (Москва, 2016; стр.14) возраст старше 60 лет является относительным противопоказанием для этой операции.

Учитывая, что ухудшение состояния здоровья Дмитриевой А.П. обусловлено характером и тяжестью имевшегося у неё заболевания - хронического вирусного гепатита В, осложнившегося развитием цирроза печени, не связано с действиями врачей ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», согласно п. 24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 года №194н), не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Медицинская помощь оказана в соответствии с требованиями действующих регламентирующих приказов, а именно Приказа Министерства здравоохранения от 15 ноября 2012 года № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» и Стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите В (Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 786н).

Исходя из данных, представленных в рамках настоящей экспертизы, заболевание печени (хронический гепатит В) выявлено в 2018 году (в амбулаторно-поликлиническом звене) в стадии цирроза печени, что говорит о большой длительности его течения.По представленным медицинским документам конкретно высказаться о времени возникновения вирусного гепатита В у Дмитриевой А.П., проследить и оценить состояние её здоровья за длительный период времени не представляется возможным.

По современным научным данным средний срок течения хронического вирусного гепатита В (стадия хронического гепатита без цирроза) - составляет до 10 лет. После чего наступает цирротическая стадия хронического гепатита В, длительность которой до фазы декомпенсации составляет до 10 лет. При естественном течении хронического гепатита В частота развития цирроза печени в течение ближайших 5 лет составляет от 8 до 20%, декомпенсации цирроза печени в последующие 5 лет - 20%. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени прогноз выживаемости в течение 5 лет составляет 14-35%. Таким образом, следует считать, что заболевание хронический вирусный гепатит В у Дмитриевой А.П. могло возникнуть на протяжении периода времени от нескольких лет до 20 лет, предшествующих рассматриваемым случаям оказания медицинской помощи в СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко».

Следует обратить внимание, что при госпитализации в СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко» у Дмитриевой А.П. было проведено стандартное исследование (общепринятое для всех пациентов, госпитализируемых в хирургический стационар) на наличие вирусного гепатита В (HBsAg- поверхностный антиген вируса гепатита В) и 10.10.2018 года был получен отрицательный результат, что возможно на поздних стадиях течения вирусного гепатита В.Полученный отрицательный результат не дал возможности в период стационарного лечения в данном учреждении с 04.10.2018 года по 12.10.2018 года диагностировать хронический вирусный гепатит В.

Несмотря на это, осложнения основного заболевания, по поводу которых Дмитриева А.П. получала лечение в СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», выявлены своевременно, лечение было адекватным и своевременным. При выписке были даны правильные рекомендации о наблюдении у инфекциониста и терапевта (л.д.156-207 том 2).

По мнению суда, экспертное заключение мотивированное, выполнено на основании исследования представленных судом материалов, результаты исследования изложены подробно в соответствии с хронологией относящихся к делу событий, данных результатов диагностических исследований, полученные данные экспертами логически проанализированы и синтезированы. У суда не имеется оснований сомневаться в правильности выводов экспертов, поскольку указанное заключение выполнено квалифицированными экспертами, предупрежденными об уголовной ответственности по ст.307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Основания для назначения по делу повторной или дополнительной судебной экспертизы, предусмотренные ст.87 ГПК РФ отсутствуют.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

В ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (п.п.1-2, 5-7 ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (п.п.3, 9 ст.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В п.21 ст.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (п.1 ст.37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно п.2 ст.64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (п. п. 2-3 ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п.25 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194н, ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В силу ст.1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Из смысла указанных норм права следует, что для применения предусмотренной ими ответственности необходимо наличие состава правонарушения, который включает в себя наличие вреда и доказанность его размера, противоправность действий и вину причинителя вреда, а также причинно-следственную связь между действиями ответчика и возникшими у истца неблагоприятными последствиями.

Согласно ст.151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно положениям, содержащимся в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 1 от 26 января 2010 года «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному п.п.1- 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствия своей вины.

Проанализировав экспертное заключение, материалы дела, представленные медицинские документы, суд приходит к выводу об отсутствиидефектов оказания медицинской помощи Дмитриевой А.П., которые могли бы оказать влияние на ухудшение состояния ее здоровья, при этом ухудшение состояния здоровья Дмитриевой А.П. вызвано характером и тяжестью имевшегося у неё заболевания, не связано с действиями врачей ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», осложнения основного заболевания, по поводу которых Дмитриева А.П. получала лечение в СПб ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», были выявлены своевременно, лечение было адекватным, Дмитриевой А.П. были даны правильные рекомендации при выписке.

Исходя из правового смысла приведенных норм материального права в их взаимосвязи, установленных судом обстоятельств, суд приходит к выводу об отсутствии причинения вреда здоровью Дмитриевой А.П. ввиду своевременного и адекватного оказания медицинской помощи врачами СПб ГБУЗ «Городская больница №38 Н.А. Семашко», отсутствии противоправности действий ответчика и его вины, а также об отсутствии причинно-следственной связи между действиями ответчика и смертью Дмитриевой А.П.

Действиями ответчика, оказавшего качественную медицинскую помощь Дмитриевой А.П. не были нарушены принадлежащие истцам нематериальные блага, личные неимущественные права супруга Дмитриевой А.П. - Дмитриева Н.Н. и ее сына Дмитриева К.Н.

Поскольку ответчиком доказано наличие обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии его вины, на ответчика в силу ст.ст.151, 1064, 1068, 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации не может быть возложена обязанность по компенсации истца морального вреда, причиненного страданиями и смертью Дмитриевой А.П.

Согласно пункту 1 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно ст.1094 Гражданского кодекса Российской Федерации лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы.

Расходы Дмитриева Н.Н. на лечение Дмитриевой А.П. и ее погребение в сумме 83 891 рубль 10 копеек возмещению не подлежат с учетом изложенных выше обстоятельств, поскольку несение указанных расходов истцом не связано сповреждением здоровьяДмитриевой А.П. ответчиком.

В удовлетворении иска суд отказывает в полном объеме, в связи с чем в соответствии со ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы истцов возмещению не подлежат.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░-░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░