Решение от 30.01.2024 по делу № 33-172/2024 (33-6392/2023;) от 17.11.2023

Судья Мирзоева И.А.                                     39RS0004-01-2022-001127-89

                                                                                                     дело №2-8/2023

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

№ 33-172/2024

30 января 2024 года                                                        г. Калининград

Судебная коллегия по гражданским делам Калининградского областного суда в составе

председательствующего    Поникаровской Н.В.

судей                                   Шевченко С.В., Харитоненко Н.О.

с участием прокурора             Маркеловой Г.И.

при помощнике                         Шавровой О.А.

    рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Писаревой Н.Г. и Писарева А.Н. на решение Московского районного суда г. Калининграда от 03 марта 2023 года по делу по иску Писаревой Н.Г., Писарева А.Н. к ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» о взыскании компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

    Заслушав доклад судьи Поникаровской Н.В., объяснения Писаревой Н.Г., Писарева А.Н., поддержавших доводы апелляционной жалобы, заключение прокурора, полагавшего решение суда подлежащим отмен, а исковые требования Писаревых удовлетворению, судебная коллегия

       У С Т А Н О В И Л А:

Писарева Н.Г. и Писарев А.Н. обратилась в суд с иском к ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница», указав, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ их несовершеннолетний сын ФИО16 находился на лечении в ГБУЗ КО «Городская детская больница №5», где ему был поставлен диагноз «Острый бронхит неуточненный».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО13 ФИО17 был экстренно госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи во 2-е отделение (детское) ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» с диагнозом «Острая инфекция дыхательных путей неуточненная».

ДД.ММ.ГГГГ в 03.15 часов наступила смерть ребенка.

Полагали, что смерть их сына наступила в результате некачественного оказания ему медицинской помощи, недооценки тяжести состояния ребенка, не принятием своевременных мер.

Ссылаясь на то, что в результате смерти ребенка им причинены моральные и нравственные страдания, просили взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 рублей в пользу каждого.

Решением Московского районного суда г. Калининграда от 03 марта 2023 года иск удовлетворен частично.

С ГБУЗ КО "Центральная городская клиническая больница" в пользу Писаревой Н.Г. и Писарева А.Н. взыскана компенсация морального вреда в размере по 300 000 рублей в пользу каждого. В остальной части иска отказано.

В апелляционной жалобе Писарева Н.Г. и Писарев А.Н. просят решение суда изменить, увеличив сумму денежной компенсации морального вреда до 1 000 000 рублей в пользу каждого, ссылаясь на то, что при определении размера компенсации морального вреда суд не в полной мере учел требования ст.ст.151, 1101 ГК РФ, в том числе тяжесть причиненных истцам нравственных страданий в связи со смертью ребенка, причиной которой по мнению истцов, явилось ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Калининградского областного суда от 21 июня 2023 года названное решение изменено, увеличен размер денежной компенсации морального вреда, взысканный с ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» в пользу Писарева А.Н. и Писаревой Н.Г. до 500 000 рублей.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Третьего кассационного суда общей юрисдикции апелляционное определение от 21 июня 2023 года отменено, дело направлено на новое рассмотрение.

Кассационная инстанция отметила, что судами при разрешении спора, заявленного к ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» не принято во внимание, что ответчик является бюджетным учреждением, не имеет в своем распоряжении денежных средств для исполнения решения суда и в силу положений ч.5 ст.123.22 ГК РФ по обязательствам бюджетного учреждения, связанным с причинением вреда гражданам, при недостаточности имущества учреждения, на которое в соответствии с абзацем первым данного пункта может быть обращено взыскание, субсидиарную ответственность несет собственник имущества бюджетного учреждения.

Определением от 17 января 2024 года судебная коллегия перешла к рассмотрению дела по иску Писаревой Н.Г., Писарева А.Н. к ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» о взыскании компенсации морального вреда по правилам производства в суде первой инстанции без учета особенной, предусмотренных Главой 39 ГПК РФ. В качестве соответчиков к участию в деле привлечены Агентство по имуществу Калининградской области и Министерство здравоохранения Калининградской области.

Проверив при новом рассмотрении законность принятого решения и обоснованность требований истцов, судебная коллегия полагает решение суда подлежащим отмене, а исковые требование – удовлетворению в части.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», под здоровьем понимается состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья отнесены, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациентом является физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3 и 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно пункту 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со статьей 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (часть 1); медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (часть 2).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих, в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (пункт 1 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Согласно статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (статьи 1064 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Пунктом 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Согласно разъяснениям, данным в пунктах 1,14 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ). Потерпевший - истец по делу о компенсации морального вреда должен доказать факт нарушения его личных неимущественных прав либо посягательства на принадлежащие ему нематериальные блага, а также то, что ответчик является лицом, действия (бездействие) которого повлекли эти нарушения, или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ) (п.12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15.11.2022 №33).

В соответствии с п.48,49 указанного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (статья 19 и части 2, 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации").

Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения), повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При этом на ответчика возлагается обязанность доказать наличие оснований для освобождения от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи, в частности отсутствие вины в оказании медицинской помощи, не отвечающей установленным требованиям, отсутствие вины в дефектах такой помощи, способствовавших наступлению неблагоприятного исхода, а также отсутствие возможности при надлежащей квалификации врачей, правильной организации лечебного процесса оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, избежать неблагоприятного исхода.

На медицинскую организацию возлагается не только бремя доказывания отсутствия своей вины, но и бремя доказывания правомерности тех или иных действий (бездействия), которые повлекли возникновение морального вреда.

Требования о компенсации морального вреда в случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи могут быть заявлены членами семьи такого гражданина, если ненадлежащим оказанием медицинской помощи этому гражданину лично им (то есть членам семьи) причинены нравственные или физические страдания вследствие нарушения принадлежащих лично им неимущественных прав и нематериальных благ. Моральный вред в указанных случаях может выражаться, в частности, в заболевании, перенесенном в результате нравственных страданий в связи с утратой родственника вследствие некачественного оказания медицинской помощи, переживаниях по поводу недооценки со стороны медицинских работников тяжести его состояния, неправильного установления диагноза заболевания, непринятия всех возможных мер для оказания пациенту необходимой и своевременной помощи, которая могла бы позволить избежать неблагоприятного исхода, переживаниях, обусловленных наблюдением за его страданиями или осознанием того обстоятельства, что близкого человека можно было бы спасти оказанием надлежащей медицинской помощи.

В пункте 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснено, что при рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. Наличие факта родственных отношений само по себе не является достаточным основанием для компенсации морального вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела.

    Материалами дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ на приеме у врача—педиатра (осмотр, консультация), жалобы при обращении у ФИО18: кашель сухой. Объективный статус: общее состояние относительно удовлетворительное. Диагноз: J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Назначено медикаментозное лечение, даны рекомендации, явка ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ повторный прием врача педиатра участкового. Жалоб нет. Диагноз: Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (реконв.) Даны рекомендации - отвод от прививок 2 недели.

ДД.ММ.ГГГГ прием врача-оториноларинголога детского первичный. Жалоб нет. Диагноз: гипертрофия миндалин (1ст.)

ДД.ММ.ГГГГ прием врача-педиатра участкового первичный. Жалобы при обращении: влажный кашель. Болен в течение 1 дня. Общее состояние удовлетворительное. Явка ДД.ММ.ГГГГ. Назначения: ингаляции физ.р-р 2,0+пульмикорт 0.25-2,0?2 р/день, физ. Р-р 2,0+амбробене 1,0 3 р/д, физ. р-р 2,0+амбробене 1,0+ беродуал 10 кап.?3 р/д. Зиртек или Зодак по 5 кап. 2 раз а в день на 7 дней. Зиннат 0,25 2р/д. Диагноз: острый бронхит неуточненный.

Как следует из медицинской карты стационарного больного № ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница», ФИО19 был доставлен каретой скорой помощи в 12.10 час. ДД.ММ.ГГГГ в приемный покой детского отделения (отделение 2-е инфекционное) по экстренным показаниям, с диагнозом фельдшера: острый обструктивный бронхит. Диагноз при поступлении – острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Согласно записи врача приемного покоя ФИО20 поступил с жалобами на сонливость, вялость, рвоту, t-38,6 с ДД.ММ.ГГГГ t - 38,6-37,5 сохранялась 2 дня. Состояние ухудшилось с ДД.ММ.ГГГГ - появился малопродуктивный кашель. Лечение суспензия Зиннат (после дачи суспензии появилась рвота). Вечером появилась головная боль, ДД.ММ.ГГГГ кашель сохраняется, стал сонливым, вялым, головная боль, рвота 3 раза. МСП ребенок доставлен в ЦГКБ с диагнозом: ОРВИ, острый бронхит... Эпидемиологический анамнез: контакт по ОРВИ. Объективное состояние на момент осмотра: Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Вялость, заторможенность, сонливость, отмечается головная боль, рвота, на вопросы отвечает. Диагноз: ОРВИ. О. бронхит. Осложнения: Нейротоксикоз, пневмония? Ребенок совместно осмотрен с з/о, направлен в р/о.

ДД.ММ.ГГГГ в 12:30 час. проведен осмотр зав. ДРО ФИО6 врачом-реаниматологом ФИО7 Установлено, что ФИО8 болен с 14 февраля - t, с 18 февраля - кашель, рвота, вялость, головная боль. 19 февраля рвота, сонливый, головная боль. В сознании. Очень вялый, сонливый. Состояние тяжелое, обусловлено неврологической симптоматикой. Диагноз: ОРВИ. О. бронхит. Пневмония? Нейроинфекция? Шок I ст? В план обследования: OAK, ОАМ, КОС, коагулограмма, БАК: белок, СРБ, мочевина, ACT, АЛТ, билирубин, КТ головного мозга, Rg-графия ОГК, мониторинг, инфузионная терапия, гормоны, посиндромная терапия.

ДД.ММ.ГГГГ 15:30 час. - состояние без динамики - тяжелое. Очень вялый, сонливый. Продолжается инфузионная терапия. Диагностически ребенок не ясен.

ДД.ММ.ГГГГ 17:00 час.- состояние тяжелое. В сознании. Вял, сонлив.

ДД.ММ.ГГГГ 20:00 час. Состояние тяжелое. Т 35,6-35,8. В сознании, сонливый. Контакт адекватный. Зрачки D=S, реакция на свет живая. Менингозна - ков, очаговой неврологической симптоматики нет. Акт глотания не нарушен. В легкие хрипы не слышны.

ДД.ММ.ГГГГ 22:00 час. состояние тяжелое. В сознании. Вяловат. Менингознаков нет. Судорог, очаговой неврологической симптоматики нет.

ДД.ММ.ГГГГ 24:00-00:30 час. состояние ухудшилось. Продолжается инфузионная терапия, стимуляция диуреза.

ДД.ММ.ГГГГ 01:00 час. состояние тяжелое. Подача кислорода через лицевую маску. Дексазон 2 мг.

ДД.ММ.ГГГГ 01:30 час. состояние очень тяжелое. Вызвана детская реанимационная бригада.

ДД.ММ.ГГГГ 01:50 час. совместный осмотр: деж.реаниматолог и врач выездной реанимационной бригады. Состояние агональное. Произведена экстренная интубация под седатацией трубкой диаметром 5 мм. ИВЛ переведен на искусственную вентиляцию легких. У ребенка наблюдается синдром малого сердечного выброса: начат закрытый массаж сердца. Продолжены реанимационные мероприятия: - адреналин 3-х кратно, атропин, дексазон, преднизолон. Микроструйное введение норадреналина со стартовой дозы 0,1 мкг/кг/мин., с последующим увеличением дозы до 0,5 мкг/кг/мин. Попытка катетеризации подключичной вены справа без успеха. Реанимационные мероприятия продолжались до 03:15 ДД.ММ.ГГГГ не привели к восстановлению сердечной деятельности. В 03:15 час. констатирована смерть.

Согласно заключению протокола патологоанатомического исследования № от ДД.ММ.ГГГГ, смерть ФИО21 в возрасте 3,5 лет наступила от тяжелой токсической формы гриппа A(H3N2) на фоне тимиколимфатического состояния, которые осложнились инфекционно-токсическим шоком, при явлениях отек головного мозга с вклинением.

ДД.ММ.ГГГГ СО по Московскому району г. Калининграда СУ СК России по Калининградской области возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст.238 УК РФ, по факту смерти малолетнего ФИО8 в ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница».

В рамках уголовного дела была назначена комплексная судебная медицинская экспертиза, производство которой было поручено экспертам ООО «Международное бюро судебных экспертиз оценки и медиации».

Согласно заключению эксперта №П 235-09/19 от ДД.ММ.ГГГГ, нарушения при обследовании и определении диагноза у ФИО8 врачами ГБУЗ КО «Городская детская поликлиника №» при его обращении ДД.ММ.ГГГГ отсутствуют. Выявлены нарушения при обследовании и определении диагноза врачами ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» при его госпитализации ДД.ММ.ГГГГ: не проведена оценка уровня сознания по шкале Глазго, определение уровня прокальцетонина. Медицинская помощь малолетнему ФИО8 со стороны врачей ГБУЗ КО «Городская детская поликлиника №» и ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» оказана своевременно.

Принимая во внимание клиническую картину течения заболевания, в результате которого наступила смерть, а также причину наступления смерти, эксперты пришли к выводу, что причиной ухудшения состояния здоровья ФИО8 явилась токсическая форма гриппозной инфекции, при наличии фонового заболевания, которая явилась причиной наступления смерти. То есть, причиной исхода заболевания является тяжесть самого заболевания, а не действия (бездействия) врачей.

Причинно-следственная связь между бездействиями (действиями) врачей, диагностировавших и оказывавших помощь малолетнему ФИО8, и наступившими последствиями в виде его смерти, экспертами не выявлена.

Также в рамках уголовного дела была назначена повторная комплексная судебно- медицинская экспертиза ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы по г. Санкт-Петербургу».

Согласно выводам заключения экспертизы N563/вр/повт/компл от ДД.ММ.ГГГГг., патологоанатомический диагноз причины смерти (грипп A(H3N2)) постановлен верно. Медицинская помощь ФИО8 в ГБУЗ КО «Городская детская поликлиника №» ДД.ММ.ГГГГг. была оказана правильно и своевременно, дефектов не установлено.

При оказании ФИО8 медицинской помощи в отделении реанимации ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» недооценена тяжесть состояния ребенка, не начата вазопрессорная поддержка адреналином или норадреналином, что расценено как дефект лечения, который усугубил тяжесть состояния ФИО8 и способствовал наступлению его смерти, но не является его причиной и поэтому не находится в прямой причинно-следственной связи с его наступлением.

Все назначенное и проводимое лечение как в ГБУЗ КО «Городская детская поликлиника №», так и в ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» было показанным и не явилось ни причиной ухудшения состояния его здоровья, ни причиной его смерти. Смерть ФИО8 была обусловлена характером и тяжестью имевшегося у него гриппа A(H3N2) на фоне иммунодефицита, вызванного синдромом Платтера.

ДД.ММ.ГГГГ постановлением старшего следователя СО по Московскому району г. Калининграда СУ СК России по Калининградской области была назначена еще одна комплексная судебно-медицинская экспертиза в ООО "Экспертная организация "Воронежский центр медицинских экспертиз". Выводы экспертов аналогичны выводам предыдущих экспертиз.

Постановлением старшего следователя СО по Московскому району г. Калининграда СУ СК России по Калининградской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело по факту смерти ФИО8 по признакам преступлений, предусмотренных ч.2 ст.109, ч.2 ст.293 и п "в" ч.2 ст.238 УК РФ, по основанию, предусмотренному п.1 ч.1 ст.24 УПК РФ, то есть в связи с отсутствием события указанных преступлений.

    Из заключения экспертизы, проведенной по назначению суда первой инстанции Федеральным Государственным бюджетным военно-образовательным учреждением ВО «Военно-медицинская академии имени ФИО9» следует, что причиной смерти ФИО8 явился грипп A (H3N2) крайне тяжелой степени тяжести, осложнившийся специфическим гриппозным геморрагическим поражением легких с интерстициальным отеком (пневмонит), острой сердечно-сосудистой недостаточностью, нейротоксикозом (преимущественным поражением центральной нервной системы и головного мозга), отеком-набуханием головного мозга и его вклинением в большое отверстие затылочной кости, острой сердечной недостаточностью, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) на фоне синдрома Платтера (состоянием, при котором клинические и параклинические методы обследования позволяют выявить у детей и подростков ряд специфических изменений организма, сочетающихся с первичной длительно сохраняющейся тимомегалией). По имеющимся данным, как следует из причины смерти ФИО8 (грипп A (H3N2)), патологоанатомический диагноз, установленный при исследовании его трупа, являлся верным, подтвержденным патоморфологическими изменениями внутренних органов и результатами ПЦР исследования мазков из носа и ротоглотки ребенка.

Скорая медицинская помощь ФИО8 была оказана своевременно и в полном объеме в соответствии с требованиями нормативных документов. Недостатков (дефектов) оказания СМП ФИО8 комиссией экспертов не установлено.

При поступлении ФИО8 в приемное отделение ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» ему была оказана правильная, показанная и своевременная медицинская помощь. Недостатков (дефектов) оказания медицинской помощи ФИО8 в приемном отделении ГБУЗ комиссией экспертов не установлено.

Несмотря на проводимую ФИО8 лекарственную терапию (в том числе противовирусную), произошло ухудшение его здоровья, и наступила смерть при явлениях отека головного мозга, острой сердечной и дыхательной недостаточности. Комиссией экспертов отмечено, что смерть ФИО8 была обусловлена характером и тяжестью имевшегося у него гриппа А (Н3N2) на фоне иммунодефицита, вызванного синдромом Платтера (тимико-лимфатическим состоянием).

При оказании ФИО8 медицинской помощи в отделении реанимации в период с 00:00 ДД.ММ.ГГГГ были допущены недостатки (дефекты) - имела место недооценка степени тяжести больного, а именно:

- при снижении артериального давления ниже критического уровня (АД не определяется по состоянию на 01:00 ДД.ММ.ГГГГ) врачом-реаниматологом ГБУЗ КО «Центральная городская клиническая больница» не были предприняты мероприятия интенсивной терапии по поддержанию артериального давления на достаточном уровне, необходимом для поддержания адекватной микроциркуляции внутренних, в том числе критически важных, органов (головной мозг, легкие, сердце, почки), а именно - не была начата вазо-прессорная поддержка, что способствовало снижению кровотока в почках с уменьшением диуреза, снижению скорости и объема кровотока в легких, с нарушением оксигенации крови, снижению объема кровотока в тканях головного мозга ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░) ░░░░░░░░░░.

    ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ (░░░░░░) ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░8 ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░ ░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░. ░░ ░░░░, ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░) ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░8 ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ (░░░░░░░░░) ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░8 ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░ "░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░" ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░ ░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░) ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░8 ░ ░░░░ ░░ "░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░", ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░.86 ░░░ ░░, ░░. 25 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ 31 ░░░ 2001 ░░░░ №73-░░ «░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░», ░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░. ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░8 ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ (░░░░░░░░░) ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░8, ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ (░░░░░░░░░) ░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░22 ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░. ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ (░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░, ░░░░░░, ░░░░░), ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░.

░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░13 ░░░░░░, ░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 900 000 ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░.

░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░. ░░. 328, 329,330 ░░░ ░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░

░ ░ ░ ░ ░ ░ ░ ░ ░ ░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░. ░░░░░░░░░░░░ ░░ 03 ░░░░░ 2023 ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 900 000 ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░», ░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 600 ░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 06.02.2024.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░:

░░░░░: