Решение по делу № 2-852/2019 от 23.05.2019

Дело № 2-852/2019

45RS0008-01-2019-000892-93

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Кетовский районный суд Курганской области

в составе председательствующего судьи Димовой Ю.А.,

при секретаре Шаламовой Л.В.,

рассмотрев в с. Кетово Кетовского района Курганской области 01 июля 2019 года в открытом судебном заседании гражданское дело по иску и.о. прокурора Кетовского района Курганской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Нечаеву Алексею Владимировичу о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Кетовского района Курганской области обратился в Кетовский районный суд Курганской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Нечаеву А.В. о взыскании 67421 руб. 03 коп. в счет возмещения средств, затраченных на лечение Альгина Д.А. В обоснование иска указано, что прокуратурой Кетовского района проведена проверка соблюдения федерального законодательства при расходовании денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее – ТФ ОМС). В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Статьей 13 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью. Частью 1 ст. 31 указанного Федерального закона определено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В отношении Нечаева А.В. 16.03.2017 вынесено постановление о прекращении уголовного дела, в связи с примирением сторон, которым он признан виновным в совершении 13.12.2016 преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ. В результате совершения ответчиком указанного преступления потерпевшему Альгину Д.А. были причинены телесные повреждения в виде двухстороннего перелома нижней челюсти угла справа и тела слева, повлекшие вред здоровью средней тяжести. В связи с чем, Альгин Д.А. в период с 17.12.2016 по 28.12.2016 проходил лечение в ГБУ «Курганская областная клиническая больница». Согласно информации, полученной из ТФОМС, на лечение потерпевшего было затрачено 67421,03 рублей. Просят взыскать с Нечаева А.В. в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение Альгина Д.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в размере 67421 руб. 03 коп.

Помощник прокурора Кетовского района Курганской области Овчаренко А.С. на заявленных требованиях настаивал по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, в письменном отзыве указывал, что для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам. В соответствии с пунктом 1 договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2014, Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств. Настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации. Альгин Д.А., застрахован филиалом СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) в г. Курган. В связи с тем, что оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинской организацией в страховую медицинскую организацию реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, для уточнения суммы за оказанную медицинскую помощь Альгину Д.А. в ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в условиях круглосуточного стационара, ТФ ОМС Курганской области направлен запрос в страховую медицинскую организацию, на который получен ответ с приложением платежных документов и указанием, что экспертиза качества по данному случаю проводится. Согласно пункту 8.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2016 год (далее - Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская областная клиническая больница» оказывает медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара (3 уровень). В соответствии с пунктом 8.2 Тарифного соглашения за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ (приложение 5 к настоящему Тарифному соглашению). Альгин Д.А., 19.09.1983 г.р., получал медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в период с 17.12.2016 по 28.12.2016 с диагнозом «Открытый перелом нижней челюсти». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 222 (Кур) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» составляет 67 421,03 рублей. Просили удовлетворить требования прокурора, взыскать с Нечаева Алексея Владимировича в интересах Российской Федерации в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области средства, затраченные на оказание медицинской помощи Альгина Д.А. в сумме 67421 руб. 03 коп. и с учетом результатов экспертизы качества медицинской помощи с зачислением на банковские реквизиты: Получатель УФК по Курганской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области л/с 04435011410) Банк Отделение Курган Расчетный счет 40101810065770110002 БИК 043735001 ИНН 4501009241 КПП 450101001 ОКТМО 37701000 КБК 39511621090090000140 регистрация в качестве юридического лица 17.12.1999, рассмотреть дело в отсутствии их представителя.

Ответчик Нечаев А.В. в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, ранее предоставил заявление о рассмотрении дела без его участия в котором также указал, что с требованиями согласен.

Третье лицо Альгин Д.А. в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образов, причины неявки суду не известны.

Представитель третьего лица - филиала СМК «Астрамед-МС» (АО) в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, в письменном отзыве указывал, что исковые требования поддерживает в полном объеме. Взыскиваемая сумма на лечение была оплачена СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра счетов оказанной медицинской помощи, копией счета на оплату медицинской помощи, копиями платежных поручений, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд, с учетом мнения явившихся лиц, руководствуясь ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее-ГПК РФ), определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС в РФ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 6 Закона об ОМС в РФ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 вышеназванного закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Закона об ОМС в РФ).

Согласно пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ около 19 час.20 мин. Нечаев А.В., находясь около <адрес> в <адрес> курганской области, в ходе ссоры с ранее знакомым Альгиным Д.А. возникшей на почве личных неприязненных отношений, умышленно с целью причинения вреда здоровью Альгину Д.А. нанес ему не менее двух ударов кулаком правой руки в область лица. Согласно заключения эксперта № 335 от 18.01.2017 года у Альгина Д.А. установлен двухсторонний перелом нижней челюсти угла справа и тела слева, повлекший вред здоровью средней тяжести по признаку его расстройства свыше 21 дня.

Данные обстоятельства установлены вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка № 11 Кетовского судебного района от 16.03.2017 о прекращении уголовного дела в отношении Нечаева А.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, на основании ст.25 УПК РФ, в связи с примирением с потерпевшим.

В силу ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Застрахованному Альгину Д.А. потерпевшему от действий ответчика, оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

По сведениям ТФ ОМС Курганской области от 26.06.2019, Альгин Д.А., получал медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в период с 17.12.2016 по 28.12.2016 с диагнозом «Открытый перелом нижней челюсти».

Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 30 Закона об ОМС).

На территории Курганской области между участниками обязательного медицинского страхования были заключены Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2016 год и Дополнительное соглашение к «Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2016 год» от 22.04.2016.

Согласно пункту 8.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2016 год (далее - Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская областная клиническая больница» оказывает медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара (3 уровень).

Согласно Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2016 года стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 222 (Кур) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» составляет 67 421 руб. 03 коп.

Денежные средства в размере 67421 руб. 03 коп. были перечислены в адрес ГБУ «Курганская областная клиническая больница» СМК "АСТРАМЕД-МС", что подтверждается Выпиской из реестра счетов оказанной стационарной медицинской помощи за декабрь 2016 года по ГБУ «Курганская областная клиническая больница», счетами и платежными поручениями.

Учитывая установленные обстоятельства дела, а так же то, что вред здоровью потерпевшего Альгину Д.А. причинен в результате неправомерных действий ответчика, что установлено вступившим в законную силу постановлением, требования прокурора о взыскании с Нечаева А.В. денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему в размере 67421 руб. 03 коп., являются законными и обоснованными, подлежат удовлетворению.

В силу п.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с учетом п.1 ч.1 ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию 2222 руб. 63 коп. в доход муниципального образования Кетовский район Курганской области в счет уплаты государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования и.о. прокурора Кетовского района Курганской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Нечаеву Алексею Владимировичу о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с Нечаева Алексея Владимировича в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение Альгина Дениса Алексеевича, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в размере 67421 руб. 03 коп.

Взыскать с Нечаева Алексея Владимировича государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Кетовский район Курганской области в размере 2222 руб. 63 коп.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения путем подачи апелляционной жалобы через Кетовский районный суд Курганской области.

Судья Ю.А. Димова