Решение по делу № 8Г-10926/2024 [88-10900/2024] от 28.10.2024

88-10900/2024

2-21/2024

41RS0001-01-2021-008276-75

ДЕВЯТЫЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

19 декабря 2024 года                        г. Владивосток

Судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Соловьевой О.В.,

судей Панфиловой Л.Ю., Наконечной Е.В.,

с участием прокурора управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Потаповой Е.Н.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Масютиной Е.В. действующей в своих интересах и в интересах несовершеннолетней ФИО2, Газизьяновой Т.И. к КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» Министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края, Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровскому краю в лице Министерства имущественных отношений Хабаровского края, Министерству здравоохранения Хабаровского края о возмещении вреда, причиненного некачественной медицинской помощью,

по кассационному представлению прокурора Камчатского края Рычагова Д.В. и кассационной жалобе Масютиной Е.В. и ее представителя Говорова О.В. на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Камчатского краевого суда от 27 августа 2024 года.

Заслушав доклад судьи Панфиловой Л.Ю., заключение прокурора Потаповой Е.Н., поддержавшей заявление прокурора Камчатского края Рычагова Д.В. об отзыве кассационного представления и указавшего на отсутствие оснований для отмены апелляционного определения, судебная коллегия,

установила:

Масютина Е.В., действуя в своих интересах, и в интересах несовершеннолетней ФИО21 Газизьянова Т.И. обратились с иском в суд, указав, что 11.10.2021 умерла Газизьянова Р.В., смерть которой наступила вследствие дефектов оказания ей медицинской помощи, допущенных КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии», где она проходила лечение. Так, с сентября 2021 года Газизьянова Р.В. находилась на стационарном лечении в онкологическом отделении № 3 КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии». До госпитализации она прошла необходимые исследования, направленные на исключение у нее короновирусной инфекции, поскольку в онкологическом отделении ей предстояла диагностическая операция легкого, необходимая для определения дальнейших методов лечения имеющегося у нее онкологического заболевания. 9 сентября 2021 года ей была проведена операция - торакотомия справа (вскрытие грудной полости через грудную стенку для выполнения хирургических вмешательств на легких) и средняя лобэктомия. После операции у Газизьяновой Р.В., начиная со следующего дня, наблюдалась длительно лихорадка - ежедневно температура тела повышалась до 39 градусов, а также в течение нескольких дней развилась гиповентиляция верхней доли правого легкого. Кроме того, она жаловалась родственникам, что страдала от боли в груди, одышки, сильной слабости, выделения большого количества жидкости через дренажные трубки. Учитывая, что у пациентки имелись признаки бактериальной пневмонии, Газизьяновой Р.В. был проведен тест на наличие новой короновирусной инфекции, который 20.09.2021 показал наличие у Газизьяновой Р.В. Ковид-19. В этот же день больную выписали из онкологического отделения № 3 КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» на амбулаторное лечение. 23.09.2021 Газизьянову Р.В. в состоянии средней тяжести доставили в приемное отделение инфекционного госпиталя с диагнозом: «новая короновирусная инфекция, Ковид-19, двусторонняя вирус-ассоциированная полисегментарная пневмония, рак правого легкого, прогрессирование». В течение нескольких дней нахождения в стационаре состояние больной ухудшалось и 27.09.2021 стало тяжелым, в связи с чем, ее перевели в реанимационное отделение. 11.10.2021 в 03 часа 00 минут Газизьянова Р.В. умерла. Расходы, связанные с похоронами, в размере 202 061 руб. понесла Масютина Е.В. Согласно заключению патологоанатомического вскрытия смерть Газизьяновой Р.В. наступила от комбинированного заболевания: новой короновирусной инфекции подтвержденной, рака правого легкого, осложнившегося двусторонней полисегментарной пневмонией, тромбозами сосудов легких, полиорганной недостаточностью. Согласно экспертным заключениям АО СК «Согаз-Мед» во время стационарного лечения Газизьяновой Р.В. в КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» были допущены многочисленные ошибки и нарушения стандартов, которые привели к ухудшению состояния пациентки, и в конечном итоге повлияли на исход заболевания. Таким образом, медицинские услуги КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» были оказаны Газизьяновой Р.В. несвоевременно, не в полном объеме, неквалифицированно, что привело к ухудшению состояния ее здоровья и последующей преждевременной смерти. В результате неправомерных действий врачей КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии», заражение Газизьяновой Р.В. короновирусной инфекцией во время нахождения ее в стационаре, а также спровоцированное халатным отношением врачей осложнение ее основного заболевания и последующий беспринципный отказ от лечения путем выдворения больной из медучреждения причинили каждому из истцов нравственные страдания. На основании изложенного, просили взыскать с ответчика: в пользу несовершеннолетней дочери Газизьяновой Р.В. - ФИО23 компенсацию морального вреда в размере 5 000 000 руб.; в пользу родной сестры Газизьяновой Р.В., осуществляющей в настоящее время опеку над несовершеннолетней ФИО22 Масютиной Е.В. компенсацию морального вреда в мере 2 000 000 руб. и расходы на похороны в размере 202 061 руб.; в пользу матери Газизьяновой Р.В. - Газизьяновой Т.П. компенсацию морального вреда в размере 2 000 000 руб.

Определениями суда от 4 октября 2022 года, от 21 сентября 2023 года и 11 января 2024 года к участию в деле в качестве соответчиков привлечены КГБУЗ «Городская поликлиника № 11», КГБУЗ «Городская клиническая больница» им. Г.Л. Александровича, Хабаровский край в лице Министерства имущественных отношений Хабаровского края, Министерство здавоохранения Хабаровского края.

Решением Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от 15 февраля 2024 года исковые требования были удовлетворены частично.

Постановлено взыскать с КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Масютиной Е.В. компенсацию морального вреда в размере 850 000 руб., расходы на погребение в размере 107 661 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Газизьяновой Т.И. компенсацию морального вреда в размере 850 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, компенсацию морального вреда в мере 200 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Масютиной Е.В. компенсацию морального вреда 100 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Газизьяновой Т.И. компенсацию морального вреда 100 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Масютиной Е.В., компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Газизьяновой Т.И., компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» Министерства здравоохранения Хабаровского края в бюджет Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 4 253 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в бюджет Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 900 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края в бюджет Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 900 руб.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Камчатского краевого суда от 27 августа 2024 года, решение суда первой инстанции отменено, принято новое решение.

Постановлено взыскать с КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу ФИО2, компенсацию морального вреда в размере 400 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Масютиной Е.В. компенсацию морального вреда в размере 200 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Газизьяновой Т.И. компенсацию морального вреда в размере 200 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу ФИО2, компенсацию морального вреда в размере 80 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Масютиной Е.В. компенсацию морального вреда 40 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Газизьяновой Т.И. компенсацию морального вреда 40 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу ФИО2, компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Масютиной Е.В., компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу Газизьяновой Т.И., компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» Министерства здравоохранения Хабаровского края в бюджет Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 300 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» Министерства здравоохранения Хабаровского края в бюджет Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 300 руб.

Взыскать с КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора Г.Л. Александровича Министерства здравоохранения Хабаровского края в бюджет Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 300 руб.

В кассационном представлении прокурор Камчатского края Рычагов Д.В. ставит вопрос об отмене апелляционного определения. Указывает на то, что экспертами установлен грубый характер допущенных КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» дефектов оказания медицинской помощи. Несмотря на установленные судом обстоятельства, судебная коллегия значительно снизила размер компенсации морального вреда. Кроме того, считает неверным вывод суда о том, что при отсутствии прямой причинно-следственная связи, требования о взыскании с ответчика расходов на погребение не подлежат удовлетворению.

В кассационной жалобе Масютина Е.В. и ее представитель Говорова О.В. ставят вопрос об отмене апелляционного представления. Считают, что судом апелляционной инстанции необоснованно снижен размер компенсации морального вреда.

В письменных пояснениях представитель Масютиной Е.В. – Говорова О.В., поддержала доводы кассационной жалобы.

До начала судебного разбирательства от прокурора Камчатского края Рычагова Д.В. поступило заявление об отзыве кассационного представления.

В соответствии с пунктом 6 части1 статьи 390 Гражданского процессуального кодекса РФ, производство по кассационному представлению подлежит прекращению.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, выслушав заключение прокурора, судебная коллегия кассационного суда общей юрисдикции приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса РФ, признав стороны извещенными о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, исходя из требований главы 10 Гражданского процессуального кодекса РФ и статьи 165.1 Гражданского кодекса РФ, судебная коллегия рассматривает дело в отсутствие не явившихся лиц.

Согласно части 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса РФ кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

В соответствии с частью 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение иных медицинских услуг.

В соответствии со ст. 98 вышеназванного Федерального закона органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федераций за нарушение прав в сфере, охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Аналогичные положения содержатся в статье 1101 Гражданского кодекса РФ.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Газизьянова Р.В. приходится матерью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сестрой Масютиной (Газизьяновой) Е.В. и дочерью Газизьяновой Т.И.

06.09.2021 Газизьянова Р.В. была госпитализирована в онкологическое отделение № 3 КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» с жалобами на сухой кашель, чувство жжения в области послеоперационного рубца, где проходила лечение до 20.09.2021.

20.09.2021 больной проведен экспресс-тест на ковид-19, который был положительный.

20.09.2021 с жалобами на слабость, отдышку, повышение температуры тела до 38 градусов, без измерения сатурации, больная выписана на амбулаторное лечение с неудаленными швами, без рекомендаций по лечению Ковид-19, контролю КТ ОГК 22.09.2021.

С 21.09.2021 по 23.09.2021 Газизьянова Р.В. находилась на амбулаторном наблюдении у терапевта КГБУЗ «Городская поликлиника № 11».

23.09.2021 Газизьяновой Р.В. с диагнозом: «Новая короновирусная инфекция, вызванная вирусом Sars-co V-2, лабораторно подтвержденная от 20.09.2021. Ковид - ассоциированная пневмония верхней доли правого легкого, среднетяжелое течение, КТ-1. Рак правого легкого...», выдано направление для экстренной госпитализации в КГБУЗ «Городская поликлиника № 11».

23.09.2021 Газизьянова Р.В. в экстренном порядке госпитализирована КГБУЗ «Городская клиническая больница» им. Г.Л. Александровича, где проходила лечение по 11.10.2021.

11.10.2021 в 3 ч 00 мин наступила клиническая смерть.

Согласно заключению экспертизы качества медицинской помощи Хабаровского филиала АО СК «Согаз-Мед» № от 01.122021, при оказании КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» медицинской помощи Газизьяновой Р.В. с 06.09. по 20.09.2021 выявлены нарушения, а именно: 3.6. - нарушение по вине медицинской организации преемственности оказания медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица. 3.11. - отсутствие в медицинской документации результатов обследований, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказания медицинской помощи. 3.2.2. - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе, по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессировавши имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством РФ случаях). 3.4. - преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством РФ случаях). 2.14 - наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания: расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы).

Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: пациентке с подозрением на ковид-19 инфекцию, лечебные мероприятия закончены преждевременно, не оценена степень тяжести пациента (нет обследования 3.2.2, 3.4), не организован профильный перевод в инфекционное отделение 10 ГКБ, не описаны и не организованы противоэпидемические мероприятия, не проведено обследование соседей по палате, мероприятия не описаны (код 3.6), Ведение пациентки 20 сентября 2021 года проводит только один лечащий врач, решение о преждевременной выписке, а не о переводе, принято тоже одним врачом, подписи руководителей ККЦО отсутствуют. В счете неверно указан факт законченного страхового случая, ведь пациент выписан с осложнением. В выписном эпикризе не полностью описано СКТ легких - нет информации о правосторонней пневмонии, не указан процент поражения, нет информации в выписном эпикризе о проведении онкоконсилиума и его участниках, в выписном эпикризе неверно сформулирован исход заболевания, не указано послеоперационное осложнение.

Как следует из экспертного заключения (протокол оценки качества медицинской помощи» от 01.12.2021 № по медицинской документации № из КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» с 06.09.2021 по 20.09.2021 Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД»:

Заключение эксперта качества медицинской помощи: 3.6, 3.2.2, 3.4 не проведены исследования на СРБ, коагулограмму, поздно взяты анализы на Sars-CoV-2, поздно осмотрена пульмонологом/терапевтом. В дневниковой записи от 10.09.2021 отмечено «температура нормальная», хотя по температурному листу на 2-й день отмечается повышение температуры. Не измеряется сатурация. 11-15.09.2021 - констатируется гипертермия, но это никак не объясняется, не проводится коррекция терапии. За 12 и 14.09.2021 дневниковые записи отсутствуют. 13.09.2021 выполнена р-гр ОГК - в прикорневом отделе участок сегментарной инфильтрации средней интенсивности. Это вкупе с повышением температуры никак не трактуется в дневниковых записях. В дневниковой записи от 15.09.2021, изменения на рентгенограмме трактуются «гиповентиляция нижней доли справа?» Не измеряется сатурация, 15.09.2021 на СКТ ОГК выявлена правосторонняя пневмония. Пациентка не осмотрена пульмонологом/терапевтом. Нет дневниковых записей за 16.09.2021. Лишь 17.09.2021 проводится консилиум с участием терапевта. В дальнейшем состояние пациентки с пневмонией, одышкой, гипертермией 38 гр, оценивается как «удовлетворительное», берется материал для теста на Sars-Cov-2. Не переводится согласно маршрутизации в «ковидное» отделение стационара, а выписывается домой для амбулаторного лечения. Никак не трактуются изменения в клиническом анализе крови (анемия) и биохимических тестах (повышение АлАТ, AcAT). Не проведены исследования на СРБ, коагулограмму. Поздно взяты анализы на Sars-Cov- 2. Нет данных о подаче экстренного извещения и проведенных противоэпидемических мероприятий среди контактных и персонала. Рекомендовано снятие швов у хирурга по месту жительства - как это осуществить больной с коронавирусной инфекцией с пневмонией, находящейся на изоляции дома.

Наиболее значимые ошибки, повлиявшие на исход заболевания: позднее выявление осложнения в виде пневмонии, ранняя выписка пациентки на амбулаторное лечение, вместо перевода в ковидный госпиталь.

Согласно заключению экспертизы качества Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» от 13.12.2021 № замечаний при оказании Газизьяновой Р.В. медицинской помощи со стороны КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» в период с 21.09. по 23.09.2021 установлено. Направление на госпитализацию в ковидный госпиталь обосновано.

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы № от 09.06.2023, проведенной КГБУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы», следует, что:

в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», Газизьянова Р.В. 06.09.2021 в плановом порядке была госпитализирована в КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» МЗ Хабаровского края. Ей был установлен правильный диагноз: «Рак правого легкого с внутрилегочными метастазами и поражением костальной плевры IV ст. (TxNxMlGl), прогрессирование с 2021 года. Таргетная терапия - с февраля 2016 года».

Больной после проведения общеклинического обследования, по оказаниям, с целью ребиопсии, технически верно была проведена операция 09.09.2021: торакотомия справа, средняя лобэктомия. При ведении больной в стационаре экспертной комиссией были выявлены следующие нарушения действующих нормативно-правовых документов:

в нарушение пункта 2 Приложения № 14 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» при поступлении пациентки в стационар ей не проведено лабораторное исследование биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (допускается применение экспресс-тестов), осмотр терапевтом;

в нарушение приказа Министерства здравоохранения РФ от 13.04.2021 № 347н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при злокачественном новообразовании бронхов и легкого» не проводился ежедневный осмотр врачом-онкологом в отделении стационара (нет дневниковых записей за 12.09.2021, 14.09.2021, 18.09.2021, 19.09.2021);

в нарушение Приложения № 5 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», пункта 4 Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11» (утв. Министерством здравоохранения РФ 07.05.2021), подпункта «л» пункта 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», - учитывая неблагополучную эпидемиологическую обстановку, наличие у больной гипертермии с 10.09.2021, инфильтрации легочной ткани по данным описания протоколов рентгенологического исследования от 10.09.2021 и 13.09.2021, одышки с 13.09.2021, появление участков консолидации легочной ткани по типу «матового стекла» по данным протокола описания КТ органов грудной клетки от 15.09.2021, повышение печеночных трансаминаз с 14.09.2021, снижение гемоглобина на 7-й день после операции с 128 г/л от 14.09.2021 до 85 г/л от 17.09.2021 (при отсутствии кровотечения по дренажам, промокания повязок кровью, что нельзя расцениваться как постгеморрагическую анемию), - больной не проводится дообследование - исследование диагностического материала на выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК с момента подъема температуры 10.09.2021, пульсоксиметрия, исследование на СРВ, Д-димер, тропонин, ферритин, консультация терапевта;

в нарушение Приложения 1 Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11» (утв. Министерством здравоохранения РФ 07.05.2021) в протоколе КТ не указан процент поражения легких;

в нарушение п.п. 2.2 «н» приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (при наличии медицинских показаний перевод пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартами оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), Приложения № 12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19», Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11» (утв. Министерством здравоохранения РФ 07.05.2021) подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания: - пациенты, относящиеся к группе риска (с онкологическими заболеваниями) - при наличии гипертермии до 38-39 гр., полисегментарной пневмонии правого легкого, изменений в анализах крови, получении положительного результата экспресс-теста на Ковид-19 от 20.09.2021, она не была переведена в медицинскую организацию для лечения Ковид-19 согласно маршрутизации, а была необоснованно выписана на амбулаторное наблюдение, без рекомендаций этиотропного лечения Ковид-19, при том, что с 20.09.2021 ей была усилена в/в антибактериальная терапия, требовался контроль КТ органов грудной клетки на 22.09.2021 и снятие швов, которые затруднительно получить в условиях самоизоляции амбулаторно;

документальное предложение о переводе в медицинскую организацию по лечению COVID-19 Газизьяновой Р.В., а также ее отказ от госпитализации, в соответствии с пунктом 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» в медицинском документе отсутствуют.

Вышеуказанные недостатки диагностики и лечения Газизьяновой Р.В. в КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» с 06.09.2021 по 20.09.2021 привели к недооценке тяжести состояния больной, запоздалой диагностике и запоздалому лечению новой коронавирусной инфекции у послеоперационной онкологической больной. После выписки из стационара 20.09.2021 Газизьянова Р.В. своевременно 21.09.2021, согласно рекомендациям из выписного эпикриза, обратилась за медицинской помощью на амбулаторном этапе.

В период амбулаторного наблюдения Газизьяновой Р.В. в КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» МЗ Хабаровского края 21.09.2021 и 23.09.2021 был установлен правильный диагноз: «Новая коронавирусная инфекция ковид-19, по экспресс-методу. Ковид- ассоциированная пневмония верхней доли правого легкого, средне-тяжелое течение. Рак правого легкого с внутрилегочными метастазами и поражением костальной плевры IV ст...». Назначалась адекватная симптоматическая, антибактериальная, антикоагулянтная терапия. Согласно данным медицинской карты № обоснованно было выдано направление на госпитализацию как 21.09.2021, так и 23.09.2021.

Однако экспертной комиссией было выявлено следующее нарушение при оказании медицинской помощи на амбулаторном этапе: в нарушение Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11» (утв. Министерством здравоохранения РФ 07.05.2021) (лечение COVID-19 в соответствии с протоколами настоящих рекомендаций проводится в подтвержденных и вероятных случаях заболевания) больной с новой коронавирусной инфекцией не назначалась этиотропная противовирусная терапия.

При поступлении Газизьяновой Р.В. в КГБУЗ «ГКБ» имени профессора Г.Л. Александровича 23.09.2021 ей был установлен правильный диагноз: «Новая коронавирусная инфекция, ковид-19, лабораторно подтвержденная от 20.09.2021. Двусторонняя вирус- ассоциированная полисегментарная пневмония, КТ-2 (по данным протокола КТ от 23.09.2021), дыхательная недостаточность 0-1 ст. Рак правого легкого 4 ст., прогрессирование». Было назначено адекватное обследование, симптоматическое, патогенетическое лечение, адекватная кислородотерапия.

Однако экспертной комиссией было выявлено следующее нарушение при оказании медицинской помощи на данном этапе: в нарушение Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 11» (утв. Министерством здравоохранения РФ 07.05.2021) больной с новой короновирусной инфекцией не назначалась и не проводилась этиотропная противовирусная терапия. При наступлении клинической смерти, больной были проведены реанимационные мероприятия в полном объеме, в соответствии с Методическими указаниями МЗ РФ от 22.06.2000 № «Сердечно-легочная реанимация».

Смерть Газизьяновой Р.В. наступила 11.10.2021 года в 3 ч 30 мин в КГБУЗ «ГКБ» имени профессора Г.Л. Александровича от комбинированного основного заболевания: новой коронавирусной инфекции COVID-19, лабораторно-подтвержденной, тяжелого течения и рака правого легкого 4 ст. (TINIMLb) с метастазами в костальную плевру и печень (прогрессирование с 2021 года), осложнившихся внебольничной двусторонней полисегментарной интерстициальной пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии, правосторонним гидротораксом, гидроперикардом, полиорганной недостаточностью.

Данный вывод подтверждается как клиническими данными, результатами инструментальных и лабораторных методов исследования, прижизненно проведенного гистологического исследования № 6553/2021 от 14.09.2021, так и данными патологоанатомического исследования трупа (Протокол № от 12.10.2021): легкие диффузно уплотнены, багрового цвета, выраженное полнокровие, кровоизлияния, очаговое утолщение межальвеолярных перегородок, очаговая инфильтрация, отек, в дольковых, сегментарных артериях, а также на бифуркации легочного ствола тромбы, атрофия гепатоцитов, диффузный некронефроз, метастаз в печени.

Каких-либо объективных клинических, инструментальных и патологоанатомических данных за наличие у Газизьяновой Р.В. хирургических осложнений торакотомии от 09.09.2021, выполненной в КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии», экспертной комиссией по представленным документам не выявлено.

Принимая во внимание инкубационный период течения новой коронавирусной инфекции (от 2 до 14 дней и более), возможность бессимптомного течения инфекции, быстрое проявление и прогрессирование в зависимости от вирусной нагрузки и иммунного статуса организма, однозначно и объективно ответить на вопрос, в какой период времени произошло заражение Газизьяновой Р.В. новой коронавирусной инфекцией (до госпитализации 06.09.2021 или в период госпитализации в КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии»), по имеющимся данным не представляется возможным.

Экспертная комиссия считает необходимым отметить, что определение тяжести вреда здоровью, вызванного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, возможно при наличии прямой причинно-следственной связи между недостатками оказания медицинской помощи и наступлением неблагоприятного исхода, и отсутствием иных причин, приведших к смерти больного, а надлежащее оказание медицинской помощи однозначно позволило избежать наступления неблагоприятного исхода (Методические рекомендации «Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы и установления причинно-следственных связей по факту неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи», утвержденные 21.06.2017 директором ФГБУ «РЦСМЭ» Минздрава России, главным внештатным специалистом по судебно-медицинской экспертизе здрава России, д.м.н. А.В. Ковалевым: Москва-2017). Эксперты пришли к выводу о том, что наличие онкологических заболеваний является фактором риска развития тяжелой пневмонии и септического течения вирусной инфекции, ассоциированного с развитием полиорганной недостаточности и повышением риска осложнений и смерти и новой коронавирусной инфекции, даже при условии оказания своевременной адекватной медицинской помощи.

В данном случае наступление смерти Газизьяновой Р.В. стоит в прямой причинно-следственной связи с тяжестью течения новой коронавирусной инфекции на фоне собственной онкологической патологии бронхо-легочной системы, с прогрессированием и генерализацией процесса с 2021 года, что изначально ухудшало ее прогноз.

Таким образом, прямой причинно-следственной связи между недостатками оказания медицинской помощи Газизьяновой Р.В. на всех этапах (КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии», КГБУЗ «Городская поликлиника № 11», КГБУЗ «Городская клиническая больница имени профессора Г.Л. Александровича») и наступлением ее смерти нет.

Дать заключение о степени влияния недостатков оказания медицинской помощи (поздней диагностики ковид-19, запоздалого и неадекватного лечения) на развитие неблагоприятного исхода у Газизьяновой Р.В., предотвратимости или непредотвратимости ее исхода при условии оказания своевременной, качественной медицинской помощи, а, следовательно, о наличии косвенной причинно-следственной связи между ними, основанного на строго научной и практической основе, позволяющей проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов, невозможно.

Принимая решение, суд первой инстанции, руководствуясь вышеназванными нормами права, оценив представленные сторонами доказательства по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, исходил из того, что допущенные ответчиками дефекты при оказании истцу медицинских услуг не повлияли на дальнейшее состояние здоровья Газизьяновой Р.В., в результате которого наступили негативные последствия для ее здоровья в виде смерти, причинно-следственной связи между действиями (бездействием) ответчиков и наступлением смерти Газизьяновой Р.В. не установлено, вместе с тем установленные дефекты оказания медицинской помощи, выразившиеся в поздней диагностики Ковид-19, запоздалом и неадекватном лечении, необоснованной выписки Газизьяновой Р.В. на амбулаторное лечение вместо перевода в другую медицинскую организацию для лечения Ковид-19, способствовали ухудшению состояния здоровья и обусловили тяжесть течения новой коронавирусной инфекции у послеоперационной онкологической больной.

Отменяя решение суда в части суммы компенсации морального вреда подлежащей взысканию с ответчиков, суд апелляционной инстанции, учитывая некачественное оказание медицинской помощи, что, безусловно, является основанием для взыскания компенсации морального вреда, степень вины ответчиков, являющихся юридическими лицами с профильным назначением по оказанию медицинских услуг (помощи), обязанными в силу закона организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи, принимая во внимание грубый характер допущенных ответчиком КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии» дефектов оказания медицинской помощи, а именно, несвоевременное проведение обследования пациента с подозрением на ковид-19, соответственно позднее выявление осложнения в виде пневмонии, необоснованная выписка пациента на амбулаторное лечение вместо профильного перевода в ковидный госпиталь, не назначение и не проведение КГБУЗ «Городская поликлиника № 11» этиотропной противовирусной терапии для больной с новой короновирусной инфекцией, а также учитывая, что в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи Газизьяновой Р.В., истцам были причинены нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях по поводу состояния здоровья близкого родственника, которая приходилась истцам матерью, сестрой и дочерью, что является необратимым обстоятельством, нарушающим психологическое благополучие близких родственников, а также право на родственные и семейные связи, является тяжелейшим событием в жизни, влекущим состояние стресса и эмоционального расстройства, препятствующим социальному функционированию и адаптации лиц к новым жизненным обстоятельствам, пришел к выводу о снижении сумм подлежащих взысканию в пользу истцов.

Оснований не согласиться с выводами суда апелляционной инстанции у судебной коллегии по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции не имеется.

Выражая несогласие с принятым по делу судебным постановлением, заявитель не приводит доводов, которые в силу закона могли бы повлечь его отмену.

Вопреки доводам кассационной жалобы, при определении суммы компенсации морального вреда, суд апелляционной инстанции оценил нравственные и душевные страдания истцов с учетом отсутствия причинно-следственной связи между недостатками оказания медицинской помощи и наступившими последствиями и верно определил сумму морального вреда.

Фактически приведенные в кассационной жалобе доводы направлены на переоценку представленных в дело доказательств, вместе с тем правом переоценки доказательств в соответствии с положениями главы 41 Гражданского процессуального кодекса РФ суд кассационной инстанции не наделен.

Вопросы относимости, допустимости и достоверности доказательств разрешаются судами первой и апелляционной инстанций, и не входит в круг вопросов, рассмотрение которых относится к компетенции суда, рассматривающего дело в порядке кассационного производства.

Оснований полагать, что при оценке доказательств судами нарушены положения ст. 67 Гражданского процессуального кодекса РФ не имеется.

Иная точка зрения на то, как должно было быть разрешено дело, не может являться поводом для отмены или изменения вступившего в законную силу судебного постановления нижестоящего суда в кассационном порядке.

Юридические значимые обстоятельства по делу определены верно, доводы участников процесса судом проверены с достаточной полнотой.

Руководствуясь статьей 390 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

                определила:

кассационное производство по кассационному представлению прокурора Камчатского края Рычагова Д.В. - прекратить.

Апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Камчатского краевого суда от 27 августа 2024 года оставить без изменения, кассационную жалобу Масютиной Е.В. и ее представителя Говоровой О.В. - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное определение изготовлено 23.12.2024