Решение по делу № 2-66/2019 от 24.10.2018

№ 2-66/2019

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Кетовский районный суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Тренихиной Т.В.,

при секретаре Чуевой Е.А.,

с участием прокурора Моисеевой И.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в с. Кетово Кетовского района Курганской области посредством проведения видеоконференцсвязи 10 января 2019 года гражданское дело по иску Преза Г.В. к ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 74 Федеральной службы исполнения наказаний» о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

През Г.В. обратился в Кетовский районный суд Курганской области с иском к ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 74 Федеральной службы исполнения наказаний» (далее – ФКУЗ МСЧ-74) о компенсации морального вреда. В обоснование заявленных требований указал, что был осужден Кетовским районным судом Курганской области по ч. 3 ст. 158 УК РФ к 20 годам 2 месяцам лишения свободы. В настоящее время отбывает наказание в ФКУ ИК-6 УФСИН России по Курганской области. В 2014 году у него была обнаружена ВИЧ-инфекция. До 2016 года в отношении него не проводились никакие профилактические мероприятия и лечение, не выдавались лекарства. В декабре 2016 года, когда состояние его здоровья ухудшилось, его в первый раз вызвали к врачу. Врачом было выписано лечение ВААРТ, но после принятия таблеток в течение месяца самочувствие его ухудшалось. Он просил врачей, чтобы ему изменили лечение, но никакой реакции не последовало. До 2018 года состояние его здоровья ухудшалось, заболевание развилось до стадии 4Б. Считает, что ответчик умышленно довел его до такого состояния, тем самым нарушая его права. Просил взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 рублей.

В судебном заседании истец настаивал на исковых требованиях по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика Миннекаев Д.И., одновременно являющийся представителем третьих лиц – ФСИН России и ГУ ФСИН России по Челябинской области, действующий на основании доверенностей, против удовлетворения исковых требований возражал, пояснил, что медицинской организацией УИС, оказывающей медицинскую помощь лицам, заключенным под стражу, а также осужденным к отбыванию уголовного наказания в виде лишения свободы, содержащимся в учреждениях УИС Челябинской и Курганской областей, является ФКУЗ МСЧ-74. В состав МСЧ-74 в качестве обособленного подразделения, не являющегося юридическим лицом, входит Филиал «Медицинская часть № 15» (далее – МЧ-15). Осужденный През Г.В. наблюдается в МЧ-15 (до 01.01.2014 – в медицинской части ФКУ ИК-6) с диагнозом: ВИЧ-инфекция, 4А-стадия прогрессирования (иммунный блот от 16.09.2013), Хронический вирусный гепатит «С» с минимальной степенью активности. Истец неоднократно уклонялся от сдачи анализов на иммунограмму и вирусную нагрузку, не являлся на приём к врачу-инфекционисту, отказывался от назначаемого лечения, принимал лекарственные препараты нерегулярно. Истец регулярно обследуется врачами-специалистами и получает адекватную медицинскую помощь в условиях МЧ-15 и стационара, согласно выставленным ему диагнозам, с учетом текущего статуса и динамики течения заболевания. Доказательств фактов причинения вреда здоровью истца, а также наличия причинно-следственной связи между возможным ухудшением здоровья и действиями медицинских работников МЧ-15 истцом не представлено. Состояния здоровья истца обусловлено особенностями течения имеющихся у него опасных инфекционных заболеваний, находящегося в прямой зависимости от отношения к лечению самого истца. У ответчиков и 3-х лиц нет никаких причин уклоняться от назначения истцу лечения и его обследования. Поскольку заболевание ВИЧ-инфекция является социально опасным, то на лечение больных со статусом ВИЧ-инфекция учреждению всегда выделяются медикаменты в достаточном количестве и никаких дополнительных материальных средств на это не требуется. Просил в удовлетворении иска отказать.

Представитель третьего лица – МЧ-15 Вдовин Н.А., являющийся фельдшером ГУ ФСИН России по Челябинской области, в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований Преза Г.В., пояснил, что истец неоднократно на приём не являлся, анализы не сдавал, отказывался от назначенного ему лечения, принуждать осужденного к лечению МЧ № 15 не может. Считал иск необоснованным.

Привлечённый к участию в деле в качестве специалиста врач-инфекционист Курганской области Александров Ю.С. пояснил, что при ВИЧ-инфекции только в случае показателя числа СД4-клеток 350 и менее назначается высокоактивная антиретровирусная терапия (далее – ВААРТ). Лечение должно назначаться только после получения результатов анализов на иммунограмму и вирусную нагрузку, а не сразу после обнаружения заболевания. Лечение назначает только врач-инфекционист. Поскольку истец, после того, как по результатам иммунограммы у него было установлено число СД4-клеток 256 (в октябре 2014 г.), не приходил на приём врача-инфекциониста, следовательно, ему не было назначено данного лечения. Первично ВААРТ назначена истцу врачом-инфекционистом 03.12.2016 после сдачи анализов на иммунограмму и вирусную нагрузку, при показателе числа СД4-клеток 194. После месячного курса лечения, при наличии побочных эффектов, по результатам анализов, схема лечения меняется. Истец отказался от лечения ранее месяца, анализы не сдавал, поэтому невозможно установить имелся ли какой-либо эффект от лечения или нет. В течение месяца после назначения ВААРТ идет адаптация к препаратам, поэтому смена схемы лечения возможна только после лечения не менее месяца. При этом, поскольку ВААРТ, по своей сути является химиотерапией, то побочные эффекты от данного вида лечения есть всегда и у всех, меняется лишь схема лечения в связи с наличием тех или иных побочных эффектов, но после лечения не менее месяца и сдачи анализов. Само по себе наличие побочных эффектов от приёма препаратов без сдачи анализов не влечет отмену препаратов или смену схемы лечения. Принимающие ВААРТ подлежат осмотру врачом-инфекционистом 1 раз в 4 месяца. Прекращение лечения и нерегулярный приём препаратов ведёт к ухудшению состояния здоровья и появлению вторичных признаков иммунодефицита, таких, как кандидоз, фурункулез и т.д. Состояние здоровья истца ухудшилось только в конце 2017 г. (появились вторичные клинические признаки иммунодефицита). До этого у него были только лабораторные признаки, поэтому ставилась третья стадия. Состояние его здоровья ухудшилось в результате прекращения и нерегулярного приёма ВААРТ, в начале 2018 г. ему была поставлена стадия 4А. Стадия 4Б уже СПИД. Впоследующем истец согласился на ВААРТ, в стационаре ему была изменена схема лечения в связи с жалобами Преза Г.В. на плохую переносимость ранее назначенных препаратов и изменением стадии заболевания. В настоящее время он принимает лечение по схеме, назначенной ему в стационаре. ВААРТ является единственным лечением при ВИЧ-инфекции. При надлежащем лечении больные с диагнозом ВИЧ-инфекция могут вести обычный образ жизни, продлевают себе жизнь до 20 лет и более.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, заключение прокурора, полагавшего иск не подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующим выводам.

Установлено, что През Георгий Валерьевич отбывает наказание в ФКУ ИК-6 УФСИН России по Курганской области с 30.06.2010.

Согласно данным медицинской карты № 1869 Преза Г.В., ДД.ММ.ГГГГ рождения, отбывающего наказание в ФКУ ИК-6, по данным забора крови от 08.09.2013, обнаружены антитела к ВИЧ, 16.09.2013 - ИБлот положительный.

С 03.09.2013 по 10.09.2013 истец проходил стационарное лечение с диагнозом: «Хронический гастрит, обострение».

30.09.2013 истцу установлен диагноз: ВИЧ-инфекция 3 стадия, латентная. Рекомендовано сдать кровь на иммунограмму и вирусную нагрузку.

20.09.2013 и 04.12.2013 для сдачи крови на иммунограмму и вирусную нагрузку През Г.В. не явился.

25.12.2013 на диспансерном осмотре дано заключение: «ВИЧ-инфекция, 3 стадия, латентная», составлен план-лечения: профилактическое лечение – по назначению центра СПИД, стационарное лечение – по необходимости.

23.04.2014 комиссией МЧ-15 составлен акт о том, что През Г.В. отказался от сдачи клинических анализов, написать заявление об отказе от обследования также отказался.

22.10.2014 истцу проведен анализ крови на иммунограмму. Результат: показатель числа СД4-клеток – 256.

24.10.2014 През Г.В. не явился на амбулаторный прием к врачу инфекционисту.

29.10.2014 През Г.В. отказался от сдачи клинических анализов, о чем комиссией МЧ-15 составлен акт от 29.10.2014, акт подписан членами комиссии.

30.12.2014, 26.01.2015, 15.04.2016, 16.03.2016, 31.05.2017, 17.10.2017, 26.12.2017 истец осматривался медицинским работником МЧ-15 перед водворением в ШИЗО, заключение: «По состоянию здоровья содержаться в ШИЗО может».

14.01.2015 истцу проведен осмотр на наличие телесных повреждений, заключение: «Резаная рана мягких тканей живота (членовредительство)».

04.02.2015 През Г.В. не явился для сдачи крови на вирусную нагрузку и иммунограмму.

06.08.2015 През Г.В. на прием к врачу по вызову не явился.

15.09.2015 През Г.В. не явился на амбулаторный прием по предварительной записи.

17.02.2016 През Г.В. на приём инфекциониста не явился.

03.10.2016 истцу проведен анализ крови на иммунограмму. Результат: СД4 — 194 кл.

03.12.2016 проведена консультация врача-инфекциониста, диагноз – ВИЧ-инфекция, 3 стадия, субклиническая. Назначена высокоактивная антиретровирусная терапия: препаратами «Кивекса» (1 таб. 1 раз в день) и «Стокрин 0,6» (на ночь).

16.02.2017 През Г.В. отказался от лечения ВААРТ, написать заявление об отказе от лечения отказался. Разъяснены последствия отказа от лечения, о чем составлен акт от 16.02.2017.

16.05.2017 был проведен осмотр врачом-инфекционистом, диагноз – ВИЧ-инфекция 3 стадия, субклиническая.

01.08.2017 През Г.В. согласился на ВААРТ, о чем представлено собственноручно написанное им заявление.

30.09.2017 истец осмотрен медицинским работником МЧ-15 в условиях СУОН. Диагноз: «Фурункул паховой области справа. ВИЧ-инфекция, 4А-стадия на фоне ВААРТ».

01.11.2017 составлен акт об отказе Преза Г.В. от назначенной химиопрофилактики ВААРТ.

13.11.2017 истцу проведен анализ крови на вирусную нагрузку. Результат: количество части ВИЧ в плазме крови составляет 22595 коп./мл.

17.12.2017 у Преза Г.В. диагностирован Кандидоз полости рта. ВИЧ-инфекция.

09.01.2018 истец осмотрен медицинским работником МЧ-15, диагноз: ВИЧ-инфекция 4А стадия на фоне ВААРТ, Вирусный гепатит С.

26.01.2018 Презу Г.В. проведён анализ на иммунограмму, результат показателя числа СД4 159 клеток.

31.01.2018 истец осмотрен медицинским работником МЧ-15. Диагноз: «ОРЗ».

15.03.2018 истцу в МЧ-15 проведен прием врачом-психиатром. Диагноз: «Диссомния».

20.08.2018 През Г.В. направлен на стационарное лечение с диагнозом: ВИЧ-инфекция, 4А стадия на фоне отказа от ВААРТ. Указано ранее проведённое лечение ВААРТ, без эффекта, нерегулярный приём, отказ от ВААРТ, Хронический вирусный гепатит С.

Согласно выписному эпикризу ФКУЗ «МСЧ-74» Туберкулёзная больница № 2, През Г.В. находился на стационарном лечении с 22.08.2018 по 12.09.2018 с диагнозом: ВИЧ-инфекция, 4А стадия, фаза прогрессирования. Хронический вирусный гепатит С с минимальной степенью активности. По результатам обследования вирусная нагрузка от 30.08.2018 4,16х10х6 коп./мл., иммунограмма от 27.08.2018 СД4 – 84 клеток. Получал ВААРТ препаратами «Тенофавир 0,3», «Амивирен 0,3» и «Вирамун 0,2». Выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано лечение ВААРТ по избранной в стационаре схеме. Что также подтверждено медицинской картой № 557/138 стационарного больного Преза Г.В., из которой также следует, что в условиях стационара была произведена смена схемы лечения ВААРТ, которая переносится Презом Г.В. хорошо. Клинический заключительный диагноз подтвердился.

Согласно листам назначения През Г.В. в период 01.02.2017 по 15.02.2017 принимал ВААРТ препаратами «Эфавиренз» («Стокрин»), «Олитид», «Амивирен», впоследствии зафиксирован отказ. С 01.08.2017 по 31.04.2018 вновь принимал ВААРТ по прежней схеме. С 13.09.2018 (после стационарного лечения) по настоящее время принимает ВААРТ по измененной схеме: «Тенофавир», «Амивирен» и «Ниверапин» («Вирамун»).

Право осужденных на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения, закреплено в ч. 6 ст. 12 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации (далее - УИК РФ).

В соответствии со ст. 46 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

В соответствии со статьей 53 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на возмещение государством вреда, причиненного незаконными действиями (или бездействием) органов государственной власти или их должностных лиц.

Данная конституционная норма в сфере властно-административных правоотношений реализуется путем закрепления в Гражданском кодексе Российской Федерации обязанности возместить ущерб, причиненный государственными органами, органами местного самоуправления, а также их должностными лицами.

В соответствии с п. 2 ст. 136 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации иски о компенсации морального вреда в денежном выражении предъявляются в порядке гражданского судопроизводства.

Компенсация морального вреда по смыслу положений ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) является одним из способов защиты субъективных гражданских прав и законных интересов, представляет собой гарантированную государством материально-правовую меру, посредством которой осуществляется добровольное или принудительное восстановление нарушенных (оспариваемых) личных неимущественных благ и прав.

Согласно ст. 1069 ГК РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

Ответственность государства за действия должностных лиц, предусмотренная статьей 1069 ГК РФ, наступает только при наличии состава правонарушения, включающего наступление вреда и доказанность его размера, противоправность поведения, вину причинителя вреда, а также причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и наступившими у истца неблагоприятными последствиями.

Согласно ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными статьей 151 ГК РФ.

В силу ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальны блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При этом статьёй 150 ГК РФ установлено, что к нематериальным благам относятся, в том числе жизнь и здоровье гражданина.

В соответствии с п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ N 10 от 20.12.1994 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда", под моральным вредом понимаются нравственные и физические страдания, которые причинены действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Требование о возмещении вреда, в том числе и морального, должно предъявляться и разрешаться с учетом положений статей 16, 1064, 1069 ГК РФ.

Применительно к рассматриваемым правоотношениям возможность возмещения морального вреда в соответствии с приведенными нормами права связывается с необходимостью представления истцом доказательств причинения вреда, а также с наличием причинно-следственной связи между незаконными (виновными) действиями (бездействием) государственных органов либо должностных лиц этих органов и наступившим вредом.

Порядок организации медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в местах лишения свободы утвержден Приказом Минюста России от 28.12.2017 N 285 (ранее действовал Порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу, утверждённый совместным приказом Минздравсоцразвия России и Минюста России от 17.10.2005 № 640/190) (далее – Порядок от 28.12.2017 № 285).

Согласно п. 2 Порядка от 28.12.2017 № 285 оказание медицинской помощи лицам, заключенным под стражу, или осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

К структурным подразделениям (филиалам) медицинских организаций УИС, оказывающим медицинскую помощь лицам, заключенным под стражу, или осужденным, в СИЗО, в учреждениях УИС, лечебно-профилактических учреждениях, лечебных исправительных учреждениях УИС, относятся медицинские части (здравпункты), больницы, в том числе специализированные (психиатрические, туберкулезные), дома ребенка.

По данным Единого государственного реестра юридических лиц основным видом деятельности Федерального казённого учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 74 Федеральной службы исполнения наказаний» является деятельность больничных организаций, среди дополнительных видов деятельности указана общая врачебная практика, и деятельность в области медицины прочая, не включённая в другие группировки. Среди филиалов и представительств указан Филиал «Медицинская часть № 15», расположенный в с. Иковка Кетовского района Курганской области, ул. Западная, 1.

Приказом ФСИН России от 01.04.2015 № 323 утверждён Устав ФКУЗ «МСЧ-74» в новой редакции, согласно п. 1.1 которого ФКУЗ «МСЧ-74» является учреждением, входящим в уголовно-исполнительную систему, осуществляющим медико-санитарное обеспечение, в т.ч. осужденных, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу.

Учредителем Учреждения является Российская Федерация. Функции и полномочия учредителя осуществляет Федеральная служба исполнения наказаний. Собственником имущества Учреждения является Российская Федерация. Полномочия собственника в отношении федерального имущества, переданного Учреждению на праве оперативного управления или ином законном основании, осуществляет ФСИН России в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 1.2 Устава).

В соответствии с п. 1.3 Устава Учреждение находится в ведении ФСИН России.

В состав Учреждения в качестве обособленных подразделений, не являющихся юридическими лицами, входят, в т.ч. филиал МЧ-15 (осуществляет медицинское обслуживание ФКУ ИК-6 УФСИН России по Курганской области).

В силу положений части 1 статьи 101 УИК РФ лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации.

Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных (часть 3 статьи 101 УИК РФ).

Оценивая представленные доказательства в совокупности, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований о компенсации морального вреда.

При этом суд исходит из того, что каких-либо жалоб и заявлений в период с 30.09.2013 (с момента установления истцу диагноза ВИЧ-инфекция) по дату обращения в суд по факту ненадлежащего оказания медицинской помощи от осужденного Преза Г.В. не поступало.

Вина ответчика или третьего лица МЧ-15 по неоказанию либо ненадлежащему оказанию медицинской помощи истцу, в результате чего у него ухудшилось состояние здоровья, не доказана.

Сотрудники ФКУ МСЧ-74 либо МЧ-15 к какой-либо ответственности за неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи истцу не привлекались, доказательств обратного в материалы дела не представлено.

Доказательств, свидетельствующих о неоказании истцу необходимой медицинской помощи, в необходимом объёме и причинения ему в связи с этим какого-либо вреда, равно как и причинно-следственной связи между действиями сотрудников учреждения и указанным Презом Г.В. в иске полученным вредом, а также наличия вины должностных лиц в причинении ему такого вреда, истцом в силу статьи 56 ГПК РФ не представлено, а судом не добыто.

Из материалов рассматриваемого дела (медицинской документации) следует, что, после установления истцу диагноза ВИЧ-инфекция, он неоднократно уклонялся от рекомендаций врача по проведению анализов на иммунограмму и вирусную нагрузку, а также от назначенного лечения, что привело к ухудшению его состояния здоровья, о чём также пояснял специалист, являющийся врачом-инфекционистом. Об этом же свидетельствует и то обстоятельство, что по данным медицинской карты Преза Г.В. его состояние здоровья ухудшилось в сентябре 2017 г., когда появились вторичные признаки иммунодефицита в виде фурункулеза, о чём пояснял специалист, при этом с февраля по август 2017 г. истец отказывался от приёма ВААРТ.

Доказательств того, что ухудшение состояния здоровья у него произошло из-за неправильно подобранного лечения истцом также не представлено.

В связи с вышеизложенным, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Презу Георгию Валерьевичу к ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 74 Федеральной службы исполнения наказаний» о компенсации морального вреда, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд, путем подачи апелляционной жалобы (представления) через Кетовский районный суд, в срок 1 месяц со дня вынесения мотивированного решения.

Мотивированное решение составлено 15 января 2019 г.

Судья                                     Т.В. Тренихина