Решение от 07.11.2024 по делу № 8Г-9220/2024 [88-9478/2024] от 10.09.2024

88-9478/2024

2-5/2024

27RS0010-01-2023-000985-28

ДЕВЯТЫЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    7 ноября 2024 года                        г. Владивосток

Судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Соловьевой О.В.,

судей Панфиловой Л.Ю., Наконечной Е.В.,

с участием прокурора управления Генеральной прокуратуры Российской Федерации Потаповой Е.Н.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Горьковой Л.Ю, к КГБУЗ «Солнечная районная больница» о взыскании компенсации морального вреда,

по кассационным жалобам Горьковой Л.Ю. и главного врача КГБУЗ «Солнечная районная больница» Бондаренко С.В. на апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 18 июля 2024 года.

Заслушав доклад судьи Панфиловой Л.Ю., заключение прокурора Потаповой Е.Н., полагавшей судебное постановление законным и обоснованным, судебная коллегия

установила:

Горькова Л.Ю. обратилась в суд с иском к КГБУЗ «Солнечная районная больница», указав, что в период с 12.01.2023 по 19.01.2023 медицинскими работниками участковой больницы п. Березовый Солнечного района ее матери - Горьковой Н.В. оказывались некачественные медицинские услуги. Медицинскими работниками не выполнялись в отношении матери истца Порядок и стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации (протокол лечения), что явилось причиной развития осложнений основного заболевания и летального исхода. По вине работников лечебного учреждения мать истца умерла, что причинило истцу моральный вред. Просила взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 2 000 000 руб., судебные расходы в размере 5 403 руб.

Решением Солнечного районного суда Хабаровского края от 2 февраля 2024 года в удовлетворении иска отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Хабаровского краевого суда от 18 июля 2024 года, решение суда первой инстанции отменено, принято новое решение о частичном удовлетворении исковых требований. Постановлено взыскать с КГБУЗ «Солнечная районная больница» в пользу Горьковой Л.Ю. компенсацию морального вреда в размере 200 000 руб., судебные расходы в размере 5 403 руб.

С КГБУЗ «Солнечная районная больница» взыскана в доход бюджета городского округа «Город Хабаровск» государственная пошлина в размере 300 руб.

В кассационной жалобе Горькова Л.Ю. просит об отмене апелляционного определения, поскольку судом не приняты все ее доводы во внимание об оказании ответчиком ее матери некачественной медицинской помощи.

В кассационной жалобе главный врач КГБУЗ «Солнечная районная больница» Бондаренко С.В. ставит вопрос об отмене апелляционного определения. Настаивает на том, что вина ответчика в причинении вреда здоровью, а также причинно-следственной связь между оказанием медицинских услуг и смертью Горьковой Н.В. не установлены. Полагает, что оснований для взыскания компенсации морального вреда в пользу истца не имеется.

В судебное заседание не явились стороны, уведомлены о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом. Руководствуясь положениями части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия по гражданским делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационных жалоб, выслушав заключение прокурора, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 379.7 Гражданского процессуального кодекса РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Такого характера нарушений судами допущено не было.

Как установлено судами и следует из материалов дела, в период с 12.01.2023 по 19.01.2023 медицинскими работниками отделения п. Березовый КГБУЗ «Солнечная районная больница» пациенту Горьковой Н.В. оказывалась медицинская помощь.

Согласно протоколу установления смерти человека фельдшером СМП Горбуновой A.Л. 19.01.2023 в 16.39 констатирована смерть Горьковой Н.В., 17.02.1947 года рождения.

Горькова Н.В. приходилась матерью истцу Горьковой Л.Ю., что подтверждается свидетельством о рождении последней.

Актом № от 13.03.2023 служебного расследования по оказанию медицинской помощи установлено следующее: 12.01.2023 года в 12:20 на скорую медицинскую помощь отделения п. Березовый поступил вызов от социального работника к пациентке Горьковой Н.В. Вызов был обслужен совместно с участковым терапевтом Кушнаревой Е.В., пациентка осмотрена, собран анамнез, жалобы, проведена аускультация легких, измерение артериального давления, сатурации, температуры, сделано ЭКГ. Установлен предварительный диагноз: внебольничная пневмония неуточненная. Также у пациентки имелись изменения на ЭКГ, нарушения ритма. Пациентке была предложена госпитализация в стационар и дополнительное обследование (флюорография органов грудной клетки, клинический анализ крови). Пациента категорически отказалась от госпитализации. Совместно с социальным работником врач Кушнарева Е.В. сообщила по телефону дочери пациентки Горьковой Л.Ю. о состоянии ее матери и о необходимости в госпитализации пациентки в стационар. Горькова Л.Ю. запретила проведение флюорографии и госпитализацию матери. Врач терапевт назначила лечение Горьковой Н.В. на дому. Медицинская сестра участковая ежедневно выполняла назначения врача на дому. 17.01.2023 врач терапевт Кушнарева Е.В. провела повторный осмотр Горьковой Н.В. на дому. Пациентке предложена госпитализация и проведение дополнительных обследований в условия стационара. Горькова Н.В. от госпитализации отказалась и подписала письменный отказ. 18.01.2023 пациентка Горькова Н.В. и ее дочь Горькова Л.Ю. дали согласие на госпитализацию в стационар. В отделении пос.Березовый пациентке провели флюорографическое обследование органов грудной клетки, описание снимков провел врач-рентгенолог Юрьев О.Г. (описание снимков проведено в течение 15 минут), диагноз: <данные изъяты> Пациентка осмотрена лечащим врачом терапевтом Кушнаревой Е.В., госпитализирована. Лечение корректировано, назначены дополнительные обследования (ЭКГ, OAK, ОАМ). В 20.00 18.01.2023 (через 7 часов 30 минут после госпитализации) Горькова Л.Ю. забрала свою маму из стационара и отказалась от лечения, отказ имеется в карте стационарного больного №. 19.01.2023 врач терапевт Кушнарева Е.В. и фельдшер СМП Гусева Л.Ю. осмотрели пациентку на дому, повторно сделано ЭКГ. Пациентке предложена госпитализация в стационар и получен очередной отказ от госпитализации. В 15.08 повторный вызов к пациенту на дом. Состояние тяжелое, атональное. АД 60/40, сатурация кислорода 50%. В 16:09 у пациентки произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 30 минут без эффекта. В 16.39 констатирована биологическая смерть. С целью установления причины смерти и установления посмертного диагноза тело Горьковой Н.В. направлено на патологоанатомическое вскрытие. Дочери пациентки - Горьковой Л.Ю. выдано направление в патологоанатомическое отделение КГБУЗ «Городская больница № 4» МЗХК. Горькова Л.Ю. захоронила маму без документов и без патологоанатомического вскрытия. Посмертный диагноз не установлен.

По заявлению Горьковой Л.Ю. АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» 25.05.2023 проведена экспертиза качества медицинской помощи по профилям: «скорая медицинская помощь», «рентгенология», «терапия».

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 19.04.2023 № по профилю «терапия» установлено, что больная (Горькова Н.В.) пожилого возраста наблюдалась амбулаторно в связи с симптомами острой сердечной и дыхательной недостаточности. В процессе наблюдения не был диагностирован инфаркт миокарда, что привело к риску ухудшения состояния. Нарушение по п.3.2.2 жалоба родственника больной частично обоснована, в части не диагностики инфаркта миокарда. Но необходимо учитывать отказ больной от госпитализации, оформленный официально.

В соответствии с заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 25.05.2023 № оказание скорой медицинской помощи не соответствует стандарту. Дефекты оформления медицинской документации: не проводится перкуссия грудной клетки, не указана локализация влажных хрипов, одышка и вынужденное положение сидя не соответствует объективным данным (ЧДЦ 17). Не соблюдена преемственность в лечении, для исключения внебольничной пневмонии не предлагается госпитализация. Нет обоснования диагноза острого бронхита. Оказание скорой медицинской помощи не соответствует стандарту, утвержденному приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 459н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии» (не проводится пульсоксиметрия, не осуществляется медэвакуация в 100% случаях, не применяется кислород). Нарушен п.15 б) в) Порядка оказания скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России № 388н от 20.06.2013, приказа Минздрава России от 22.01.2016 № ЗЗн «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи». Дефекты оформления медицинской документации.

Из заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 25.05.2023 № следует, что при оказании скорой медицинской помощи нарушен п.15 б) в) Порядка оказания скорой медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России № 388н от 20.06.2013, приказа Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи». Оказание скорой медицинской помощи не соответствует стандарту от 02.03.2021 № 158 «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ОКС без подъема сегмента ST электрокардиограммы»; стандарту при внезапной сердечной смерти, утвержденному приказом Минздрава России от 05.07.2016 № 454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти». Дефекты оформления медицинской документации. Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом при наличии сведений о смерти застрахованного лица в период оказания ему медицинской помощи в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. В журнале учета вызова за 19.01.2023 не соблюдается регистрация приема вызовов по времени: порядковый номер 94 принят в 16.20, а порядковый номер вызова 95 принят в 15.40, что не может соответствовать действительности. Нет описания и нет подтверждения диагноза ЭКГ. Прибытие бригады в 15.55, клиническая смерть в 16.05, в течение 10 минут помощь не оказывалась (АД 20/0, ЧСС 48, ЧДД 28 поверхностное). После установления клинической смерти в 16.05 - нет оценки сердечного ритма и проведения реанимационных мероприятий в соответствии с алгоритмом: ФЖ/ЖТ или ЭИД/асистолии. В медикаментозной терапии, в протоколе, применяется р.преднизолона 240 мг, который не предусмотрен стандартом.

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 25.05.2023 № по профилю «терапия» имело место невыполнение нормативных документов приказа Министерства здравоохранения Хабаровского края от 26.04.2016 №, приказов МЗ РФ от 12.11.2021 №1051н; 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями»; от 10.06.2021 №612н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», Клинические рекомендации - Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы - 2020 927.10.2020) - Утверждены Минздравом РФ. А именно: 19.01.2023 при осмотре состояние пациента расценивается как тяжелое, врачом терапевтом участковым был установлен диагноз ОКС, фибрилляции предсердий тахиформа. Имели место показания для оказания экстренной медицинской помощи в стационарных условиях, в специализированное кардиологическое отделение, в палату интенсивной терапии, либо в отделение реанимации, что не было сделано. Имело место течение острого периода с развитием осложнений - декомпенсация сердечной недостаточности. Согласно приказу МЗ Хабаровского края от 26.04.2016 № пациентка подлежала госпитализации в КГБУЗ «Городская больница № 7» министерства здравоохранения Хабаровского края. Согласно записи врача терапевта от 19.01.2023 «от госпитализации отказываюсь». Такие записи не должны присутствовать в первичной медицинской документации. Отказ от госпитализации, стационарного лечения оформляется в соответствии с приказом МЗ РФ от 12.11.2021 № 1051н.

В заключении по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 11.08.2023 № по профилю «рентгенология» установлено, что 18.01.2023 неверно оценена скиалогическая картина (не выявлены явления застоя МКК, правостронний гидроторакс).

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования провел реэкспертизу по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной АО «СК «СОГАЗ-Мед» в связи с обращением Горьковой Л.Ю. по вопросам качества оказания и организации медицинской помощи Горьковой Н.В. в КГБУЗ «Солнечная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края. В результате реэкспертизы подготовлено четыре заключения №, № от 30.06.2023, №, № от 18.07.2023.

Согласно экспертному заключению № от 30.06.2023 пациентка Горькова Н.В. наблюдалась амбулаторно с 2013 года по месту жительства по поводу артериальной гипертонии. В 2021 году перенесла новую короновирусную инфекцию, лечилась амбулаторно. 12.01.2023 впервые на ЭКГ выявлена фибриляция предсердий (время возникновения неизвестно), подозрение на очаговые изменения в передне-боковой стенке левого желудочка, клиника внебольничной пневмонии. Была показана госпитализация, рекомендовано ЭКГ в динамике, от госпитализации пациентка отказалась, отказ оформлен - вынужденное отсутствие важной информации. Дефектов нет. Несмотря на выданное направление на аутопсию, дочь захоронила пациентку без вскрытия. Таким образом, невозможно с уверенностью судить о клиническом посмертном диагнозе, так как изменения на ЭКГ от 12.01.2023 и 17-19.01.2023 можно расценивать и как наличие хронической аневризмы миокарда. ЭКГ от 12.01.2023 и 17.01.2023 практически нечитабельны. Кроме того, подтвержденная внебольничная пневмония могла спровоцировать острый инфаркт миокарда второго типа, что можно было выявить при аутопсии. Дефекты ведения первичной медицинской документации. В записях амбулаторной карты до 2015 года неоднократно указано АД до 170/100 мм рт.ст., при этом не указана антигипертензивная терапия и ее коррекция. Дефекты лечения, повлиявшие на течение заболевания, но не его исход.

В соответствии с экспертным заключением № от 30.06.2023 пациентка поступила 18.01.2023 в 12.30 в терапевтическое отделение больницы п. Березовый с жалобами на выраженную одышку, слабость. В анамнезе – жалобы в течение двух недель, обращение за медицинской помощью 12.01.2023, перенесла ОРВИ с усилением в дальнейшем одышки, получала лечение на дому в связи с отказом от госпитализации. При поступлении сатурация 85%, гипотония 100/60 мм рт.ст, тахиаритмия 110 уд/мин, тахипноэ 25 ДД/мин, хрипы мелкопузырчатые, крепитация. ЭКГ - фибрилляция предсердий, рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, признаки хронической аневризмы левого желудочка. По настоянию пациентки она выписана досрочно, отказ оформлен. Выявлены дефекты обследования и лечения связанные как с преждевременной выпиской пациентки, так и с нарушениями клинических рекомендаций, не повлиявшие на течение и исход заболевания в связи с кратковременностью пребывания в ЛПУ. В связи с тем, что пациентка была захоронена без аутопсии (хотя, дочери было выдано направление), больная обследована частично, высказаться точнее о ситуации не представляется возможным.

Экспертным заключением № от 18.07.2023 по профилю «скорая медицинская помощь» (выезд бригады скорой помощи 12.01.2023) установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи:

оформления первичной медицинской документации: в карте вызова указан правильный ритм сердца при наличии у больной постоянной формы фибриляции предсердий; приаускультации легких отмечено везикулярное и жесткое дыхание одновременно;

сбора информации: не указано чем страдает пациентка. Нет регистрации и интерпретации ЭКГ у больной с жалобами на одышку в положении ортопноэ с влажными хрипами в легких для исключения астматического варианта острого инфаркта миокарда. При этом на имеющиеся ЭКГ с обозначенной датой 12.01.2023 - ритм фибриляции предсердий, признаки некроза и повреждения передне-перегородочно-боковой области левого желудочка. Нельзя исключить наличие аневризмы этой области;

формулировка диагноза основного: нет достаточных обоснований для установления. Не диагностированы ИБС: острый передне-перегородочно- боковой инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Не указана сердечная недостаточность;

преемственность: не предложена госпитализация для исключения внебольничной пневмонии (отказа от предложенной госпитализации нет).

Нарушены пункты 15 б) и в) приказа Минздрава России от 22.01.2016 № 33н в новой редакции, Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н; Приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.07.2016 № м459н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии» (100% госпитализация). Вышеизложенное могло повлиять на исход заболевания.

Экспертным заключением № от 18.07.2023 по профилю «скорая медицинская помощь» (выезд бригады скорой помощи 19.01.2023) установлены следующие дефекты оказания медицинской помощи:

сбор информации: не указано чем страдает пациентка, нет регистрации и интерпретации ЭКГ у больной с жалобами на одышку, слабость для исключения острого инфаркта миокарда. На ЭКГ от 12.01.2023, 17.01.2023 и 18.01.2023 ритм фибрилляции предсердий, признаки некроза, повреждения передне- перегородочно-боковой области левого желудочка. Нельзя исключить наличие аневризмы этой области. Нет регистрации и интерпретации ЭКГ во время реанимационных мероприятий. Копия карты вызова частично нечитабельна. Экспертиза затруднена.

основной диагноз: формулировка не полная; не указаны разновидность острого коронарного синдрома, постоянная форма фибрилляции предсердий, сердечная недостаточность.

оказания медицинской помощи, в том числе назначения лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: необоснованное введение Преднизолона при клинической смерти. Не проводится двойная антиагрегатная терапия (Аспирин, Клопидогрел), антикоагулянтная терапия (Гепарин), оксигенотерапия при наличии гипоксемии Sa02 68%. Не проведена катетеризация кубитальной и других периферических вен.

Нарушены пункт 15 б) приказа Минздрава России от 22.01.2016 № 33н в новой редакции, Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 № 388н; Клинические рекомендации - Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы - 2020 (27.10.2020) - Утверждены Минздравом РФ, приказ Министерства здравоохранения РФ от 10.06.2021 № 612н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»; приказ Министерства здравоохранения РФ от 05.07.2016 № 454н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти». Для установления причины смерти пациентки ЭКГ-исследования недостаточно, необходимы результаты патологоанатомического исследования.

Не согласившись с экспертными заключениями № от 19.04.2023, № от 25.05.2023, № от 25.05.2023, Горькова Л.Ю. обратилась в суд с исковым заявлением к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования о признании экспертных заключений незаконными и необоснованными.

Решением Центрального районного суда г.Хабаровск от 27.10.2023, вступившим в законную силу 05.12.2023, в удовлетворении исковых требований Горьковой Л.Ю. к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования о признании незаконными и необоснованными экспертных заключений, отказано.

Из материалов проверки КУСП № от 07.02.2023 по заявлению Горьковой Л.Ю. о привлечении врача-терапевта Кушнаревой Е.В. к уголовной ответственности, которая подделала медицинские документы с целью избежать ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи ее матери Горьковой Н.В., следует, что постановлением органа дознания от 24.10.2023 назначена комиссионная медицинская судебная экспертиза.

В заключении эксперта КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» министерства здравоохранения Хабаровского края № (комиссионная медицинская судебная экспертиза) от 27.11.2023 указано следующее.

Горькова Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, была осмотрена врачом терапевтом Кушнаревой Е.В. 12.01.2023 в 13.00 на дому. По результатам осмотра пациентке выставлен диагноз: внебольничная пневмония слева; ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия. Назначено лечение на дому: внутримышечные инъекции раствора Цефтриаксона 2,0 мл числом-10, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в день. Пациентке предложены проведение флюорографии органов грудной клетки и госпитализация в стационар, от которых она отказалась. Согласно данным карты вызова № от 12.01.2023 на имя Горьковой Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, следует вызов бригады CMП принят в 12.20, прибытие бригады на вызов зафиксирован в 12.25, время освобождения бригады зафиксировано в 12.55. Таким образом, следует, что пациентка осмотрена бригадой СМП 12.01.2023 в период времени с 12.25 по 12.55, т.е. раньше ее осмотра врачом терапевтом Кушнаревой Е.В. 12.01.2023 в 13.00. По результатам осмотра пациентке бригадой СМП выставлен диагноз: острый бронхит, исключить двухстороннюю пневмонию. В графе № карты вызова (Помощь на вызове) сделана следующая запись: «по назначению врача терапевта Цефтриаксон 2.0. Лечение назначено, осмотрена терапевтом». По журналу регистрации вызовов «скорой помощи» из КГБУЗ «Солнечная РБ» отделение п. Березовый вызов бригады СМП к Горьковой Н.В. от 12.01.2023 (запись под номером 63) время приема вызова зафиксировано в 12.20. Из изложенного следует, что пациентка осмотрена врачом терапевтом 12.01.2023 не в 13.00, а гораздо раньше времени приема вызова бригады СМП, которое зафиксировано в 12.20. Об этом свидетельствует дата и время снятия у пациентки ЭКГ, которые зафиксированы аппаратом 12.01.2023 в 12.00.

В заключении вышеуказанной ЭКГ указано: Ритм фибрилляции предсердий, тахисистолия, число сердечных сокращений 75-150 ударов в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Признаки подострой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Дифференцировать с очагово-рубцовыми изменениями передней стенки левого желудочка и хронической аневризмой левого желудочка.

Пациентка врачом терапевтом Кушнаревой Е.В. повторно осматривается 17.01.2023 в 12.40, в записи которого отмечается улучшение самочувствия, боль в груди купировалась. В диагнозе указывается: <данные изъяты> Кроме этого пациентке выполняется ЭКГ в динамике. Пациентка вновь отказывается от госпитализации, ранее назначенное лечение продолжить на дому.

По данным повторно снятой ЭКГ от 17.01.2023 в 12.07 (опять несовпадение времени начала осмотра пациентки врачом терапевтом - 12 часов 40 минут и времени снятия ЭКГ – 12.07) следует: фибрилляция предсердий, тахисистолия, среднее число сердечных сокращений 99 ударов в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Рубцовые изменения передне-перегородочной локализаций. Признаки хронической аневризмы левого желудочка.

По данным рентгенологического исследования органов грудной клетки пациентки от 18.01.2023 выявлены признаки хронической обструктивной болезни легких и нижнедолевой пневмонии справа. По данным ЭКГ от 19.01.2023 (время 12 часов 51 минута) в динамике следует: ритм фибрилляции предсердий, тахисистолия, среднее число сердечных сокращений - 126 ударов в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо. Рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, признаки хронической аневризмы левого желудочка.

Учитывая изложенное, судебно-медицинская экспертная комиссия считает, что у Горьковой Н.В. в период времени с 12 по 19.01.2023 имелись следующие заболевания: <данные изъяты>

По данным карты вызова № от 19.01.2023 (время прибытия бригады на вызов – 15.55) пациентка предъявляет жалобы на одышку, слабость. Направлена терапевтом во 2-ю городскую больницу г.Комсомольск-на-Амуре. На момент осмотра крайне тяжелое состояние, нетранспортабельна. Со слов дочери, в данном состоянии около двух часов.

При осмотре наступила остановка дыхания, сердечной деятельности. По данным карты вызова отмечается выполнение реанимационных мероприятий без положительного эффекта. В 16.30 зафиксирован факт биологической смерти.

Из объяснения врача терапевта Кушнаревой Е.В. от 15.02.2023 известно, что труп Горьковой Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, захоронен без патологоанатомического вскрытия.

Принимая во внимание все вышеизложенные обстоятельства клинико- диагностического и тактического характера, судебн░-░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░-░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░. 41 ░░░░░░░░░░░ ░░, ░░.░░. 12, 150, 151, 1064 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░, ░░.░░. 2, 4 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ «░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░» ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░. ░░░ ░░░░ ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░ 12.01.2023 ░░ 19.01.2024 ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░. ░░░░░░░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░ ░░░░░░░). ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░ ░░ ░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░. ░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░, ░ ░░ ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░.

░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░ ░░░░, ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ «░░░░░-░░░» ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░ 12.01.2023 ░░ 19.01.2023 ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░ ░░░░░░: ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░ ░░ ░░░ ░░░░░; ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 200 000 ░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░. ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░.░░. 12, 56, 67 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 200 000 ░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░. ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░.

░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ 379.6, 379.7, 390 ░ 390.1 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░

░░░░░░░░░░:

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ 18 ░░░░ 2024 ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░ ░.░. - ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░

░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 11.11.2024