Решение по делу № 2-1589/2021 от 03.03.2021

№ 2-1589/21

Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 июля 2021 года                             г. Шахты

Шахтинский городской суд Ростовской области в составе:

судьи Дорошенко Н.В.,

с участием прокурора Кулинич Н.Ю.,

при секретаре Малковой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Головченко Ольги Владимировны к ГУ РРО ФСС РФ (филиал № 25), третье лицо Бюро № 21 Федерального казенного учреждения – «ГБ МСЭ по Ростовской области» о взыскании расходов на приобретение лекарств и стоимости проезда на санаторно-курортное лечение, признании недействительными записей в программе реабилитации,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратилась в суд с иском по тем основаниям, что 16.03.2007 Головченко О.В. была принята на работу в ОАО «Донуголь» на участок шахтного транспорта оператором погрузочного комплекса угля 3 разряда.

13.09.2019 Государственным бюджетным учреждением Ростовской области «ФИО9» (протокол № 476) истцу впервые установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - <данные изъяты>

В соответствии с нормами действующего законодательства приказом ОАО «ДОНУГОЛЬ» №3263к от 04.10.2019 создана комиссия по расследованию выявленного у истца профессионального заболевания.

В соответствии с нормами действующего законодательства по результатам расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания составлен акт о случае профессионального заболевания от 28.10.2019, который устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь выявленного у истца профессионального заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы.

14.11.2019 истцу впервые была установлена <данные изъяты> утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания, что повлекло обязанность страховщика по осуществлению страхового обеспечения.

24.10.2020 Головченко О.В. обратилась в адрес исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №25 ГУ-РРО ФСС РФ с заявлением об оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения. К указанному заявлению приложены: оригиналы кассовых и товарных чеков от 27.02.2020 и от 10.03.2020, оригинал рецепта от 17.02.2020, копия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 14.11.2019, копия банковских реквизитов.

Однако оплату приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения страховщик не произвел.

24.10.2020 Головченко О.В. обратилась в адрес исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации в лице филиала №25 ГУ-РРО ФСС РФ с заявлением об оплате проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно. К указанному заявлению приложены: оригиналы железнодорожных билетов, копия обратного талона, копия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 14.11.2019, копия банковских реквизитов.

Однако оплату проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно страховщик не произвел.

Перед повторным освидетельствованием в Бюро медико-социальной экспертизы на предмет установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, истец обратилась в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации в лице Филиала №25 ГУ-РРО ФСС РФ с оригиналом программы реабилитации пострадавшего для проставления в графе таблицы «Отметка о выполнении» по соответствующим разделам записи «выполнено».

Однако сотрудник филиала №25 ГУ-РРО ФСС РФ вместо проставления записи «выполнено» проставил запись «Не выполнено» и «Отказ от реабилитации», которая не предусмотрена Инструкцией "О порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации № 5 от 30.01.2002.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998 года «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» одним из основных принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является гарантированность права застрахованного на обеспечение по страхованию.

Однако истец так и не получил возмещения расходов по оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно, несмотря на наличие соответствующего права и фактически понесенных затрат.

Тем, что истцу в период времени с даты подачи заявления со всеми необходимыми документами, и по настоящее время не производится возмещение фактически понесенных затрат по оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно, нарушаются ее личные неимущественные права. Истец испытывает физические и нравственные страдания, вынуждена обратиться за восстановлением своих нарушенных прав и интересов в суд. Размер компенсации морального вреда истец оценивает в 100000 руб.

Просит суд обязать ответчика возместить фактически понесенные дополнительные расходы в виде оплаты приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения в размере 13954 руб.; в виде оплаты проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно в размере 2071 руб. 80 коп. Признать запись «не выполнено» в программе реабилитации пострадавшей Головченко О.В. от 14.11.2019 недействительной. Признать запись «отказ от реабилитации» в программе реабилитации пострадавшей Головченко О.В. от 14.11.2019 незаконной. Взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в связи с не возмещением фактически понесенных затрат по оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно в размере 100000 руб.

Представитель истца Еремеев С.С. в судебном заседании исковые требования изменил и просил обязать ответчика возместить фактически понесенные дополнительные расходы в виде оплаты приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения в размере 13954 руб.; в виде оплаты проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно в размере 2071 руб. 80 коп. Признать запись «не выполнено» в программе реабилитации пострадавшей Головченко О.В. от 14.11.2019 недействительной, запись «отказ от реабилитации» незаконной.

Представитель ответчика ГУ РРО ФСС РФ (филиал № 25) по доверенности Ревин В.Г. в судебном заседании просил в иске отказать по основаниям, изложенным в письменных возражениях.

Выслушав стороны, заключение прокурора Кулинич Н.Ю., полагавшей иск в части взыскания расходов на приобретение лекарств и стоимости проезда на лечение подлежащим удовлетворению, а в остальной части отклонению, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что 16.03.2007 Головченко О.В. была принята на работу в ОАО «Донуголь» на участок шахтного транспорта оператором погрузочного комплекса угля 3 разряда.

13.09.2019 Государственным бюджетным учреждением Ростовской области «ФИО102» (протокол № 476) истцу впервые установлен заключительный диагноз профессионального заболевания - <данные изъяты>

В соответствии с нормами действующего законодательства приказом ОАО «ДОНУГОЛЬ» №к от ДД.ММ.ГГГГ создана комиссия по расследованию выявленного у истца профессионального заболевания.

В соответствии с нормами действующего законодательства по результатам расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания составлен акт о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ, который устанавливает и подтверждает причинно-следственную связь выявленного у истца профессионального заболевания с вредными условиями труда, длительностью и интенсивностью их воздействия по месту работы.

14.11.2019 истцу впервые была установлена <данные изъяты> утрата профессиональной трудоспособности вследствие профессионального заболевания, что повлекло обязанность страховщика по осуществлению страхового обеспечения.

Обеспечение по страхованию в связи с несчастными случаями на производстве осуществляется ГУ-РРО ФСС РФ в порядке, установленном ст. 8 Закона № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998, в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи; проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией; оплаты иных расходов.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно- оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Согласно части 2 статьи 8 Федерального закона №125-ФЗ от 24.07.1998 года "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 2 «Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 мая 2006 года N 286 (далее - Положение), дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на:

б) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

г) санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах (далее -санаторно-курортное лечение), а также проживание и питание застрахованного лица, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Пунктом 22 Положения предусмотрено, что оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком" назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

В соответствии с пунктом 44 Положения, оплата расходов на проезд застрахованного лица и сопровождающего его, лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, указанными в программе реабилитации пострадавшего (туда и обратно), для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (далее - расходы на проезд застрахованного лица) осуществляется страховщиком при поездке застрахованного лица для: санаторно-курортного лечения.

Пункт 48 Положения предусматривает, что оплата расходов на проезд застрахованного лица производится страховщиком путем возмещения застрахованному лицу фактически произведенных расходов, подтвержденных проездными документами, а в случаях, установленных настоящим Положением, также иными документами, либо путем предоставления застрахованному лицу проездных документов, приобретаемых страховщиком на основании договора с организацией, осуществляющей реализацию проездных документов.

В соответствии с пунктом 49 Положения застрахованное лицо обязано представить проездные или иные документы, подтверждающие произведенные расходы на проезд, а также документы, подтверждающие получение соответствующих видов медицинской и социальной реабилитации, прохождение освидетельствования (переосвидетельствования) в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) медико-социальной экспертизы либо экспертизы связи заболевания с профессией в учреждении, осуществляющем такую экспертизу.

На имя Головченко О.В. составлена программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания за 2019-2020 гг., с указанием необходимых лекарственных препаратов и санаторно-курортного лечения.

Судом установлено, что истцом в филиал № 25 ГУ РРО ФСС РФ были предъявлены: заявление об оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения от 27.10.2020 (входящий № 2803з) и заявление об оплате проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно от 27.10.2020 (входящий № 2804з).

К заявлению об оплате приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения приложены: оригиналы кассовых и товарных чеков от 27.02.2020 и от 10.03.2020, оригинал рецепта от 17.02.2020, копия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 14.11.2019, копия банковских реквизитов.

К заявлению об оплате проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно приложены: оригиналы железнодорожных билетов, копия обратного талона, копия программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 14.11.2019, копия банковских реквизитов.

Оплату приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения и оплату проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно страховщик до настоящего времени не произвел.

02.11.2020 Головченко О.В. направлено сообщение № 25-10-28/07-2803з о разъяснении порядка оплаты дополнительных расходов, в котором сообщалось, что для получения государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, Головченко О.В. необходимо заполнить приложенную к ответу форму заявлений, утвержденных Приказом ФСС РФ.

Судом установлено и сторонами не оспаривается, что Головченко О.В. не представила в филиал № 25 ГУ РРО ФСС заявлений установленной формы.

Вместе с тем, п. 21 Приказа ФСС РФ от 14.05.2019 № 252 «Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусмотрено, что предоставление территориальным органом фонда государственной услуги осуществляется на основании программы реабилитации пострадавшего и заявления.

Форма такого заявления регламентом ответчика не предусмотрена, более того, п. 28 указанного Административного регламента предусмотрен исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, а именно – признание недействительности электронной подписи, выявленное в результате ее проверки.

Суд считает, что заявление в орган социального страхования было подано истцом в надлежащей форме и должно было быть рассмотрено в установленные сроки.

Таким образом, поскольку истец имеет право на получение государственной услуги по назначению обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов (это право ответчиком не оспаривается), обратилась с письменным заявлением к ответчику об оплате этих дополнительных расходов, приложив необходимые документы, в том числе программу реабилитации и документы, подтверждающие несение расходов, то ответчик обязан предоставить требуемую заявителем услугу и не вправе требовать предоставления каких-либо дополнительных заявлений, документов, не предусмотренных административным регламентом, а именно – предоставления заявления о выплате по установленной форме.

В связи с изложенным, суд считает, что действия ответчика по непредоставлению запрошенной истцом государственной услуги по оплате дополнительных расходов, являются неправомерными.

Головченко О.В. понесла дополнительные расходы в виде оплаты приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения в размере 13954 руб., в виде оплаты проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно в размере 2071 руб. 80 коп.

Указанные расходы предусмотрены программой реабилитации, документально подтверждены, поэтому подлежат возмещению со стороны ответчика.

В программе реабилитации на имя Головченко О.В. напротив строки Формы и объемы реабилитации «Лекарственные средства» в графе «Отметка о выполнении» проставлена запись от 26.11.2020 – «не выполнено» и запись – «отказ от реабилитации».

Указанные записи оспариваются истцом, поскольку эта форма реабилитации ею была выполнена.

Свидетель ФИО7 в судебном заседании показала, что является специалистом ГУ РРО ФСС РФ филиала № 25 и в ее обязанности входит проверка программы реабилитации на правильность составления и заполнения. Оспариваемые записи в программе реабилитации Головченко О.В. выполнены свидетелем в связи с тем, что лекарственные препараты истцу не оплачены, то есть реабилитация в этой части не выполнена. Отказ от реабилитации заключался в том, что истец не представила заявления по установленной форме. В настоящее время данная программа реабилитации является отработанной и уже погашена.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что оспариваемые записи в программе реабилитации «не выполнено» и «отказ от реабилитации» проставлены в программе реабилитации в связи с тем, что реабилитация в этой части органом ФСС не выполнена, денежные средства за самостоятельно приобретенные лекарства истцу не возмещены. Запись «отказ от реабилитации» обусловлена тем, что истец не представила заявления о компенсации расходов на лекарства по установленной форме. Данные обстоятельства истцом не оспариваются.

Какой-либо неправильности, несоответствия указанных оспариваемых истцом записей в программе реабилитации фактическим обстоятельствам дела судом не установлено, поэтому в удовлетворении иска о признании записи «не выполнено» недействительной и записи «отказ от реабилитации» незаконной, необходимо отказать.

Кроме того, судебной защите подлежит лишь нарушенное право, однако истец в обоснование своих требований не указала, чем именно оспариваемые записи в программе реабилитации нарушают ее права либо законные интересы.

В настоящее время эта программа реабилитации погашена, поэтому наличие либо отсутствие каких-либо записей в этой программе (в недействующем документе) на права истца никоим образом не влияют.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л :

Иск Головченко Ольги Владимировны к ГУ РРО ФСС РФ (филиал № 25), третье лицо Бюро № 21 Федерального казенного учреждения – «ГБ МСЭ по Ростовской области» о взыскании расходов на приобретение лекарств и стоимости проезда на санаторно-курортное лечение, признании недействительными записей в программе реабилитации – удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного учреждения – Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал № 25) в пользу Головченко Ольги Владимировны компенсацию фактически понесенных дополнительных расходов в виде оплаты приобретенных лекарственных препаратов для медицинского применения в размере 13954 руб., в виде оплаты проезда застрахованного к месту санаторно-курортного лечения и обратно в размере 2071 руб. 80 коп., а всего 16025 руб. 80 коп.

В остальной части иска Головченко Ольги Владимировны – отказать.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Шахтинский городской суд Ростовской области.

Решение в окончательной форме изготовлено 19.07.2021.

Судья -                         Дорошенко Н.В.