Решение по делу № 33-5752/2024 от 23.05.2024

Судья Бойко М.Н.                                                                  Дело № 33-5752/2024 (2-2371/2023)

УИД 25RS0002-01-2022-001219-75

     Апелляционное определение в мотивированном виде изготовлено 08.07.2024

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

02 июля 2024 года                                                                        г. Владивосток

Судебная коллегия по гражданским делам Приморского краевого суда в составе:

председательствующего Фёдоровой Л.Н.

судей Гавриленко И.С., Ильиных Е.А.

при секретаре Киселевой Е.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по иску Маслич Н.И к Министерству здравоохранения Приморского края о возложении обязанности выдать направление на медицинское обследование

по апелляционной жалобе Маслич Н.И. на решение Фрунзенского районного суда г. Владивостока от 27.12.2023, которым в иске отказано.

        Заслушав доклад судьи Фёдоровой Л.Н., объяснения представителя Маслич Н.И. - Плющ Д.М., судебная коллегия

установила:

Маслич Н.И. обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Приморского края о возложении обязанности выдать направление на медицинское обследование в федеральные центры г. Москва.

В обоснование требований указано, что имеет ..., наблюдается в поликлинике КГБУЗ «Ханкайская центральная районная больница» с 1986 г. Согласно выписке из амбулаторной карты № у нее имеются множественные хронические заболевания с частыми обострениями и рецидивами, требующие систематического приема лекарственных препаратов, как на амбулаторном этапе, так и в условиях стационара. В течение последних лет участились случаи обращения за медицинской помощью, но множественная лекарственная непереносимость не позволяет в полном объеме проводить рекомендуемое лечение. Из-за специфики нетипичного заболевания и отсутствия в Приморском крае возможности лабораторного метода исследования, она не имеет возможности получать необходимое качественное медицинское лечение, поскольку неверно назначенное лечение влечет за собой тяжелые последствия.

Полагала, что действиями (бездействием) Министерства здравоохранения Приморского края нарушаются ее права, поскольку без направления на обследование за пределы Приморского края она не имеет возможности получить квалифицированную медицинскую помощь.

Представитель Министерства здравоохранения Приморского края иск не признал.

Дело рассмотрено в отсутствие представителя КГБУЗ «Ханкайская Центральная районная больница», привлеченного к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора.

Решением Фрунзенского районного суда г. Владивостока от 11.12.2023 в удовлетворении исковых требований отказано.

В апелляционной жалобе Маслич Н.И. просит решение отменить, ссылаясь на то, что судом не принято во внимание наличие у нее злокачественного новообразования, отсутствие в КГБУЗ «Ханкайская Центральная районная больница» узких специалистов, в том числе аллерголога-иммунолога, в связи с чем направление в медицинские центры за пределы Приморского края должен выдавать ответчик.

В судебном заседании представитель Маслич Н.И. поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представитель Министерства здравоохранения Приморского края в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела в апелляционном порядке извещен.

Проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно ч. 4 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.

В соответствии с ч. 6 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 21 Приказа Минздрава России от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Согласно п. 12 Приказа от 21.12.2012 № 1342н выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление.

Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (п. 15 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Согласно п. п. 3 и 7 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 23.12.2020 № 1363н Приказ Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования» порядок направления лечащим врачом застрахованных лиц в медицинские организации для оказания медицинской помощи в соответствии с единым требованиями базовой программы ОМС строго регламентирован - направление лечащего врача для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме может быть выдано только при наличии особых медицинских показаний.

Таким образом, получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с приказом от 21.12.2012 № 1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной плановой медицинской помощи застрахованными лицами как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Маслич Н.И., ДД.ММ.ГГГГ рождения, проживает по адресу: <адрес>, имеет ... бессрочно, с 1986 г. наблюдается в поликлинике КГБУЗ «Ханкайская Центральная районная больница».

Согласно выписке из амбулаторной карты № у истца имеются множественные хронические заболевания с частыми обострениями и рецидивами, требующие систематического приема лекарственных препаратов, как на амбулаторном этапе, так и в условиях стационара.

С 2018 г. истец обращалась в департамент здравоохранения Приморского края по поводу предоставления информации обо всех медицинских организациях, оказывающих необходимую помощь и дать направление для обследования в конкретные многопрофильные федеральные учреждения г. Москва.

ДД.ММ.ГГГГ департаментом здравоохранения Приморского края Маслич Н.И. был дан ответ, что по решению врачебной комиссии ГБУЗ ПККБ № 1 в обследовании по имеющимся заболеваниям в клиниках г. Москва она не нуждается.

ДД.ММ.ГГГГ департаментом здравоохранения Приморского края на Маслич Н.И. был дан ответ, что вопрос организации лечения на контроле в отделе организации медицинской помощи взрослому населению в департамент здравоохранения Приморского края, направление на исследования будут выданы на врачебной комиссии.

ДД.ММ.ГГГГ администрацией Приморского края Маслич Н.И. был дан ответ, что решение по направлению в федеральные медицинские центры будет приниматься врачебной комиссией КГБУЗ «Ханкайская Центральная районная больница».

Из ответа департамента здравоохранения Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Маслич Н.И. направлена на плановое стационарное лечение в ГБУЗ ПККБ № 1.

Между тем, Маслич Н.И. ДД.ММ.ГГГГ была консультирована аллергологом ККП ГБУЗ ПККБ № 1 и врачом аллергологом-иммунологом ГАУЗ «ККЦ СВМП»; 25.04.2019 осмотрена аллергологом-иммунологом КПО РКЦАИ с рекомендациями по дообследованию. Результаты исследований: 1. Специфические Ig Е к лекарственным аллергенам: лидокаин (c82) - 0.06 МЕ/мл. 2. Специфические Ig Е к смеси плесневых аллергенов 0.05 MЕ/мл. 3. Специфические Ig Е к эпидермальным аллергенам: Dermatophfgoides farina (d2) 0.09 МЕ/мл. Клинически не значимый; ДД.ММ.ГГГГ осмотрена аллергологом-иммунологом института иммунологии ФМБА России с диагнозом: Лекарственная гиперчувствительность к папаину? Бронхиальная астма смешанная форма? Ремиссия. ДН Ост. Код диагноза по МКБ: Т88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство и медикаменты неуточненная. Даны рекомендации; ДД.ММ.ГГГГ консультирована аллергологом ГБУЗ ПККБ № 1 с диагнозом аллергическая непереносимость. Рекомендовано: 1. Назначение лекарств по строгим показаниям. Избегать полипрогмазии. Подбор лекарств индивидуальный. 2. Всю проводимую терапию сочетать с приемом десенсибилизирующих препаратов; ДД.ММ.ГГГГ консультирована в Научно-клиническом центре № 2 (ЦКБ РАН) г. Москва. ДЗ: В настоящее время данных за аллергопатологию нет. Требуется дообследование и наблюдение профильными специалистами. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы; ДД.ММ.ГГГГ консультирована аллергологом-иммунологом в институте иммунологии ФМБА России г. Москва. Резюме: Учитывая клинические проявления, нехарактерные для аллергических реакций на лекарственные препараты, отсутствие на представленных фото данных за ангиоотек, аллергические высыпания, данных за лекарственную аллергию (за исключением папаина?) не получено. Реакции на множество препаратов субъективны, носят разнообразный неспецифический характер и могут быть связаны с сопутствующей соматической патологией, побочным действием. Однако, учитывая анамнез, рекомендуется воздержаться от применения папаина, витаминов группы В, нитрофуранов. Противопоказаний со стороны аллергопатологии для применения всех других лекарственных препаратов, в том числе для наркоза, в настоящее время нет. Достоверных тестов in vitro для диагностики лекарственной аллергии в настоящее время нет. ДЗ: Лекарственная гиперчувствительность к папаину? Бронхиальная астма, неаллергическая форма. Ремиссия. ДН 0.

Разрешая спор, суд первой инстанции пришел к правильному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований, поскольку Маслич Н.И. заявлены требования к ненадлежащему ответчику.

С учетом приведенного нормативного регулирования оснований не согласиться с указанными выводами не имеется.

Кроме того, удовлетворение исковых требований в том виде, в котором они заявлены истцом, неисполнимо, с учетом того, что направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется именно лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и в рамках Программы в соответствии с медицинскими показаниями.

Доводы апелляционной жалобы о том, что суд не дал надлежащей оценки представленным доказательствам и не принял во внимание наличие у истца злокачественного новообразования (2023 г.), а также отсутствие узких специалистов по месту жительства истца, судебная коллегия признает несостоятельными.

Выводы суда основаны на исследованных судом доказательствах, соответствуют установленным по делу обстоятельствам и нормам материального права, подлежащим применению в спорном правоотношении.

Решение суда является законным и обоснованным, отмене по доводам апелляционной жалобы не подлежит.

Руководствуясь ст. ст. 328, 329 ГПК РФ судебная коллегия,

определила:

решение Фрунзенского районного суда г. Владивостока от 11.12.2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи