Решение от 17.08.2022 по делу № 33-4779/2022 от 26.07.2022

Председательствующий: Бочарова У.В.         Дело № 33-4779/2022

        2-684/2022

        УИД 55RS0016-01-2021-001167-81

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Омск                 17 августа 2022 года

Судебная коллегия по гражданским делам Омского областного суда в составе:

председательствующего Масленкиной С.Ю.,

судей областного суда Леневой Ю.А., Магденко И.Ю.,

при секретаре Речута Я.С.,

с участием прокурора Сосковец И.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе ответчика бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Кормиловская центральная районная больница» на решение Кормиловского районного суда Омской области от 17 мая 2022 года, которым постановлено:

«Исковое заявление Пфафенрот Е. К. к БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» удовлетворить частично.

Взыскать с БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» в пользу Пфафенрот Е. К. материальный вред в размере 100445,50 рублей.

Взыскать с БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» в пользу Пфафенрот Е. К. моральный вред в размере 50 000 рублей.

Взыскать с БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» в пользу БУЗОО БСМЭ расходы связанные с проведением экспертизы в размере 29501,00 рублей.

Взыскать с Пфафенрот Е. К. в пользу БУЗОО БСМЭ расходы связанные с проведением экспертизы в размере 17326,00 рублей.

В остальной части исковое заявление оставить без удовлетворения».

Заслушав доклад судьи Масленкиной С.Ю., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Пфафенрот Е.К. обратилась в суд с иском к бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Кормиловская центральная районная больница» (далее - БУЗОО «Кормиловская ЦРБ»), бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области» (далее – БУЗОО «КМХЦ МЗОО») о взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование исковых требований указала, что 25 апреля 2021 г. на машине скорой помощи была доставлена в БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» с <...>. Дежурные сотрудники больницы сделали рентген <...>, наложили гипс и отправили домой. Ей сообщили, что необходимо на следующий день к 08-00 часам подойти. В назначенное время врач БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» посмотрел снимок и сообщил, что необходимо <...> и направил к другому врачу. Другой врач выполнил некие манипуляции с <...> и сообщил, что <...>. Сделали повторный рентген, лечащий врач подтвердил, что все в порядке, открыл больничный лист и назначил следующую явку на 30 апреля 2021 г. 30 апреля 2021 г. на приеме в БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» после повторного снимка ей сообщили, что произошло <...> и ее необходимо повторно <...>. С этой целью ее отправили к другому врачу с требованием уточнить, сможет ли он это сделать. На тот момент она уже длительное время мучилась от сильной боли <...>. <...> Испугавшись последствий, она записалась на прием в клинику «Евромед», где ей сообщили, что уже поздно <...>, необходимо делать операцию, поскольку <...>. Операция, которую ей провели, очень дорогостоящая. Полагает, что БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» ей не оказана своевременно должная медицинская помощь. Из-за постоянной невыносимой боли у нее развилась бессонница, появился постоянный страх из-за последствий действий врачей, которые должным образом не оказали помощь. Полагает, что вследствие действий сотрудников БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» ее здоровью причинен непоправимый вред.

    Просила суд взыскать с БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» материальный ущерб в размере 158 393 рублей 90 копеек и компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей.

    В судебном заседании истец Пфафенрот Е.К. пояснила, что в быту 25 апреля 2021 г. упала и повредила <...>. В связи с тем, что получила травму обратилась в БУЗОО «Кормиловская ЦРБ». В отделении скорой помощи ее осмотрели, сделали рентген, наложили гипс и сказали приехать к 8 часам утра для проведения репозиции. Утром она вновь обратилась в отделение скорой помощи, где под наркозом провели репозицию, сделали рентген и направили в поликлинику. Хирург поликлиники выдал больничный лист и назначил следующую дату приема 30 апреля 2021 г 30 апреля 2021 г. на приеме у врача ей сделали повторный рентген и установили <...>. Лечащий врач поликлиники выдал ей направление в БУЗОО «КМХЦ». На направлении медицинская сестра записала номер телефона регистратуры, по которому необходимо было позвонить и записаться на прием. Еще находясь в поликлинике, она позвонила по телефону, назвала диагноз, указанный в направлении, попросила ее записать к врачу травматологу-ортопеду. Ей предложили запись на 12 мая 2021 г. Опасаясь за свое здоровье, она записалась на прием в Медицинский центр «Евромед» на 6 мая 2021 г. На приеме ей объяснили, что необходима операция, в процессе которой <...>. Указанную операцию ей провели 10 мая 2021 г. Стоимость лечения составила 158 393 рубля 90 копеек.

    Представитель ответчика БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» Попатенко Н.А. исковые требования не признала. Суду пояснила, что истица обратилась в БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» и ей был поставлен правильный диагноз и оказана необходимая медицинская помощь. 30 апреля 2021 г. после повторного <...> врач хирург М созвонился с БУЗОО «КМХЦ МЗОО» проконсультировался и принял решение, что дальнейшее оказание медицинской помощи должно производится в БУЗОО «КМХЦ МЗОО», то есть профильном учреждении. После консультации истец была направлена к лечащему врачу хирургу поликлиники, который выдал ей направление на консультацию в БУЗОО «КМХЦ МЗОО». Самостоятельно записать пациента на прием в БУЗОО «КМХЦ» у врача не было возможности, поэтому в направлении был указан телефон. Указанное направление выдано именно на консультацию, для дальнейшего определения тактики лечения. Врач хирург поликлиники не посчитал необходимым выдавать направление на госпитализацию. Пациент самостоятельно выбрал лечебное учреждение, в котором продолжил лечение. Состояние здоровья истца не требовало незамедлительного оказания ей медицинской помощи, поэтому помощь могла быть оказана в течении 14 рабочих дней.

Представители ответчика БУЗОО «КМХЦ» Бутакова О.С., Диреева М.А. исковые требования не признали. Суду пояснили, что БУЗОО «КМХЦ» является ненадлежащим ответчиком, так как истец к ним не предъявил никаких требований, БУЗОО «КМХЦ» не оказывало медицинскую помощь Пфафенрот Е.К., так как она отказалась от консультативного приема, назначенного на 12 мая 2021 г., и больше не обращалась в регистратуру. Консультация врача в соответствии с территориальной программой оказания медицинской помощи производится в течении 14 рабочих дней, поэтому предложенная запись на 12 мая 2021 г. не нарушала прав истца.

Судом постановлено указанное выше решение.

В апелляционной жалобе ответчик БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» просит решение суда отменить, полагает его незаконным ввиду неправильного определения обстоятельств, имеющих значение для дела. Указывает, что 30 апреля 2021 г. врачом-хирургом поликлиники было дано направление истцу на консультацию к врачу – травматологу БУЗОО «КМХЦ МЗОО», что не противоречит пунктам 5 и 14 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н, для принятия дальнейшего решения об объемах хирургического лечения. В связи с отсутствием технической возможности, электронную запись на прием к травматологу БУЗОО «КМХЦ МЗОО» осуществить не удалось. Пфафенрот Е.К. было предложено записаться на прием самостоятельно. В ходе судебного разбирательства установлено, что 30 апреля 2021 г. Пфафенрот Е.К. по телефону специалистом кол-центра предложена запись на 12 мая 2021 г. на консультативный прием к врачу травматологу, но она добровольно отказалась. Обращает внимание, что по информации Министерства здравоохранения Омской области от 26 апреля 2022 г. медицинское вмешательство в объеме <...> должно проводиться в рамках оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, то есть при госпитализации. В то же время дата госпитализации, объем предварительного обследования могли быть назначены при консультации врача-специалиста БУЗОО «КМХЦ МЗОО».

В возражениях на апелляционную жалобу Пфафенрот Е.К. полагает решение суда законным и обоснованным, апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Изучив материалы гражданского дела, заслушав объяснения истца Пфафенрот Е.К., представителя ответчика БУЗОО «КМХЦ» Диреевой М.А., полагавших решение суда законным и обоснованным, апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению, заключение прокурора отдела прокуратуры Омской области Сосковец И.В., полагавшей что оснований для удовлетворения апелляционной жалобы не имеется, проверив законность и обоснованность решения в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, и возражений на нее, обсудив указанные доводы, судебная коллегия приходит к следующему.

Как установлено судом и следует из материалов дела, 25 апреля 2021 г. Пфафенрот Е.К. получила в быту травму <...>. 26 апреля 2021 г. в 01-30 часов Пфафенрот Е.К. доставлена по экстренным показаниям в приемное отделение БУЗОО «Кормиловская ЦРБ», где была осмотрена дежурным врачом, ей установлен диагноз: <...>

Также 26 апреля 2021 г. в 08-30 часов Пфафенрот Е.К. проведена закрытая репозиция <...>. После репозиции наложена гипсовая лонгета, на 30 апреля 2021 г. назначена контрольная рентгенография.

30 апреля 2021 г. при проведении контрольной рентгенографии <...>. Лечащим врачом хирургом выдано направление по форме 057/у в БУЗОО «КМХЦ» к травматологу.

В этот же день Пфафенрот Е.К. по указанному в направлении телефону позвонила в кол-центр, работником которого ей была предложена запись на 12 мая 2021 г. на консультативный прием к врачу травматологу БУЗОО «КМХЦ», от чего истец отказалась.

В связи с длительным ожиданием приема в БУЗОО «КМХЦ», истец 5 мая 2021 г. записалась на прием в ООО «МЦСМ «Евромед» на 6 мая 2021 г., в ходе которого истцу рекомендовано оперативное лечение.

10 мая 2021 г. в ООО «МЦСМ «Евромед» истцу проведена операция: <...>

Пфафенрот Е.К., полагая, что действиями ответчиков, выразившимися в некачественно оказанной медицинской помощи и, как следствие, необходимости длительного лечения (более 6 месяцев) в ООО «МЦСМ «Евромед», где ею были понесены дополнительные расходы, обратилась в суд с настоящим иском.

Принимая решение о частичном удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции, оценив собранные по делу доказательства в совокупности по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, пришел к выводу, что БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» допущены нарушения при оказании медицинской помощи Пфафенрот Е.К.

Судебная коллегия соглашается с данным выводом суда первой инстанции, так как он основан на правильном применении норм материального права, соответствует установленным по делу фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда - часть 1 статьи 151 Гражданского кодекса РФ.

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья, либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.

Из изложенного следует, что моральный вред - это нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, перечень которых законом не ограничен. К числу таких нематериальных благ относится жизнь и здоровье, охрана которых гарантируется государством в том числе путем оказания медицинской помощи. В случае нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи он вправе заявить требования о взыскании с соответствующей медицинской организации компенсации морального вреда.

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Частями 1, 2 статьи 19 указанного федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в ом числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 указанного Федерального закона).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ установлено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации; ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (пункт 4 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

В период рассмотрения дела судом первой инстанции была назначена судебная медицинская экспертиза, проведение которой поручено бюджетному учреждению здравоохранения Омской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Согласно заключению судебной медицинской экспертизы, проведенной бюджетным учреждением здравоохранения Омской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», лечение пациентки Пфафенрот Е.К. в БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» было в общем правильным, однако ей не были назначены лекарственные препараты для снятия значительных по силе болевых ощущений в области <...>, что в значительной степени повлияло на качество ее жизни и в данном конкретном случае может быть рассмотрено как существенный недостаток в оказании ей медицинской помощи.

Также экспертами сделан вывод о том, что <...> у пациентки Пфафенрот Е.К. могло наступить из-за <...>. Указанное <...> не могло быть вызвано нарушениями, допущенными врачом или иным медицинским персоналом при проведении репозиции и наложении гипсовой лонгеты 26 апреля 2021 г.

Вместе с тем, экспертами указано, что <...> является критерием для хирургического лечения (<...>). Поскольку данная процедура является прерогативой специализированной медицинской помощи, пациентка была направлена в БУЗОО «КМХЦ».

Исходя из того, что Пфафенрот Е.К. не могла получить своевременно высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь травматолога-ортопеда в БУЗОО «КМХЦ» в начале мая 2021 года, куда она была направлена БУЗОО «Кормиловская ЦРБ», очередность для оказания этой помощи могла наступить только в конце мая 2021 года.

Срок <...> составляет в среднем 4-5 недель. Поэтому промедление с выполнением устранения <...> могло привести, в первую очередь, к неправильному сращению <...>, что в свою очередь могло вызвать необходимость выполнения не открытой репозиции с наложением пластины (как в рассматриваемом случае), а корригирующей остеотомии для устранения <...>, что существенно объемнее и затратнее (эти нежелательные осложнения могли возникнуть у пациентки при проведении этого хирургического лечения, если оно было бы проведено ей в конце мая 2021 года).

Кроме того, как указано в заключении экспертизы, могли наступить: <...>. Для предотвращения данных последствий раннее оперативное лечение для <...> совершенно необходимо, что и было квалифицированно и своевременно проведено травматологом-ортопедом в ООО «МЦСМ «Евромед» 10 мая 2021 г.

Судебная коллегия полагает, что суд первой инстанции при разрешении заявленных требований, оценив заключение судебной экспертизы наряду с другими доказательствами по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса РФ, обоснованно принял его в качестве надлежащего доказательства, так как заключение содержит подробное описание и анализ оказанной Пфафенрот Е.К. медицинской помощи БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» и ООО «МЦСМ «Евромед», выводы экспертов основаны на представленных медицинских документах, экспертное заключение составлено в соответствии с нормами действующего законодательства.

Учитывая указанные выводы судебной экспертизы, проанализировав иные имеющиеся в деле письменные доказательства, судебная коллегия приходит к выводу о том, что ответчиком БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» была оказана истцу Пфафенрот Е.К. некачественная медицинская помощь, выразившаяся в том, что имело место нарушение порядка оказания медицинской помощи.

Согласно требованиям пункта 5 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н (далее – Порядок № 901Н), при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н (далее- Положение № 796н), установлено, что медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются, в том числе наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения, а также наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановом порядке в целях профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Согласно пункту 11 Положения № 796н определение наличия медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом, на которого согласно пункту 16 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

В случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 19 Положения № 796н, и направление на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь в соответствии с пунктом 20 настоящего Положения.

Порядком № 901н не установлена форма направления, выдаваемого пациенту при направлении в специализированную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «травматология и ортопедия».

Вместе с тем, как установлено судом и согласно имеющейся в материалах дела копии выданного БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» направления, при направлении Пфафенрот Е.К. в БУЗОО «КМХЦ МЗОО» ответчиком БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» использовалась форма № 057/у-04, утвержденная Приложением № 5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». При заполнении формы врачом внесены записи во все имеющиеся строки, однако не отражена цель направления (госпитализация, обследование или консультация).

В связи с этим при обращении Пфафенрот Е.К. в БУЗОО «КМХЦ», исходя из ее направления, учреждением предложена запись на консультацию врача-специалиста в пределах срока, установленного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной постановлением Правительства Омской области от <...> № <...>-п.

Так, в соответствии с указанной Программой, при оказании медицинской помощи в плановой форме устанавливаются следующие сроки ожидания: проведение консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи – не более 14 рабочих дней со дня обращения гражданина в медицинскую организацию, в которой ведут прием соответствующие врачи-специалисты.

Вместе с тем, учитывая указанные в заключении судебной медицинской экспертизы сроки срастания перелома 4-5 недель, даты выявления <...> по истечении 4 дней предполагаемое нормативное оказание медицинской помощи неизбежно отодвигалось на конец мая начало июня 2021 года, что согласно заключения эксперта влекло за собой увеличение объема оперативного вмешательства и негативные (возможно не обратимые) изменения здоровья истца.

Таким образом, при оказании медицинской помощи Пфафенрот Е.К. в случае, если лечащий врач БУЗОО «Кормиловская ЦРБ» установил необходимость оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме, лечащим врачом должны были быть предприняты меры по оценке состояния здоровья, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода/госпитализации в специализированное отделение медицинской организации с применением телемедицинских технологий и/или консилиума врачей (в случаях, предусмотренных ча░░░░ 3 ░░░░░░ 48 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ 21 ░░░░░░ 2011 ░.
№ 323-░░), ░ ░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ № 796░ ░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░.

░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░-░░░░░░░░░░░ ░░░░░ «░░░░ ░░░░», ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ 19 ░░░░░░░░░ № 796░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░.

░░░░░ ░░░░, ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ «░░░░» ░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░░ ░.░., ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░, ░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ «░░░░», ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░. ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░ «░░░░» ░░░ ░ ░░░ «░░░░ «░░░░░░░». ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░ <...>, ░ ░░ ░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░░░ ░░░» ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░.

░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░. ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ 151 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░. ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░., ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░-░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ 151 ░ ░░░░░░ 1 ░░░░░░ 1101 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░, ░░░░░░ ░░ ░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░░░░) ░░░░░░░░░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░░░ ░░░», ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░░░ ░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 50 000 ░░░░░░.

░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ «░░░░░░░░░░░░ ░░░» ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 100 445 ░░░░░░ 50 ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ 6 ░░░ 2021 ░. ░░ 19 ░░░ 2021 ░.: ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ – ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░ «░░░░ «░░░░░░░», ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░ 330 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░. ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ 328, 329 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░

░░░░░░░░░░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ 17 ░░░ 2022 ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ – ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░

░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 25 ░░░░░░░ 2022 ░░░░.