Решение по делу № 33-5313/2024 от 18.07.2024

Судья Чаркова Н.Н. Дело №11RS0001-01-2024-005746-24

(№ 2-5029/2024 г.)

(№ 33-5313/2024 г.)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Тепляковой Е.Л.,

судей Пунегова П.Ф. и Щелканова М.В.

при секретаре Чистяковой О.А.

рассмотрела в судебном заседании 17 октября 2024 года в г.Сыктывкаре Республики Коми гражданское дело по апелляционной жалобе Шаньгиной М.Н. на решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 30 мая 2024 года, по которому

в удовлетворении исковых требований Шаньгиной М.Н. к Министерству здравоохранения Республики Коми, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» о взыскании компенсации морального вреда отказано.

Заслушав доклад судьи Тепляковой Е.Л., объяснения Шаньгиной М.Н., представителя Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» Рыбиной Е.А., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Шаньгина М.Н. обратилась в суд с иском (с учетом уточнения требований – л.д.63-64) к Министерству здравоохранения Республики Коми и Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» (далее – ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3») о взыскании компенсации морального вреда в размере по 500 000 рублей с каждого из ответчиков, указав в обоснование требований, что ответчики не обеспечили правильную организацию, доступность и своевременность оказания медицинской помощи при её обращении <Дата обезличена> в ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» в связи обострением последствий .... После осмотра врачом и назначения правильного лечения она не смогла получить лечение (...), так как в лечебных учреждениях действует «номерковая» система и номерок в ... кабинет врач-... выдал только на <Дата обезличена>. Ненадлежащая работа ответчиков по организации доступного лечения повлекла ухудшение состояния её здоровья и причинение морального вреда.

Определением Сыктывкарского городского суда от 7 мая 2024 года к участию в деле привлечены в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, врач-... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» Сутковая Л.В., в качестве соответчика - ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» (л.д.61).

В судебном заседании Шаньгина М.Н. исковые требования поддержала в полном объеме, пояснив, что <Дата обезличена> обратилась за медицинской помощью в поликлинику №3, предполагая ..., и хотела, чтобы ей назначили курс ..., однако, из-за введения «номерковой» системы, в том числе для посещения ... кабинета, она не смогла сразу получить назначенное лечение, что повлекло ухудшение состояния её здоровья и госпитализацию <Дата обезличена> в ГБУЗ РК .... При этом истец отметила, что действия врачей и правильность назначенного лечения, качество медицинской помощи не оспаривает.

Представитель ответчика ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» в судебном заседании исковые требования не признал по доводам письменных возражений на иск, согласно которым номерковая система позволяет избежать скученности пациентов в медицинской организации, сокращает время ожидания пациентами медицинских услуг (л.д.33-38).

Третье лицо Сутковая Л.В. поддержала в судебном заседании позицию представителя ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3», пояснив, что при осмотре <Дата обезличена> состояние истца не требовало оказания неотложной медицинской помощи, показаний для немедленного ... на момент осмотра не было; номерок в ... кабинет выдан в пределах установленного срока ожидания оказания плановой медицинской помощи (14 рабочих дней).

Ответчик Министерство здравоохранения Республики Коми в суд не явился, и дело рассмотрено в его отсутствие; в письменных возражениях на иск требования не признал, указав, что лечение истцу <Дата обезличена> назначено в плановом порядке, так как оснований для оказания медицинской помощи в неотложной форме не имелось. Срок ожидания проведения в ... кабинете ... в плановом порядке – не более 14 рабочих дней со дня назначения, и этот срок не нарушен (л.д.29-30).

Суд принял приведенное выше решение.

В апелляционной жалобе и дополнениях к ней Шаньгина М.Н. не согласна с решением суда и просит его отменить в связи с нарушением норм материального и процессуального права, несоответствием выводов суда обстоятельствам дела.

В письменных возражениях на апелляционную жалобу ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» просит оставить решение суда без изменения, отклонив доводы жалобы.

Дело в суде апелляционной инстанции рассматривается в соответствии со статьями 167 и 327 Гражданского процессуального кодекса РФ в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства и не сообщивших об уважительных причинах неявки.

Проверив законность и обоснованность решения суда в соответствии с требованиями частей 1 и 2 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ в пределах доводов апелляционной жалобы и в обжалуемой части, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для её удовлетворения и отмены по доводам жалобы решения суда не усматривает.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что <Дата обезличена> в ... час. Шаньгина М.Н. через госуслуги записалась на прием к врачу-... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» на <Дата обезличена> в ... час.

На приеме <Дата обезличена> после осмотра истца врачом-... Сутковой Л.В. установлен предварительный диагноз, требующий уточнения, в связи с чем в этот же день истец направлена на консультацию к ...; ... назначено лечение, в том числе ... и выдано направление в ... кабинет на <Дата обезличена> в ... для проведения ... (л.д.39,40).

<Дата обезличена> в ... час. Шаньгина М.Н. осмотрена ... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника № 3» и направлена в стационар ГБУЗ РК «...»; организована перевозка бригадой скорой помощи (л.д.41).

По результатам осмотра <Дата обезличена> ... приемного покоя ГБУЗ РК «...» показаний к госпитализации истца не установлено, рекомендовано лечение в условиях ... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №3», в том числе явка на прием в поликлинику <Дата обезличена> (л.д.42).

Однако на прием <Дата обезличена> Шаньгина М.Н. не явилась.

<Дата обезличена> Шаньгина М.Н. обратилась в службу «скорой помощи», была доставлена в приемный покой ГБУЗ РК «...» и находилась на ... лечении в ... отделении ГБУЗ РК «...» с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> (л.д.14,44-45).

Разрешая спор при установленных обстоятельствах и руководствуясь положениями Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьями 151 и 1101 Гражданского кодекса РФ с учетом разъяснений, содержащихся в пунктах 1,14,19,27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 года № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда», а также постановлением Правительства Республики Коми от 29 декабря 2023 года № 640 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», которым определены сроки ожидания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения исковых требований, исходя из того, что доказательств нахождения истца <Дата обезличена> в состоянии, требующем оказания медицинской помощи в неотложной форме, не имеется, а плановая медицинская помощь в виде ... препаратом ... оказана в пределах установленного пунктом 2 части 1 постановления Правительства Республики Коми от 29 декабря 2023 года № 640 срока ожидания – 14 дней.

При рассмотрении апелляционной жалобы апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 29 июля 2024 года по делу назначена судебно-медицинская экспертиза, проведение которой поручено экспертам ГБУЗ РК ... так как для разрешения возникшего между сторонами спора необходимы специальные познания в области медицины в целях определения формы медицинской помощи, в которой нуждалась истец по состоянию здоровья на <Дата обезличена> (л.д.169-173).

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Коми от 22 августа 2024 года по ходатайству ГБУЗ РК ... в состав экспертной комиссии по проведению судебно-медицинской экспертизы включен врач-... ГУ РК «...» ФИО8 (л.д.188,203-204)

Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы <Номер обезличен> от 23 сентября 2024 года, по состоянию на <Дата обезличена> Шаньгина М.Н. нуждалась в неотложной медицинской помощи в виде консультации ... для исключения ...; данная помощь ей была оказана в полном объеме (проконсультирована врачом-... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №3» ФИО9, направлена по скорой помощи в приемный покой ГБУЗ РК ... где проконсультирована ... приемного покоя ФИО10), острая ... была исключена; при обращении <Дата обезличена> к врачу-... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №3» Шаньгина М.Н. во ... в срочном порядке (по экстренным или неотложным показаниям) не нуждалась, показания для немедленного введения препарата «...» отсутствовали.

Указанное экспертное заключение составлено комиссией врачей-экспертов с привлечением врача-..., то есть лицами, имеющими специальные познания в соответствующей области.

Эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, что отражено в вводной части экспертного заключения и подтверждено подписями экспертов.

Заключение дано экспертами по результатам изучения медицинской документации Шаньгиной М.Н. и материалов настоящего гражданского дела; выводы, к которым пришли эксперты, подробно, четко и ясно изложены в итоговой части заключения.

Обоснованных возражений относительно экспертного заключения истцом не приведено.

Заявленное Шаньгиной М.Н. в судебном заседании 17 октября 2024 года несогласие с выводами экспертов сводится к изложению правовой позиции по спору и не опровергает экспертное заключение, которое дано по вопросам, требующим специальных познаний в области медицины.

Вопреки доводам истца, экспертами даны ответы на все поставленные перед ними вопросы.

Ходатайство истца об отводе экспертов судебной коллегией отклонено, о чем вынесено соответствующее определение.

С учетом приведенных обстоятельств указанное экспертное заключение принимается судебной коллегией в качестве дополнительного доказательства по делу, позволяющего установить имеющие значение для дела обстоятельства.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно статье 2 указанного Федерального закона медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к числу основных принципов охраны здоровья относится соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 6 и 7 статьи 4).

Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется, в частности, путем организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени (пункт 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается, среди прочего, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (пункт 5 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).

Согласно статье 11 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ) отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (часть 1); медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно; отказ в ее оказании не допускается (часть 2); за нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 3).

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда; при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства; суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

По общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии со статьей 1069 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению; вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

Таким образом, обязательным условием для удовлетворения требования о компенсации морального вреда является факт причинения потерпевшему физических и нравственных страданий в результате виновных противоправных действий причинителя вреда.

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2023 года №2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, в соответствии с которой бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах; первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (раздел II Программы).

Программой также установлено, что медицинская помощь оказывается в следующих формах: экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Постановлением Правительства Республики Коми от 29 декабря 2023 года №640 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

В соответствии в пунктами 1,2,9 раздела II территориальной программы, первичная медико-санитарная помощь, включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах; неотложная медицинская помощь – это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Разделом VI территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 29 декабря 2023 года №640, определены условия предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе сроки ожидания: приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) - не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологические заболевание - не более 3 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи - не более 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание); проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) - не более 14 рабочих дней со дня назначения; проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания - не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований (подпункт 2 пункта 1 раздела VI территориальной программы).

Из приведенных положений территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 29 декабря 2023 года №640, следует, что сроки ожидания предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях зависят, среди прочего, от формы медицинской помощи, которая может оказываться как в плановой, так и неотложных формах. Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, а плановая медицинская помощь - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

По заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы <Номер обезличен> от 23 сентября 2024 года, Шаньгина М.Н. по состоянию здоровья на <Дата обезличена> нуждалась в неотложной медицинской помощи в виде консультации ... и эта помощь ей была оказана в день обращения - <Дата обезличена> в полном объеме в виде осмотра и консультирования врачом-... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №3» и ... приемного покоя ГБУЗ РК «...»; во ... в срочном порядке (по экстренным или неотложным показаниям) Шаньгина М.Н. при обращении <Дата обезличена> к врачу-... ГБУЗ РК «Сыктывкарская городская поликлиника №3» не нуждалась.

Соответственно, направление в ... кабинет на <Дата обезличена> для проведения ... выдано истцу с соблюдением сроков ожидания медицинской помощи, установленных подпунктом 2 пункта 1 раздела VI территориальной программы (в пределах 14 рабочих дней со дня назначения).

При таких обстоятельствах отсутствуют основания для вывода о ненадлежащей организации ответчиками медицинской помощи в части её доступности и своевременности оказания, и доводы истца об обратном не соответствуют закону и установленным по делу обстоятельствам.

Учитывая, что в соответствии со статьями 151,1064,1099 и 1100 Гражданского кодекса РФ взыскание компенсации морального вреда возможно при установлении предусмотренных законом оснований и условий гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда, - и по данному делу виновных противоправных действий ответчиков, повлекших нарушение личных неимущественных прав истца, не установлено, то оснований для удовлетворения заявленных Шаньгиной М.Н. требований не имеется, и суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении иска.

Допущенное судом при оценке доказательств процессуальное нарушение не привело к неправильному разрешению спора, а потому одно лишь это обстоятельство в силу части 3 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса РФ не влечет отмены судебного решения.

Доводы апелляционной жалобы о незаконности решения суда основаны на ошибочном толковании закона и не могут быть приняты во внимание, так как из установленных по делу обстоятельств следует, что сроки ожидания истцом медицинской помощи при обращении за ней <Дата обезличена> были соблюдены и введенная ответчиками «номерковая» система не привела к нарушению права истца на охрану здоровья, а потому предусмотренных законом оснований для возложения на ответчиков обязанности компенсации морального вреда не имеется.

Оснований, предусмотренных частью 4 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса РФ, для отмены решения суда не установлено.

Руководствуясь статьями 328,330 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А :

Принять заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы в качестве дополнительного (нового) доказательства по делу.

Решение Сыктывкарского городского суда Республики Коми от 30 мая 2024 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Шаньгиной М.Н. - без удовлетворения.

Председательствующий:

Судьи:

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 18 октября 2024 года.