Решение по делу № 33а-2923/2020 от 18.06.2020

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

КАЛИНИНГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

Судья: Эльзессер В.В.                                                                         Дело № 33а–2923/2020

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

26 августа 2020 года                                                                 г. Калининград

Судебная коллегия по административным делам Калининградского областного суда в составе:

председательствующего: Струковой А.А.

судей:                                   Быстровой М.А., Шубина Д.В.

при секретаре:                     Худоба О.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании административное дело по апелляционным жалобам УФСИН России по Калининградской области, ФКУЗ МСЧ-39 ФСИН России на решение Центрального районного суда г.Калининграда от 24 января 2020 года, которым административный иск Сорохтей Т.А. к УФСИН России по Калининградской области, ФКУЗ МСЧ № 39 ФСИН России, филиалу «Больница» ФКУЗ МСЧ № 39 ФСИН России по Калининградской области об оспаривании решения врачебной комиссии от 14 августа 2019 года об отказе в направлении на медицинское освидетельствование, признании бездействия незаконным, возложении обязанности устранить допущенные нарушения удовлетворены частично:

- признано незаконным решение врачебной комиссии от 14 августа 2019 года ФКУЗ МСЧ-39 ФСИН России об отказе в направлении осужденной Сорохтей Т.А. на медицинское освидетельствование:

- ФКУЗ МСЧ-39 ФСИН России обязана направить Сорохтей Т.А. для медицинского освидетельствования в порядке, предусмотренном постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 года № 54 (в редакции от 19 мая 2017 года);

- в остальной части иска отказано.

Заслушав доклад судьи Струковой А.А., объяснения представителя УФСИН России по Калининградской области, ФКУЗ МСЧ № 39 ФСИН России – Гладиковой С.В., поддержавшей апелляционную жалобу, возражения представителей Сорохтей Т.А. – Сорохтей Ю.Н. и Клым Л.Л., полагавших решение законным и обоснованным, пояснения специалистов Бокоева А.С. и Кружковой М.В., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Сорохтей Т.А. обратилась в суд с указанным административным иском, ссылаясь на то, что вступившим в законную силу 8 октября 2018 года приговором Ленинградского районного суда г.Калининграда от 7 ноября 2017 года Сорохтей Т.А., № рождения, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 30, ч. 5 ст. 228.1 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 5 лет с отбыванием наказания в колонии общего режима. Сорохтей Т.А. отбывает наказание в ФКУ ИК-4 УФСИН России по Калининградской области.

По утверждению Сорохтей Т.А., она страдает рядом тяжелых заболеваний, в том числе включенных в Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утвержденный постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 года № 54, а именно: <данные изъяты>.

В соответствии с Правилами медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью, утвержденными постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 года № 54, для решения вопроса об освобождении осужденного от отбывания наказания в связи с болезнью необходимо медицинское заключение о наличии или отсутствия у осужденного заболевания, включенного в соответствующий Перечень, которое выносится по результатам медицинского освидетельствования.

По утверждению административного истца, имеющиеся у нее заболевания <данные изъяты> являются заболевания, включенными соответственно под №№ 42 и 54 названного Перечня.

В связи с наличие названных заболеваний Сорохтей Т.А. обратилась в Зеленоградский районный суд Калининградской области с ходатайством об отбывания от наказания в связи с болезнью на основании ст. 81 УК РФ. Кроме того, 18 июня 2019 года защитником Сорохтей Т.А. – Клым Л.Л. подано ходатайство начальнику ФКУ ИК-4 УФСИН России по Калининградской области о направлении Сорохтей Т.А. на медицинское освидетельствование, которое было направлено в ФКУЗ МСЧ-39 ФСИН России, однако ответа на такое ходатайство не был получен в установленный срок.

Кроме того, в период времени с 25 июля по 23 августа 2019 года Сорохтей Т.А. находилась в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-39 на обследовании, а не на медицинском освидетельствовании, которое фактические не проводилось.

С результатами обследования ни Сорохтей Т.А., ни ее защитник Клым Л.Л. не были ознакомлены.

ФКУЗ МСЧ-39 направило в Зеленоградский районный суд Калининградской области сообщение о том, что 14 августа 2019 года Сорохтей Т.А. была представлена на медицинскую комиссию с целью разрешения вопроса о наличии оснований для медицинского освидетельствования специальной медицинской комиссией, при этом комиссия пришла к выводу, что Сорохтей Т.А. не подлежит освидетельствованию на специальной медицинской комиссии в связи с отсутствием у нее заболевания, включенного в Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания.

Вступившим в законную силу постановлением судьи Зеленоградского районного суда Калининградской области от 20 сентября 2019 года в удовлетворении ходатайства Сорохтей Т.А. об освобождении от наказания в связи с болезни отказано. Такое постановление обосновано вышеуказанным сообщением ФКУЗ МСЧ-39 об отсутствии оснований для направления Сорохтей Т.А. на освидетельствование на специальной медицинской комиссии ввиду отсутствия у нее заболеваний, включенных в Перечень.

Полагает заключение от 14 августа 2019 года не соответствующим действительному состоянию здоровья Сорохтей Т.А., нарушающим ее право на освобождение от наказания в связи с болезнью, на охрану здоровья и оказание квалифицированной медицинской помощи, а также на доступ к информации в отношении состояния ее здоровья.

С учетом изложенного административный истец просил признать незаконным решение врачебной комиссии ФКУЗ МСЧ-38 ФСИН России от 14 августа 2019 года об отказе в направлении осужденной Сорохтей Т.А. на медицинское освидетельствование специальной медицинской комиссией; обязать ФКУЗ МСЧ-39 провести Сорохтей Т.А. соответствующее медицинское освидетельствование, а также признать незаконным бездействие должностных лиц ФКУЗ МСЧ-39 и должностных лиц филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-39 по отказу в ознакомлении Сорохтей Т.А. с результатами решения врачебной комиссии от 14 августа 2019 года, непредоставлении ответа на ходатайство защитника Сорохтей Т.А. от 18 июня 2019 года и обязать ФКУЗ МСЧ-39 рассмотреть в установленном порядке ходатайство о направлении осужденной Сорохтей Т.А. на медицинское освидетельствование и ознакомить ее с результатами медицинского обследования, проводившегося в период с 25 июля по 23 августа 2019 года в филиале «Больница» ФКУЗ МСЧ-39.

Судом вынесено решение, изложенное выше.

В апелляционной жалобе УФСИН России и ФКУЗ МСЧ-39 ФСИН России просят решение отменить в части удовлетворения административного иска, настаивая на отсутствии у Сорохтей Т.А. заболеваний, включенных в Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, в связи с чем заключение врачебной комиссии от 14 августа 2019 года об отсутствии оснований для освидетельствования Сорохтей Т.А. на специальной медицинской комиссии отражает действительное состояние здоровья Сорохтей Т.А. и является правомерным.

Проверив законность и обоснованность решения, обсудив доводы жалобы, заслушав пояснения специалистов, судебная коллегия полагает решение подлежащим отмене в части удовлетворения административных исковых требований с вынесением в этой части нового решения об отказе в административном иске, в остальной части – подлежащим оставлению без изменения.

Постановлением Правительства РФ от 6 февраля 2004 года № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью» утвержден Перечень соответствующих заболеваний, а также Правила медицинского осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью.

В силу п. 2 Правил в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, медицинскому освидетельствованию подлежат осужденные, страдающими болезнями, включенными в Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания.

Согласно Перечню отбыванию наказания препятствует наличие, в частности, следующих заболеваний

- гипертоническая болезнь, артериальная гипертония вторичная, сопровождающаяся хронической сердечной недостаточностью III стадии по Образцову-Стражеско-Лангу/IV функционального класса по NYHA и (или) стойкими нарушениями ритма проводимости сердца: рецидивирующая желудочковая тахикардия; пароксизмальное персистирующее тахисистолическое мерцание и трепетание предсердий, не поддающиеся медикаментозному контролю и хирургической коррекции и (или) с развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии поражения почек либо хронической почечной недостаточности, при которой необходимо проведение диализа (п. 42);

- тяжелые врожденные, приобретенные, системные, диспластические, дистрофические и дегенеративные заболевания костно-мышечной системы с выраженными функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата, резко нарушающие самообслуживание и требующие постоянной посторонней помощи.

Удовлетворяя заявленные требования об оспаривании решения врачебной комиссии от 14 августа 2019 года, суд первой инстанции, приняв во внимание результаты документарной проверки территориального органа Росздравнадзора по Калининградской области от 26 и 27 декабря 2019 года по жалобе Сорохтей Ю.Н. по вопросу нарушения стандартов оказания медицинской помощи ее матери Сорохтей Т.А., исходил из того, что в нарушение требований п. 6 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н; Стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), утвержденного приказом Минздрава России от 09.11.2012 N 708н пациентке Сорохтей Т.А. на амбулаторном этапе наблюдения и лечения не проводились исследования: исследование на микроальбуминурию, регистрация электрической активности проводящей системы сердца, ЭКГ (в представленной копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 982 Сорохтей Т.А. отсутствуют вышеуказанные сведения).

В нарушение требований п. 11 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, утвержденного Приказом Минюста России от 28.12.2017 N 285 в копии медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 982 Сорохтей Т.А., отсутствуют листы назначений со сведениями о выдаче лекарственных средств, назначенных медицинскими работниками.

В нарушение требований пп. а, 3, и п. 2.2 приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» при нахождении на стационарном лечении в терапевтическом отделении филиала «Больница» учреждения с 25.07.2019г. по 23.08.2019г. клинический диагноз пациентке Сорохтей Т.А. в установленный законом срок не установлен (в представленной к проверке копии медицинской карты стационарного больного № 188 Сорохтей Т.А. отсутствует вышеуказанная информация).

В нарушение требований п. 3.9.4 критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым при болезнях, в терапевтическом отделении филиала «Больница» учреждения с 25.07.2019 по 23.08.2019 с диагнозом: Гипертоническая болезнь 3 стадии не осмотрена врачом-офтальмологом (в представленной к проверке копии медицинской карты стационарного больного № 188 Сорохтей Т.А. отсутствует вышеуказанная информация).

В то же время, сами по себе определенные недостатки в ведении медицинской документации не могут свидетельствовать о неправомерности оспариваемого решения врачебной комиссии от 14 августа 2019 года об отсутствии оснований для направления Сорохтей Т.А. на освидетельствование на специальной медицинской комиссии ввиду отсутствия у нее заболеваний, включенных в Перечень.

Из перечисленных замечаний контролирующего органа видно, что Сорохтей Т.А. на амбулаторном этапе наблюдения и лечения не проведено исследование на микроальбуминурию и ЭКГ.

В целях выяснения вопроса о том, могло ли такое отступление от Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и Стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) повлечь принятие врачебной комиссией ошибочного решения об отсутствии у Сорохтей Т.А. заболеваний, включенных в названный Перечень, судебной коллегией с учетом положительного мнения сторон допрошена в качестве специалиста врач-кардиолог ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» Кружкова М.В.

В судебном заседании Кружкова М.В. пояснила, что исследование на микроальбуминурию проводится в целях разграничения между I и II стадиями гипертонической болезни и такое исследование не имеет никакого отношения к диагностике заболевания, указанного в п. 42 названного выше Перечня.

Заболевание, описанное в п. 42 Перечня, характеризуется стойкими нарушениями ритма проводимости сердца, а такие нарушения обязательно проявились бы клинически, в имеющихся заключениях нет данных о стойком нарушении ритма проводимости сердца у Сорохтей Т.А., в связи с чем непроведение ЭКГ не явилось препятствием к диагностике.

Кроме того, удовлетворяя требования административного истца об оспаривании решения врачебной комиссии от 14 августа 2019 года, суд также учел выводы территориального органа Росздравнадзора относительно заболевания коксоартрозом, указав, что после поступления в суд настоящего административного искового заявления осужденной Сорохтей Т.А. 08.11.2019 в ФГБУ «ФЦМТ» Минздрава России (г. Калининград) проведена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, пациентке при выписке рекомендовано, в том числе: наблюдение травматолога-ортопеда по месту жительства, эластичное бинтование нижних конечностей, пассивная и активная мышечная ЛФК в оперированном суставе на сгибание и разгибание, массаж нижних конечностей, тренировка мышц обоих бедер и голеней, ЛФК, массаж в течение 3 месяцев от даты операции, долечивание в профильном отделении.

С 15.11.2019 Сорохтей     Т.А. находится в хирургическом отделении филиала «Больница» ФКУЗ МСЧ-39 ФСИН России с диагнозом: двухсторонний деформирующий коксартроз 3 ст., состояние после тотального эндопротезирования правого коленного сустава. За указанный период пациентка осмотрена врачами: хирургом, психиатром, неврологом, дерматовенерологом, терапевтом. Пациентке проведены исследования: ЭХО КГ, УЗИ органов брюшной полости, дуплексное сканирование брахицефальных артерий и артерий мозга, общий анализ мочи, кровь на РМП.., анализ крови на ВИЧ, общий анализ крови, биохимический анализ крови. Получает лечение: Троксовазиновая мазь, Амоксициллин, Кетопрофен, Омепразол, Клопидогрел, Беталок и др. препараты.

Учреждением не соблюдаются рекомендации ФГБУ «ФЦМТ» Минздрава России (г. Калининград) в части наблюдения травматолога-ортопеда, ЛФК, массажа, долечивания в профильном отделении. У ФКУЗ МСЧ-39 ФСИН России по адресу: г.Калининград, проспект Победы,205, отсутствует лицензия на медицинскую деятельность на виды работ (услуг) по: травматологии и ортопедии, медицинской реабилитации, ЛФК, массажу.

В то же время, само по себе непредоставление услуг по массажу, долечиванию и иные вышеперечисленные обстоятельства сами по себе не свидетельствуют о том, что Сорохтей Т.А. страдает заболеванием, включенным в Перечень под № 54, характерной особенностью которого являются функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата, резко нарушающие самообслуживание и требующие постоянной посторонней помощи.

По ходатайству представителя Сорохтей Т.А. в судебном заседании в качестве специалиста был допрошен травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии Федерального центра высоких медицинских технологий Минздарава России Бокоев А.С., который пояснил, что он производил операцию Сорохтей Т.А. в ноябре 2019 года по поводу коксоартроза на одном суставе, после операции на прооперированном суставе артроза у Сорохтей Т.А. не имеется, необходимо постепенное увеличение нагрузки на этот сустав. У Сорохтей имеются определенные ограничения в объемах движения в связи с возможным болевым синдромом.

Из материалов дела следует, что в условиях отбывания наказания Сорохтей Т.А. в постоянной посторонней помощи не нуждается, самостоятельно передвигается и обслуживает себя.

Принимая во внимание фактические обстоятельства дела, в том числе пояснения специалистов, судебная коллегия приходит к выводу о том, что объективных данных о незаконности оспариваемого решения врачебной комиссии от 14 августа 2019 года об отсутствии оснований для направления Сорохтей Т.А. на освидетельствование на специальной медицинской комиссии ввиду отсутствия у нее заболеваний, включенных в Перечень, не имеется.

С учетом изложенного решение в части удовлетворения заявленных требований подлежит отмене с вынесением в этой части нового решения об отказе в их удовлетворении.

Это же решение в части отказа в удовлетворении требования об оспаривании бездействия, выразившегося в неознакомлении Сорохтей Т.А. с результатами врачебной комиссии, при том, что такое бездействие к моменту разрешения спора прекращено, сторонами не обжаловано, закону не противоречит и отмене не подлежит.

Руководствуясь ст.ст.309, 311 КАС РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Центрального районного суда г.Калининграда от 24 января 2020 года отменить в части удовлетворения требований Сорохтей Т.А. к УФСИН России по Калининградской области, ФКУЗ МСЧ № 39 ФСИН России, филиалу «Больница» ФКУЗ МСЧ № 39 ФСИН России по Калининградской области об оспаривании решения врачебной комиссии от 14 августа 2019 года об отказе в направлении на медицинское освидетельствование, возложении обязанности устранить допущенные нарушения и вынести новое решение, которым в удовлетворении данных требований – отказать.

В остальной части это же решение оставить без изменения.

Апелляционное определение может быть обжаловано в Третий кассационный суд общей юрисдикции в течение шести месяцев со дня его вынесения.

Председательствующий:

Судьи: