Решение от 18.06.2018 по делу № 2-290/2018 от 08.05.2018

Дело № 2-290/2018г.

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 июня 2018 года                                    г. Беломорск

Беломорский районный суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Седлецкого А.В.,

при секретаре Рядовой С.Х.,

с участием прокурора Калашникова А.В.,

ответчика Дехтярева А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению прокурора Беломорского района в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Дехтяреву Александру Аркадьевичу о возмещении расходов, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи,

установил:

Прокурор Беломорского района, действуя в интересах РФ в лице Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия» (далее – ТФОМС РК), обратился в суд с заявлением к Дехтяреву А.А. по тем основаниям, что приговором Беломорского районного суда Республики Карелия от ДД.ММ.ГГГГ ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Указанный приговор вступил в законную силу. В результате совершенного Дехтяревым А.А. преступления, установленного приговором суда, С.Л.В. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказывалась стационарная медицинская помощь в ГБУЗ «Беломорская центральная районная больница» и ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова». В указанный период времени на лечение С.Л.В. указанными учреждениями затрачена сумма в размере 232239 руб., которая полностью возмещена ТФОМС РК. Прокурор просил суд взыскать с Дехтярева А.А. в пользу ТФОМС РК денежные средства в сумме 232239 руб. и государственную пошлину в доход государства.

В судебном заседании прокурор Калашников А.В. поддержал требования по доводам, изложенным в исковом заявлении. Просил взыскать с Дехтярева А.А. в пользу ТФОМС РК денежные средства, затраченные на лечение С.Л.В. в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» и ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» в сумме 232239 руб.

Представители истца ТФОМС РК в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Представили заявление о рассмотрении дела без участия их представителя, исковые требования поддерживают.

Ответчик Дехтярев А.А. в судебном заседании исковые требования не признал, по доводам изложенным в возражениях, согласно которым считает себя ненадлежащим ответчиком по делу, поскольку данный спор возник из правоотношений, сложившихся в результате ДТП. Его автогражданская ответственность была застрахована в ПАО СК «Росгосстрах». Истец должен был обратиться с досудебной претензией к страховой организации, застраховавшей его автогражданскую ответственность, а в случае невыполнения страховой компанией условий претензии, взыскать со страховщика ущерб. Кроме того, указывает, что в момент ДТП дорожное покрытие было скользким, и, не привлечение дорожной службы, не влечет снятие с нее бремени ответственности за совершенное ДТП. Также указывает, что истцом не представлены результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом, которая предусмотрена Законом для целей соблюдения прав всех сторон спорных отношений.

Представители третьего лица ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Согласно представленному заявлению просили о рассмотрении дела без участия их представителя. Исковые требования полностью поддерживают.

Представители третьего лица ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Заслушав прокурора, ответчика Дехтярева А.А., исследовав письменные материалы, суд находит требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч.ч.1, 3, 5 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно пунктов 7 и 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РК, утвержденного Постановлением Правительства РК от 15.07.2011 г. № 172-П, ТФОМС РК – осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории РК, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи и вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ., заключенному между ТОФМС РК и ООО «<данные изъяты>» на ДД.ММ.ГГГГ., первый принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а последнее обязалось заключать с медицинскими организациями договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечислять средства в медицинские организации на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС.

Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ., заключенному между ГБУЗ «Беломорская ЦРБ» и ООО «<данные изъяты>» с дополнительными соглашениями на ДД.ММ.ГГГГ год, а также аналогичным договором от ДД.ММ.ГГГГ заключенному между ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» и ООО «<данные изъяты>» с дополнительными соглашениями на ДД.ММ.ГГГГ год установлено, что медицинские организации обязались оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязалась оплатить указанную выше медицинскую помощь.

В целях обеспечения финансовой устойчивости сферы обязательного медицинского страхования, между ТОФМС РК и ООО «<данные изъяты>» ДД.ММ.ГГГГ заключено тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2017 год, которым установлены тарифы на медицинскую помощь и определен порядок расчета и оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС Республики Карелия.

В соответствии с приложением № к данному тарифному соглашению, стоимость одного законченного случая по КСГ определяется по формуле: Сзс=БС х КД х КЗксг х КУстац х КСЛП, где БС – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи; КД – коэффициент дифференциации для медицинской организации; КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен законченный случай; КУстац – коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в медицинской организации, в которой был пролечен пациент; КСЛП – коэффициент сложности лечения пациентов.

Исходя из приложений № к тарифному соглашению, стоимость лечения С.Л.В. составляет:

- в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – 18909х1,87х1,52х1х0,5=26873 руб.;

- в ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – 18909х1,54х4,46х1,15х1=149356 руб.;

- в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ – 18909х1,87х1,44х1х1,1=56010 руб.

Указанный истцом расчет ответчиком не оспорен, своего расчета ответчик не представил.

Приговором Беломорского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ Дехтярев А.А. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.264 УК РФ, а именно в нарушении лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, совершенном при следующих обстоятельствах: в период с 09 часов 00 минут до 09 часов 30 минут ДД.ММ.ГГГГ легкомысленно нарушая п. п. 1.5, 10.1, 14.1 Правил дорожного движения РФ, согласно которых: участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда; водитель должен вести транспортное средство учитывая при этом интенсивность движения, …особенности и состояние транспортного средства, … дорожные и метеорологические условия, в частности, видимость в направлении движения; скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил; при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства; водитель транспортного средства, приближающегося к нерегулируемому пешеходному переходу, обязан уступить дорогу пешеходам, переходящим дорогу или вступившим на проезжую часть для осуществления перехода, управляя автомобилем «<данные изъяты>» государственный регистрационный знак №, двигаясь по скользкой проезжей части улицы <адрес> в направлении <адрес>, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий своих действий, но самонадеянно, без достаточных к этому оснований, рассчитывая на предотвращение этих последствий, подъезжая к нерегулируемому пешеходному переходу, расположенному напротив <адрес> по улице <адрес> в городе <адрес>, не убедившись в том, что пешеходный переход свободен и в процессе движения он не создаст опасности для движения и не причинит вреда другим участникам дорожного движения, выбрал скорость, которая не обеспечивала ему возможность постоянного контроля за движением автомобиля, а также возможность своевременного снижения скорости вплоть до полной остановки автомобиля, увидев пешехода С.Л.В., переходящую проезжую часть по пешеходному переходу, предпринял меры к торможению с целью остановки транспортного средства, однако остановить автомобиль не смог, в результате чего выехал на пешеходный переход, где совершил наезд передней частью кузова автомобиля на пешехода С.Л.В., от которого С.Л.В. упала на проезжую часть. В результате дорожно-транспортного происшествия пешеход С.Л.В. получила телесные повреждения в виде <данные изъяты>, квалифицированный судебно-медицинским экспертом как <данные изъяты>.

Апелляционным постановлением судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда Республики Карелия от ДД.ММ.ГГГГ указанный выше приговор оставлен без изменения, а апелляционная жалоба осужденного – без удовлетворения.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ, указанный выше приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в связи с полученными травмами, С.Л.В. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» с диагнозом: «<данные изъяты>». Стоимость лечения в соответствии с Тарифным соглашением и приложениями к нему составила 26873 руб. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ С.Л.В. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Республиканская больница им. В.А. Баранова» с диагнозом: «<данные изъяты>». Стоимость лечения в соответствии с Тарифным соглашением и приложениями к нему составила 149356 руб. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, С.Л.В. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Беломорская ЦРБ» с диагнозом: «<данные изъяты>». Стоимость лечения в соответствии с Тарифным соглашением и приложениями к нему составила 56010 руб.

Указанные стоимости лечения были оплачены ООО «<данные изъяты>» за счет финансовых средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия. Финансовые средства ТФОМС РК находятся в государственной собственности РФ. Таким образом, расходы на лечение С.Л.В. были оплачены за счет средств, принадлежащих РФ.

Довод ответчика о том, что он не является надлежащим ответчиком по делу является несостоятельным по следующим основаниям.

Согласно ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных Правилами обязательного страхования.

Поскольку лечение потерпевшей осуществлено, за счет средств бюджета, данные расходы не были понесены потерпевшей и в силу указанной выше нормы не подлежат взысканию со страховой компании, в которых была застрахована гражданская ответственность Дехтярева А.А.

Довод ответчика о том, что обязанность по возмещению вреда здоровью потерпевшему лежит на страховщике, застраховавшем его гражданскую ответственность, судом отклоняются в связи с тем, что п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование, следовательно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, а оснований для возложения ответственности по возмещению расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшему на ПАО СК «Р.» не имеется.

Доводы ответчика о необходимости проведения экспертизы качества оказанной медицинской помощи потерпевшей также несостоятельны, поскольку указанные обстоятельства не являются юридически значимыми при разрешении спора о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В материалы дела представлены доказательства фактически понесенных расходов по оплате за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия на лечение С.Л.В. в медицинских учреждениях. Претензий к качеству оказанной медицинской помощи, как со стороны потерпевшей, так и со стороны страховой медицинской организации не имеется.

В своих возражениях ответчик указывает о том, что причиной произошедшего ДТП явилось скользкое дорожное покрытие, он с места ДТП не скрывался, в состоянии алкогольного опьянения не находился, а не привлечение дорожной службы не влечет снятие с нее бремени ответственности за совершенное ДТП, не может служить основанием для отказа в удовлетворении требований истца, поскольку вопреки данным доводам, вина Дехтярева А.А. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ установлена вступившим в законную силу приговором суда. В частности данным приговором установлено, что именно нарушение Дехтяревым А.А. п.п. 1.5, 10.1, 14.1 Правил дорожного движения находится в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшей С.Л.В. Именно толчок автомобиля под управлением подсудимого привел к падению потерпевшей и причинению ей тяжкого вреда здоровью. При этом признано доказанным наличие у Дехтярева А.А. технической возможности предотвратить дорожно-транспортное происшествие при должной внимательности и осмотрительности. Имея объективную возможность своевременно обнаружить опасность для движения автомобиля при наличии должного внимания к дорожной обстановке, Дехтярев А.А., в виду утраты контроля за движением автомобиля в связи с сосредоточением внимания на отъезжающем от остановки общественного транспорта автобусе и снижением внимания за действиями пешеходов в зоне действия пешеходного перехода, создал своими действиями опасность для движения, результатом чего и явилось дорожно-транспортное происшествие, повлекшее причинение тяжких телесных повреждений потерпевшей.

Таким образом, на основании изложенного, в силу ст.1064, п.1 ст. 1081 ГК РФ, чч.1, 3, 5 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», требования прокурора о взыскании расходов на оплату медицинской помощи с причинителя вреда здоровью – ответчика Дехтярева А.А., являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании ст.103 ГПК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 5522,39 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ 232239 (░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░) ░░░░░░ 00 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░» ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 5522 (░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░) ░░░░░ 39 ░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░                    ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 22.06.2018.