Решение по делу № 2-622/2022 (2-5086/2021;) от 16.11.2021

Дело №...

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

09 февраля 2022 года Советский районный суд г. Н. Новгорода в составе председательствующего судьи Дьяченко И.В.,

при помощнике Атамашко В.М.,

с участием прокурора Жучковой Е.В., истца ФИО9., представителя ответчика Замотаева А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Волкова Николая Николаевича к Министерству здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района» об обязании бесплатного обеспечения расходными материалами,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Нижегородской области, ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района» об обязании бесплатного обеспечения расходными материалами.

В обосновании иска указав следующее.

Истец наблюдается в ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30» Советского района г. Нижнего Новгорода с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа с осложнениями» (пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетическая сенсорно-моторная полинейропатия, дислипидемия, автономная кардиальная нейропатия, диабетическая ангиопатия нижних конечностей на фоне атеросклероза нижних конечностей, гипертоническая болезнь 11 ст. риск 4, ожирение 11 ст. смешанного генеза, хронический безкаменный холецестит, хронический гастрит, миопия слабой степени-сложный миопический астигматизм обоих глаз, хроническая обструктивная болезнь легких).

В феврале 2017г. на основании Заключения врачебной комиссии №... от 10.02.2017г. ему была поставлена инсулиновая помпа №... №...Н. что подтверждается выпиской ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко №..., копия которой имеется в амбулаторной карточке.

После установки и использования инсулиновой помпы его здоровье значительно улучшилось. Согласно выписке он нуждается в помповой инсулинотерапии, однако расходные материалы бесплатно не предоставляются.

Лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений путем помповой инсулинотерапии включено в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

В настоящее время расходные материалы на помпу не выписываются и бесплатно не предоставляются, в связи с чем, использование инсулиновой помпы при лечении сахарного диабета и его осложнений невозможно.

В соответствии с определением Верховного суда РФ от 08.06.2020г. №58-КГ20-1 бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной соцпомощи в виде набора соцуслуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к помпе, без которых её функционирование и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счёт соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

01.09.2021 г. истец обратился в Министерство здравоохранения НО с письменным заявлением об обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе.

Письмом Министерства здравоохранения НО от 23.09.2021г. № №... указало, что вопросы оказания медицинской и лекарственной помощи, будут решаться на уровне ГБУЗ «Городская поликлиника №30».

27.09.2021 г. истец обратился с письменным заявлением в ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30» Советского района г. Нижнего Новгорода (вх. №... от 27.09.2021 г.) о назначении врачебной комиссии с целью назначения на врачебной комиссии, в целях лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений по жизненным показаниям, расходные материалы на помпу №... №...Н в объеме на месяц:

-10 инфузорных наборов Квик Сет (Quick-Set) №...

-10 резервуаров №...

Письмом от 06.10.2021 г. №... ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30» Советского района г. Нижнего Новгорода фактически отказала в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе со ссылкой на внутреннее письмо Министерства здравоохранения НО.

Отказ в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе считает
незаконным, нарушающим право на охрану здоровья, поскольку использование
инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, истец вынужден самостоятельно приобретать необходимые по состоянию здоровья медицинские изделия, стоимость которых является для него существенной.

На основании вышеизложенного, и в соответствии со ст.ст. 22, 24, 194, 195 ГПК РФ просит суд:

1 признать незаконными отказы ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30» Советского района г. Нижнего Новгорода и Министерство здравоохранения Нижегородской области в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе.

2. обязать ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30» Советского района г. Нижнего Новгорода и Министерство здравоохранения Нижегородской области обеспечивать на постоянной основе, бесплатными расходными материалами к инсулиновой помпе №... №...Н в объеме

- 10 инфузорных наборов Квик Сет (Quick-Set) №...- ежемесячно;

-10 резервуаров №... - Змл - ежемесячно.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области Замотаев А.В. (по доверенности) с исковыми требованиями не согласился, представил в материалы дела возражения на иск.

Представитель ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30» Советского района г. Нижнего Новгорода в суд не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен.

Выслушав истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора, суд приходит к следующему.

Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Распоряжением Правительства РФ от 22.10.2016 N 2229-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в котором под N 207640 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под N 207650 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром. Инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе ни в вышеуказанном Перечне, ни в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением N 890 не поименованы.

Согласно п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Как следует из материалов дела, ФИО7 наблюдается в ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30» Советского района г. Нижнего Новгорода с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа с осложнениями» (пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетическая сенсорно-моторная полинейропатия, дислипидемия, автономная кардиальная нейропатия, диабетическая ангиопатия нижних конечностей на фоне атеросклероза нижних конечностей, гипертоническая болезнь 11 ст. риск 4, ожирение 11 ст. смешанного генеза, хронический безкаменный холецестит, хронический гастрит, миопия слабой степени-сложный миопический астигматизм обоих глаз, хроническая обструктивная болезнь легких).

В феврале 2017г. на основании Заключения врачебной комиссии №... от 10.02.2017г. ему была поставлена инсулиновая помпа №... №...Н. что подтверждается выпиской ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко №... (л.д.7).

Согласно выписке он нуждается в помповой инсулинотерапии, однако расходные материалы бесплатно не предоставляются.

01.09.2021 г. истец обратился в Министерство здравоохранения НО и ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30» Советского района с письменным заявлением об обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе (л.д.8).

Письмом Министерства здравоохранения НО от 23.09.2021г. № исх-315- 4379/21 указало, что вопросы оказания медицинской и лекарственной помощи, будут решаться на уровне ГБУЗ «Городская поликлиника №30» (л.д.9).

27.09.2021 г. истец обратился с письменным заявлением в ГБУЗ НО «Городская поликлиника №30» Советского района г. Нижнего Новгорода (вх. №... от 27.09.2021 г.) о назначении врачебной комиссии с целью назначения на врачебной комиссии, в целях лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений по жизненным показаниям, расходные материалы на помпу №... №...Н в объеме на месяц:

-10 инфузорных наборов Квик Сет (Quick-Set) №...

-10 резервуаров №... (л.д.11-13).

Письмом от 06.10.2021 г. №... ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района г. Нижнего Новгорода» сообщила, что по информации Министерства здравоохранения Нижегородской области, законодательством Российской Федерации предусмотрено обеспечение расходными материалами только для лиц, имеющих и сохранивших право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения в рамках ФЗ Российской Федерации от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», данного права истец в настоящее время не имеет (л.д.14).

Отказ в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе Волков Н.Н. считает незаконным, нарушающим право на охрану здоровья, поскольку использование инсулиновой помпы без расходных материалов невозможно, истец вынужден самостоятельно приобретать необходимые по состоянию здоровья медицинские изделия, стоимость которых является для него существенной.

В период оказания Волкову Н.Н. высокотехнологичной медицинской помощи, инсулиновая помпа была включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. N 2229-р (утратило силу в связи с изданием распоряжения Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р).

Расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы, резервуары - в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 г. N 2229-р, не были включены.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Оценив представленные доказательства в совокупности и во взаимосвязи, по правилам ст. 67 ГПК РФ, проанализировав возражения и доводы участвующих в деле лиц, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд приходит к выводу о том, что материалами дела подтверждается, что отсутствие лечения Волкова Н.Н. с помощью инсулиновой помпы может привести к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением N 890, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, у ответчика отсутствовали основания для отказа истцу в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе.

Отсутствие в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном Постановлением N 890, инсулиновой помпы и расходных материалов к ней не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного постановления вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Однако обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна.

Доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у него противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы ответчиками представлено не было.

Доводы о том, что только для лиц, имеющих и сохранивших право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения в рамках ФЗ Российской Федерации от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», отклоняются по следующим основаниям.

Волков Н.Н. к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Министерство организует оказание медицинской помощи на территории области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти); создает в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условия для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан; рассматривает обращения граждан и принимает по ним необходимые меры, организует прием граждан по вопросам, входящим в компетенцию Министерства.

Медицинские изделия, в данном случае помпа, используются в первую очередь для предотвращения осложнений, и для недопущения ухудшения здоровья.

Таким образом, на ответчике Министерстве здравоохранения Нижегородской области лежит обязанность по обеспечению в форме финансирования, а на ГБУЗ НО «Городской поликлинике № 30» лежит обязанность по обеспечению в форме выписки рецептов для получения медицинских изделий и лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи истцу.

Данные обязательства ответчиками в отношении истца надлежащим образом исполнены не были, а потому требования Волкова Н.Н. о возложении на ответчиков указанной обязанности законны и обоснованны.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО8 удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области и ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 Советского района» организовать на регулярной основе в соответствии с медицинскими показаниями бесплатное обеспечение Волкова Николая Николаевича расходными материалами для инсулиновой помпы: 10 инфузионными наборами системы Квик-сет ежемесячно.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в апелляционном порядке в месячный срок со дня принятия решения в окончательной форме через Советский районный суд г.Н.Новгорода.

Судья И.В.Дьяченко

Решение в окончательной форме принято 11 февраля 2020 года.