Решение по делу № 33-4775/2017 от 30.11.2017

Судья Егорова А.М.                                                             Дело № 33-4775/2017

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е      О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

г. Якутск                                                                           20 декабря 2017 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего Пуховой Е.В.,

судей Игнатьевой А.Р., Осиповой А.А.,

при секретаре Сметаниной С.В.,

с участием прокурора Никонова В.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе представителя ответчика на решение Намского районного суда Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2017 г., которым по иску Дьячковской О.С., Дьячковского Ф.С., Дьячковской Н.В. к ГБУ РС(Я) МЦ «Горная центральная районная больница» о возмещении ущерба, компенсации морального вреда,

П О С Т А Н О В Л Е Н О:

Иск Дьячковской О.С., Дьячковского Ф.С., Дьячковской Н.В. удовлетворить.

Взыскать с ГБУ РС(Я) МЦ «Горная центральная районная больница» в пользу Дьячковской О.С. компенсацию морального вреда в размере 300000 руб.

Взыскать с ГБУ РС(Я) МЦ «Горная центральная районная больница» в пользу Дьячковского Ф.С. компенсацию морального вреда в размере 300000 руб.

Взыскать с ГБУ РС(Я) МЦ «Горная центральная районная больница» в пользу Дьячковской Н.В. компенсацию морального вреда в размере 100000 руб.

Взыскать с ГБУ РС(Я) МЦ «Горная центральная районная больница» в пользу Дьячковской Н.В. 101772 руб. в возмещение материального ущерба.

Взыскать с ГБУ РС(Я) МЦ «Горная центральная районная больница» в доход местного бюджета госпошлину в размере 11218 руб.

Заслушав доклад судьи Осиповой А.А., объяснения явившихся сторон, заключение прокурора Никонова В.В., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Дьячковская О.С., Дьячковский Ф.С., Дьячковская Н.В. обратились в суд к ГБУ РС(Я) МЦ «Горная центральная районная больница» с указанным иском, мотивируя тем, что по вине ответчика, вследствие некачественно оказанной медицинской помощи _______ г. умер их родной брат и дядя - Д., причиной смерти явились: ********. Он болел с 2010 г. и несколько раз с болями в области ******** обращался в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ», но надлежащей медицинской помощи не получил, своевременно не был поставлен правильный диагноз, не было проведено необходимое лечение. В ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» при оказании медицинской помощи Д. нарушено право пациента на оказание доступной и качественной медицинской помощи. Установленные проверками нарушения и некачественное оказание медицинской помощи привели к смерти Д., который был для них единственным кормильцем, Дьячковская О.С. является неработающим пенсионером, Дьяковский Ф.С. является инвалидом *** группы, Дьячковская Н.В. является родной племянницей умершего, они все проживали с умершим одной семьей, находились на его содержании, его смерть для них невосполнимая утрата. Просили взыскать с ответчика в счет возмещения материального ущерба, связанного с похоронами, 101772 руб., в счет возмещения морального вреда 2000000 руб.

Судом вынесено вышеуказанное решение.

Не согласившись с данным решением, представитель ответчика ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение, мотивируя тем, что судом неправильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда не соответствуют фактическим обстоятельствам дела, нарушены нормы материального права. Указывает, что судом не установлена прямая причинно-следственная связь между действиями ответчика и наступившими последствиями в виде смерти Д., не доказана вина ответчика. Судебно-медицинская экспертиза не установила нарушений в ведении пациента в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ», которые привели к смерти Д.

Представители ответчика Б., М. в судебном заседании поддержали доводы апелляционной жалобы.

Истец Дьячковская Н.В., представляющая свои интересы и интересы истцов Дьячковской О.С., Дьячковского Ф.С., и ее представители З., А. в судебном заседании с доводами жалобы не согласились.

Свидетель С. в судебном заседании пояснил, что он является врачом-******** ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ», был лечащим врачом Д. в период его нахождения в стационаре, указал, что те симптомы (..........), с которыми Д. поступил в стационар, не свидетельствуют об ******** настороженности, при отсутствии подозрений на ******** оснований для направления пациента на сдачу .......... не было.

Прокурор Никонов В.В. в своем заключении полагал решение суда подлежащим оставлению без изменения.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражения заместителя прокурора Горного района относительно жалобы, заслушав объяснения явившихся сторон, показания свидетеля С., пояснения специалиста врача-******** У., заключение прокурора, судебная коллегия находит решение суда первой инстанции подлежащим отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, Д. наблюдался в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» с мая 2005 г. В январе 2010 г. обратился к ******** с жалобами на боли в области .........., по результатам осмотра был выставлен диагноз: ********. Было назначено лечение, ........... .......... выявил в ********, рекомендована рентгеноскопия .........., поставлен диагноз: ********. В феврале 2010 г. Д. прошел УЗИ .........., поставлен диагноз: ********.

В сентябре 2013 г. Д. обращался к ******** с жалобой на боли в ........... Поставлен диагноз: ********.

20 апреля 2015 г. Д. обратился к ******** с жалобой на уплотнение в .........., во время осмотра .......... не установлено. Поставлен диагноз: ******** – наблюдение.

24 апреля 2015 г. Д. обратился к ******** с жалобами на .......... в течение года. Назначена консультация ******** в ******** для уточнения диагноза ********.

В ******** Д. поставлен диагноз ********, консультация ********.

В мае 2015 г. в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» Д. на основании заключения ******** назначено лечение по диагнозу ********.

В ноябре –декабре 2015 г. Д. обращался к ******** с жалобами на боли в ........... Были назначены анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ органов .........., а также назначено медикаментозное лечение. Поставлен диагноз: ********. 1 декабря 2015 г. был госпитализирован в .......... отделение ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ».

По итогам проведенных анализов и исследований .......... 14 декабря 2015 г. Д. был переведен в ******** диспансер на дальнейшее обследование с диагнозом: ********.

18 декабря 2015 г. Д. прооперирован в ГБУ РС(Я) ********, 19 декабря 2015 г. пациенту показано экстренное оперативное вмешательство. Общее состояние тяжелое.

29 декабря 2015 г. по настоянию родственников и желанию пациента Д. был выписан на дальнейшее стационарное лечение в условиях ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ», общее состояние крайне тяжелое, диагноз при выписке: ********

_______ г. Д. умер. Причина смерти: ********.

22 марта 2016 г. по факту смерти Д. АО ГСМК «Сахамедстрах» была произведена целевая экспертиза качества оказания медицинской помощи застрахованному Д. в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» за период с 24 апреля по 5 мая 2015 г., 20 июля 2015 г., 24 ноября 2015 г., с 1 декабря по 14 декабря 2015 г. Из выводов экспертизы следует, что недостаточно собранный анамнез заболеваний привел к недооценке состояния больного с упорным болевым синдромом, ненадлежащее выполнение диагностических мероприятий, дефекты диагностических мероприятий отсутствие диспансерного наблюдения больного с хроническим заболеванием (******** от 2010 г.) создавали риск прогрессирования имеющегося заболевания, риск возникновения нового заболевания. В декабре 2015 г. у больного диагностирован ********.

Из выводов акта внеплановой документарной проверки № ... от 25 мая 2016 г., проведенной ТО Росдравнадзора по РС(Я) в отношении ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ», следует, что в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» при оказании медицинской помощи Д. на амбулаторном этапе в период с 2009 по ноябрь 2015 г. диагностические мероприятия проведены не в полном объеме (при наличии в анализах крови ********), не организованы консультации врачей ********, ********, ********, ********, не осуществлялся контроль за эффективностью лечения .......... препаратами, не проведены .........., что не позволило временно диагностировать ********. На амбулаторном этапе Д. в период с января 2010 г. по апрель 2015 г. не организовано диспансерное наблюдение. Отсутствие диспансерного наблюдения не позволило своевременно выявить .......... заболевание. Нарушен порядок проведения патологоанатомических вскрытий (отсутствует письменное заявление родственников с отказом от проведения патологоанатомического исследования). Кабинеты врачей ******** поликлинического отделения ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» не оснащены медицинским оборудованием, предусмотренным стандартом оснащения кабинетов врачей ********, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю «********». Внутренний контроль качества за безопасностью медицинской деятельности со стороны врачебной комиссии, зав. .......... отделением и зав. .......... отделением ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» осуществляется на недостаточном уровне. Нарушено право пациента на доступную и качественную медицинскую помощь.

Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции указал, что в материалах дела имеются доказательства причинно-следственной связи между действиями работников ответчика и смертью Д.

Указанный вывод суда первой инстанции судебная коллегия находит необоснованным.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившие вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (п. 2).

Пунктом 1 ст. 1068 ГК РФ предусмотрена обязанность юридического лица либо гражданина возместить вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан определены Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со статьями 10, 19, 22 данного Закона граждане имеют право на доступную и качественную медицинскую помощь. Пациент имеет право на диагностику, лечение в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, получение консультаций врачей-специалистов, получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

В силу ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований и возражений.

Из системного анализа действующего законодательства следует, что при разрешении данной категории дел необходимо установить наличие вины в противоправном поведении ответчика (действие или бездействие), наступившими последствиями и причинно-следственной связи между таким поведением и наступившими последствиями.

Под противоправностью действий (бездействия) понимается их несоответствие закону, иным установленным нормам и правилам. Применительно к субъектам, оказывающим медицинскую помощь, признаки противоправных действий заключаются в следующем: совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям (закону, инструкциям и пр.); несоответствие медицинской услуги стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям.

    Для оценки действий (бездействия) работников медицинского учреждения как противоправных исходным моментом является анализ объема и содержания их обязанностей, предусмотренных применительно к тому или иному медицинскому случаю, конкретным обстоятельствам оказания медицинской помощи.

    Между тем, из экспертных заключений качества медицинской помощи АО ГСМК «Сахамедстрах» от 22 марта 2016 г. и ТО Росздравнадзора по РС(Я) от 25 мая 2016 г., положенных судом первой инстанции в основу решения, указанные юридически значимые обстоятельства не установлены. ТО Росздравнадзор по РС(Я) является контролирующим органом в сфере здравоохранения, занимающимся проверкой нормативно-правового обоснования предоставления медицинской помощи. Страховая компания в свою очередь проверяет экономическую обоснованность оплаты оказанной медицинской помощи. Ни одна из указанных организаций не может производить экспертизу качества оказанных медицинских услуг.

На основании определения суда от 22 декабря 2016 г. по данному делу в ГБУ Бюро СМЭ МЗ РС(Я) проведена судебно-медицинская экспертиза, из заключения экспертизы № ... от 24 июня 2017 г. следует, что Д. с 2002 г. страдал ******** и ********. Впервые к врачу ******** Д. обратился с жалобами на боли в области .......... в январе 2010 г. Было назначено лабораторное и инструментальное обследование. При ******** заподозрено ******** и взят биоматериал на микроскопическое исследование, результаты которого в медицинской карте отсутствуют. Врачом .......... рекомендована ...........

Судебно-медицинская экспертная комиссия не может установить причину не прохождения рекомендованного врачом-.......... дальнейшего обследования.

До 16 ноября 2015 г. Д. по поводу заболевания ******** к врачу ******** не обращался.

16 ноября 2015 г. Д. обратился к врачу ******** с жалобами на боли в ........... При обследовании установлена .......... и выставлен диагноз - ********. Назначено лабораторное и инструментальное исследование, консультация ********.

24 ноября 2015 г. врачом ******** в результате осмотра Д. выставлен диагноз – ********.

1 декабря 2015 г. в связи с обострением ******** пациент направлен на стационарное лечение в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ».

12 декабря 2015 г. в .......... отделении пациенту Д. установлен диагноз ******** и он был направлен на дальнейшее обследование и лечение в ********.

В условиях ГБУ РС (Я) МЦ «Горная ЦРБ» на момент обращения 16 ноября 2015 г. диагноз ******** установлен правильно и своевременно.

Судебно-медицинская экспертная комиссия не усматривает каких-либо упущений в ведении пациента в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ».

Ухудшение состояния здоровья Д., вызванное характером и тяжестью заболевания - ********, как вред здоровью не расценивается (п. 24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом М3 и СР РФ от 24 апреля 2008 г. № 194 и).

Обследование в условиях поликлиники и .......... отделения в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» проведено в полном объеме, неблагоприятные последствия связаны с наличием у пациента Д. тяжелого заболевания - ********.

На основании данных записей медицинской карты стационарного больного, судебно - медицинская экспертная комиссия считает, что причиной смерти Д. мог быть ********.

    Для разрешения спора о качестве оказанной Д. медицинской помощи, с целью определения наличия прямой причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и наступившими последствиями, в судебном заседании суда апелляционной инстанции опрошен в качестве специалиста врач-******** У., который пояснил, что в составе судебно-медицинской экспертной комиссии ГБУ РС(Я) Бюро СМЭ МЗ РС(Я) принимал участие в экспертизе по материалам дела по факту оказания медицинской помощи Д. Указал, что при установлении Д. диагноза ******** не последовало более углубленной диагностики .........., по анализу и по давности заболевания видно, что у пациента акцентировался дискомфорт в области .........., ******** развивается примерно три года, в 2014 – 2015 г. уже были финальные стадии заболевания, ******** «маскироваться» под другими заболеваниями, по рентгеноскопии выявляется .......... в месте, где имеется .........., опытный рентгенолог может это увидеть, Д. с ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» направили в .......... диспансер в г. .........., но там не было проведено полного обследования, они могли бы выявить ********, если бы стали выяснять причины появления ********. По состоянию на 2014 г. возможно диагностировали бы у Д. ********, но утверждать об этом точно нельзя, развитие болезни субъективно, зависит от многих факторов, от организма человека, все индивидуально. Связь между выявленным в апреле 2015 г. ******** и ******** исключена. Если бы у пациента диагностировали ******** в 2014 г. и пролечили, то нельзя стопроцентно утверждать, что он бы выжил, вины ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» в оказании некачественной медицинской помощи вследствие которой наступила смерть Д., не имеется, упущения в работе больницы были, но они не привели к летальному исходу, смерть пациента наступила от тяжелого заболевания.

    Между тем, в 2010 г. у Д. в ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» был диагностирован ********, рекомендована ........... Но в период 2011 – 2014 г. Д. по заболеваниям не обращался, диспансерное наблюдение не проходил. В 2013 г. было обращение по поводу болей в области .........., по поводу болей в области .......... жалоб не высказывал. Согласно выписке из медкарты стационарного больного № ... за 2014 г. Д. находился на лечении в .......... отделении с 28 июня по 9 июля 2014 г. с жалобами на боли в ********, поставлен диагноз ********, сопутствующий диагноз ********. Проведено УЗИ исследование, анализы, медикаментозное лечение, рекомендовано амбулаторное наблюдение и лечение по месту жительства у ******** и ********, но до обращения в апреле 2015 г. Д. эти рекомендации не выполнялись. В апреле 2015 г. обратился к ******** ГБУ РС(Я) МЦ «Горная ЦРБ» с жалобами на .........., был направлен в .......... диспансер, где ему выставлен диагноз ********, назначено медикаментозное лечение, углубленного обследования на предмет выявления причин возникновения ******** не проводилось. Данные обстоятельства возможно усугубили состояние здоровья Д. и на момент обращения в больницу в апреле 2015 г. и госпитализации в декабре 2015 г. заболевание приняло необратимый характер.

Заключением судебно-медицинской экспертизы было установлено наличие упущений в оказанной Д. медицинской помощи, вместе с тем наличие прямой причинно-следственной связи между качеством оказания медицинской помощи и смертью Д. не установлено.

Учитывая указанное, поскольку не доказано наличие виновных, противоправных действий либо бездействия со стороны работников ответчика, причинно-следственной связи между действиями работников ответчика и наступившими последствиями, оснований для удовлетворения требований Дьячковских у суда первой инстанции не имелось.

Решение суда первой инстанции подлежит отмене с вынесением нового решения об отказе в удовлетворении иска Дьячковской О.С., Дьячковского Ф.С., Дьячковской Н.В., так как согласно п. 1 и п. 4 ч. 1 и п. 3 ч. 2 ст. 330 ГПК РФ основанием для отмены решения суда в апелляционном порядке является неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела, неправильное применение закона.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 328, 329, 330 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Намского районного суда Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2017 г. по данному делу отменить и вынести новое решение, которым в удовлетворении иска Дьячковской О.С., Дьячковского Ф.С., Дьячковской Н.В. к ГБУ РС(Я) МЦ «Горная центральная районная больница» о возмещении ущерба, компенсации морального вреда отказать.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий:                            Е.В.Пухова

Судьи:                                                                            А.Р.Игнатьева

                                                                                      А.А.Осипова