Решение от 01.03.2024 по делу № 2-249/2024 (2-2203/2023;) от 08.12.2023

Дело № 2-249/2024

УИД 60RS0024-01-2023-001541-91

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Боровичи 01 марта 2024 года

Боровичский районный суд Новгородской области в составе председательствующего судьиФеофановой Т.А.,

при секретаре Рубан А.Г.,

с участием представителя ответчика – адвоката Платонова А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» обратилось в суд с иском к Данилову Я.С. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав, что 08 апреля 2022 г. из письма Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области № 03-07/641 ООО «АльфаСтрахование - ОМС» узнало об основаниях для обращения с настоящим исковым заявлением.

20.02.2019 в результате противоправных действий Данилова Я.С. был причинен средний тяжести вред здоровью ФИО2. Виновность Данилова Я.С. подтверждена приговором Новгородского районного суда Новгородской области от 06.03.2020 по делу № 1-224/2020, который вступил в законную силу.

В результате противоправных действий ответчика Артюшенкову А.С. была оказана медицинская помощь в ГОБУЗ «НОКБ» на сумму 72 838,00 руб. в рамках программы обязательного медицинского страхования. Артюшенков А.С. являлся на период лечения застрахованным лицом ООО «АльфаСтрахование - ОМС» полис обязательного медицинского страхования №. Общая сумма за лечение Артюшенкова А.С. составила 72 838,00 рублей. Денежные средства были оплачены из средств обязательного медицинского страхования.

Истцом было организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), оказанной потерпевшему, в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н. По результатам ЭКМП составлен акт ЭКМП №. При ЭКМП нарушений в оказании медицинской помощи не выявлено.

Руководствуясь ст. 1064 ГПК РФ, ст. 31 Закона об ОМС, ООО «АльфаСтрахование - ОМС» просит взыскать с ФИО1 Яна ФИО3 расходы на оплату медицинской помощи, оказанной Артюшенкову А.С. в ГОБУЗ «НОКБ» (№), в общей сумме 72 838,00 руб.

В судебное заседание представитель истца ООО «АльфаСтрахование - ОМС» не явился, о рассмотрении дела извещен, просил рассмотреть дело без его участия.

Ответчик Данилов Я.С. в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещался по последнему известному месту жительства. Согласно справке отдела по вопросам миграции МОМВД России «Боровичский» зарегистрированным на территории Новгородской области не значится.

Представитель ответчика, назначенный в порядке ст. 50 ГПК РФ, адвокат Платонов А.М. в судебном заседании заявил о несогласии с предъявленными требованиями, указал на пропуск истцом срока исковой давности, просил применить последствия пропуска истечения срока исковой давности.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области, третье лицо Артюшенков А.С., прокурор в судебное заседание не явились, о рассмотрении дела извещались надлежащим образом.

Суд, руководствуясь ст.167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся участников процесса.

Выслушав представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1).

Согласно части 4 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации ведут раздельный учет доходов и расходов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными актами Банка России, и Федерального фонда, в пределах своей компетенции.

Частью 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Исходя из ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 2 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Частью 3 данной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Как видно из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Новгородского районного суда Новгородской области от 06.03.2020 по делу № 1-224/2020 Данилов Я.С. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч.3 ст.30, ч.1 ст.161 УК РФ, ч.1 ст.112 УК РФ, п. «а» ч.3 ст.158 УК РФ, п. «а» ч.3 ст.158 УК РФ, ему назначено наказание в соответствии с ч.5 ст. 69 УК РФ, ч1 ст.71 УК РФ в виде лишения свободы на срок 8 месяцев 5 дней с отбыванием наказания в воспитательной колонии.

Данным приговором суда установлена вина Данилова Я.С. в умышленном нанесении 20 февраля 2019 года в период времени с 00 час. 01 мин. по 14 час. 40 мин. потерпевшему Артюшенкову А.С. не менее трёх ударов руками в область головы, не менее 5 ударов руками по туловищу, не менее 1 удара ногой по туловищу, причинив телесные повреждения в виде перелома нижней челюсти в области угла справа со смещением, повлекшее за собой вред здоровью средней тяжести, вызвавший длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель.

В соответствии со ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Принимая во внимание вышеуказанные нормы права, суд приходит к выводу, что приговор Новгородского районного суда Новгородской области от 06.03.2020 по делу № 1-224/2020 в отношении Данилова Я.С., вступивший в законную силу 24.03.2020, имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего гражданско-правового спора.

Из материалов дела также следует, что в связи с полученными в результате противоправных действий Данилова Я.С. травмами, застрахованному лицу Артюшенкову А.С. в рамках правоотношений по обязательному медицинскому страхованию была оказана медицинская помощь 20.02.2019 ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» стоимостью 72838 рублей.

Согласно представленным акту экспертизы качества медицинской помощи № 64867 от 24.06.2022 и экспертным заключениям (протоколов оценки качества медицинской помощи) ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от 24.06.2022 медицинская помощь Артюшенкову А.С. была оказана в полном объёме, нарушений и замечаний по качеству оказания медицинской помощи не выявлено (л.д.30,32).

Перечень оказанных Артюшенкову А.С. медицинских услуг и их стоимость зафиксированы в представленной ООО «АльфаСтрахование-ОМС» выписке от 28.04.2022, из которой следует, что Артюшенкову А.С. в ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» в период с 20.02.2019-28.02.2019 были оказаны услуги по челюстно-лицевой хирургии стоимостью 72838 рублей (л.д.28).

Указанные обстоятельства также подтверждаются сведениями ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» от 28.12.2023 (л.д.81) и сведениями Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области» от 29.12.2023 (л.д.86-87).

Данные медицинские услуги были оплачены ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» страховщиком ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на основании выставленных последними счетов и реестров счетов за счет полученных от Фонда средств обязательного медицинского страхования путем безналичного перечисления в пользу ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» денежных средств в сумме 72838 рублей, что подтверждается платежным поручением № 493 от 27.03.2019.

Таким образом, к взысканию с Данилова Я.С. предъявлена сумма расходов, подлежащих возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью Артюшенкову А.С., составляющая 72838 рублей.

Возражая против удовлетворения исковых требований, стороной ответчика заявлено о пропуске истцом срока исковой давности.

Разрешая ходатайство представителя ответчика о применении последствий пропуска срока исковой давности по предъявленным к нему требованиям, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 2 статьи 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только позаявлениюстороны в споре, сделанному до вынесения судом решения. Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, являетсяоснованиемк вынесению судом решения об отказе в иске.

Истец ООО «АльфаСтрахование-ОМС» указало в иске о том, что об основаниях для обращения с иском к Данилову Я.С. узнало 08 апреля 2022 года из письма Территориального фонда ОМС Новгородской области. Иных сведений о соблюдении срока для предъявления требований к Данилову Я.С., а также ходатайств о восстановлении пропущенного срока в материалах дела не имеется.

Преступление Даниловым Я.С. совершено 20 февраля 2019 года. Приговор по уголовному делу по обвинению Данилова Я.С.. в совершении преступления, предусмотренного пунктом ч. 1 ст. 112 УК РФ, постановлен судом 06 марта 2020 года. Приговор вступил в законную силу 24 марта 2020 года.

Согласно статье 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 Кодекса.

Статья 200 Гражданского кодекса Российской Федерации определяет, что если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.

Вместе с тем пунктом 3 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации с учетом специфики регрессных обязательств установлено специальное правило о начале течения срока исковой давности по таким обязательствам - со дня исполнения основного обязательства.

Следовательно, с момента такого исполнения, в данном случае с момента оплаты ООО «АльфаСтрахование-ОМС» медицинской организации медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств, у страховщика (страховой медицинской организации) возникает право регрессного требования к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.

Согласно представленному суду платежному поручению № 493 ООО АльфаСтрахование-ОМС произвела медицинской организации ГОБУЗ «НОКБ» оплату оказанной Артющенкову А.С. медицинской помощи 27 марта 2019 г..

Настоящий иск был направлен в суд по почте 02 октября 2023 года, что подтверждается почтовым штемпелем.

Пунктом 15 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 г. N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" разъяснено, что истечение срока исковой давности является самостоятельным основанием для отказа в иске (абзац второй пункта 2 статьи 199 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу разъяснений абз. 3 п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2015 года N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности" по смыслу ст. 205 ГК РФ, а такжепункта 3 статьи 23ГК РФ, срок исковой давности, пропущенный юридическим лицом по требованиям, связанным с осуществлением им предпринимательской деятельности, не подлежит восстановлению независимо от причин его пропуска.

При разрешении вопроса о применении срока исковой давности при изложенных обстоятельствах суд исходит из того, что право на обращение в суд с требованиями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, истец имел в срок по 27 марта 2022 года, тогда как, обращение в суд имело место лишь 02 октября 2023 года.

У суда не имеется оснований для вывода о том, что срок исковой давности по заявленным требованиям не пропущен.

Таким образом, в удовлетворении заявленных требований истцу надлежит отказать по причине пропуска срока исковой давности, о чем было заявлено стороной ответчика.

Поскольку истцу отказано в удовлетворении исковых требований, оснований для взыскания с ответчика государственной пошлины не имеется.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ «░░░░░░░░░░░░░░░░-░░░» ░ ░░░1 ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ - ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ – ░░.░░.░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░