Решение по делу № 2-57/2022 (2-940/2021;) от 17.11.2021

10RS0№-43                                №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

гор. Костомукша                     28 апреля 2022 года

Костомукшский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи     Гельфенштейна В.П.,

при секретаре                                 Марцынюк Е.Н.,

с участием прокурора Карпенко М.В., истца Паремской Т.Ф., представителей ответчика Маркова А.С., Крупенькиной Т.Ф., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения РК «Межрайонная больница №» о взыскании денежной компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи,

установил:

Паремская Т.Ф. обратилась в суд с иском к ГБУЗ РК «Межрайонная больница №» о взыскании денежной компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи по тем основаниям, что её мать - Паремской Т.Ф., в связи с ухудшением состояния здоровья в период времени 10-ДД.ММ.ГГГГ обратилась к терапевту в <адрес> РК (по месту своего жительства), терапевтом было предложено выпить обезболивающее и активированный уголь. ДД.ММ.ГГГГ состояние матери ухудшилось, ДД.ММ.ГГГГ она была госпитализирована в Муезерскую участковую больницу ГБУЗ РК «Межрайонная больница №». ДД.ММ.ГГГГ со слов лечащего врача Муезерской участковой больницы угрозы жизни и здоровью мамы ничего не предвещало, оснований для проведения УЗИ обследования не имелось. ДД.ММ.ГГГГ состояние здоровья крайне ухудшилось, в связи с чем она была переведена в ГБУЗ РК «Межрайонная больница №» (<адрес>). В стационаре ей была проведена операция по удалению аппендицита. ДД.ММ.ГГГГ хирург ГБУЗ РК «Межрайонная больница №» в телефонном разговоре пояснил, что матери проведена повторная операция, шансов на выздоровление нет. ДД.ММ.ГГГГ Паремская В.Д. скончалась, причиной смерти стал острый перитонит. Паремская Т.Ф. полагает, что причиной смерти матери явилась некачественно оказанная сотрудниками ГБУЗ «Межрайонная больница №» медицинская помощь, поскольку врачи несвоевременно диагностировали у Паремской В.Д. заболевание. Некачественная и несвоевременно оказанная медицинская помощь матери находится в прямой причинно-следственной связи с её смертью. Смерть матери, как близкому родственнику, причинила ей нравственные и физические страдания. Просит взыскать с ответчика денежную компенсацию морального вреда, причиненного смертью матери, в размере 3 000 000 руб.

В судебном заседании истец Паремская Т.Ф. заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представители ответчика Марков А.С., Крупенькина Т.Ф. исковые требования не признали, пояснив, что выявленные дефекты оказания медицинской помощи Паремской В.Д. не стоят в причинно-следственной связи с наступлением ее смерти.

Представитель третьего лица - Министерства здравоохранения РК в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В письменном отзыве оставляет разрешение иска на усмотрение суда.

Заслушав объяснения участвующих в деле лиц, заключение прокурора, полагавшего иск подлежащим частичному удовлетворению, исследовав письменные материалы дела, обозрев медицинские документы Паремской В.Д., суд приходит к следующему.

Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу п.п. 3, 4, 9, 21 ч. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учётом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч. 3 ст. 98 Федерального закона № 323-ФЗ).

Положениями п. 1 ст. 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как следует из разъяснений, содержащихся в п. 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», по общему правилу, установленному п.п. 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лиц, не являющихся причинителями вреда.

Согласно статьи 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В судебном заседании установлено, что истец Паремская Т.Ф. является дочерью Паремской В.Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., которая была госпитализирована в Муезерскую участковую больницу ГБУЗ «Межрайонная больница №» ДД.ММ.ГГГГ с жалобами на интенсивные боли в верхних отделах живота в течение 2 суток, начавшиеся после нарушения диеты. В анамнезе: хронический холицистопанкреатит, гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Боли продолжали усиливаться, ДД.ММ.ГГГГ Паремская В.Д. была доставлена в хирургическое отделение ГБУЗ «Межрайонная больница № 1» г. Костомукша, где ей был поставлен диагноз: «острый деструктивный аппендицит», произведена типичная аппендэктомия. ДД.ММ.ГГГГ выполнена повторная операция по поводу острого мезентериального тромбоза в бассейне ВБА. ДД.ММ.ГГГГ в 05-45 час. Паремская В.Д. скончалась. Причиной смерти явилось заболевание - острый венозный тромбоз сосудов кишечника, сопровождавшийся некрозом кишки, развитием перитонита и полиорганной недостаточности.

Согласно акту внеплановой документарной проверки, проведенной Министерством здравоохранения РК ДД.ММ.ГГГГ по обращению Паремской Т.Ф. по факту оказания медицинской помощи Паремской В.Д., были установлены дефекты оказания медицинской помощи в виде, помимо прочих, не полного объема первичного осмотра, не осуществлении диспансерного наблюдения, отсутствия первичного осмотра пациента в полном объеме при поступлении в стационар, недооценки степени тяжести пациентки, не дообследования с учетом сопутствующей патологии, наличия повторного хирургического вмешательства, тромбоэмболических и гнойно-септических осложнений.

По результатам проверки в адрес ГБУЗ «Межрайонная больница №» было выдано предписание № об устранении выявленных нарушений от ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ «Межрайонная больница №» отчиталось о выполнении указанного предписания в полном объеме.

Истцом заявлены требования о взыскании компенсации морального вреда, в связи с оказанием некачественной медицинской помощи Паремской В.Д. в период времени с 11 по ДД.ММ.ГГГГ.

По мнению истца, дефекты, допущенные ГБУЗ «Межрайонная больница №» при оказании медицинской помощи, находятся в прямой причинно-следственной связи с наступившей смертью Паремской В.Д.

В ходе судебного разбирательства по ходатайству истца была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Паремской В.Д., производство которой было поручено комиссии экспертов ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ РК.

Согласно заключению экспертной комиссии № от 31.03.2022к дефектам оказания медицинской помощи пациенту Паремской В.Д. при госпитализации ДД.ММ.ГГГГ следует считать не проведение перкуссии при болезнях поджелудочной железы, а также невыполнение определения уровня С-реактивного белка, альбуминов, уровня гаммаглютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, липазы, уровня калия и натрия, исследование свертывающей системы крови (фибринолитической активности, фибриногена), исследование стеркобилина в кале. Не проведены рентгенография легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эзофагогастродуоденскопия.

К дефектам оказания медицинской помощи на этапе выполнения типичной аппендэктомии отнесены недооценка имеющихся лабораторных показателей в виде изменений в коагулограмме, которые свидетельствовали о повышенной склонности к избыточной свертываемости крови и тромбообразованию. С момента поступления в стационар Паремской В.Д. были назначены антиагреганты (аспирин) - препараты использующиеся для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбозов. На данном этапе необходимо было назначение антикоагулянтов (препаратов предотвращающих образование или рост тромбов и способствующих их лизису). При проведении указанной терапии возможность наступления более благоприятного исхода полностью исключить нельзя, однако и утверждать, что применение антикоагулянтной терапии позволило бы избежать развития некроза кишки с последующим перитонитом и полиорганной недостаточностью с учетом возраста пациентки и наличием сопутствующей патологии так же невозможно. Дефекты оказания медицинской помощи не являлись причиной развития причиной развития острого венозного тромбоза сосудов кишечника Паремской В.Д. и, соответственно, не стоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением ее смерти.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть первая); никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы (часть вторая); суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть третья).

Согласно ч. 3 ст. 86 ГПК РФ заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в статье 67 ГПК РФ.

Оснований не доверять указанному заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы не имеется, поскольку оно выполнено комиссией квалифицированных экспертов, имеющих соответствующее профилю проводимого исследования образование, высшие категории и значительный (более 15 лет) стаж работы в области проводимых исследований.

Таким образом, суд считает установленным факт наличия дефектов оказания медицинской помощи Паремской В.Д., которая была оказана ей специалистами ГБУЗ «Межрайонная больница №» в период с 11 по ДД.ММ.ГГГГ.

По данному делу юридически значимыми и подлежащими установлению с учетом правового обоснования Паремской Т.Ф. заявленных исковых требований положениями Федерального закона«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статей 151, 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации и иных норм права, подлежащих применению к спорным отношениям, является выяснение обстоятельств, касающихся того, повлияли ли выявленные дефекты оказания ГБУЗ «Межрайоная больница № 1» медицинской помощи Паремской В.Д. на своевременность постановки ей диагноза, назначение и проведение соответствующего лечения и развитие негативных последствий неконтролируемого течения острого венозного тромбоза сосудов кишечника, а также определение степени нравственных страданий истца с учетом фактических обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных ею переживаний в результате ненадлежащего оказания Паремской В.Д. медицинской помощи, наблюдения за ее страданиями и ее смерти.

Указанная правовая позиция сформулирована в определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 02.08.2021 N 57-КГ21-11-К1.

Анализируя представленные сторонами доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что дефекты оказания медицинской помощи Паремской В.Д. хоть и не стоят в прямой причинно-следственной связи с наступлением ее смерти, но не позволили в полной мере использовать все шансы для сохранения и продления ее жизни, исключения переживаний и страданий истца по поводу преждевременного ухода ее близкого родственника - матери.

Данный вывод суда является основанием для удовлетворения заявленных истцом требований о компенсации морального вреда.

Вместе с тем, заявленный истцом размер компенсации морального вреда в сумме 3000000 руб. суд находит завышенным. Определяя размер компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень нравственных страданий истца, связанных с утратой матери, отсутствия прямой причинно-следственной связи между выявленными дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти Паремской В.Д., и устанавливает ее в размере 100000 руб., как отвечающий требованиям разумности и справедливости.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ГБУЗ РК «Межрайонная больница №» в доход бюджета Костомукшского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 300 руб.

Руководствуясь ст. ст.196-198, 199 ГПК РФ, суд

решил:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Межрайонная больница №» в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 100000 руб.

В остальной части иска отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Межрайонная больница №» в доход бюджета Костомукшского городского округа государственную пошлину в размере 300 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Карелия в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Костомукшский городской суд РК.

Судья               В.П.Гельфенштейн

Мотивированное решение суда составлено ДД.ММ.ГГГГ.