Решение по делу № 2-132/2021 от 29.03.2021

Дело № 2-132/2021

УИД 10RS0003-01-2021-000444-87

Р Е Ш Е Н И Е

и м е н е м Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и

г. Кемь, РК                                                                                    22 апреля 2021 года

         Кемский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи                                                         Гордевича В.С.,

при секретаре                                                                                         Синда И.В.,

с участием помощника прокурора Кемского района                 Герасимовой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации в лице государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Семенову А.В. о взыскании расходов на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кемского района обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Семенову А.В. с названными требованиями по тем основаниям, что приговором Кемского городского суда от 20.02.2020 Семенов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Семенов А.В. признан виновным в причинении своими действиями потерпевшему Г. открытой черепно – мозговой травмы, в единый комплекс которой входят: перелом лобной кости слева с переходом на основание черепа, кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой в левой лобной области, ушиб головного мозга с формированием контузионного очага лобной доли правого полушария головного мозга, кровоподтеки в лобной области, кровоподтеки с отеками в области глаз; кровоподтеков в щечных областях; ссадин в области голеней, в области бедер, в области правого плеча.

Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК Г. получил скорую медицинскую помощь 13.06.2019 года, в период с 13.06.2019 по 18.06.2019 оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ», в период с 20.06.2019 по 28.06.2019 оказана амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 4», 26.06.2019 оказана амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 4», 18.07.2019 оказана амбулаторная медицинская помощь в ГБУЗ РК «Городская поликлиника № 4». Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования понес расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшего от преступления через страховую организацию в общей сумме 69612,45 рублей.

Просил взыскать с Семенова А.В. в пользу Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» расходы на лечение потерпевшего в сумме 69612 рублей 45 копеек.

          Прокурор Герасимова А.А. в судебном заседании поддержала исковые требования в полном объеме по изложенным в иске основаниям.

          Ответчик Семенов А.В. в судебном заседании признал, что действительно причинил телесные повреждения потерпевшему. Не признал иск о взыскании денежной суммы, так как выплатить ущерб не может, потому что находится в исправительной, а не трудовой колонии и денежных средств не имеет.

          Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Кемская ЦРБ», Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Больница скорой медицинской помощи», Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Городская поликлиника № 4» и Общества с ограниченной ответственностью «СМК «Ресо-Мед», будучи надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания, в суд не явились, об уважительных причинах неявки суду не сообщили, об отложении судебного заседания не просили.

          Суд, на основании положений статьи 167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

          Суд, заслушав ответчика Семенова А.В., прокурора Герасимову А.А., изучив материалы дела, удовлетворяет иск.

Судом установлено, что Семенов А.В., 13 июня 2019 в период времени с 20 час. 00 мин. до 21 час. 37 мин., находясь в состоянии алкогольного опьянения у подъезда № <адрес> Республики Карелия, имея умысел на причинение Г. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, на почве личных неприязненных отношений, в ходе ссоры, умышленно нанес Г. не менее трех ударов руками в область лица. Когда Г. от этих ударов упал, Семенов А.В., в продолжение своего преступного умысла, умышленно нанес лежащему Г. не менее двух ударов обутой ногой в область головы, голеней, бёдер, правого плеча, в результате чего причинил своими действиями потерпевшему Г. следующие телесные повреждения: открытую черепно-мозговую травму, в единый комплекс которой входят: перелом лобной кости слева с переходом на основание черепа, кровоизлияние над твердой мозговой оболочкой в левой лобной области, ушиб головного мозга с формированием контузионного очага лобной доли правого полушария головного мозга, кровоподтеки в лобной области, кровоподтеки с отеками в области глаз, квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью по признаку опасного для жизни человека; кровоподтеки в щечных областях; ссадины в области голеней, в области бедер, в области правого плеча, квалифицирующиеся как не причинившие вреда здоровью.

Приговором Кемского городского суда Республики Карелия от 20 февраля 2020 года Семенов А.В. признан виновным в совершении вышеуказанного преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 07 мая 2020 года.

В результате причиненных Семеновым А.В. телесных повреждений Г. получил скорую медицинскую помощь 13.06.2019, с диагнозами: «сотрясение головного мозга», «перелом свода черепа», «другие внутричерепные травмы», «перелом основания черепа», «другие уточненные поражения центральной нервной системы». Кроме того, Г. находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ» в период с 13.06.2019 по 18.06.209.

Из средств ТФОМС Республики Карелия ГБУЗ «Кемская ЦРБ» были возмещены затраты по оказанию скорой медицинской помощи в сумме 3677 рублей и на лечение потерпевшего Г. в соответствии с Тарифным соглашением в сумме 63031,45 рублей, что подтверждается ответом и.о. директора ТФОМС Республики Карелия от 25.02.2021 № 03-20/К/01026 на запрос прокурора Кемского района, а также ответом и.о. главного врача ГБУЗ «Кемская ЦРБ» на запрос суда № 845 от 02.04.2021.

Из средств ТФОМС Республики Карелия ГБУЗ «Городская поликлиника № 4» в соответствии с Тарифным соглашением были возмещены затраты на лечение потерпевшего Г. в сумме 1508 рублей, а также на оказание амбулаторной помощи в сумме 520 рублей, что подтверждается ответом и.о. директора ТФОМС Республики Карелия от 25.02.2021 № 03-20/К/01026 на запрос прокурора Кемского района, ответом главного врача ГБУЗ «Городская поликлиника № 4» от 12.03.2021 № 1-6/1044 на запрос прокурора Кемского района.

Из средств ТФОМС Республики Карелия ГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи» в соответствии с Тарифным соглашением были возмещены затраты на оказание амбулаторной медицинской помощи потерпевшему Г. в сумме 876 рублей, что также подтверждается ответом и.о. директора ТФОМС Республики Карелия от 25.02.2021 № 03-20/К/01026 на запрос прокурора Кемского района.

То есть, всего расходов возмещено на сумму: 3677 руб. + 63031,45 руб. + 1508 руб. + 876 руб. + 520 руб. = 69612,45 рублей.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание - в том числе), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

На основании п. 1 ч. 1 ст. 7 Федерального закона Российской Федерации от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социального страхового риска.

В силу п.п. 1 ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является в том числе оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 8.2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утвержденного Постановлением Правительства Республики Карелия от 15.07.2011 № 172-п, установлено, что ТФОМС РК аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

Согласно пункту 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 4.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года №158н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании представленных медицинской организацией реестров и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы по тарифам на оплату медицинской помощи.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст. 965 Гражданского кодекса РФ к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования (суброгация) к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

Положениями п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет, в том числе, полномочия страховщика-предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из представленного по запросу суда ГБУЗ «Кемская ЦРБ» расчета, следует, что сумма на лечение потерпевшего составляет: 63031,45 рублей, при этом сумма получена следующим образом: 22172 руб. (базовая ставка финансирования стац. мед. помощи) х 1,54 (коэффициент относительной затратоемкости по КСГ) х 1,846 (коэффициент дифференциации для мед. организации) х 1 (коэффициент уровня оказания стац. мед. помощи в МО) = 63031,45 рублей + 3677 рублей (тариф на оплату скорой медицинской помощи) = 66708,45 рублей.

Не доверять представленным расчетам взыскиваемых сумм у суда оснований не имеется, так как стоимость лечения подтверждена: сведениями из ГУ – «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» от 25.02.2021, Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2019, сведениями о размере стоимости оказанных медицинских услуг ГБУЗ «Кемская ЦРБ», выпиской из реестра, предъявленного к оплате страховой медицинской организации за июнь 2019 года, Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018, статистической картой выбывшего из стационара № 821, Тарифами на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

         Учитывая изложенное и приведенные нормы права, учитывая наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у Г. вредом здоровью, факт получения потерпевшими лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия, размер затраченных на лечение сумм, суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования о взыскании с Семенова А.В. денежных средств на лечение потерпевшего Г. в сумме 69612,45 рублей.

Оснований для применения п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации для уменьшения размера вреда, подлежащего взысканию с ответчика, по мнению суда, не имеется

На основании ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой был освобожден прокурор, подлежит взысканию с ответчика. В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ размер государственной пошлины составляет 2288 рублей.

          Руководствуясь ст., ст. 12, 56, 194 –199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации

                                                                       РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Кемского района – удовлетворить.

Взыскать с Семенова А.В. в пользу Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» расходы, понесенные на лечение потерпевшего Г. в сумме 69612 (шестьдесят девять тысяч шестьсот двенадцать) рублей 45 копеек.

Взыскать с Семенова А.В. в доход бюджета Кемского муниципального района государственную пошлину в сумме 2288 (две тысячи двести восемьдесят восемь) рублей.

    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Карелия через Кемский городской суд в течение одного месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

          Председательствующий:                                    В.С. Гордевич

          Решение в окончательной форме вынесено 27 апреля 2021 года.