Решение по делу № 2-1570/2022 от 10.03.2022

47RS0№-48

Дело № августа 2022 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Тосненский городской суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Минзара О.И.

при помощнике судьи ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи, указав следующее. В силу статей 3, 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст. 12, 13). Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 ст.6 Закона об ОМС полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.6).

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (ч.1, п.1 ч.2, п.1,п.2 ч.4, ч.8 ст.26 Закона об ОМС).

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Закона об ОМС Территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 31 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью (ч.1 ст.31).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31, ч.б ст.39 Закона об ОМС).

Медицинская помощь, оказанная застрахованному в медицинской организации (МО) в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, оплачивается страховой медицинской организацией (СМО) за счет целевых средств ОМС на основании заключенного между МО и СМО договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 39 Закона об ОМС).

Целевые средства для оплаты медицинской помощи предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом ОМС (ТФОМС) на основании заключенного между СМО и ТФОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст.38 Закона об ОМС).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК РФ).

Вступившим в законную силу приговором Тосненского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. В результате противоправных действий ФИО1 причинен вред здоровью ФИО2, который находился на лечении в ГБУЗ ЛО «Тосненская МБ» и в ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На его лечение затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования <адрес> в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 59 832,5руб., предоставленные Фонду в виде субвенций Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Таким образом, медицинская помощь, оказанная ФИО2, оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО. Учитывая изложенное, истец просит суд взыскать с ФИО1 денежные средства в сумме 59 832 руб. 50 коп., затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился. О времени и месте судебного заседания извещен, просил рассмотреть дело без его участия.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен.

Суд полагает возможным рассмотреть в отсутствие лиц, извещенных о времени и месте судебного заседания.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

(в ред. Федеральных законов от ДД.ММ.ГГГГ N 493-ФЗ, от ДД.ММ.ГГГГ N 430-ФЗ)

2. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

(в ред. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 430-ФЗ)

3. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

(в ред. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 430-ФЗ)

4. Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

(в ред. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 430-ФЗ)

Как следует из материалов дела, ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Преступление совершено при следующих обстоятельствах: в период времени с 16 часов 30 минут до 23 часов 40 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь в состоянии алкогольного опьянения по месту своего проживания в <адрес>, расположенной в <адрес>, в ходе конфликта, возникшего во время совместного распития спиртных напитков на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, предметом, используемым в качестве оружия — кухонным ножом хозяйственно-бытового назначения, нанес не менее пяти ударов по телу и лицу ФИО2, чем причинил ему своими действиями колото-резаную рану задней поверхности правой половины грудной клетки, проникающую в правую плевральную полость, которая по признаку опасности для жизни, в соответствии с п.6.1.9 Приложения к Приказу М3 и С: РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н относится к тяжкому вреду, причиненному здоровью человека, резаную рану левой половины лица, которая сопровождалась расстройством здоровья на срок менее 21 дня и по признаку кратковременности расстройства здоровья в соответствии с п. 8. вышеуказанного «Приложения» относится к легкому вреду, причиненному здоровью человека, при этом причиненная резаная рана на левой половине лица зажила с образованием рубца, что согласно заключению эксперта, является неизгладимым повреждением лица, что подтверждается значительной протяженностью рубца, его локализацией с пересечением естественных складок кожи, что устранимо только с помощью оперативного вмешательства с учетом того, что рана находится на видимой части лица, вызывает ассиметрию и нарушение мимики лица, и исходя из общеприняты эстетических представлений о красоте, привлекательности человеческого лица, с учетом всех обстоятельств дела, в том числе и мнения потерпевшего, данная рана обезобразила лицо потерпевшего ФИО2 и расценивается, как тяжкий вред, причиненный здоровью человека; а также причинил поверхностные раны эпигастральной области живота справа, левой половины лица и левого предплечья, которые не сопровождались расстройством здоровья и в соответствии с п.9 вышеуказанного «Приложения» относятся повреждениям, не причинившим вред здоровью человека. Суд признал ФИО1 виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и назначил ему наказание в виде лишения свободы сроком на 3 (три) года без ограничения свободы.

В соответствии со ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное ФИО1 наказание считается условным с испытательным сроком 2 (два) года, что подтверждается приговором Тосненского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.8-13).

Истцом оплачено в счет оказания медицинской помощи ФИО2 59 832 руб. 50 коп., что подтверждается реестрами счетов (л.д.37, 40).

Счета реестров соответствуют счетам, представленным к оплате, что подтверждается актом от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.36-38).

Оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, судом установлено, что в результате преступления, совершенным ФИО1, потерпевшему ФИО2 причинен вред здоровью.

Истцом оплачено в счет оказания медицинской помощи ФИО2 59 832 руб. 50 коп., что подтверждается реестрами счетов.

Счета реестров соответствуют счетам, представленным к оплате, что подтверждается актом от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании ст. 31 Федерального закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», руководствуясь ст. 103, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> 59 832 рубль 50 копейки.

Взыскать с ФИО1 в пользу бюджета муниципальное образование <адрес> расходы по оплате государственной пошлины в сумме 1 994 рублей 97 копеек.

Решение может быть обжаловано в Ленинградский областной суд в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме (ДД.ММ.ГГГГ), путем подачи апелляционной жалобы в Тосненский городской суд.

Судья: