Решение по делу № 33-5964/2022 от 25.03.2022

УИД 66RS0012-01-2021-001822-90

Дело № 33-5964/2022 (2-1458/2021)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Екатеринбург 06.05.2022

Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда в составе председательствующего судьи Кокшарова Е.В., судей Сорокиной С.В., Редозубовой Т.Л., с участием прокурора Беловой К.С., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Козловой Ю.Н.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства гражданское дело по иску Хлебниковой Оксаны Николаевны в интересах несовершеннолетней Хлебниковой Дарьи Дмитриевны к ГАУЗ СО «Детская городская больница г.Каменск-Уральский», Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Свердловской области, Министерству здравоохранения Свердловской области о признании бездействия незаконным и возложении обязанностей, компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе ответчика ГАУЗ СО «Детская городская больница г.Каменск-Уральский» на решение Синарского районного суда г.Каменска-Уральского Свердловской области от 15.12.2021,

заслушав доклад судьи Сорокиной С.В., объяснения представителя ответчика ГАУЗ СО «Детская городская больница г.Каменск-Уральский» Емельянова К.Э., истца Хлебниковой О.Н., заключение прокурора по обеспечению участию прокуроров в гражданском процессе Прокуратуры Свердловской области Беловой К.С., судебная коллегия

установила:

Хлебникова О.Н. в интересах несовершеннолетней Хлебниковой Д.Д. обратилась с вышеуказанным исковым заявлением к ГАУЗ Свердловской области «Детская городская больница г. Каменск-Уральский» (далее Больница), Территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Свердловской области (далее Росздравнадзор по Свердловской области), с учетом уточнения требований просила признать незаконным бездействие, выразившееся в отказе в выписке льготных лекарственных препаратов, назначенных узкими специалистами, специализированного лечебного питания, в формальной выписке лекарственных препаратов, возложить обязанность выдать направление на госпитализацию в РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечить Хлебникову Д.Д. специализированными продуктами питания, признать бездействие в предоставлении Хлебниковой Д.Д. услуги, опасной для жизни и здоровья - приготовление и предоставление опасной (ненадлежащей) пищи в условиях стационарного отделения, взыскать компенсацию морального вреда в сумме 500000 руб.

В обоснование заявленного иска указано, что Хлебникова Д.Д., 06.02.2015 года рождения является ребенком-инвалидом, с июня 2019 года наблюдается в ГАУЗ Свердловской области «Детская городская больница г. Каменск-Уральский». Ребенок имеет право на бесплатное обеспечение рекомендованными узкими специалистами лекарственными препаратами, специализированным лечебным питанием. Несмотря на неоднократное обращение истца в Больницу, необходимые лекарственные препараты выписаны не были, либо были выписаны, но не в той форме, которая показана ребенку. Все это привело к ухудшению состояния здоровья Хлебниковой Д.Д., в связи с чем она была госпитализирована в стационар. При прохождении стационарного лечения Больница предоставляла ребенку питание, не соответствующее диете и медицинским показаниям. В результате дальнейшего ухудшения состояния здоровья Хлебникова Д.Д. была вынуждена проходить лечение в Многопрофильном отделении медицинской реабилитации ОСМП г.Екатеринбурга. В связи с нарушением прав несовершеннолетней Хлебниковой Д.Д. на получение надлежащей медицинской помощи, истец обратилась с заявлением в Росздравнадзор по Свердловской области. Однако контролирующий орган в ответе на ее обращение указал на отсутствие нарушение прав ребенка.

Решением Синарского районного суда г.Каменска-Уральского Свердловской области от 15.12.2021 исковые требования Хлебниковой О.Н. в интересах несовершеннолетней Хлебниковой Д.Д. удовлетворены частично. Судом постановлено:

-признать незаконным бездействие Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Детская городская больница г. Каменск-Уральский», выразившееся в не выписке в период по 09.07.2021 лекарственных препаратов «Ипратропия бромид+Фенотерол», «Будесонид», «Урсодезоксихолевая кислота», специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

-обязать Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Детская городская больница г. Каменск-Уральский» выдать рецепт для обеспечения несовершеннолетней Хлебниковой Дарьи Дмитриевны специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с Перечнем, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.12.2020 № 3242-р;

-взыскать с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Детская городская больница г. Каменск-Уральский» в пользу Хлебниковой Оксаны Николаевны компенсацию морального вреда в сумме 30 000 руб.

Этим же решением с Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Детская городская больница г. Каменск-Уральский» в доход местного бюджета взыскана государственная пошлина в сумме 600 руб.

В апелляционной жалобе представитель ответчика ГАУЗ СО «Детская городская больница г.Каменск-Уральский» просит об отмене оспариваемого решения суда, поскольку полагает, что в судебном заседании установлен факт обеспечения Хлебниковой Д.Д. необходимыми лекарственными препаратами согласно рекомендациям главных внештатных специалистов. Указывает, что у ответчика не имелось возможности выдать рецепт на специализированные продукты лечебного питания в отсутствие назначения такого питания профильными врачами 3-уровня, в том числе внештатным детским специалистом. С учетом правомерности действий ГАУЗ СО «Детская городская больница г.Каменск-Уральский» обязанность по компенсации морального вреда возложена быть не может.

На апелляционную жалобу истцом и прокурором принесены письменные возражения, в которых они просят решение суда оставить без изменения, жалобу ответчика – без удовлетворения.

В заседании суда апелляционной инстанции представитель ответчика ГАУЗ СО «Детская городская больница г.Каменск-Уральский» Емельянов К.Э. доводы жалобы поддержал.

Истец Хлебникова О.Н. в судебном заседании возражала против удовлетворения апелляционной жалобы.

Прокурор Белова К.С. в своем заключении указала на законность решения суда, отсутствие оснований для его отмены по доводам апелляционной жалобы.

Иные участвующие в деле лица в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

С учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия не нашла оснований для отложения судебного разбирательства и сочла возможным рассмотреть дело при данной явке.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения согласно требованиям ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходя из доводов апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит правовых оснований для отмены либо изменения решения суда, который правильно определил обстоятельства, имеющие значение для дела, верно применил нормы материального права, регулирующие возникшие правоотношения, на основании исследования и оценки имеющихся в деле доказательств в соответствии со ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации сделал обоснованный вывод об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Как следует из материалов дела, установлено судом первой инстанции Хлебникова Д.Д., 06.02.2015 года рождения, состоит на диспансерном учете у врачей-специалистов: гастроэнтеролога, пульмонолога, аллерголога-иммунолога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, офтальмолога, нефролога, детского эндокринолога, педиатра в ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница» с диагнозом: интерстициальное заболевание легких (исход БЛД); рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом; спаечная болезнь (оперативное лечение 2017 г., 2018 г.); синдром короткой кишки; лактазная недостаточность (генотип СС); гастроинтестинальная аллергия; хроническое расстройство питания смешанного генеза, ГЭР 2 ст.; нарушение, связанное с иммунными механизмами, неуточненное; дисметаболическая нефропатия; спастический нижний парапарез легкой степени; ОНР 3 уровня; плоско-вальгусная установка голеней.

Хлебниковой Д.Д. установлена инвалидность, категория «ребенок-инвалид». Из акта МСЭ от 21.06.2018 следует, что основным заболеванием по МКБ-10 является G80: Перинатальное поражение ЦНС, ДЦП, спастический тетрапарез тяжелой степени с выраженными нарушениями стато-динамических функций. Стойкие выраженные нарушения тазовых функций по центральному типу с нарушением функций мочевыделительной системы. Сопутствующие заболевания: синдром короткой кишки, спаечная болезнь, нарушение всасывания после хирургического вмешательства с выраженными нарушениями функций пищеварительной системы. Выраженная задержка психо-речевого и моторного развития с нарушением функций психики им речи.

С июня 2019 года Хлебникова Д.Д. наблюдается в ГАУЗ СО «Детская городская больница г.Каменск-Уральский», прикреплена к данному лечебному учреждению на основании заявления с 29.07.2020.

Обращаясь с настоящим иском Хлебникова О.Н. указывала, что в период с июня 2019 года по 09.07.2021 (дата подачи иска в суд) ей отказывали в выписке лекарственных препаратов «Ипратропия бромид+Фенотерол», «Пульмикорт» («Будесонид»), «Урсодезоксихолевая кислота», «Креон», специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, а если и выписывали, то в ненадлежащей форме («Ипратропия бромид+Фенотерол» необходим для небулайзера, а выписывался в виде аэрозоля, «Урсофальк» необходим в суспензии, а выписывался в форме капсул).

Разрешая требования истца о признании незаконным бездействия Больницы в связи с необеспечением несовершеннолетней Хлебниковой О.Н. лекарственными препаратами и специализированным лечебным питанием, суд первой инстанции, руководствуясь нормами права, регулирующими спорные правоотношения, оценив представленные в дело доказательства, в том числе медицинские документы Хлебниковой Д.Д., пришел к выводу о доказанности незаконного бездействия Больницы, выразившееся в не выписке на дату подачи настоящего иска – 09.07.2021, лекарственных препаратов «Ипратропия бромид+Фенотерол», «Будесонид», «Урсодезоксихолевая кислота», специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов. При этом суд установил, что медицинскими документами Хлебниковой Д.Д. подтверждена необходимость обеспечения последней указанными лекарственными препаратами, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Однако, несмотря на нуждаемость Хлебниковой Д.Д. в указанных препаратах, Больницей необходимые рецепты выписаны не были.

Оснований не согласиться с выводами суда первой инстанции у судебной коллегии не имеется, поскольку они соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения, и установленным по делу обстоятельствам.

Право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии со ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» дети-инвалиды являются получателями государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающих в числе прочего обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в который входят также дети-инвалиды в возрасте до 18 лет без ограничения причин установления инвалидности и заболеваний.

Ответчиком не оспаривается факт нуждаемости несовершеннолетней Хлебниковой Д.Д. по медицинским показателям в лекарственных препаратах «Ипратропия бромид+Фенотерол», «Будесонид», «Урсодезоксихолевая кислота», указанные препараты были назначены Хлебниковой Д.Д. специалистами ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», на препарат «Будесонид» получено заключение главного внештатного детского специалиста-пульмонолога Министерства здравоохранения Свердловской области ( / / )10

Доводы апелляционной жалобы ответчика о том, что указанными препаратами Хлебникова Д.Д. была обеспечена в полном объеме, подлежат отклонению судебной коллегией.

Данные доводы являлись предметом оценки суда первой инстанции, правомерно не были приняты во внимание. При этом суд первой инстанции подробно проанализировал представленные в материалы дела медицинские документы, в том числе медицинскую карту несовершеннолетней, установил, что, несмотря на неоднократные обращения истца и при наличии рекомендаций врачей Областной детской больницы рецепты на лекарственные препараты выписаны не были (записи о приемах в 2021 г. фельдшера, врача-гастроэнтеролога, врача-пульмонолога). Суд правомерно отклонил доводы ответчика о получении 10.06.2021 истцом необходимых рецептов, признав записи в дубликате медицинской карты от 11.06.2021 о получении Хлебниковой О.Н. рецептов несоответствующими действительности. Как следует из материалов дела, лекарства по якобы выданным истцу 10.06.2021 рецептам были отпущены в аптеке только 23 и 27 июля 2021 года. При этом после 10.06.2021 Хлебникова О.Н. неоднократно приходила на прием в Больницу, при этом информация о выданных рецептах, электронные бланки рецептов в медицинскую карту представлены не были. Из чего суд счел достоверными данные истцом пояснения о том, что рецепты лечебным учреждением ей были выданы только после подачи иска в суд (09.07.2021).

Несостоятельными являются и доводы апелляционной жалобы ответчика об отсутствии у Хлабниковой Д.Д. права на обеспечение специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по мотиву отсутствия назначения профильного врача третьего уровня.

Как следует из материалов дела, 08.10.2019 врачом-гастроэнтерологом ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница» ( / / )12 рекомендован возможный прием энтеральных смесей «Пептамен Джуниор», «Клинутрен Джуниор»; 31.03.2021 указанным специалистам рекомендован дополнительный прием энтеральных смесей «Пептамен Джуниор».

Необходимость приема Хлебниковой Д.Д. на постоянной основе энтеральных смесей для нутритивной поддержки подтверждена врачами-специалистами отделения реконструктивной и восстановительной хирургии брюшной полости РДКБ ФГАОУ ВО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Минздрава России (выписной эпикриз от 04.03.2022).

С учетом вышеизложенного, решение суда первой инстанции о признании незаконным бездействия Больницы в связи с не выпиской несовершеннолетней Хлебниковой Д.Д. назначенных ей лекарственных препаратов и специализированных продуктов лечебного питания отвечает требованиям законности и отмене по доводам апелляционной жалобы ответчика не подлежит.

Доводы апелляционной жалобы о несогласии с произведенной судом оценкой доказательств, не влекут отмену решения суда. В соответствии со ст. ст. 56, 59, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации определение обстоятельств, имеющих значение для дела, а также истребование, прием и оценка доказательств, относится к исключительной компетенции суда первой инстанции. При разрешении спора суд оценил доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Оснований к иной оценке представленных доказательств, судебная коллегия не усматривает, требования ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судом первой инстанции соблюдены.

Установив факт нарушения прав ребенка-инвалида, руководствуясь положениями ст.ст. 151, 1101, 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации, приняв во внимание данные истцом пояснения о перенесенных ею переживаниях в связи с непредоставлением единственному ребенку Хлебниковой О.Н. рецептов для получения необходимых лекарственных препаратов, суд обоснованно удовлетворил требования истца о взыскании с Больницы компенсации морального вреда, определив размер такой компенсации в сумме 30000 руб.

Доводов о несоразмерности взысканной судом суммы компенсации апелляционная жалоба ответчика не содержит.

Учитывая требования закона и установленные судом обстоятельства, суд правильно разрешил возникший спор, а доводы, изложенные в апелляционной жалобе, являются необоснованными, направлены на иную оценку собранных по делу доказательств, выводов суда не опровергают и обстоятельств, нуждающихся в дополнительной проверке, не содержат, нарушений норм процессуального законодательства, влекущих отмену решения, по делу не установлено.

Решение суда в той части, в которой в удовлетворении требований Хлебниковой О.Н. было отказано, не обжалуется, в связи с чем предметом рассмотрения в суде апелляционной инстанции не является. Основания для выхода за пределы доводов жалобы отсутствуют.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с ч. 4 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены решения суда первой инстанции, судебная коллегия по материалам дела не усматривает.

Руководствуясь ст. ст. 327-329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Синарского районного суда г.Каменска-Уральского Свердловской области от 15.12.2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика ГАУЗ СО «Детская городская больница г.Каменск-Уральский» - без удовлетворения.

Председательствующий Е.В. Кокшаров

Судьи: С.В. Сорокина

Т.Л. Редозубова