Решение по делу № 2-63/2024 от 10.01.2024

Дело №2-63/2024

УИД 85RS0005-01-2024-000009-41

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

31 января 2024 г. п. Кутулик

Аларский районный суд Иркутской области в составе:

председательствующий – судья Латыпов Р.У.,

при секретаре Васильевой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Фомину Алексею Владимировичу о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

установил:

истец – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился в суд с исковым заявлением к Фомину Алексею Владимировичу о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования в размере <Данные изъяты> руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере <Данные изъяты>., указав в обоснование, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <Адрес изъят> в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно приговора Аларского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ Фомин А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <Данные изъяты> в отношении ДИА, который проходил лечение в ОГБУЗ «Аларская районная больница», где ему оказывали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Цифры изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь, оказанная ДИА оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в сумме <Данные изъяты>.

Представитель истца, извещенный надлежащим образом о месте и времени проведения судебного разбирательства в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в их отсутствие.

Ответчик Фомин А.В. в судебное заседание не явился, судебное извещение возвращено с отметкой почтового отделения «истек срок хранения», что свидетельствует об отказе ответчика получить судебную корреспонденцию, в связи с чем, в соответствии с ч.2 ст.117 ГПК РФ ответчик считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства.

Иные лица участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещались своевременно и надлежащим образом.

При таких обстоятельствах, на основании ст.233 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства в отсутствие ответчика Фомина А.В.

Суд, исследовав письменные доказательства, имеющиеся в материалах гражданского дела, находит заявленные исковые требования, подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч.6 ст.39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями с п.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно разъяснениям, изложенным в п.8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N23 "О судебном решении", в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальными для гражданского дела являются выводы приговора только по двум вопросам: имели ли место сами действия и совершены ли они данным лицом. Иные факты, содержащиеся в приговоре суда, преюдициального значения не имеют.

Анализируя представленные доказательства, судом установлено, что приговором Аларского районного суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу <Цифры изъяты> Фомин А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы срок 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима, с ограничением свободы на срок 1 (один) год.

Из указанного приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 17 часов 00 минут до 24 часов 00 минут, точное время следствием не установлено, Фомин А.В., находясь в доме, расположенном по адресу: <Адрес изъят>, умышленно, осознавая общественную опасность и противоправность своих действий, на почве возникших личных неприязненных отношений к ДИА, с целью причинения телесного повреждения и тяжкого вреда здоровью, взяв в руки березовое полено, и используя его в качестве оружия, нанес им сидящему на диване ДИА не менее 2 ударов в область головы, причинив тем самым последнему телесное повреждение в виде закрытой черепно-мозговой травмы в форме ушиба головного мозга тяжелой степени с формированием многочисленных контузионно-геморрагических очагов ушиба в правой лобной и височной долях и в левой лобной, височной и теменной долях головного мозга (4 типа по Корниенко), с образованием острого травматического пластинчатого субарахноидального кровоизлияния и острой субдуральной гематомы в лобно-височной области слева (объемом 100 мл), с закрытыми переломами лобной и височной костей слева с переходом на основание черепа (в т.ч. переднюю черепную ямку, крышу левой глазницы) и лобной и височной костей справа с переходом на основание черепа, с кровоподтеком (гематомой) век левого глаза, сопровождавшейся поступлением воздуха (газа) в оболочки мозга (пневмоцефалия), расценивающееся как причинившее тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий Фомина А.В. потерпевший ДИА в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ОГБУЗ «Аларская районная больница», стоимость медицинских услуг, оказанных ДИА составила <Данные изъяты> рублей, что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Аларская районная больница».

В соответствии с договором <Цифры изъяты> о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <Адрес изъят> и страховой медицинской организацией акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Цифры изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области, Страховой медицинской организацией ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» и ОГБУЗ «Аларская районная больница», организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи <Цифры изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, экспертом качества медицинской помощи по поручению Иркутского филиала ОАО "СК «СОГАЗ-Мед» произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица по полису обязательного страхования <Цифры изъяты> в ОГБУЗ «Аларская районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, сумма оплаты <Данные изъяты>,

Согласно представленному расчету, сумма расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному составляет <Данные изъяты> рубля.

Согласно платежному поручению <Цифры изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ АО "Страховая компания «СОГАЗ-Мед» переведены получателю УФК по Иркутской области (ОГБУЗ «Аларская районная больница») средства ОМС окончательный расчет за январь 2023 в общем размере <Данные изъяты> рублей.

Таким образом, судом достоверно установлено, что вред в виде понесенных затрат на лечение ДИА был причинен в результате преступных действий Фомина А.В. Денежные суммы, затраченные на лечение, оплачивались страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал, исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договором <Цифры изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Финансирование ОГБУЗ «Аларская районная больница» на предоставление лечебно-профилактической помощи осуществляется ТФОМС Иркутской области на основании договора <Цифры изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом, Иркутский филиал АО «СК «Согаз-Мед» произвел оплату затрат на лечение ДИА в размере <Данные изъяты> рублей.

Указанные убытки в виде затрат на лечение потерпевшего ДИА, пострадавшего от преступных действий ответчика, обязан возместить Фомин А.В., поскольку средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

При таких обстоятельствах, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика Фомина А.В. в причинении вреда здоровью потерпевшему ДИА, доказанности предъявленных ко взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований АО «СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

Согласно ч.1 ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с положениями ч.1 ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Факт понесенных истцом расходов по оплате государственной пошлины при обращении с данным иском в суд в размере <Данные изъяты> рублей подтверждается платежным поручением <Цифры изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194 – 199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<Данные изъяты>) в лице Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с Фомина Алексея Владимировича (<Данные изъяты>) в порядке регресса в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере <Данные изъяты>., расходы по оплате государственной пошлины в размере <Данные изъяты>

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Аларский районный суд Иркутской области в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: Латыпов Р.У.