Решение по делу № 33-5016/2024 от 14.06.2024

дело № 33-5016/2024

2-81/2024

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

10 июля 2024 года г. Оренбург

Судебная коллегия по гражданским делам Оренбургского областного суда в составе:

председательствующего судьи Морозовой Л.В.,

судей областного суда Булгаковой М.В., Шор А.В.

при секретаре Дубовой Е.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Сорочинского межрайонного прокурора Оренбургской области в интересах ФИО1 к государственному бюджетному учреждению здравоохранению Сорочинская межрайонная больница, Министерству здравоохранения Оренбургской области об устранении нарушений законодательства об основах охраны здоровья

по апелляционному представлению Сорочинского межрайонного прокурора Оренбургской области

на решение Сорочинского районного суда Оренбургской области от 13 марта 2024 года.

Заслушав доклад судьи Булгаковой М.В., объяснения прокурора Сотникова Н.Ю., поддержавшего доводы апелляционного представления, объяснения представителя Министерства здравоохранения (адрес) – ФИО5, возражавшего относительно доводов апелляционного представления, судебная коллегия

у с т а н о в и л а:

Сорочинский межрайонный прокурор в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к ответчику ГБУЗ Сорочинская межрайонная больница, в обоснование заявленных исковых требований указав, что Сорочинской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению Кончаковой Е.В. в интересах Кончакова А.С. по вопросу соблюдения законодательства об основах охраны здоровья граждан. В ходе проведения проверки установлено, что Кончаков А.С., 16.10.1998 года рождения, состоит на учете в ГБУЗ "Сорочинская межрайонная больница" с диагнозом бронхиальная астма. По результатам приема 19.06.2023 Кончакова А.С. пульмонологом ГАУЗ "ООКБ № 2" ему рекомендовано к применению: «Беклометазон»/ «Формотерол», при непродуктивном кашле – «Ренгалин» или «Аскорил» (или «Либексин», «Леводропропизаин», «Коделак нео»), при продуктивном – «Амброксол» («Лазалван», «Бромгексин») или «АЦЦ» («Флуимуцил», «Эргоцистеин»). (дата) ГБУЗ "Сорочинская межрайонная больница" выписаны ФИО1 рецепты на «Беклометазон»/ «Формотерол», «Амброксол». (дата) ФИО1 был консультирован иммунологом-аллергологом ГБУЗ «ООКСПК», по результатам которого ФИО1 было рекомендовано: «Аллервэй», «Монтелукаст» или «Монтлезир», «Ренгалин», крем «Фуцедин», гель для умывания «Циновит», при обострении атопического дерматита - крем «Локоид», «Эмоленты ле санти», «Лакри». В нарушение требований ст.ст.5, 11, 19 ФЗ РФ от (дата) № 323-ФЗ, раздела 3 Стандарта, Приложения № к Постановлению (адрес) от (дата) №-п до настоящего периода времени ФИО1 не выписан рецепт на бесплатное лекарственное обеспечение лекарством «Монтелукаст». По фактам выявленных нарушений прокурором (дата) главному врачу ГБУЗ "Сорочинская межрайонная больница" выносилось представление об устранении нарушений действующего законодательства. (дата) представление рассмотрено и удовлетворено. По состоянию на (дата) ответчиком нарушения законодательства не устранены, ФИО1 рецепт на бесплатное лекарственное обеспечение лекарственным препаратом «Монтелукаст» не выписан. Просил обязать ГБУЗ "Сорочинская межрайонная больница" в течение одного месяца с момента вступления решения суда в законную силу устранить нарушения ФЗ РФ от (дата) №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Стандарта медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме (диагностика и лечение), утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от (дата) №н, Постановления (адрес) от (дата) №-п "Об утверждении Перечня лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении гражданам, зарегистрированным на территории (адрес)" путем выписки ФИО1, (дата) года рождения, рецепта на бесплатное лекарственное обеспечение лекарственным препаратом "Монтелукаст".

В ходе рассмотрения дела в суде первой инстанции 26.12.2023 от представителя истца ФИО1 - ФИО8 поступило заявление, в котором она заявленные в интересах ее доверителя требования уточнила, дополнив их требованиями о возложении на ГБУЗ "Сорочинская межрайонная больница" обязанности выписывать ФИО1 бесплатные рецепты на препараты «Аллервэй» и «Ренгалин».

Определением суда от 26.12.2024 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Оренбургской области, которое в дальнейшем было привлечено к участию в деле в качестве соответчика.

Решением Сорочинского районного суда Оренбургской области от 13 марта 2024 года в удовлетворении исковых требований отказано.

В апелляционном представлении прокурор просит отменить обжалуемое решение, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, исковые требования удовлетворить в полном объеме.

В судебное заседание суда апелляционной инстанции истец – ФИО1, представитель истца ФИО8, представитель ответчика ГБУЗ "Сорочинская межрайонная больница" не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Кроме того, информация о дате судебного заседания была заблаговременно размещена на сайте суда http://oblsud.orb.sudrf.ru.

Согласно поступившим заявлениям от (дата) ФИО1, ФИО8 просили рассмотреть дело в их отсутствие.

С учетом изложенного, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов апелляционного представления в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия приходит к следующему.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1, (дата) года рождения, проживающий по адресу: (адрес), с (дата) состоит на учете в ГБУЗ «Сорочинская межрайонная больница» с диагнозом «***

19.06.2023 Кончаков А.С. обратился в ГАУЗ «ООКБ №2» с жалобами на приступы удушья, а также периодический кашель. Ему был подтвержден диагноз ***, установлена ее ***, ***). Даны рекомендации, в том числе, при непродуктивном кашле – «Ренгалин» по 1 таблетке 3 раза в сутки или «Аскорил» по 1 таблетке 3 раза в сутки 7 дней (или «Либексин», «Леводропропизин», «Коделак Нео»), при продуктивном – «Амброксол» 30 мг («Лазалван» 30 мг, «Бромгексин» 8 м) по 1 таблетке 3 раза в сутки или «АЦЦ» («Флуимуцил», «Эргоцистеин») по 1 таблетке 3 раза в сутки 7-10 дней (л.д. 12, 21-22).

05.07.2023 Кончаков А.С. консультирован врачом иммунологом-аллергологом ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая станция переливания крови», которым назначены и рекомендованы: «Аллэрвэй» 5 мг 1 таблетка утром 1 месяц, «Монтелукаст» 10 мг 1 таблетка на ночь 3 месяца (в течение года), или «Монтлезир» 10 мг 1 таблетка 1 раз в день 3 месяца, «Ренгалин» 1 таблетка 3 раза в день и 3 недели, крем «Фуцидин» 2 раза в день 2 недели на кожу лица подбородочной области, гель для умывания «Циновит». Наблюдение у терапевта по месту жительства (л.д.11).

В соответствии с медицинскими заключениями врачебной комиссии № от (дата) и № от (дата) ФИО1 по жизненным показаниям в связи с имеющимся заболеванием «бронхиальная астма» нуждается в приеме препаратов «Монтелукаст» (10 мкг № уп. в месяц, сроком на 3 месяца), «Ренгалин» № (3 упаковки однократно) и «Аллервэй» (5 мг №, 1 упаковку однократно) (л.д.23,24).

В соответствии с данными медицинскими заключениями на имя Министерства здравоохранения Оренбургской области ГБУЗ «Сорочинская МБ» направлены соответствующие письма о рассмотрении возможности обеспечения Кончакова А.С. указанными лекарственными препаратами (от 25.07.2023 и от 17.08.2023).

По результатам рассмотрения поступивших обращений Министерством здравоохранения Оренбургской области письмами от 22.08.2023 и 18.09.2023 в адрес главного врача ГБУЗ «Сорочинская межрайонная больница» разъяснено, что перечисленные лекарственные препараты не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, территориальную программу госгарантий, а также стандарт медицинской помощи больным астмой, клинические рекомендации. Лечащему врачу предложено оценить уровень контроля симптомов бронхиальной астмы и проводить лечение согласно клиническим рекомендациям (л.д.48, 49).

11.08.2023 Кончакова Е.В., действуя от имени и в интересах Кончакова А.С. на основании доверенности, обратилась в Сорочинскую межрайонную прокуратуру Оренбургской области с жалобой по факту отказа ей в ГБУЗ «Сорочинская межрайонная больница» в выдаче рецептов на льготное лекарственное обеспечение вышеуказанных назначенных Кончакову А.С. медицинских препаратов.

Сорочинской межрайонной прокуратурой была инициирована проверка по обращению Кончаковой Е.В., по результатам которой Сорочинским межрайонным прокурором (дата) главному врачу ГБУЗ «Сорочинская МБ» внесено представление об устранении нарушений законодательства об основах охраны здоровья граждан (л.д. 25-27).

Согласно ответу ГБУЗ «Сорочинская межрайонная больница» № 1471 от 30.10.2023 в адрес прокурора лекарственными препаратами: «Монтелукаст», «Аллервэй», «Ренгалин» на дату 30.10.2023 пациент Кончаков А.С. не обеспечен (л.д. 32).

Разрешая спор, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что заявленные требования������������������������������������������������������������������������������������������?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�???????????|���������?????=????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�??????????�????????????�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�/�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������������?�?????????E?�?????????c?�???????????�????? ?�?????•?�????i???�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?

Судебная коллегия, проверяя законность решения в указанной части по доводам апелляционного представления, не может согласиться с приведенными выводами суда первой инстанции, сделанными при неправильном применении норм материального права без установления всех обстоятельств, имеющих значение для дела.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В развитие указанных положений статьей 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. п. 3, 5, 14 ч. 1 ст. 16 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно Приложению 1 к Постановлению Правительства РФ N 890 граждане, страдающие бронхиальной астмой, имеют право на бесплатные лекарственные средства для лечения данного заболевания при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

Постановлением Правительства Оренбургской области от 26.12.2023 N 1424-пп (ред. от 24.04.2024) "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Оренбургской области.

Согласно разделу 3 территориальной программы гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы в том числе при болезни органов дыхания.

В соответствии с п. 3.2 раздела 7 территориальной программы за счет средств областного бюджета в соответствии с законодательством Оренбургской области при амбулаторном лечении осуществляется обеспечение лекарственными препаратами граждан, проживающих в Оренбургской области, в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно разделу 10 Программы.

В разделе 10 Программы в перечне лекарственных препаратов «Монтелукаст» не указан.

Тем не менее, постановлением Правительства Оренбургской области от 23.12.2013 №1191-п утвержден Перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении гражданам, зарегистрированным на территории Оренбургской области.

В соответствии с Приложением № 2 к данному Постановлению бронхиальная астма относится к числу заболеваний, при котором лекарственные препараты для лечения заболевания отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Кроме того, в соответствии со Стандартом медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме (диагностика и лечение), утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.2022 № 358н, в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения при лечении данного заболевания в раздел № «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз» включен препарат «Монтелукаст» (код R03DC, классификация: «Блокаторы лейкотриеновых рецепторов»).

Несмотря на то, что препарат «Монтелукаст» не поименован в территориальной программе, тем не менее, в перечне, утвержденном постановлением Правительства Оренбургской области от 23.12.2013 №1191-п, предусмотрено, что лекарственные препараты, которые предназначены для лечения бронхиальной астмы, подлежат выдаче на бесплатной основе.

Таким образом, препарат «Монтелукаст» предусмотрен для лечения Стандартом медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме (диагностика и лечение), заболевание бронхиальная астма входит в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, а также Перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении гражданам, зарегистрированным на территории Оренбургской области, утвержденным постановлением Правительства Оренбургской области от 23.12.2013 №1191-п.

При таких обстоятельствах отказ суда первой инстанции в праве истца на бесплатное обеспечение его препаратом «Монтелукаст» по тем основаниям, что он не входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, противоречит вышеприведенным правовым нормам и установленным по делу обстоятельствам.

Необеспечение истца на протяжении длительного времени вышеназванным препаратом нарушает его право на охрану здоровья, гарантированное государством.

На основании изложенного, решение суда является незаконным и подлежит отмене по доводам апелляционного представления в части отказа Кончакову А.С. в бесплатном обеспечении его лекарственным препаратом «Монтелукаст» путем выписки рецепта с принятием нового решения об удовлетворении данных требований.

Довод ГБУЗ «Сорочинская межрайонная больница», указанный в возражениях на апелляционное представление, об отмене заключений врачебной комиссии от 17.08.2023 и от 25.07.2023 и принятием комиссией решения об отказе в обеспечении Кончакова А.С. препаратом «Монтелукаст», поскольку пациент не нуждается по жизненным показаниям в данном препарате, судебной коллегией отклоняется, поскольку нуждаемость истца в лечении названным препаратом подтверждена назначением ему врачом иммунологом-аллергологом и медицинскими заключениями от 17.08.2023 и от 25.07.2023, однако, указанным препаратом истец не был обеспечен. В связи с этим, последующая отмена медицинских заключений правового значения не имеет.

Довод Министерства здравоохранения о том, что применение Кончаковым А.С. препарата «Монтелукаст» имело рекомендательный характер, не подтверждается материалами дела, поскольку данный препарат выписан врачом иммунологом-аллергологом и комиссией врачей лечебных учреждений для лечения бронхиальной астмы.

В остальной части решение суда не обжалуется и его законность судом апелляционной инстанции не проверяется.

Руководствуясь статьями 328 - 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Сорочинского районного суда Оренбургской области от 13 марта 2024 года отменить.

Принять по делу новое решение.

Исковые требования Сорочинского межрайонного прокурора Оренбургской области в интересах ФИО1 к ГБУЗ «Сорочинская межрайонная больница» удовлетворить.

Обязать ГБУЗ «Сорочинская межрайонная больница» выдать ФИО1 (***) рецепт на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Монтелукаст» сроком на 3 месяца.

В остальной части решение суда оставить без изменения.

Председательствующий Л.В. Морозова

Судьи М.В. Булгакова

А.В. Шор