Решение по делу № 2-7864/2019 от 29.05.2019

Дело № 2-7864/2019

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Курган 16.07.2019 г.

Курганский городской суд Курганской области в составе:

председательствующего судьи Валюшиной А.Р.,

при секретаре Лукьяновой А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Кетовского района в интересах Российской Федерации, по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к Котеневу А.М. о возмещении денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Прокурор Кетовского района обратился в суд в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области с иском к Котеневу А.М. о возмещении денежных средств, затраченных на лечение.В обоснование исковых требований указано, что приговором Кетовского районного суда Курганской области от 09.10.2017 г. Котенев А.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. Данным приговором установлено, что в результате совершения ответчиком преступления потерпевшим Сыряпину А.А., Сыряпину О.А., Сыряпиной С.А. были причинены телесные повреждения. В связи с полученными травмами, Сыряпин А.А. в период с 09.04.2017 г. по 04.07.2017 г., Сыряпин О.А. в период с 09.04.2017 г. по 25.04.2017 г., Сыряпина С.А. в период с 09.04.2017 г. по 31.05.2017 г. проходили лечения в ГБУ «Курганская больница №». На их лечение было затрачено 500 922,16 рублей, их которых: <данные изъяты> Ссылаясь на часть 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец полагал, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, должны быть возмещены лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, а именно Котеневым А.М. Истец просил суд взыскать с Котенева А.М. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение Сыряпина А.А., Сыряпина О.А. и Сыряпиной С.А. 500922, 16 руб.

Прокурор отдела по обеспечению участия прокуроров в гражданскому процессе прокуратуры Кетовского района Курганской области Овчаренко А.С. в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивал по доводам, изложенным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в письменном заявлении на удовлетворении исковых требований настаивал, ходатайствовал о рассмотрении дела без участия представителя.

Ответчик Котенев А.М. и его представитель Кориков В.В., действующий на основании устного ходатайства, в судебном заседании выразили несогласие с исковыми требованиями.

Представители третьих лиц СМК «Астрамед-МС» (АО), ООО «Капитал МС» в Курганской области в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, в письменных отзывах на исковое заявление просили рассмотреть дело в их отсутствие, исковые требования полагали обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Третьи лица Сыряпин А.А., Сыряпин О.А. и Сыряпина С.А. в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили.

Суд на основании определил рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц на основании ст. 167 ГПК РФ.

Заслушав явившихся лиц, исследовав представленные доказательства, другие письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании п. 4 ст. 27, п. 3 ст. 35 ФЗ «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор, в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Материалы дела свидетельствуют, что приговором Кетовского районного суда Курганской области от 09.10.2017 г. Котенев А.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, назначено наказание в виде ограничения свободы на срок один год, с применением ч.3 ст. 47 Уголовного кодекса Российской Федерации с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами сроком на два года.

Приговор вступил в законную силу 20.10.2017 г.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, приговором Кетовского районного суда Курганской области от 09.10.2017 г. установлено, что 09.04.2017 г. около 17 часов 40 минут Котенев А.М., управляя автомобилем «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, осуществлял движение по автодороге г. Челябинск - г. Курган в направлении г. Челябинска на территории Кетовского района Курганской области со скоростью не менее 85 км/ч с находящимся на переднем пассажирском сиденье Г.В.С. В процессе движения Котенев А.М., управляя вышеуказанным автомобилем, находящимся в технически исправном состоянии, в условиях достаточной видимости 09.04.2017 г. около 17 часов 40 минут в нарушение пп. 9.1, 9.4, 9.9 Правил дорожного движения Российской Федерации, выехал на встречную полосу движения на 229 километре автодороги г. Челябинск - г. Курган, где по неосторожности допустил столкновение с двигавшемся во встречном направлении автомобилем «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, под управлением Сыряпина А.А.

В результате дорожно-транспортного происшествия потерпевшим были причинены телесные повреждения:

Сыряпину А.А. - в виде <данные изъяты> травмы: <данные изъяты>, повлекшие тяжкий вред здоровью;

Сыряпину О.А. - в виде <данные изъяты> травмы <данные изъяты>, повлекшие тяжкий вред здоровью;

Сыряпиной С.А. - в виде <данные изъяты> травмы <данные изъяты>: <данные изъяты>, повлекшие тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными травмами, потерпевшие Сыряпин А.А., Сыряпин О.А. и Сыряпина С.А. проходили лечение в ГБУ «Курганская больница №»: Сыряпин А.А. - в период с 09.04.2017 г. по 04.07.2017 г., Сыряпин О.А. - с 09.04.2017 г. по 25.04.2017 г., Сыряпина С.А. - с 09.04.2017 г. по 31.05.2017 г.

По сведениям ГБУ «Курганская больница №» Сыряпин А.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., получал медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница №» в периоды: 1) с 09.04.2017 г. по 25.04.2017 г. с диагнозом «<данные изъяты>». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 220 (Кур) «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)» составляет 122 523,08 руб.; 2) с 22.05.2017 г. по 02.06.2017 г. с диагнозом «<данные изъяты>». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 226 (Кур) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» составляет 69 665,65 руб.; 3) с 29.06.2017 г. по 04.07.2017 г. с диагнозом «<данные изъяты>». Исход госпитализации - самовольный уход или с разрешения. Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 225 (Гур) «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)» составляет 45 286,92 руб. Общая стоимость медицинской помощи застрахованному Сыряпину А.А. за указанные периоды составила 228 418,27 руб.(122 523,08+69 665,65+36 229,54).

Сыряпина С.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., получала медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница №» в период с 09.04.2017 г. по 31.05.2017 г. (52 дня) с диагнозом «<данные изъяты>». Стоимость ее лечения составила 182 967,80 руб.

Сыряпин О.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., получал медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница №» в период 09.04.2017 г. по 25.04.2017 г. с диагнозом «<данные изъяты>». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ 220 (Рур) «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)» составила 89 536,09 руб.

По информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области общая стоимость лечения потерпевших по уголовному делу составила 500 922,16 руб., из которых стоимость лечения Сыряпина А.А. составила 228 418,27 руб., Сыряпина О.А. – 89 536,09 руб., Сыряпиной С.А. – 182 967,80 руб.

Оплата указанных средств подтверждается выписками из реестра оказанной стационарной медицинской помощи и Актами медико-экономической экспертизы Филиала СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) в г. Кургане, а также представленными ими в материалы дела платежными документами.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее-ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ч.1 ст.6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст.64 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (п.2 ч.7 ст.34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу ст.8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся: уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Согласно ч.1 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - ФЗ «Об основах обязательного социального страхования») регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

В соответствии с ч.3 ст.13 Федерального закона об основах обязательного социального страхования», средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

Судом установлено и следует из материалов дела, что 30.12.2016 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области и Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД-МС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом, перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств, настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

В силу ч.2 ст.39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6 ст.39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Установлено, что Сыряпин А.А. застрахован филиалом СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) в г. Курган. Сыряпина С.А., Сыряпин О.А. - филиалом ООО «Капитал МС» в Курганской области.

Согласно пункту 8.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2017 год, (далее - Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» и ГБУ «Курганская областная клиническая больница» оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях.

В соответствии с п.8.2 Тарифного соглашения, оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, осуществляется: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ (приложение 4 к настоящему Тарифному соглашению); - за прерванный случай оказания медицинской помощи.

Согласно п. 8.4.2. Тарифного соглашения, расчет стоимости лечения осуществляется с применением коэффициента 0,8 к стоимости КСГ в случае, если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

Согласно пункту 8.8 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара с применением коэффициента сложности лечения пациента при оказании специализированной медицинской помощи применяется, в том числе: 1) при сверхдлительных сроках госпитализации, обусловленных медицинским показателями. При этом сверхдлительными сроками госпитализации является госпитализация свыше 30 дней и коэффициент сложности лечения определяется по следующей формуле:

Значение КСЛПд является расчетным и определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней: КСЛ Пд=1+((ФКД-НКД)/НКД) * Кдл, где КСЛПд - коэффициент сложности лечения пациента; Кдл - коэффициент длительности, равен 0,25 для обычных отделений, 0,4 - для отделений реанимации; ФКД - фактическое количество койко-дней; НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

В соответствии с письмом ФФОМС от 03.12.2018 г. № 15031/26-1/и «О направлении инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования» расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛПсумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле: КСЛП_сумм= КСЛГЬ + (КСЛГЪ - 1) + (КСЛПп - 1). КСЛП_сумм =1,293333+(1,2-1 )=1,293333+0,2=1,493333.

Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Поскольку судом установлено и подтверждено материалами дела, что Сыряпин А.А., Сыряпин О.А., Сыряпина С.А. получали медицинскую помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница №», стоимость их лечения составила 500922, 16 руб., территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи осуществлены расчеты за указанную медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, стоимость лечения не возмещена, в связи с чем обязанность по возмещению стоимости лечения должна быть возложена на ответчика Котенева А.М.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований и взыскании с Котенева А.М. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение Сыряпина А.А., Сыряпина О.А., Сыряпиной С.А., сумму в общем размере 500922, 16 рублей.

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Котенева А.М. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение Сыряпина А.А., Сыряпина О.А., Сыряпиной С.А., сумму в размере 500922, 16 рублей.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционную инстанцию Курганского областного суда в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Курганский городской суд.

Судья А.Р. Валюшина

Копия верна

Мотивированное решение изготовлено 26.07.2019 года.