Решение от 06.05.2022 по делу № 2-452/2022 от 14.12.2021

                                                                                                 66RS0051-01-2021-003577-33

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Серов                                                                            06 мая 2022 года

Серовский районный суд Свердловской области в составе председательствующего Александровой Е.В., при помощнике судьи Бычкове В.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-452/2022 по иску

Мельник Сергея Евгеньевича к ГБУЗ СО «Серовская городская больница» о признании действий ответчика незаконными, возложении обязанности, взыскании компенсации морального вреда

с участием истца – Мельник С.Е., представителя истца - Матафоновой М.Н.. действующей на основании письменного заявления истца,

представителя ответчика – Духовского П.В., действующего на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ сроком действия на один год,

УСТАНОВИЛ:

Мельник С.Е. обратился в Серовский районный суд Свердловской области с вышеуказанным исковым заявлением. Просит признать действия ответчика ГБУЗ СО «Серовская городская больница» по необеспечению своевременно и в полном объёме истца Мельник С.Е. лекарственным препаратом «инсулин Лантус СолоСтар» за период с 01.06.2021 г. по настоящее время – незаконными; обязать ответчика ГБУЗ СО «Серовская городская больница» обеспечивать пациента Мельник С.Е. в соответствии с медицинскими показаниями и назначенным лечением лекарственным препаратом «инсулин Лантус СолоСтар» своевременно и в полном объёме»; взыскать с ответчика ГБУЗ СО «Серовская городская больница» в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 500 000 (пятьсот тысяч) рублей; взыскать с ответчика ГБУЗ СО «Серовская городская больница» в пользу истца сумму, потраченную на судебные издержки.

В обоснование доводов истец указал, что имеет заболевание сахарный диабет 1 типа, является инсулинозависимым. Стаж заболевания составляет 30 лет. Более 10 лет назад Мельник С.Е. был назначен инсулин продленного действия «Лантус» и короткого действия «Новорапид». Выписка лекарственных препаратов осуществлялась врачами по международному непатентованному наименованию. Данные препараты благоприятно действовали на его организм. Последний раз инсулин «Лантус» был выписан 16.02.2021г. 11.06.2021г. Мельник С.Е. подал заявление о созыве врачебной комиссии 11.06.2021г. В период с июня 2021г. до 9 ноября 2021г. Серовская городская больница не выписывала и не выдавала истцу инсулин продленного действия. В период с 9 августа 2021г. по 13 августа 2021г. включительно истец находился в областной больнице, где ему подтвердили необходимость лечения ежедневными инъекциями инсулина продленного действия. На сегодняшний день инсулин пролонгированного действия истцу не выписывается и не выдается.

          Определением от 09.03.2022г. привлечено к участию в гражданском деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Министерство здравоохранения Свердловской области.

Истец Мельник С.Е., а также его представитель Матафонова М.Н. в судебном заседании на доводах искового заявления настаивают. Истец пояснил, что имеет заболевание сахарный диабет 1 типа, т.е. является инсулинозависимым. Стаж заболевания составляет 30 лет. Более 10 лет назад Мельник С.Е. был назначен инсулин продленного действия «Лантус» и короткого действия «Новорапид». Выписка лекарственных препаратов осуществлялась врачами по международному непатентованному наименованию. Данные препараты благоприятно действовали на его организм. В январе 2020 года, в аптеке истцу выдали другой инсулин продленного действия, под торговым наименованием «РинГлар», его никто не предупреждал о смене лекарственного препарата. Назначение лекарственных средств и медицинских изделий осуществляется лечащим врачом, оформляется рецептом. Зная о том, что смена производителя инсулина, может привести к негативным последствиям, истец обратился в больницу с просьбой созвать врачебную комиссию о выписке ему инсулина продленного действия под торговым наименованием «Лантус». Истцу было предложено лечь на обследование в Областную клиническую больницу в эндокринологическое отделение, где он пробыл с 4 марта 2020г. по 12 марта 2020г. Врачами эндокринологического отделения были выявлены множественные осложнения от диабета. С учетом большого стажа заболевания, была скорректирована инсулинотерапия. Рассчитаны дозировки инсулинов продленного действия «Лантус» и короткого действия Новорапид. Негативного влияния на организм истца инсулина «Лантус» не выявлено при обследовании. В конце апреля 2020 года, он поехал на прием к главному внештатному эндокринологу области ФИО5 Главный врач - эндокринолог области включила Мельник С.Е. в файл-исключение, который дает право на получение инсулина «Лантус» по торговому наименованию. К концу июля 2020 истец решил попробовать использовать ранее полученный от врача-эндокринолога ФИО7 инсулин «Левемир». 25 июля 2020 года, после приема данного препарата у него случилась гипогликемическая кома. Инсулин «Лантус» истец стал получать с сентября 2020 года и то, только после жалобы президенту ФИО6 Поликлиника обеспечивала Мельник С.Е. препаратом «Лантус» с сентября 2020 года по июнь 2021 года. В начале лета, он понял, что поликлиника не желает решать его вопрос с обеспечением препарата «Лантус», в связи с чем, Мельник С.Е. подал заявление о созыве врачебной комиссии 11.06.2021г. В период с июня 2021г. до 9 ноября 2021г. Серовская городская больница не выписывала и не выдавала истцу инсулин продленного действия, не смотря на то, что лечащий врач ФИО7 назначила ему ежедневные инъекции инсулина «Лантус» в количестве 14 единиц. Истец обращался с жалобами в Серовскую городскую прокуратуру. В последствии истцу было предложено госпитализироваться в ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №». В областной больнице, истец находился с 9 августа 2021г. по 13 августа 2021г. включительно, на четвертый день пребывания в ней он поставил инъекцию инсулина «РинГлар», за действием которого наблюдал врач. О негативном воздействии данного препарата на организм Мельник С.Е. говорилось в апреле 2021г. на телемедицинской консультации с ФИО8 После больницы, ему было дана выписка, в которой указано, что «РинГлар» положительно действует на него. Однако истец считает, что один из четырех дней использования «РинГлар» не дает достоверных результатов. В итоговых рекомендациях врача, указанных в выписке, инсулин продленного действия значится по международному непатентованному наименованию - инсулин «Гларгин», а это указывает на то, что истец могу использовать инсулин «Лантус». В декабре 2021 года Мельник С.Е. пригласили на врачебную комиссию в поликлинику №. 14 декабря 2021г., на комиссии ему сообщили, что его вопрос уже решен. 14 февраля 2022 года Мельник С.Е. был приглашен на теле-консультацию к врачу-эндокринологу Скотиной и главному внештатному эндокринологу ФИО9 На телеконсультации областной эндокринолог прямо указала, что документы на выписку инсулина по торговому наименованию «Лантус» должна готовить Серовская больница. Истец обращался по вопросу о смене препарата в Министерство здравоохранения Свердловской области № от 28.02.2022г., в ответе которого ему указали, что решение о назначении лекарства по торговому наименованию принимает врачебная комиссия, ответ на вопрос о получении препарат «Лантус» он не получил. Также истец, просит взыскать сумму расходов понесенных на оплату юридических услуг 15000 руб. Его представитель также добавила, что нигде не установлена обязанность пациента с диагнозом сахарный диабет 1 типа вести дневник наблюдения. Дневник наблюдения Мельник С.Е. не обязан вести.

Представитель ответчика Духовской П.В. в судебном заседании возражает против заявленных требований, считает смену препарата законным, т.к. произведена смена препарата врачом, противопоказаний у Мельник С.Е. не выявлено, замена препарата это право лечащего врача.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований, на стороне ответчика Министерство здравоохранения Свердловской области, в своем возражении от 13.04.2022г. указало, что не согласно с иском, считает назначение методов, средств лечения происходит из медицинских показаний, определение лекарственного препарата относится к компетенции лечащего врача. Истец получает препарат инсулин «Гларгин» (торговое наименование «Инсулин Гларгин») и инсулин «Аспарт» (торговое наименование «Новорапид»), тест полоски «Сателит экспресс». Организация льготной лекарственной помощи населению в Свердловской области обеспечена и находится на постоянном контроле Министерства здравоохранения Свердловской области. Закуп всех лекарственных препаратов с конкретным наименованием по жизненным показаниям осуществляется при наличии заключения главного внештатного специалиста Министерства, такое заключение истцом не представлено, заключение врачебной комиссии организации - ответчика о выписке лекарственного препарата по конкретному торговому наименованию по жизненным показаниям у Мельник С.Е. не представлено. Считает требования не подлежащими удовлетворению.

          Суд, заслушав объяснения истца, его представителя, представителя ответчика, специалиста, свидетелей, оценив письменные доказательства по делу, на предмет их относимости, допустимости, достоверности и достаточности, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, включая свидетельские показания, равно заключение прокурора, полагавшего исковые требования подлежащими удовлетворению частично, пришел к следующим выводам.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии со статьей 37 Федерального закона N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с частью 5 статьи 37 указанного Закона назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

             Стандарты медицинской помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций и включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, лекарственных препаратов и тому подобного, исходя из особенностей заболевания (состояния).

         На основании части 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение наименования лекарственного препарата относится к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Часть 2 статьи 48 Федерального закона "N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определяет, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н, пунктом 4.7 которого к функциям врачебных комиссий отнесено, в том числе, принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе согласно договору добровольного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

                  В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 13.01,2016 № 16-ПП (ред. от 24.12.2020) «Об утверждении Положения, предельного лимита штатной численности и фонда по должностным окладам в месяц Министерства здравоохранения Свердловской области», Министерство здравоохранения Свердловской области (далее - Министерство) осуществляет организацию льготного лекарственного обеспечения граждан (включая несовершеннолетних граждан), проживающих в Свердловской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи, за счет средств федерального и областного бюджетов.

                 Закуп лекарственных препаратов и медицинских изделий для программ льготного лекарственного обеспечения осуществляется Министерством в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечен государственных и муниципальных нужд» (далее - Федеральный закон от 05.04.2013 №44-ФЗ) по международным непатентованным наименованиям (далее - МНН) в количествах, заявленных медицинскими организациями, в дозировках и формах выпуска с учетом требований постановления Правительства Российской Федерации от 15.11.2017 № 1380 «Об особенностях описания лекарственных препаратов для медицинского применения, являющихся объектом закупки для обеспечения государственных и муниципальных нужд», с указанием финансового источника, в пределах доведенных бюджетных ассигнований.

Закуп производится по заявкам медицинских организаций. Оказание медицинской помощи пациентам с больным сахарным диабетом обеспечивается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 N 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа» (вместе со «Стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 1 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 1 типа»).

За счет средств областного бюджета пациенты получают лекарственные препараты инсулин «Гларгин». Закуп лекарственных препаратов по конкретным торговым наименованиям в целях обеспечения по жизненным показаниям граждан осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.01.2015 № 35-п «Об утверждении порядка индивидуального обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания граждан, проживающих в Свердловской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг» (вместе с «Положением о комиссии Министерства здравоохранения Свердловской области по оценке обоснованности назначения по жизненным показаниям лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не вошедших в государственный заказ Свердловской области на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг»).

Решение о закупе принимает Комиссия Министерства. Задачи Комиссии - рассмотрение заявлений медицинских организаций и принятие решения об обоснованности назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания в индивидуальном порядке. В пакет документов, направляемых на комиссию, входит заключение главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Свердловской области о целесообразности закупа препарата с конкретным торговым наименованием. Закуп всех лекарственных препаратов с конкретными наименованиями по жизненным показаниям осуществляется при наличии заключения главного внештатного специалиста Министерства, который оценивает целесообразность закупа в каждом отдельном случае.

В судебном заседании установлено, что ответчик Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Серовская городская больница» является самостоятельным юридическим лицом, имеющим права и обязанности, несущим ответственность за нарушения законодательства при осуществлении своей деятельности, в том числе медицинской деятельности и организации обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Также в судебном заседании установлено, что истец Мельник С.Е. имеет заболевание сахарный диабет 1 типа, т.е. является инсулинозависимым. В январе 2020 года, в аптеке истцу выдали инсулин продленного действия, под торговым наименованием «РинГлар», ранее он принимал препарат инсулин «Лантус Соло Стар». Истец обратился в больницу с просьбой созвать врачебную комиссию о выписке ему инсулина продленного действия под торговым наименованием «Лантус», который раньше ему выписывали.

В связи с этим истцу было предложено лечь на обследование в Областную клиническую больницу в эндокринологическое отделение. В период обследования с 4 марта 2020г. по 12 марта 2020г. В конце апреля 2020 года, главный врач - эндокринолог области исключила замену истцу инсулина, истец Мельник С.Е. был включен в файл-исключение, который дает право на получение инсулина «Лантус» по торговому наименованию.

К концу июля 2020 истец попробовал использовать ранее полученный от врача-эндокринолога ФИО7 инсулин «Левемир». 25 июля 2020 года, после приема данного препарата со слов истца у него случилась гипогликемическая кома.

Допрошенный в качестве свидетеля ФИО11 пояснил, что придя на работу к Мельник С.Е., последний встретил его в плохом состоянии, пробыл у него минут десять. Позже при встрече Мельник С.Е. ему сообщил, что о визите ФИО11 он ничего не помнит, попросил при наличии признаков такого состояния вызывать скорую помощь. В тот день с работы Мельник С.Е. уехал самостоятельно на автомобиле. Суд считает, что показания свидетеля не подтверждают о наличии у истца в период их встречи состояние гликимической комы, фактов обращения в тот день за медицинской помощью Мельник С.Е. не представлено. Следствием такового состояния, которое описал свидетель, могут быть не только изменения, вызванные заболеванием, но и данное состояние может возникнуть в результате иных причин, как например психологические - вызванные стрессом, в связи с чем, показания свидетеля ФИО11 не могут подтверждать отрицательного воздействия препарата «Левемир», которое может подтвердить только врач.

В судебном заседании установлено, что Мельник С.Е. был обеспечен инсулином «Лантус» с сентября 2020 года по июнь 2021 года, что подтверждается показаниями истца и не оспаривается ответчиком.

11.06.2021г. Мельник С.Е. подал заявление о созыве врачебной комиссии. Заседание врачебной комиссии Серовской больницы не назначалось по причине того, что по этому же вопросу 15.06.2021г. истец был приглашен главным внештатным эндокринологом Министерства здравоохранения Свердловской области Грачевой Т.В. на лекарственную врачебную комиссию в СОКБ № 1.

На очное заседание врачебной лекарственной комиссии 15.06.2021 г. при СОКБ № 1, где должен был решаться вопрос о назначении и выписки инсулина «Гларгин» по торговому наименованию «Лантус Соло Стар» Мельник С.Е. не явился.

В связи с чем, врачом-эндокринологом ФИО12 была инициирована процедура проведения телемедицинской консультации с главным внештатным эндокринологом Минздрава СО для решения вопроса о выписке инсулина «Лантус Соло Стар».

19.07.2021 г. проведена телемедицинская консультация с главным внештатным эндокринологом Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО9, что подтверждается протоколом.

На телемедицинской консультации истцу рекомендовано, с учетом не чувствительности к гопоглекимии, перевод на инсулин сверхдлительного действия «Дегклудек» (инсулин аналогового продленного действия Тресиба) под наблюдением врача с учащением самоконтроля, а также была предложена госпитализация в эндокринологическое отделение ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1». В период с 9 августа 2021г. по 13 августа 2021г. включительно, истец находился на обследовании в областной клинической больнице. На четвертый день пребывания истец поставил инъекцию инсулина «РинГлар», за действием которого наблюдал врач. Негативного воздействия данного препарата на организм Мельник С.Е. не выявлено.

В судебном заседании истец утверждал, что введение разовой дозы инъекции инсулина «РинГлар» не может подтверждать негативного воздействия данного препарата, необходимо длительное наблюдение за действием организма после введения препарата. Однако в противоречие себе на протяжении всего судебного разбирательства истец утверждал, что смена препарата может негативно повлиять на здоровье немедленно после его введения, в пример чего приводил случай с применением препарата «Левемир». Отсутствие немедленного негативного воздействие инсулина «РинГлар» при обследовании, только подтверждает вывод врача ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №» об отсутствии отрицательного воздействия на организм истца иного инсулина в целом. Данный факт подтверждается выписным эпикризом из истории болезни №/С2021.

В судебном заседании в качестве специалиста была допрошена врач ФИО7, которая поясняла, что пациенты с сахарным диабетом находятся на амбулаторном диспансерном наблюдении. Частота диспансерных осмотров зависит от состояния лица, динамики его заболевания и потребностей в медицинской помощи. Диспансерное наблюдение включает также фармакологическое и иное лечение, в том числе корректировку принимаемых лекарственных препаратов по дозам, кратности и длительности приема лекарственных препаратов, частоту контроля уровня глюкозы в крови. В зависимости от клинической картины те или иные лекарственные препараты и медицинские изделия могут быть назначены или отменены, в том числе с целью назначения более эффективного. Мельник С.Е. является ее пациентом, обеспечен препаратом «Гларгин» (под торговым наименованием «Инсулин гларгин» и Инсулин аспарт (торговое наименование «Новорапид»), а также тест полосками для определения содержания глюкозы в крови «Сателит экспресс». Переход с одного препарата на другой возможен под наблюдением лечащего врача, корректировкой дозы. ФИО13 рекомендовано было вести дневник самоконтроля и регистрации нежелательных явлений и реакций на препараты, однако он этого не делал. В августе 2021г. на обследовании Мельник С.Е. негативного воздействия препарата «РинГлар» не установлено, врачом предлагалось продолжить обследование, т.е. задержаться еще на несколько дней, однако истец сам отказался, сославшись на дела. Истцом не представлены медицинские документы, подтверждающие потребность по жизненным показаниям в препарате с торговым наименованием инсулин «Лантус СолоСтар» (международное непатентованное наименование (МНН) Инсулин Гларгин). Считает, что истец вводит суд в заблуждение, указав, что лекарственный препарат с торговым наименованием «Лантус СолоСтар» ему назначен врачом.

    В судебном заседании установлено, что в декабре 2021 года Мельник С.Е. был приглашен на врачебную комиссию в поликлинику №. Как утверждал Мельник С.Е. 14.12.2021г., на комиссии ему сообщили, что его вопрос уже решен. Как пояснила свидетель ФИО14 заведующая отделением контроля качества ГБУЗ СО «Серовская городская больница» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи. Выбор средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение наименования лекарственного препарата относится к компетенции лечащего врача. Назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Врачебная комиссия принимает решение в случае, если лекарственный препарат не имеет международного непатентованного наименования, в случае непереносимости лекарственного препарата и в случае его отсутствия в стандарте. В связи с отсутствием оснований для назначения препарата по жизненным показаниям 14.12.2021г. решением врачебной комиссии Мельник С.Е. было отказано в выписке инсулина под торговым наименованием «Лантус Соло Стар».

     В силу ч.1 ст.56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

    Согласно части 1 статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

            Изучив представленные сторонами доказательства, в своей совокупности, суд пришел к выводу о том, что оказание медицинской помощи Мельник С.Е. обеспечивается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 N 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа» (вместе со «Стандартом специализированной медицинской помощи взрослым при тяжелой гипогликемии при сахарном диабете 1 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нейропатии, диабетической остеоартропатии при сахарном диабете 1 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при диабетической нефропатии при сахарном диабете 1 типа», «Стандартом медицинской помощи взрослым при нарушениях периферического кровоснабжения без критической ишемии конечности при сахарном диабете 1 типа»).

За счет средств областного бюджета Мельник С.Е. получает лекарственные препараты Инсулин «Гларгин» (под торговым наименованием «Инсулин гларгин» и Инсулин аспарт (торговое наименование «Новорапид»).

Согласно отчетам об обслуживании рецептов пациента Мельник С.Е. лекарственные препараты отпускались по рецептам. Доказательств потребности пациента в ином количестве лекарственных препаратов, иного наименования не представлено.

    Истцом не представлены медицинские документы, подтверждающие потребность по жизненным показаниям в препарате с торговым наименованием инсулин «Лантус СолоСтар» (международное непатентованное наименование (МНН) Инсулин «Гларгин»). Заключений врачебной комиссии медицинской организации о выписке лекарственного препарата по конкретному торговому наименованию по жизненным показаниям у Мельника С.Е. также, не представлено.

С возражениями представителя истца об отсутствии обязанности вести дневник наблюдения суд не соглашается, по следующим основаниям. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" устанавливает обязанность не только для медицинских организаций, но и для физических лиц. Статьей 27 вышеуказанного Закона возложена обязанность на граждан заботиться о сохранении своего здоровья. В соответствии с частью 3 статьи 27 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. Таким образом, при необходимости определения воздействия препарата на организм лица, при требовании врача, пациент обязан выполнять его рекомендации, что относится к режиму лечения. Истец в судебном заседании утверждал, что ведение дневника не может подтверждать достоверность этих показаний, однако необходимо отметить, что в выздоровлении интерес имеется в первую очередь у самого пациента, в связи с чем достоверность сведений зависит напрямую от него.

               Таким образом, суд приходит к выводу о том, что требования истца являются необоснованными не подлежащими удовлетворению.

В связи с тем, что в удовлетворении требований истцу отказано, оснований для удовлетворения требований о взыскании судебных расходов на оплату услуг представителя по оплате государственной пошлины не имеется.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194–198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ – ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░.

░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 17.05.2022░.

░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░░░