Решение от 18.08.2022 по делу № 2-437/2022 от 23.06.2022

Дело №2-437/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Калтан                                            18 августа 2022 г.

        Судья Калтанского районного суда Кемеровской области     Чёрная Е.А.,

        при секретаре                                                                          Сурминой О.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) Новокузнецкий филиал к Берсеневу О.А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса обратился в Калтанский районный суд с иском о взыскании с Берсенева О.А. расходов на оказание медицинской помощи П. в размере 63476,90 руб.

Исковые требования мотивирует тем, что 28.04.2019 в результате преступления, за совершение которого осужден приговором мирового судьи судебного участка №2 Мысковского городского судебного района Кемеровской области от 05.06.2019 Берсенев О.А. по ч. 1 ст. 112 УК РФ, был причинен вред здоровью П., который получал стационарное лечение в период с 01.05.2018 по 15.05.2018 в отделении ... с ... стоимость лечения составила 63476,90 руб.

Полагают что расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса должны быть взысканы с виновного лица.

Представитель истца ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса Севостьянова О.М., действующая на основании доверенности от 05.03.2021 сроком на три года, в судебном заседании требования поддержала в полном объеме.

Ответчик Берсенев О.А., принимающий участие в судебном заседании посредством ВКС, в судебном заседании возражал против иска.

Выслушав явившихся в судебное заседание лиц, исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, установив юридически значимые обстоятельства, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению, по следующим основаниям.

В силу ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, а также п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 г. № 23 «О судебном решении» вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого, суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешить вопрос лишь о размере возмещения.

В соответствии с п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Как установлено судом и следует из материалов дела, 05.06.2019 приговором мирового судьи судебного участка N 2 Мысковского городского судебного района Кемеровской области Берсенев О.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса РФ.

Как следует из приговора суда, 28.04.2018 Берсенев О.А. умышленно нанес П. два удара кулаком по лицу, в область нижней челюсти, причинив своими действиями телесные повреждения П. в виде ...).

Согласно сведениям ... П. в период с 01.05.2018 по 15.05.2018 проходил стационарное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии, стоимость лечения составила 63476,90 руб., которая оплачена страхорвой медицинской организацией Кузбасский филиал ООО "АльфаСтрахование-ОМС" за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, что подтверждается письмом ... выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги.

Суд считает, что документы о произведенных расходах являются достаточными и достоверными, ответчиком сведения, указанные в представленных документах, не опровергнуты.

Следует также отметить и то, что законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.10.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к Берсеневу О.А. как к лицу, причинившему вред.

Суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

В связи с освобождением истца от взыскания процессуальных издержек, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░-░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░.░. (░░░░░ ...) ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░-░░░░░░░░ (░░░ ...) ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 63476,90 ░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░.░. (░░░░░ ...) ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░ 2104 ░░░.

░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░        ░░░░░░░░░░░ 19 ░░░░░░░ 2022 ░.

░░░░░                                               ░.░. ░░░░░░