Решение от 17.01.2022 по делу № 33-171/2022 (33-4060/2021;) от 02.12.2021

Судья Гришина Л.В. № 33-171/2022

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

дело № 2-25/2021

17 января 2022 года город Калуга

Судебная коллегия по гражданским делам

Калужского областного суда в составе:

председательствующего Романовой В.В.,

судей Ватолиной Ю.А., Клюевой С.А.,

при секретаре Билибиной А.М.,

с участием прокурора Васиковой Н.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Ватолиной Ю.А. дело по апелляционной жалобе Гориной Ирины Евгеньевны на решение Боровского районного суда Калужской области от 23 августа 2021 года по иску

Гориной Ирины Евгеньевны к Федеральному государственному бюджетному учреждению «Национальный медицинский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛА:

31 июля 2020 года Горина И.Е. обратилась в суд с иском к Федеральному государственному бюджетному учреждению «Национальный медицинский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (далее - ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева» Минздрава России) о взыскании компенсации морального вреда в размере 3000000 рублей, причиненного в результате некачественно оказанной ее матери ФИО22. медицинской помощи.

В обоснование иска указано, что 26 сентября 2018 года ФИО23 прибыла на плановое лечение в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева» Минздрава России. 27 сентября 2018 года ей была проведена операция: протезирование митрального клапана механическим протезом карбоникс. После проведенной операции состояние ФИО24 ухудшилось. В ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева» Минздрава России медицинская помощь ФИО25 была оказана некачественно, у нее развилась пневмония, сепсис, образовались пролежни. Несмотря на тяжелое состояние ФИО26 был рекомендован перевод в неврологический стационар Калужской областной больницы. 16 октября 2018 года на автомобиле скорой помощи она была доставлена в Калужскую областную больницу. После транспортировки состояние ФИО27 резко ухудшилось, ДД.ММ.ГГГГ она скончалась.

Горина И.Е. и ее представитель Казинский С.Л. в суде первой инстанции заявленные требования поддержали.

Представитель ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева» Минздрава России Шишкова С.М. возражала против удовлетворения исковых требований.

Представитель третьего лица ГБУЗ Калужской области «Калужская областная клиническая больница» в судебное заседание не явился.

Решением Боровского районного суда Калужской области от 23 августа 2021 года в удовлетворении иска отказано.

В апелляционной жалобе Гориной И.Е. поставлен вопрос об отмене решения суда как незаконного и принятии нового решения об удовлетворении исковых требований.

Заслушав прокурора Васикову Н.Г., полагавшую решение суда законным, проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений относительно нее, судебная коллегия приходит к следующему.

Как видно из дела и установлено судом, ФИО28 приходилась матерью Гориной И.Е.

В период с 26 сентября 2018 года по 16 октября 2018 года ФИО29 находилась на стационарном лечении ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минзрава России, где 27 сентября 2018 года ей было проведено оперативное вмешательство – протезирование митрального клапана механическим протезом карбоникс №30. Послеоперационный период был осложненный, состояние ФИО30 ухудшилось, у нее диагностировано ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения).

16 октября 2018 года для дальнейшего лечения ФИО31 была направлена в ГБУЗ Калужской области «Калужская областная клиническая больница», куда доставлена машиной скорой помощи и 16 октября 2018 года госпитализирована, ДД.ММ.ГГГГ ФИО32 скончалась.

Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия от ДД.ММ.ГГГГ смерть больной наступила вследствие <данные изъяты>

Согласно заключению комиссии ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минзрава России на основании анализа анамнестических данных, клиники, инструментальных и лабораторных данных до операции, оценки объемов и условий проведения операций, анестезиологического пособия, интенсивной терапии в послеоперационном периоде, изучения особенностей течения послеоперационного периода комиссия пришла к выводу, что лечение оказано по показаниям и в полном объеме. В лечении пациентки ФИО33 участвовали высококвалифицированные опытные врачи.

Горина И.Е. обратилась в Кунцевский межрайонный следственный отдел следственного управления по западному административному кругу Главного следственного управления Следственного комитета РФ по г.Москве с заявлением по факту смерти ФИО34 вследствие ненадлежащего оказания последней медицинской помощи работниками ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минзрава России.

В ходе проводимой следственными органами проверки была назначена судебно-медицинская экспертиза.

Согласно заключению №190-19 ГБУЗ г.Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г.Москвы» смерть ФИО35 наступила от <данные изъяты>

ФИО36 поступила в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России 26 сентября 21018 года с диагнозом: «<данные изъяты>» для хирургической коррекции порока сердца. Диагноз ФИО37 в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России был установлен правильно и определены абсолютные показания к оперативному лечению для устранения выявленных пороков сердца.

Пневмония развилась у ФИО38 в период пребывания в стационаре ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. Причиной развития пневмонии мог­ло быть снижение иммунореактивной системы организма на фоне исходного субкомпенсированного состояния системы кровообращения, связанного с пороком сердца, так и са­нитарно-эпидемиологические нарушения, которые установить путем анализа медицин­ской документации не представляется возможным. Признаков сепсиса при обследовании пациентки не выявлено.

Развитие пневмонии связано с длительным пребыванием в отделении реанимации и интенсивной терапии, необходимостью искусственной вентиляции легких (ИВЛ), застоем в легочной ткани в связи с постельным режимом, сопутствующими заболеваниями. У больной, перенесшей оперативное вмешательство на сердце, длительно иммобилизован­ной, находящейся на ИВЛ, длительно пребывающей в отделении реанимации и интенсив­ной терапии, риск развития застойной или ИВЛ-ассоциированной пневмонии был крайне высок. Клинических, биохимических (маркеры сепсиса - прокальцитонин) и морфологи­ческих признаков сепсиса, не установлено.

Пациентке ФИО39 проводились все необходимые и своевременные меры профилактики и лечения воспалительных осложнений в соответствии с отраслевыми стандартами по протоколу ведения тяжелых больных и профилактике пролежней. Однако, тщательный уход за больными, назначение мощных антибиотиков и укрепляющих мер при затяжном патологическом процессе на фоне кризиса микроциркуляции, не всегда да­ют желательный лечебный эффект, возникает возможность инфицирования, особенно у больных со сниженными защитными резервами, как это имело место у ФИО40

Медицинская документация не содержит Карты сестринского наблюдения за боль­ными с пролежнями, предусмотренной приказом Минздрава России от 17.04.2002 № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Медицинская документация также не содержит указаний на выполнение всех ме­роприятий, предусмотренных приказом Минздрава России от 17.04.2002 № 123. Таким обра­зом, оценить их фактическое выполнение по представленным документам не представля­ется возможным.

ФИО41 находилась длительное время в иммобилизованном состоянии на стационарном лечении. Несмотря на то, что пролежни являются ятрогенным осложнени­ем, предотвратить их появление у модели пациентов, к которым относилась ФИО42 (сосудистые нарушения, сахарный диабет и ожирение) на практике крайне сложно.

Признаков генерализации воспалительного процесса, связанного с возникновением пролежней и инфекции мягких тканей бедер и ягодиц, при обследовании пациентки и морфологическом исследовании не установлено.

Обследование и лечение ФИО43 в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакуле­ва» Минздрава России было произведено правильно и в полном объеме в соответствии с диагнозами, проведенным оперативным вмешательством, возникшими после операции сосудистыми нарушениями с неврологической симптоматикой.

27 сентября 2018 года выполнена операция протезирования митрального клапана, пластики трикуспидального клапана. Послеоперационный период осложнился острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии. В последующем в течение этого заболевания отмечена положительная динамика и больная 16 октября 2018 года подготовлена для перевода в профильный неврологический стационар ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» - отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения.

ФИО44 поступила в ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больни­ца» 16.10.2018 в тяжелом состоянии с диагнозом: «<данные изъяты>». Этот диагноз был установлен правильно и соответ­ствовал фактическому состоянию здоровья ФИО45

В разделе «Заключительный клинический диагноз» указан диагноз: «<данные изъяты>», что нельзя считать обоснованным: по материалам медицинской документации и результатам судебно-гистологического исследования у больной не имелось клинических, лаборатор­ных, инструментальных и морфологических признаков сепсиса.

Показаний к перевозке больной в иную медицинскую организацию не имелось, больная в тяжелом состоянии должна была продолжать лечение в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.

Одновременно с этим, комиссия сошлась во мнении, что транспортировка не могла оказать существенного негативного влияния на прогноз ФИО46 с учетом имею­щихся у нее заболеваний и состояния пациента.

Дефектов оказания медицинской помощи ФИО47 в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России не установлено.

Постановлением старшего следователя Кунцевского МРСО СУ по ЗАО ГСУ СК РФ по г.Москве от 20 ноября 2019 года в возбуждении уголовного дела в отношении сотрудников ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России по признакам состава преступления, предусмотренного ч.2 ст. 293 УК РФ по основанию п.2 ч.1 ст. 24 УПК РФ отказано, в связи с отсутствием в их действиях состава данного преступления.

По делу была проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Как следует из заключения экспертов Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» №72 от 22 июня 2021 года, за время госпитализации с 25.04.2018 по 10.05.2018 ФИО48 выставлен диагноз заключительный клинический: <данные изъяты>.

На основании проведенных обследова­ний правильно выставлен диагноз, установлены показания для оперативного лечения и выбрана соответствующая тактика лечения.

ФИО49 поступала в ГБУЗ КО «Калуж­ская областная клиническая больница» 16.10.2018. После обследования при поступлении в больницу ей выставлен диагноз: <данные изъяты> Сопутствующий: <данные изъяты> Этот диагноз соответствует описанной клинической картине.

Противопоказаний к транспортировке больной ФИО50 в ГБУЗ КО «Калуж­ская областная клиническая больница» не было.

Причиной смерти ФИО51 могло послужить основное комбинированное многопри­чинное заболевание с развитием взаимоотягощающих осложнений.

Достоверных признаков сепсиса и пневмонии по клиническим и морфоло­гическим данным у ФИО52 (результаты повторного микроскопического исследования Н.Б. Игнато­вой) нет.

Для профилактики борьбы с проявлением пневмонии и сепсиса к ФИО53 были приняты все необходимые меры.

Действия медицинского персонала ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России соответствовали Приказу №123 Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года, утвердившему отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни».

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░54. ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ «░░░░ ░░░ ░░. ░.░. ░░░░░░░░» ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░55 ░░ ░░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ 41 ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░.

░ ░░░░ ░░░░░░ 18 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ 21 ░░░░░░ 2011 ░░░░ № 323-░░ «░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░» ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░. ░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░.

░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ (░.21 ░░.2 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ 21 ░░░░░░ 2011 ░░░░ №323-░░).

░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ 98 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ 21 ░░░░░░ 2011 ░░░░ №323-░░ ░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░ (░░░) ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░. ░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ (░░░) ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ 151 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░) ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░. ░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░. ░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░.

░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░.░. 1, 2 ░░░░░░ 4 ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ «░ ░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░. ░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░ ░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░56 ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░57 ░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░58 ░ ░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░.

░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░59 ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░ ░░ «░░░░░­░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░», ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░ 17.04.2002 ░░░░ №123, ░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░60 ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░, ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░61░. ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░62 ░ ░░░░░░░░░░ (░░░░░░░░░) ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░-░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ 328, 329 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░

░░░░░░░░░░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ 23 ░░░░░░░ 2021 ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ - ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 21 ░░░░░░ 2022 ░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░

░░░░░