Решение по делу № 2-8/2022 (2-1010/2021;) от 14.05.2021

Дело № 2-8/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12.04.2022 г.

Сальский городской суд Ростовской области

в составе:

Председательствующего судьи Федяковой М.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Тереховой О.В.

с участием помощника Сальского городского прокурора Суворов Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по иску Лалян С.К. к ОА «Альфа-страхование», Катькову А.В. о возмещении ущерба в результате ДТП, компенсации морального вреда

УСТАНОВИЛ:

Лалян С.К. обратился в суд с иском к ОА «Альфа-страхование» о возмещении ущерба в результате ДТП, компенсации морального вреда, указывая на то, что 08.08.2016г. Катьков А.В., управляя автомобилем Лада Приора государственный регистрационный знак №, не убедился в безопасности маневра и допустил столкновение с автомобилем Шевроле Авео государственный регистрационный знак № под управлением Б.С.А.

В результате ДТП пассажир автомобиля Лада Приора государственный регистрационный знак №, Лалян С.К. получил телесные повреждения, квалифицируемые как тяжелый вред здоровью.

03.07.2020 года, он обратился в АО Альфа Страхование с заявлением о выплате страхового возмещения по факту причиненного ему вреда здоровью Транспортным средством Шевроле Авео регистрационный знак №. В результате ДТП от 08.08.2016года,

23.07.2020 года истек срок для выплаты страхового возмещения по полису ОСАГО № №.

Ответчиком направлен отказ в выплате, мотивированный отсутствием документов медицинской организации, однако, среди представленных истцом документов имелась заверенная копия вступившего в законную силу Постановление суда о прекращении уголовного дела, которым установлен перечень повреждений, причиненных здоровью Лалян С.К., представить требуемые страховщиком документы истец не смог по причине отсутствия финансовой и физической возможности их получения.

24.08.2020 ответчику вручена претензия.

26.09.2020 истец в целях досудебного урегулирования спора обратился к финансовому управляющему, который 16.10.2020 года, вынес решение об отказе в удовлетворении требований.

Истцом при подаче заявления от 03.07.2020 о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью представлена заверенная копия Постановления Сальского городского суда Ростовской области по делу № от 16.06.2017года, прекращении уголовного дела.

В соответствии с п. 4.19 Правил ОСАГО, страховщик в праве самостоятельно запрашивать органы и организации в соответствии с компетенцией, определенной законодательством Российской Федерации предоставлении документов, предусмотренных пунктами 4.1., 4.2., 4.4.-4.7, 4.13, 4.18, Правил ОСАГО.

Согласно перечню повреждений, установленных судебным актом, а именно, сотрясение ГМ- п3а-15000руб, открытый скольчатый перелом обеих костей правой голени – п. 62в-75000рублей, закрытый перелом правой внутренней ложки – п. 6а -20 000рублей, закрытый перелом правой пяточной кости без смещения – п.63ж-50000рублей, размер выплаченного страхового возмещения составляет 15 000 + 75000+20 000+50 000=160 000рублей.

Согласно п. 3 ст. 16.1 Федерального закона от 25.04.2002 ; 40 –ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» при удовлетворении требований суд в праве взыскать с ответчика штраф в размере 50 % от разницы между совокупным размером страховой выплат, определенной судом.

Таким образом, с ответчика подлежит взыскание неустойки в размере 160 000рублей, Расчет неустойки по задолженности, возникшей с 23.07.2020года.

Расчет неустойки по задолженности, возникшей с 23.07.2020года, задолженность 160 000*100*1%=160 000руб, не более 160 000руб,

Руководствуясь ФЗ «Об ОСАГО», просил суд взыскать с АО Альфа – Страхование» в пользу истца страховое возмещение в размере 160 000руб, взыскать с ответчика АО «Альфа страхование» в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 5 000рублей, взыскать с ответчика АО «Альфа страхование» в пользу истца штраф в размере 50 % от взысканной судом суммы страхового возмещения, взыскать с ответчика АО «Альфа страхование» в пользу истца неустойку в размере 160 000руб.

Истец в порядке ст. 39 ГПК РФ, уточнил исковые требования, согласно которых просил суд взыскать с АО Альфа – Страхование» в пользу истца страховое возмещение в размере 250 000руб, взыскать с ответчика АО «Альфа страхование» в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 5 000рублей, взыскать с ответчика АО «Альфа страхование» в пользу истца штраф в размере 50 % от взысканной судом суммы страхового возмещения, взыскать с ответчика АО «Альфа страхование» в пользу истца неустойку в размере 500 000руб. (л.д.195-196).

Истец в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом в порядке ст. 113 ГПК РФ, в адрес суда поступило заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, исковые требования уточненные поддерживает в полном объеме ( л.д.197).

Представитель Ответчика АО «АльфаСтрахование» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом в порядке ст. 113 ГПК РФ, что подтверждается уведомлением (л.д.203), в материалы дела приобщены возражения о не согласии с предъявленными требованиями, с просьбой о рассмотрении дела в отсутствии представителя.

Определением от 03.11.2020 г. по делу привлечен к участию виновник ДТП Катьков А.В. (л.д.1), Катьков А.В. в судебное заседание не явился о месте и времени судебного заседания извещался надлежащим образом в порядке ст. 113 ГПК РФ, что подтверждается отчетом об извещении с помощью СМС-сообщения (л.д.194), с заявлением об уважительной причине неявки и отложении рассмотрения дела не обращался.

Суд, считает возможным по имеющимся материалам дела рассмотреть спор по существу применительно положений ст. 167 ГПК РФ в отсутствии не явившихся сторон.

Суд, исследовав материалы дела, выслушав заключение помощника прокурора Суворов Н.А., считает, в удовлетворении требований истцу следует отказать.

В силу пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

В соответствии с пунктами 3.10., 4.1. Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (Приложение 1 к Положению Банка России от 19 сентября 2014 г. № 431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств») - «Потерпевший на момент подачи заявления о страховом возмещении убытков прилагает к заявлению:

1) заверенную в установленном порядке копию документа, удостоверяющего личность потерпевшего (выгодоприобретателя);

2) документы, подтверждающие полномочия лица, являющегося представителем выгодоприобретателя;

3) документы, содержащие банковские реквизиты для получения страхового возмещения, в случае, если выплата страхового возмещения будет производиться в безналичном порядке;

4) согласие органов опеки и попечительства, в случае, если выплата страхового возмещения будет производиться представителю лица (потерпевшего (выгодоприобретателя), не достигшего возраста 18 лет;    

5) извещение о дорожно-транспортном происшествии в случае его оформления на бумажном носителе;

6) копии протокола об административном правонарушении, постановления по делу об административном правонарушении или определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, если оформление документов о дорожно-транспортном происшествии осуществлялось при участии уполномоченных сотрудников полиции, а составление таких документов предусмотрено законодательством Российской Федерации;

7) иные документы, предусмотренные пунктами 4.1. 4.2, 4.4-4.7 и (или) 4.13 настоящих Правил (в зависимости от вида причиненного вреда).

Пунктом 4.1 Правил ОСАГО установлено, что для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 Правил ОСАГО, к заявлению о страховом возмещении прилагаются:

- документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от ее организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности;

- выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - о степени утраты общей трудоспособности (в случае наличия такого заключения);

- справка, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности или категории «ребенок-инвалид» (в Случае наличия такой справки);

- справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия.

Судом установлено и как следует из материалов дела, 08.08.2016г. Катьков А.В., управляя автомобилем Лада Приора гос. номер №, не убедился в безопасности маневра и допустил столкновение с автомобилем Шевроле Авео гос. номер №, под управлением Б.С.А., в результате ДТП пассажиру автомобиля Лада Приора гос.номер №, Лалян С.К. причинены телесные повреждения, согласно заключения эксперта № от 16.05.2017: множественные ссадины в области волосистой части головы и подбородочной области, сотрясение головного мозга, открытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени со смещением костных отломков, закрытый перелом костей правой голени в средней и нижней трети со смещением костных отломков, закрытый перелом правой внутренней лодыжки, закрытый перелом правой пяточной кости без смещения костных отломков. Данные повреждения при комплексном рассмотрении влекут за собой тяжкий вред здоровью по признаку установления значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

Постановлением Сальского городского суда Ростовской области от 16.06.2017 г. уголовное дело в отношении Катькова А.В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч.1 УК РФ прекращено по основанию ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон (л.д.7)

03 июля 2020 года истцом в АО «АльфаСтрахование» было направлено заявление о страховом возмещении вреда здоровью в результате ДТП от 08.08.2016г. по полису страхования ОСАГО серия №. К данному Заявлению Истцом были приложены документы: Копия Паспорта Лалян С.К.; Копия Постановления Сальского городского суда Ростовской области от 16 июня 2017 года.

АО «АльфаСтрахование» в адрес Истца был направлен Ответ, из которого следовало, что Лалян С.К. не приложены к заявлению о страховой выплате медицинские документы, либо заключение СМЭ, согласно пункту 4.1 Правил ОСАГО.

24 августа 2020 года в адрес АО «АльфаСтрахование» от Лалян С.К. поступила претензия.

Пунктом 1 статьи 16.1 ФЗ «Об ОСАГО» и пунктом 5.1 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (Приложение 1 к Положению Банка России от 19 сентября 2014 г. № 431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств») установлено - «При наличии разногласии между потерпевшим и страховщиком относительно исполнения последним своих обязательств по договору обязательного страхования до предъявления к страховщику иска, вытекающего из неисполнения или ненадлежащего исполнения им обязательств по договору обязательного страхования, несогласия потерпевшего с размером осуществленной страховщиком страховой выплаты, потерпевший направляет страховщику претензию с приложенными к ней документами, обосновывающими требование потерпевшего.К претензии должны быть приложены документы, соответствующие требованиям законодательства Российской Федерации к их оформлению и содержанию, подтверждающие обоснованность требований потерпевшего.

Потерпевший в приложении к претензии представляет оригиналы или заверенные надлежащим образом копии документов (если какой-либо из перечисленных ниже документов не был представлен страховщику ранее при обращении с заявлением о страховом случае).

Однако, медицинские документы, либо заключение СМЭ, подтверждающие информацию о причинении вреда здоровью Лалян С.К., с указанием характера полученных травм, диагноза, периода лечения, и причинно-следственной связи между ДТП и полученными травмами, в адрес Ответчика не поступали.

28 августа 2020 года АО «АльфаСтрахование» в адрес Истца был направлен Ответ № на претензию, из которого следовало, что Лалян С.К. к претензии также не приложены медицинские документы, либо заключение СМЭ, согласно пункту 4.1 Правил ОСАГО.

Решением Финансового уполномоченного С.В.П. № от 05.10.2020 г. рассмотрение обращения Лалоян СК. К АО «АльфаСтахование» в связи с непредставлением заявителем полного пакета для осуществления страхового возмещения, предусмотренных правилами ОСАГО, не представлено заключение эксперта № от 16.05.2017 г., справка лечебного учреждения, либо выписка из медицинской карты амбулаторного больного, либо листок нетрудоспособности, подтверждающие длительность амбулаторного лечения заявителя, подтверждающие получение телесных повреждений в ДТП от 08.08.2016 г., отсутствует и в порядке, предусмотренном ст. 27 п.2 ч.1 Закона № 123-ФЗ прекращено (л.д.50-53).

Решением Финансового уполномоченного С.В.Н. № от 16 октября 2020 года Лалян С.К. отказано в удовлетворении аналогичных (этих же) требований, по причине не предоставления медицинских документов, либо заключения СМЭ, согласно пункту 4.1 Правил ОСАГО.

Таким образом, Истец, в нарушение положений ФЗ «Об ОСАГО» и Правил ОСАГО, не предоставил Ответчику удостоверенные надлежащим образом копии документов, в связи, с чем у последнего отсутствовал возможность признать заявленное событие страховым случаем, определить размер и осуществить страховую выплату.

19 июля 2021 года в адрес АО «АльфаСтрахование» от Лалян С.К. поступило Сопроводительное письмо о приобщении к материалам страхового дела копии Выписного эпикриза МБУЗ ЦРБ Сальского района РО от 06.09.2016г. №.

На основании предоставленного Истцом медицинского документа, Лалян С.К. была произведена выплата страхового возмещения в размере 225 000,00 рублей: 29.07.2021г. по полису ОСАГО № (платежное поручение № от 29.07.2021г.); 16.08.2021г. по полису ОСАГО № (платежное поручение № от 16.08.2021г.).

Основанием предъявления требований о возмещении суммы стразового возмещения, истец указывает на то, что ему необоснованно было отказано в выплате суммы страхового возмещения вреда здоровью, поскольку им была представлена заверенная копия Постановления Сальского городского суда Ростовской области по делу № от 16.06.2017года о прекращении уголовного дела в котором указаны причиненные ему повреждения, сумма составляет 250 000 рублей, в связи с с отказом выплаты суммы страхового возмещения подлежит взысканию также неустойка за период с 23.07.2020 по 31.03.2022 500 000 рублей, штраф в размере 50% от взысканной суммы судом, компенсация морального вреда 5 000 рублей (л.д.195-196).

Суд не может согласиться с доводами истца о расчете суммы страхового возмещения в соответствии с Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012г. №1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» (далее «Правила») - «Настоящие Правила определяют порядок расчета суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего и устанавливают нормативы для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья, согласно приложению. Сумма страхового возмещения (страховой выплаты) в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах. В случае если полученные потерпевшим повреждения здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами приложения к настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную по риску гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в договоре».

Приложением к указанным выше Правилам - «Нормативами для определения суммы страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья», закреплено: - диагноз – сотрясение головного мозга

- сотрясение головного мозга при непрерывном лечении: общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней- 5% от страховой суммы (пункт За);

- диагноз – переломы большой и малой берцовой костей правой голени в верхней, средней и нижних костей :

- двойной, тройной и другие переломы большеберцовой или обеих костей— 18% от страховой суммы (пункт 62г);

- диагноз – перелом внутренней лодыжки правой голени:

- повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы): разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости - 5% от страховой суммы (пункт 636);

- диагноз – оскольчатый перелом правой пяточной кисти:

- перелом пяточной кости -10% от страховой суммы (пункт 63ж);

Скелетное вытяжение правой голени; первичная хирургическая обработка (ПХО) перелома правой голени; открытая репозиция, накостный металлоостеосинтез правой большеберцовой кости:

- Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях): реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза - 7% от страховой суммы (пункт 65г).

В предоставленном Истцом Выписном эпикризе МБУЗ ЦРБ Сальского района РО от 06.09.2016г. № перечислены повреждения, подпадающие именно под указанные выше пункты Нормативов.

Соответственно, расчет суммы страховой выплаты, должен производиться: 5%+18%+5%+10%+7%= 45%, 500 000,00 х 45% = 225 000,00 рублей, т.е. Истец необоснованно требует с ответчика взыскания суммы страховой выплаты в размере 250 000руб., не доказано обоснованное применение пункта 63и Нормативов: перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области с переломом наружной лодыжки и (или) 1-2 костей предплюсны, пяточной кости.

Так как за перлом кости размер ущерба определен пунктом 63ж, нормативов, следовательно, пунктом 63и и нормативов не применим, характер и степень повреждения здоровья Истца, не совпадают с характеристиками, установленными пунктам 63и Нормативов, и не может быть применен в данном случае.

Решением Финансового уполномоченного В.В.К. № от 09 декабря 2021 года, Истцу отказано в удовлетворении требований о взыскании с АО «АльфаСтрахование» доплаты страхового возмещения в сумме 25 000,00 рублей, при рассмотрении заявления истца о доплате суммы страхового возмещения финансовым уполномоченным было организована и проведена медицинская экспертиза и как следует из заключения медицинской экспертизы ООО «МАРС» № от 30 ноября 2021 года, итоговый размер страховой выплаты составляет 43,05%, то есть 215 250,00 рублей. в то время как АО «АльфаСтрахование» произвело истцу выплату в размере 225 000,00 рублей, что подтверждается платежным поручением.

На дату рассмотрения дела решение финансового уполномоченного не оспорено и не признано незаконным, экспертное заключение ООО «МАРС» № от 30 ноября 2021 года имеет юридическое значение и судом оценивается в совокупности с иными доказательствами.

Не может суд согласиться с требованиями истца относительно требований о взыскании неустойки и штрафа, компенсации морального вреда, исходя из следующего:

В соответствии с пунктом 5 статьи 16.1. Закона об ОСАГО - «Страховщик освобождается от обязанности уплаты неустойки (пени), суммы финансовой санкции и (или) штрафа, если обязательства страховщика были исполнены в порядке и в сроки, которые установлены настоящим Федеральным законом, а также если страховщик докажет, что нарушение сроков произошло вследствие непреодолимой силы или по вине потерпевшего».

Учитывая вышеизложенное, суд считает, доводы ответчика, приведенные им в возражениях относительно отсутствия нарушения с его стороны срока исполнения установленных ФЗ об ОСАГО требований о выплате суммы страхового возмещения заслуживает внимание, как отмечалось выше ответчиком заявление истца о выплате страхового возмещения было исполнено с момента предоставления истцом медицинских документов необходимых для определения размера суммы страхового возмещения 19.07.2021 г. и по полису ОСАГО № по платежному поручению № АО АльфаСтрахование истцу перечислило 16.08.2021г. 225 000 рублей, при этом следует отметить, что при уточнении исковых требований о взыскании суммы страхового возмещения истец умалчивает о том, что ему ответчиком сумма страхового возмещения перечислена, а поскольку в ходе исследования судебных доказательств судом не установлено нарушений Страховщиком сроков выплаты страхового возмещения, несвоевременное получение средств было вызвано по причине самого истца, который не предоставлял истребуемые медицинские документы страховщику, что также подтверждается и решениями Финансовых уполномоченных, приведенных выше. Кроме того, следует отметить, что при обращении в суд с иском истец сам указывал на то обстоятельство, что требуемые страховщиком документы он не мог по причине отсутствия физической возможности и отсутствия средств, при таких обстоятельствах, ставить в вину страховщику о несовременной выплате суммы страхового возмещения неуместно.

Истцом также не доказан факт причинения ему АО «АльфаСтрахование» морального вреда.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Проверив и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, суд пришел к выводу, что ответчик в полном объеме без нарушения, установленного законодательством об ОСАГО, срока произвел Истцу выплату страхового возмещения по полису №), в связи с чем, требования Лалян С.К. о взыскании страхового возмещения в размере 250 000,00 рублей удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований Лалян С.К.

к АО «АльфаСтрахование», Катькову А.В. о взыскании

страхового возмещения, причиненного в результате ДТП, компенсации

морального вреда, неустойки, штрафа, отказать

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Сальский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий - подпись

Мотивированное Решение изготовлено 18 апреля 2022