Решение по делу № 2-261/2021 от 20.04.2021

43RS0042-01-2021-000425-65

Дело № 2-261/2021

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

пгт Юрья Кировской области 03 августа 2021 года

Юрьянский районный суд Кировской области в составе председательствующего судьи Братухиной Е.А.,

с участием помощника прокурора Юрьянского района Глухих А.В.,

при ведении аудиопротоколирования секретарём Козловских О.В.,

с участием представителя КОГБУЗ Юрьянская районная больница» Земцова А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Юрьянского района в защиту интересов Зубарева Л.П. к министерству здравоохранения Кировской области, КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» о возложении обязанности по бесплатному обеспечению лекарственным препаратом по медицинским показаниям,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Юрьянского района обратился в суд с иском в защиту интересов Зубарева Л.П. к министерству здравоохранения Кировской области, КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» о возложении обязанности по бесплатному обеспечению лекарственным препаратом по медицинским показаниям.

В обоснование заявленных требований указал, что Зубарев Л.П. является инвалидом 3 группы. 25.12.2019 врачом-кардиологом КОГБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» ему установлен диагноз ФП <данные изъяты>, в связи с чем рекомендован приём лекарственного препарата «Ривароксабан». 20.10.2020 врачом-кардиологом КОГБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» ему рекомендован постоянный приём лекарственного препарата «Ривароксабан» или «Дабигатран». Согласно протоколу врачебной комиссии КОГБУЗ «Юрьянская РБ» № 20 от 21.10.2020 комиссия приняла решение о том, что Зубареву Л.П. по жизненным показаниям необходим приём препарата «Ривароксабан», замена препарата приводит к ухудшению состояния. 18.02.2021 врачом-кардиологом КОГБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» рекомендован постоянный приём лекарственного препарата «Ривароксабан» или «Дабигатран». На основании указанных рекомендаций терапевтом КОГБУЗ «Юрьянская РБ» Зубареву Л.П. выписаны льготные рецепты от 15.09.2020, 16.12.2020, 10.02.2021 на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Ривароксабан». В нарушение требований закона до настоящего времени Зубарев Л.П. не обеспечен указанным препаратом. Согласно информации министерства здравоохранения Кировской области от 09.04.2021, показаний для обеспечения именно препаратом «Ривароксабан» не имеется, внештатным специалистом даны рекомендации о возможности применения препарата «Варфарин». В ходе проверки установлено, что в связи с отсутствием в аптеке № 52 «Городская аптека № 120» лекарственного препарата «Ривароксабан» с целью обеспечения Зубарева Л.П. указанным препаратом, 21.10.2020 главным врачом «Юрьянская РБ» в КОГКУЗ «Центр кардиологии и неврологии» была направлена дополнительная заявка на лекарственный препарат «Ривароксабан» для согласования. 02.11.2020 при согласовании заявки указано, что при отсутствии противопоказаний возможно назначение лекарственного препарата «Варфарин». При этом согласование заявки осуществлялось главным специалистом-кардиологом на основании выписки врача-кардиолога КОГБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» от 20.10.2020 в рекомендации которой указано, что так как на Варфарине была послеоперационная гематома, кардиохирургом назначен «Ривароксабан» или «Дабигатран».

С учётом уточнённых исковых требований просит обязать КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» выдать Зубареву Л.П.рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата «Ривароксабан» таблетки, рекомендованного по медицинским показаниям, на весь период лечения до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно назначениям врача кардиолога, подтверждённым решением врачебной комиссией от 21.10.2020, обязать министерство здравоохранения Кировской области бесплатно обеспечить Зубарева Л.П., лекарственным препаратом «Ривароксабан» таблетки, рекомендованным по медицинским показаниям, на весь период лечения до момента окончания лечения или изменения тактики лечения согласно назначениям врача кардиолога, подтверждённым решением врачебной комиссией от 21.10.2020 г., в части возложения обязанностей по выдаче рецепта и обеспечения лекарственным препаратом обратить решение к немедленному исполнению. Взыскать с министерства здравоохранения Кировской области в пользу Зубарева Л.А. расходы на приобретение лекарственного препарата «Ксарелто» в количестве 3 упаковок в сумме 9112 рублей 60 коп.

Судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено министерство финансов Кировской области.

В судебном заседании помощник прокурора уточнённые исковые требования поддержала по изложенным в заявлении основаниям.

Истец в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещён надлежащим образом. В судебном заседании 03.06.2021 истец исковые требования поддержал, суду пояснил, что поскольку лечащим врачом ему назначен препарат «Ривароксабан», ответчик должен обеспечить его именно этим препаратом. При приёме препарата «Варфарин» у него образовался тромб, который рассосался только после его отмены. При приёме «Варфарина» необходимо регулярно контролировать показатели крови, для чего нужно ездить в больницу, а т.к. он проживает в с. Великорецкое, для него это затруднительно в финансовом плане. Поскольку бесплатным «Ривароксабаном» он не был обеспечен, он покупал его сам, в связи с чем понёс расходы на сумму 9112 рублей 60 коп., которые просит взыскать с ответчика.

Представители ответчиков КОГБУЗ «Юрьянская районная больница», министерства здравоохранения Кировской области в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Представитель КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» Земцов А.А. в предыдущих судебных заседаниях с исковыми требованиями не согласился, указал, что со стороны КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» были произведены все необходимые и возможные действия, направленные на обеспечение Зубарева Л.П. лекарственным препаратом (направлены заявки). Последним решением врачебной комиссии от 20.05.2021 в соответствии с рекомендациями главного внештатного кардиолога Кировской области истцу был назначен препарат «Варфарин».

Представитель ответчика министерства здравоохранения Кировской области направил в адрес суда отзыв на исковое заявление и дополнение к отзыву на исковое заявление, в которых указала, что врачебной комиссией Юрьянской районной больницы в соответствии с п. 4.12 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации 20.05.2021 пересмотрен вопрос о назначении истцу препарата «Ривароксабан», назначен «Варфарин». Вопрос о назначении лекарственного препарата является исключительной компетенцией врачебной комиссии, ответственность за деятельность которой несёт её председатель. В связи с этим оснований для удовлетворения требования об обеспечении Зубарева Л.П. препаратом «Ривароксабан» не имеется. С требованием о возмещении расходов истца на приобретение препарата «Ксарелто» также не согласны, поскольку с 20.05.2021 ему назначен «Варфарин». На момент оформления Зубареву Л.П. рецепта на препарат «Ксарелто» (МНН – Ривароксабан), и в период срока их действия указанный препарат имелся в других пунктах отпуска льготных лекарственных препаратов, расположенных в г. Кирове и других районах Кировской области, т.к. министерством здравоохранения Кировской области и в 2020 г., и в 2021 г.. производились его закупки. Пунктом 7.6 Порядка взаимодействия и обмена информацией между участниками при обеспечении отдельных категорий граждан и граждан, страдающих определёнными заболеваниями, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, безбелковыми продуктами питания и белковыми гидролизатами за счёт средств областного бюджета, утверждённого распоряжением департамента здравоохранения Кировской области от 03.09.2013 № 835, установлен порядок отсроченного обслуживания выписанных рецептов на лекарственные препараты, согласно которому в случае отсутствия выписанного лекарственного препарата аптечная организация организует отсроченное обслуживание рецепта в порядке и сроки установленные законодательством, путём занесения его в программу «Льготный учёт» с указанием на обратной стороне рецепта даты постановки, адреса и номера аптечной организации, данная информация ежедневно передаётся в КОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», на основании которой уполномоченная фармацевтическая организация принимает меры по отгрузке в аптечную организацию лекарственных препаратов по рецептам, находящимся на отсроченном обслуживании. При наличии лекарственных препаратов в других аптечных организациях, уполномоченная фармацевтическая организация оперативно перераспределяет их между аптечными организациями. Поскольку механизм отсроченного обслуживания выписанных рецептов урегулирован на уровне субъекта РФ и используется медицинскими и аптечными организациями, обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение социальной помощи, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых с фармацевтическими организациями, то надлежащими ответчиками по делу о компенсации понесённых затрат являются соответствующие уполномоченные фармацевтические организации, выигравшие конкурс на заключение контрактов на реализацию указанных лекарственных средств. Министерством здравоохранения Кировской области не допущено каких-либо нарушений закона, не совершено противоправных действий, которые бы повлекли необеспечение истца лекарственным препаратом «Ксарелто», отсутствует вина ответчика, т.е. не соблюдены условия наступления материальной ответственности, предусмотренные статьёй 1064 ГК РФ.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, министерства финансов Кировской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещён надлежащим образом, просит рассмотреть дело в его отсутствие. Направил в адрес суда возражения на исковое заявление, в котором указал, что в полномочия министерства не входит обеспечение граждан лекарственными препаратами. Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р «Ривароксабан» включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, обеспечение которыми организует министерство здравоохранения Кировской области в силу возложенных на него полномочий.

При данных обстоятельствах суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав прокурора, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН).

Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13.12.2006, вступила в силу для Российской Федерации 25.10.2012) признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения (ст. 24 указанной Конвенции).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституции РФ).

Каждый имеет право на жизнь, право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 20, ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции РФ).

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно статье 4 указанного Закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В п. 5 ч. 1 ст. 29 указанного Закона определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ.

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законном от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 указанного Закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 указанного Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги, в том числе, обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ).

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно п. 1, 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В судебном заседании установлено, что Зубарев Л.П. является инвалидом 3 группы по общему заболеванию с 05.03.2020, инвалидность установлена на срок до 01.10.2021, соответственно, имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи (л.д. 10-11, 12-13). Данное обстоятельство ответчиками не оспаривается.

Из представленных медицинских документов следует, что 16.04.2014 истцу <данные изъяты> 25.12.2019 Зубареву Л.П. врачом-кардиологом КОГБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» Ф. в связи с наличием заболевания назначен препарат «Ривароксабан» 20 мг (л.д. 14).

20.10.2020 врачом кардиологом КОГБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» Ф. рекомендован постоянный приём препарата «Ривароксабан» или «Дабигатран» с отметкой о том, что данный препарат был назначен кардиохирургом, т.к. при приёме препарата «Варфарин» была послеоперационная гематома (л.д. 15-18).

18.02.2021 врачом кардиологом КОГБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» Ф. рекомендован постоянный приём препарата «Ривароксабан» или «Дабигатран» (л.д. 19-21).

Решением врачебной комиссии от 21.10.2020 было установлено, что Зубарев Л.П. состоит на диспансерном учёте с диагнозом: <данные изъяты> и на основании назначения специалиста КОГБУЗ «Центр кардиологии и неврологии» ему был назначен препарат «Ривароксабан» по жизненным показаниям постоянно (л.д. 23).

В связи с назначенным лечение истцу выписывались рецепты на бесплатное получение лекарственного препарата «Ривароксабан», которым он не был обеспечен в связи с отсутствием в аптеке (л.д. 24, 25).

В связи с отсутствием препарата «Ривароксабан» в аптечной сети по месту жительства пациента КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» 21.10.2020 была направлена заявка на указанный лекарственный препарат. Главным внештатным специалистом-кардиологом министерства здравоохранения Кировской области И. 02.11.2020 данная заявка была согласована с указанием на то, что при отсутствии противопоказаний и возможности регулярного контроля МНО возможно назначение лекарственного препарата «Варфарин» с подбором дозы по МНО (л.д. 29-30).

В ходе рассмотрения дела 20.05.2021 врачебной комиссией КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» было принято решение № 269 о назначении истцу на основании рекомендации главного внештатного кардиолога министерства здравоохранения Кировской области И. лекарственного препарата «Варфарин» (л.д. 66).

Суд не может согласиться с доводами ответчика министерства здравоохранения Кировской области о том, что отсутствуют основания для обеспечения истца лекарственным препаратом «Ривароксабан», поскольку решение вопроса о назначении лекарственного препарата относится к исключительной компетенции врачебной комиссии лечебного учреждения, решением которой от 20.05.2021 истцу назначен препарат «Варфарин» в соответствии с рекомендациями главного внештатного кардиолога министерства здравоохранения Кировской области, по следующим основаниям.

В соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч. 15 указанной статьи, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Приказом Минздрава России от 28.12.2012 № 1622н утверждён стандарт специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий, согласно которому в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз лекарственный препарат «Ривароксабан» не входит, соответственно, для его назначения в силу ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» требуется решение врачебной комиссии.

С 13.06.2021 вступил в действие приказ Минздрава России от 12.05.2021 № 435н, которым утверждён стандарт медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение, согласно которому лекарственный препарат «Ривароксабан» входит в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз, соответственно для его назначения решения врачебной комиссии не требуется.

Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р утверждены Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

Лекарственный препарат «Ривароксабан» входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Как следует из материалов дела, лекарственный препарат «Ривароксабан» был назначен истцу лечащим врачом для постоянного приёма. Данное назначение было подтверждено решением врачебной комиссии КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» от 21.10.2020, в котором указано, что препарат назначается истцу по жизненным показаниям.

Судом установлено, что решение врачебной комиссии от 20.05.2021, которым истцу был назначен препарат «Варфарин» на основании рекомендации главного внештатного кардиолога министерства здравоохранения Кировской области от 02.11.2020, было принято уже после обращения прокурора в суд с исковым заявлением. Как пояснил в судебном заседании представитель ответчика КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» Земцов А.А., являющийся председателем врачебной комиссии КОГБУЗ «Юрьянская районная больница», данный препарат был назначен пациенту в связи с отсутствием в аптечной сети препарата «Ривароксабан». Лечение препаратом «Варфарин» требует контроля МНО, который в первые 10 дней лечения должен проводиться каждые 3 дня.

Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н утверждён Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, согласно которому к функциям врачебной комиссии относятся принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям; принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации; принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Указанные функции врачебной комиссии также изложены в Положении о порядке создания и деятельности врачебной комиссии Юрьянской районной больницы, утверждённом 12.01.2015. В данном Положении отсутствует указание на то, что в своей деятельности врачебная комиссия руководствуется рекомендациями и указаниями главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Кировской области.

Согласно Положению о главном внештатном специалисте департамента здравоохранения Кировской области, утверждённом 28.05.2013 и действующим в настоящее время, в обязанности главного внештатного специалиста не входит участие в принятии решений врачебными комиссиями, в назначении и корректировке лечения. Согласно п. 4.7 указанного Положения главный внештатный специалист обязан оказывать практическую лечебно-диагностическую и консультативную помощь пациентам по направлению департамента, в том числе, осуществлять выезды для консультаций и оказания практической помощи учреждениям здравоохранения на местах, специалистам профильных учреждений при их обращении по выработке тактики ведения пациентов.

Как установлено в судебном заседании, главным внештатным кардиологом И. лечебно-диагностическая или консультативная помощь Зубареву Л.П. не оказывалась, лечащий врач истца к главному внештатному кардиологу И. по выработке тактики ведения пациента не обращалась. При данных обстоятельствах суд полагает, что указание главного внештатного кардиолога И. на возможность применения препарата «Варфарин» носило рекомендательный характер и не могло являться основанием для принятия решения от 20.05.2021 о назначении препарата «Варфарин».

Суд также не соглашается с доводом ответчика КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» о том, что препарат «Варфарин» был назначен истцу в связи с отсутствием препарата «Ривароксабан» в аптечной сети, поскольку он опровергается информацией министерства здравоохранения Кировской области, согласно которой, указанный препарат закупается в достаточном количестве и на момент оформления Зубареву Л.П. рецептов на указанный препарат и в период срока их действия, он имелся в других пунктах отпуска бесплатных лекарств, расположенных в г. Кирове и Кировской области, в связи с чем мог быть перераспределён между аптечными организациями уполномоченной фармацевтической организацией.

Указывая данную информацию, министерство здравоохранения Кировской области полагает, что поскольку обеспечение лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение социальной помощи, должно осуществляться на основе государственных контрактов, заключаемых уполномоченными органами государственной власти субъектов Российской Федерации с фармацевтическим организациями, то надлежащим ответчиком по делу о компенсации расходов, произведённых гражданином в связи с приобретением лекарственных средств, необходимых для лечения, указанных в рецепте, выписанном врачом на бесплатной основе, в случае отсутствия этих лекарственных средств в аптеках, являются уполномоченные фармацевтические организации, выигравшие конкурс на заключение этих контрактов.

Суд не может согласиться с данными доводами по следующим основаниям.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями п. 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и п.21.2 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 6.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Постановлением Правительства Кировской области от 09.06.2015 № 42/295 утверждено Положение и министерстве здравоохранения Кировской области, согласно которому министерство здравоохранения Кировской области является органом исполнительной власти Кировской области, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения.

В соответствии с п. 3.1.3.2 Положения, министерство здравоохранения Кировской области организует обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с нормативно-правовыми актами Кировской области.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий оказание государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – Кировской области относится к компетенции министерства здравоохранения Кировской области, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами лиц, имеющих право на такое обеспечение. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Статья 45 Конституции РФ закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (ч. 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (ч. 2).

Среди таких способов защиты гражданских прав статья 12 ГК РФ Российской Федерации называет возмещение убытков.

В соответствии с п.п. 1, 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Как установлено судом и следует из материалов дела, заявляя требование о взыскании понесённых расходов на приобретение лекарственного препарата «Ривароксабан» истец указывал на то, что в результате необеспечения ответчиками его указанным препаратом, назначенным ему по жизненным показаниям, он был вынужден самостоятельного приобретать данный препарат за счёт собственных средств, в связи с чем понёс убытки в сумме 9112 рублей 60 коп. Истцом представлены документы, подтверждающие несение им расходов в указанной сумме на приобретение лекарственного препарата «Ксарелто» (торговое наименование «Ксарелто», международное непатентованное или химическое наименование «Ривароксабан»), которые суд считает допустимыми доказательствами, подтверждающими причинение истцу убытков, подлежащих взысканию с ответчика министерства здравоохранения Кировской области.

При данных обстоятельствах, с учётом того, что в настоящее время лекарственный препарат «Ривароксабан» входит в стандарт медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий, в связи с чем для его назначения не требуется решение врачебной комиссии, распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р лекарственный препарат «Ривароксабан» входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, данный препарат назначен истцу лечащим врачом для постоянного приёма по жизненным показаниям, доказательств, опровергающих нуждаемость истца в обеспечении вышеуказанным лекарственным препаратом, ответчики не представили, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Отложение исполнения решения суда на неопределённый срок может привести к риску развития осложнений здоровья истца из-за отсутствия надлежащего лечения, в связи с чем принимая во внимание конкретные обстоятельства по делу, суд приходит к выводу о необходимости обратить решение суда к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Юрьянского района Кировской области удовлетворить.

Обязать КОГБУЗ «Юрьянская районная больница» выдать Зубареву Л.П., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата «Rivaroxabanum» (Ривароксабан) (таблетки), рекомендованного по медицинским показаниям, на весь период лечения до момента окончания лечения, согласно назначениям врача кардиолога, подтверждённым решением врачебной комиссией от 21.10.2020. В указанной части обратить решение к немедленному исполнению.

Обязать министерство здравоохранения Кировской области бесплатно обеспечить Зубарева Л.П., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственным препаратом «Rivaroxabanum» (Ривароксабан) (таблетки), рекомендованным по медицинским показаниям, на весь период лечения до момента окончания лечения, согласно назначениям врача кардиолога, подтверждённым решением врачебной комиссией от 21.10.2020. В указанной части обратить решение к немедленному исполнению.

Взыскать с министерства здравоохранения Кировской области в пользу Зубарева Л.П., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходы на приобретение лекарственного препарата «Ксарелто» таблетки п о плёночные 20 мг в количестве 3 упаковок, в сумме 9112 рублей 60 коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Кировский областной суд через Юрьянский районный суд в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

Судья Е.А. Братухина

Мотивированное решение изготовлено 06.08.2021.

Судья Е.А. Братухина