Решение от 26.01.2023 по делу № 33-142/2023 от 09.01.2023

г. Сыктывкар      Дело № 2-1098/2022 (33-142/2023)

УИД 11RS0010-01-2022-001557-54

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ

ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ

в составе председательствующего Ушаковой Л.В.,

судей Захваткина И.В., Шерстнёвой А.А.,

при секретаре Сакеновой К.Ю.,

рассмотрела в судебном заседании 26.01.2023 дело по апелляционным жалобам Министерства здравоохранения Республики Коми, ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» на решение Эжвинского районного суда г. Сыктывкара Республики Коми от 23.09.2022, которым исковые требования Гнилянского Николая Федоровича удовлетворены.

Признан протокол заседания врачебной комиссии ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» от 06.06.2022 незаконным.

Обязано ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» обеспечить Гнилянского Николая Федоровича рецептами на получение лекарственного средства Эноксапарин натрия с учетом пропущенного периода за апрель-май 2022 года.

Взыскана с ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» в доход бюджета МО ГО «Сыктывкар» государственная пошлина в размере 300 руб.

Заслушав доклад судьи Захваткина И.В., объяснение представителя Министерства здравоохранения Республики Коми Кожайкиной Ю.В., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Гнилянский Н.Ф. обратился в суд с иском к ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» о признании протокола заседания врачебной комиссии от 06.06.2022 незаконным, обязании обеспечить рецептами на получение лекарственного средства МНН Эксопарин натрия с учетом выданных рецептов за апрель-май 2022 года.

Третьими лицами по делу привлечены Министерство здравоохранения Республики Коми, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения.

Суд принял указанное выше решение.

В апелляционных жалобах Минздрав Республики Коми и ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» выражают несогласие с решением суда, просят его отменить.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Из материалов дела следует, что Гнилянский Н.Ф. является инвалидом ... группы, наблюдается в ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», имеет право на льготное лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиям медицинского назначения».

Лечащим врачом Гнилянскому Н.Ф. назначен лекарственный препарат «Эноксапарин натрия».

<Дата обезличена> и <Дата обезличена> истцу выписаны льготные рецепты <Номер обезличен> и <Номер обезличен> соответственно, на получение лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» в дозировке ... <Номер обезличен> в количестве 12 упаковок.

В связи с отсутствием препарата в аптечной сети рецепты поставлены на отсроченное обслуживание.

Решением врачебной комиссии ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника», оформленным протоколом от <Дата обезличена>, указанные рецепты погашены, в связи с выдачей <Дата обезличена> лекарственного препарата на 127 дней до <Дата обезличена>.

Из протокола врачебной комиссии от <Дата обезличена> следует, что Гнилянский Н.Ф. <Дата обезличена> был обеспечен 51 упаковкой лекарственного препарата «Эноксапарин натрия» по ранее выданным рецептам: от <Дата обезличена> <Номер обезличен> (15 упаковок), от <Дата обезличена> <Номер обезличен> (12 упаковок), от <Дата обезличена> <Номер обезличен> (12 упаковок), от <Дата обезличена> <Номер обезличен> (12 упаковок). Из рекомендованной схемы лечения Гнилянский Н.Ф., в связи с выдачей ему <Дата обезличена>, обеспечен лекарственным препаратом на 127 дней до <Дата обезличена>.

Учитывая информацию Министерства здравоохранения Республики Коми об обеспечении Гнилянского Н.Ф. лекарственным препаратом на период до <Дата обезличена>, врачебной комиссией ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» принято решение о погашении ранее выданных рецептов от <Дата обезличена> <Номер обезличен>, от <Дата обезличена> <Номер обезличен>.

Не согласившись с решением врачебной комиссии, считая, что лекарственные препараты, выданные за прошлый период на основании судебных решений, не должны учитываться при новой их выдаче, Гнилянский Н.Ф. обратился в суд с настоящим иском.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что в компетенцию врачебной комиссии не входит разрешение о погашении ранее выписанных рецептов на получение лекарственного препарата, а также в связи с тем, что лекарственными препаратами от <Дата обезличена> истец был обеспечен во исполнение решений суда, что не должно учитываться при выдаче новых рецептов.

Судебная коллегия не может согласиться с выводами суда о том, что решение вопроса о погашении ранее выписанных рецептов на получение льготного лекарственного препарата не находится в компетенции врачебной комиссии. Однако данные выводы суда не влияют на существо принятого по делу решения.

В соответствии с пунктом 2 статьи 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.212 № 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.

К числу функций врачебной комиссии согласно подпунктам 4.6, 4.12, 4.13 названного Порядка отнесено:

- оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

- принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Аналогичные нормы содержат Положение о врачебной комиссии ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» и Положение о подкомиссии врачебной комиссии ГБУЗ РК «Эжвинская городская поликлиника» по организации лекарственного обеспечения населения, утвержденные приказом главного врача <Номер обезличен>-р/1 от <Дата обезличена> (далее - Приказ <Номер обезличен>-р/1).

В соответствии с пунктом 1.2 Приказа <Номер обезличен>-р/1 врачебная комиссия ГБУЗ РК «ЭГП» является коллегиальным совещательным органом и создается в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

В зависимости от выполняемых функций, особенностей деятельности поликлиники в составе врачебной комиссии формируются и действуют подкомиссии (пункт 1.3. Приказа <Номер обезличен>-р/1).

В функции подкомиссии врачебной комиссии по организации лекарственного обеспечения населения входит:

- контроль обоснованности назначения и правильности выписки лекарственных средств, в соответствии с перечнями и стандартами медицинской помощи (пункт 5.2 приложения <Номер обезличен> к Приказу <Номер обезличен>-р/1);

- контроль за выданными рецептами, находящимися на отсроченном обеспечении в аптечной организации (пункт 5.3 приложения <Номер обезличен> к Приказу <Номер обезличен>-р/1);

- рассмотрение сложных вопросов, конфликтных ситуаций, возникающих в процессе назначения лекарственных препаратов и их обеспечения (пункт 5.4 приложения <Номер обезличен> к Приказу <Номер обезличен>-р/1).

Кроме того, контроль за обоснованностью назначения медицинскими работниками лекарственных средств и правильностью их выписывания является многоуровневым и осуществляется в следующем порядке: на первом уровне - заведующими отделениями, на втором уровне - комиссиями медицинских организаций по проверке обоснованности назначения лекарственных препаратов, правильности их выписывания (пункт 2.20 приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 03.10.2016 № 10/456).

Таким образом, принятие решений о пог░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ 05.05.212 № 502░, ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ 4.12.

░░░░░░ ░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ <░░░░ ░░░░░░░░░░> ░ <░░░░ ░░░░░░░░░░> ░░ ░░░░░░░.

░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ 03.10.2016 № 10/456 ░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ (░░░░░ 2.1); ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░. ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ (░░░░░ 2.6); ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ (░░░░░ 2.16).

░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3 ░░░░░░ 80 ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ № 323-░░.

░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ <░░░░ ░░░░░░░░░░> ░ <░░░░ ░░░░░░░░░░> ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░ ░░░░░ (<░░░░ ░░░░░░░░░░>) ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░ <░░░░ ░░░░░░░░░░>.

░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ <░░░░ ░░░░░░░░░░> ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░.░. ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░░ <░░░░ ░░░░░░░░░░> ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ <░░░░ ░░░░░░░░░░> ░░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░ ░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░, ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░. ░ ░░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░, ░░░ ░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░.

░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░, ░░░░░ ░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░, ░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░ ░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ 328 ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░    

░░░░░░░░░░:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░. ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ 23.09.2022 ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░» – ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 01.02.2023.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░

░░░░░