Решение по делу № 1-217/2023 от 06.04.2023

1-217/2023

23RS0015-01-2023-000817-76

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

18сентября2023года г. Ейск

Ейский городской суд Краснодарского края в составе председательствующего судьи Балашова М.Ю., секретаря Шульга Е.А.,

с участием государственного обвинителя Ейской межрайонной прокуратуры Явной Н.Ю.,

потерпевшей Потерпевший №1;

подсудимой Говорченко Т.А. ее защитника-адвоката ФИО\7, рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении:

Говорченко Т.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес>, <данные изъяты> не судимой,

обвиняемой в совершении преступления. предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, -

УСТАНОВИЛ:

Говорченко Т.А. обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Преступление, как указано в обвинительном заключении, совершено при следующих обстоятельствах: на основании приказа №14-Д от 06 марта 2002 года главного врача ФИО\2, Говорченко Т.А. с 01 марта 2002 года переведена в гинекологическое отделение, на должность врача-акушер-гинеколога Муниципального учреждения здравоохранения Ейского района "Центральная районная больница" и назначена на указанную должность на основании трудового договора за № 71 от 01.01.2005, заключенного между Муниципальным учреждением здравоохранения «Ейская центральная районная больница» главного врача Н.С. Тихоновой и Говорченко Т.А..

Согласно должностной инструкции врача акушера-гинеколога гинекологического отделения Муниципального учреждения здравоохранения Ейского района "Центральная районная больница", утвержденной 15.05.2012 главным врачом МУЗ Ейского района «ЦРБ», ФИО\4, на Говорченко Т.А. возложены обязанности по охране здоровья граждан в том числе:

п. 2.1 Оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.

п. 2.2 Определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами.

п. 2.3 Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.

п. 2.4 На основании клинических наблюдений, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает диагноз).

п. 2.5 В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные мероприятия.

п. 2.9 Оказывает консультативную помощь дежурным врачам других подразделений ЛПУ по своей специальности.

п. 2.12 Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

При этом врач Говорченко Т.А. несет ответственность за своевременное и качественное осуществление возложенных на нее должностных обязанностей. Кроме того, Говорченко Т.А. в силу занимаемой должности обязана выполнять требования Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в том числе:

- п.п.1, 2, 3, ст. 4, согласно которым основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей;

- ст. 18, в соответствии с которой каждый имеет право на охрану здоровья, обеспечивающееся оказанием доступной и качественной медицинской помощи;

- п.1 ч. 4 ст. 32, в соответствии с которым одной из форм оказания медицинской помощи является экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- ч. 1 ст. 34, в соответствии с которой специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов;

- п.1 ч. 2 ст. 73, ч. 2 ст. 98, в соответствии с которыми медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

17.06.2021 около 17 часов 55 минут ФИО\1, обратилась в отделение женской консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Ейская центральная районная больница" министерства здравоохранения Краснодарского края, расположенная по адресу: Краснодарский край, г. Ейск, ул. Энгельса, д. 145, (далее по тексту ГБУЗ «ЕЦРБ» МЗ КК) к врачу акушеру-гинекологу ФИО\5, с жалобами на боли внизу живота в течение дня.

17.06.2021 в 17 часов 55 минут ФИО\1 по итогам обследования в женской консультации ГБУЗ «ЕЦРБ» МЗ КК, по адресу: Краснодарский край, г. Ейск, ул. Энгельса, д. 145, врачом акушером-гинекологом ФИО\5 госпитализирована на стационарное лечение в гинекологическое отделение ГБУЗ «ЕЦРБ» МЗ КК, лечащим врачом назначена врач акушер-гинеколог Говорченко Т.А.

21.06.2021 около 18 часов 48 минут, ФИО\1 находящаяся на стационарном лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ «ЕЦРБ» МЗ КК, по адресу: Краснодарский край, г. Ейск, ул. Энгельса, д. 145, осмотрена лечащим врачом акушер-гинекологом гинекологического отделения Говорченко Т.А. совместно с заведующей того же отделения ФИО\6 По итогам обследования установлен диагноз «Киста левого Яичника? Болевой синдром на фоне обострения 2х стороннего сальпингоофорита, метроэндометрита. Тубоовариальное образование слева. Mensis».

24.06.2021 около 12 часов 51 минуты, ФИО\1 находящаяся на стационарном лечении в гинекологическом отделении ГБУЗ «ЕЦРБ» МЗ КК повторно осмотрена лечащим врачом акушер-гинекологом Говорченко Т.А. и заведующей отделением ФИО\6, по результатам обследования ФИО\1 на 25.06.2021 назначено оперативное лечение лапароскопическим доступом.

Так, 25.06.2021 в период времени с 09 часов 45 минут по 11 часов 00 минут, Говорченко Т.А., находясь в операционной гинекологического отделения ГБУЗ «ЕЦРБ» МЗ КК, по адресу: Краснодарский край, г. Ейск,
ул. Энгельса, д. 145, обладая необходимым объемом специальных знаний и навыков ненадлежащим образом отнеслась к исполнению своих профессиональных обязанностей, хотя обязана руководствоваться своей должностной инструкцией и Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ненадлежащим образом оказала медицинскую помощь ФИО\1, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, так как имеет соответствующую квалификацию, достаточный опыт работы и профессиональные навыки, действуя неосторожно, проявляя преступную небрежность, в ходе проведения оперативного вмешательства – лапароскопической операции пациентке ФИО\1 допустила следующие дефекты: на подготовительном этапе операции за счет нарушения техники при введении троакара в брюшную полость причинила ятрогенное повреждение правой общей подвздошной артерии и брыжейки тонкого кишечника; данные повреждения не были диагностированы своевременно интраоперационно; после резкого ухудшения состояния больной в виде снижения артериального давления не осуществила переход к лапаротомии с целью экстренной ревизии брюшной полости, не выявила источник кровотечения, не осуществила механический гемостаз; напротив инструменты (троакар и лапароскоп) удалила из брюшной полости и выполнила ушивание троакарной раны передней брюшной стенки; в дальнейшем как оперирующий хирург недооценила развившуюся клиническую ситуацию, что привело к несвоевременному вызову сосудистого хирурга в операционную и соответственно к отсроченному проведению необходимого хирургического гемостаза.

Ятрогенное повреждение правой общей подвздошной артерии привело к развитию острого профузного кровотечения. Профузным кровотечением называется острое состояние, при котором происходит нарушение целостности крупных сосудов с массированным выходом крови. При этом кровопотеря за короткий период составляет 30% и более от общего объема циркулирующей крови. Клинически это сопровождалось развитием тяжёлого гиповолемического шока с падением артериального давления и остановкой сердечной деятельности.

Данные нарушения способствовали развитию у больной
ФИО\1, массивной кровопотери. Общая кровопотеря согласно протоколу операции составила до 3 литров. Однако с учетом результатов общего анализа крови в 10 часов 40 минут (гемоглобин 16 г/л, эритроциты 0,53х10??/л, тромбоциты 20х109/л), можно говорить о том, что объем кровопотери был выше, не менее 90 % ОЦК (объем циркулирующей крови), что являлась критическим показателем и предопределили летальный исход.

В результате чего 25.06.2021 в 23 часов 30 минут ФИО\1 скончалась в ГБУЗ «Ейская ЦРБ» МЗ КК, по адресу: Краснодарский край, г. Ейск, ул. Энгельса, д. 145, в результате отека головного мозга вызванного тяжелым геморрагическим шоком, развившегося в следствие острой массивной кровопотери в результате случайного повреждения правой общей подвздошной артерии во время проведения диагностической лапароскопии.

При этом, избежать развития повреждений внутренних органов и летального исхода ФИО\1 было возможно при соблюдении Говорченко Т.А. всех мер предосторожности при проведении лапароскопической операции.

Согласно заключению эксперта № от 05.10.2022 следует, что во время проведения лапароскопической операции 25.06.2021 на этапе введения троакара ФИО\1 оперирующим хирургом Говорченко Т.А. причинено ятрогенное повреждение правой общей подвздошной артерии, что привело к развитию профузного кровотечения и в условиях отсутствия своевременного проведения хирургического гемостаза – к острой массивной кровопотере в объеме не менее 90 % ОЦК. Клинически это сопровождалось тяжелым геморрагическим (гиповолемическим) шоком, остановкой сердечной деятельности, а в дальнейшем, после удачно проведенных реанимационных мероприятий, развитием ДВС-синдрома и постреанимационной болезни с явлениями тяжелой полиорганной недостаточности, за счет гипоксического поражения головного мозга, сердца, почек. Непосредственной причиной смерти явился отек головного мозга.     

Между дефектами, оказания медицинской помощи, допущенными оперирующим хирургом Говорченко Т.А. во время проведения операции, а также после ее приостановки и наступлением смерти пациентки ФИО\1 согласно заключению эксперта № от 05.10.2022 имеется прямая причинно-следственная связь.

Подсудимой Говорченко Т.А. и защитником подсудимой в судебном заседании заявлено ходатайство о прекращении уголовного дела, в связи с истечением срока давности.

Выслушав мнение сторон: государственного обвинителя и потерпевшей, не возражавших, против удовлетворения ходатайства, подсудимой которой разъяснены последствия прекращения дел по не реабилитирующим обстоятельствам, поддержавшей ходатайство защитника и попросившей прекратить дело в связи с истечением сроков давности, т.е. по не реабилитирующим обстоятельствам,.

Преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ, согласно ч. 2 ст. 15 УК РФ, относится к категории небольшой тяжести. В соответствии с п. «а» ч. 2 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истекли два года. Согласно предъявленному обвинению, преступление вмененное подсудимой, совершено 25 июня 2021 года. Таким образом, срок давности по вмененному подсудимой преступлению истек 25.06.2023 года. Оснований для приостановки указанного срока суд не усматривает.

Подсудимой разъяснено, что прекращение уголовного дела по указанным обстоятельствам, не является основанием для возникновения у подсудимой права на реабилитацию, предусмотренную ст. 133 УПК РФ.

В соответствии с п.3 ч.1 ст. 24 УПК РФ уголовное дело подлежит прекращению в случае истечения срока давности уголовного преследования.

В связи с чем, суд считает, что ходатайство необходимо удовлетворить.

Оснований для отказа в прекращении дела, предусмотренных ч. 2 ст. 27 УПК РФ, суд не усматривает.

Гражданский иск по делу не заявлен.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 27, ст. 239, ст. 256 УПК РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело в отношении Говорченко Т.А., обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ.

На основании п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ и п. 3 ч. 1 ст. 27 УПК РФ освободить Говорченко Т.А. от уголовной ответственности по преступлению, предусмотренному ч. 2 ст. 109 УК РФ, в связи с истечением сроков давности.

Вещественные доказательства: медицинскую карту стационарного больного №, на имя ФИО\1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения; медицинскую карту амбулаторного больного
№, на имя ФИО\1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения; медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях №, на имя ФИО\1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, протокол заседания лечебно-контрольной комиссии ГБУЗ «Ейская ЦРБ» МЗ КК от 06.07.2021, акт внутреннего контроля по оказанию медицинской помощи ФИО\1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в ГБУЗ «Ейская ЦРБ» МЗ КК, протокол патологоанатомического вскрытия № от 28 июня 2021 года, УЗИ органов брюшной полости от 25.06.2021, эхокардиография от 25.06.2021 вернуть в ГБУЗ «ЕЦРБ» МЗ КК.

Копию постановления направить прокурору, подсудимой, потерпевшей.

Настоящее постановление может быть обжаловано апелляционном порядке, в судебную коллегию по уголовным делам Краснодарского краевого суда, через Ейский городской суд в течение 15 суток со дня его оглашения.

Судья