Решение от 30.06.2021 по делу № 2-5328/2021 от 12.05.2021

к делу № 2-5328/2021

23RS0040-01-2021-004066-30

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

30 июня 2021 г.                                город Краснодар

Первомайский районный суд г. Краснодара в составе:

председательствующего                         Кожевникова В.В.,

при секретаре                                    Лейко М.В.,

с участием представителя истца Строканова Д.П. - Строкановой В.Ю., действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ.,

представителя ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края - Бобылевой Е.Л., действующей на основании доверенности № от 11.01.2021г.,

представителя ответчика ГБУЗ «Городская поликлиника №3 г. Краснодара» МЗ КК – Белогуб Л.А., действующей на основании доверенности № от 07.06.2021г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Строканова Д. П. к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Городская поликлиника №3 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края об обеспечении лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

Строканов Д.П. обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Городская поликлиника №3 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края об обеспечении лекарственными препаратами.

В обоснование требований указано, что он имеет статус-инвалид, инвалидность с детства - 2 группа, пожизненно (справка МСЭ-2009 приложена) по заболеванию инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа и состоит на диспансерном учете с диагнозом Сахарный диабет 1-го типа в ГБУЗ «Городская поликлиника №3 г.Краснодара» Министерства Здравоохранения Краснодарского Края как федеральный льготник, имеющий инвалидность, и как региональный льготник, по заболеванию «сахарный диабет». 09.02.2019г. для обеспечения жизнедеятельности ему была установлена инсулиновая помпа Medtronic, модель М-722. серия PCR818144Н с системой круглосуточного мониторинга    гликемии    условиях негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный ОАО «Российские железные дороги» в Эндокринологическом отделении в г. Батайске по ОМС (выписка приложена). При выписке из стационара лечащим врачом ФИО4 было рекомендовано проведение непрерывного суточного мониторинга глюкозы, так как данная инсулиновая помпа интегрируется с системой непрерывного мониторинга, и это терапевтическое лечение является комплексным. Для беспрерывной работы системы непрерывного мониторинга инсулиновой помпы необходимы: инфузионная система MiniMed Квик-сет ММТ-399/397 в количестве 10 штук в месяц, резервуар MiniMed Paradigm REAL-TimeММТ332 3 мл. в количестве 10 штук в месяц, сенсоры для системы непрерывного мониторинга Enlite ММТ 7008 в количестве 5 штук в месяц. Месячное потребление подтверждение техническими характеристиками, рекомендованными производителем помпы, а также Информационным письмом ООО «Медтроник» от 18.01.2019г. Для установки и работы сенсоров для непрерывного мониторинга глюкозы Enlite ММТ 7008 необходимы: трансмиттер MiniMed Paradigm REAL-TimeММТ332 – 1 штука в год, зарядное устройство для трансмиттера MiniMed Paradigm REAL-TimeММТ332 – 1 штука, устройство для установки сенсора Enlite/One-press senter VVN-7512 – 1 штука. Об этом прямо указано на официальном сайте производителя Медтроник. Как следует из технических характеристик инсулиновой помпы, доставление инсулина в организм больного человека обеспечивается из резервуара через инфузионный набор (катетер и канюлю), присоединяемых к онанизму больного путем подкожной инъекции, при этом контроль уровня сахара в крови осуществляется через трансмиттер и сенсор, также присоединяемых к организму путем подкожной инъекции устройством для установки сенсора с прикрепленным сверху трансмиттером. В данной ситуации обеспечивается достижение мероприятий медицинской реабилитации в отношении истца путем оказания высокотехнологичной медицинской помощи, компенсация функций пораженного органа, что обеспечивает гарантированные права в области государственной поддержки инвалидов. В связи с установленным диагнозом «инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями», истец имеет право на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы указана помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром, который представляет собой имплантируемый сенсор для системы непрерывного мониторинга системы. Без полного комплекта помпы инсулиновой какой-либо имплантации в организм человека быть не может. Так и сенсор для мониторинга глюкозы Enlite ММТ-7008А № 5, в составе инсулиновой помпы, так же имплантируются в организм человека. Без указанных вещей невозможна сама имплантация, невозможно самозамещение функций пораженного органа, теряется назначение самого медицинского изделия. Таким образом, расходные материалы к указанной помпе в виде сенсоров необходимы для нормальной работы. Отсутствие в Перечне расходного материала в виде сенсора не является основаниям для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее диабетом в силу Постановления № 890, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания. Так же подтверждается информационным письмом от производителя инсулиновой помпы Медтроник» от 18.01.2019г., что сенсор для мониторинга глюкозы Enlite ММТ-7008 является расходным материалом к помпе. На    основании    вышеизложенного    инсулиновая    помпа    входит    в    Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными средствами к ней, поскольку работа помпы без данных материалов сама по себе невозможна. При таких обстоятельствах, отсутствие лечения истца с помощью инсулиновой помпы приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, а именно лишает возможности использовать помповую инсулинотерапию и приводит к развитию поздних осложнений, тяжелым бессимптомным гипогликемическим состояниям. Обеспечение истца расходными материалами к инсулиновой помпе в виде ннфузионной системы Квик-сет ММТ-399 - в количестве 10 штук в месяц, и резервуарами ММТ-332 3 мл. осуществляется в полном объеме, а обеспечение сенсорами для системы непрерывного мониторинга Инлайт ММТ- 7008 было осуществлено один раз в виде благотворительной помощи, в конце 2020 года. По данному вопросу истец неоднократно обращался в поликлинику по месту жительства с приложением выписок из Истории болезни №. Сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при лечении которого абсолютно все лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецепту врача бесплатно, согласно Постановления правительства №890 от 30.07.1994г., вне зависимости от включения этих    лекарственных    препаратов    в    Перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 10.12.2019г. №2738-р. До настоящего времени вопрос обеспечения сенсорами для непрерывного мониторинга глюкозы не решен, так как сенсор не включен в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в связи с чем истец обратился в суд настоящим иском.

В судебном заседании представитель истца - Строканова В.Ю., действующая на основании доверенности, заявленные требования поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Краснодарского края - Бобылева Е.Л., действующая на основании доверенности, против удовлетворения требований иска возражала, указала, что закупка необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в рамках выделенных на эти цели бюджетных средств. При этом, услуга по обеспечению расходным материалами к инсулиновой помпе Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министра здравоохранения РФ от 13.10.2017 г. №804н, не предусмотрена, и, следовательно, за счет обязательного медицинского страхования, в том числе и в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров, не осуществляется. Вместе с тем, инфузионные наборы к инсулиновой помпе (набор для введения инсулина амбулаторный) и резервуар к инсулиновой помпе не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 г. № 3053-р, и предоставляются отдельным категориям граждан, имеющим право на предоставление набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия за счет средств федерального бюджета, к которым относятся дети-инвалиды. Кроме того, указала, что необходимость мониторирования датчиками не указана нив одном эпикризе, датчик показывает уровень сахара в крови, как и обычные тесты-полоски, в связи с чем полагает, что оснований для удовлетворения требований не имеется.

Ответчик ГБУЗ «Городская поликлиника №3 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края – Белогуб Л.А., извещенный о месте и времени рассмотрения дела, своего представителя дл действующая на основании доверенности, в судебном заседании против удовлетворения исковых требований также возражала, просила в иске отказать.

Выслушав мнения сторон и их представителей, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствие со ст. 7 Конституции Российской Федерации, Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Статьей 41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Установлено, что Строканов Д. П., ДД.ММ.ГГГГ года рождения является ребенком-инвалидом, ему установлен диагноз «инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа», в связи с чем он состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Городская поликлиника №3 г. Краснодара» Министерства здравоохранения Краснодарского края (л.д.16).

Ст.6.1 ФЗ от 17.07.1999г. №178-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены дети-инвалиды.

Как следует из представленных материалов, по резутатам исследования, в связи с имеющимся заболеванием, истцу Строканову Д.П. рекомендовано помповая инсулинотерапия, замена инфузионных систем (инфузионный набор) с функцией смены сенсора, контроль глюкозы крови (л.д.19).

Таким образом, Строканов Д.П. имеет право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача.

Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р (ред. от 08.10.2019) утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий является одним из основополагающих принципов охраны здоровья (п. 1 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На основании ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 5 ст. 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 указанного Федерального закона отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается.

Организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (подп. 5 п. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч.15 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно пп.1, 2 ст. 43 того же Федерального закона, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» сахарный диабет является социально значимым заболеванием.

В соответствии со ст.ст. 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» дети-инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми медицинскими изделиями.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи (п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 г. № 1610, за счет бюджетных ассигнований бюджетов РФ осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов РФ, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии) (раздел V Программы).

Сахарный диабет входит в утвержденный постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890 Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Применяемая при лечении сахарного диабета инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно Перечню медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденному распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 г. № 3053-р, помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и резервуары к инсулиновой помпе в указанному перечне предусмотрены, однако сенсоры к системе непрерывного мониторинга инсулиновой помпы в нем не указаны.

Отсутствие в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг сенсоров для мониторинга гликемии для инсулиновой помпы не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку обеспечение больных сахарным диабетом инсулиновой помпой подразумевает и обеспечение расходными материалами к ней, поскольку работа без данных материалов сама по себе невозможна, в связи с чем доводы ответчика о том, что сенсоры не включены в Перечень, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018г. №3053-р, являются несостоятельными.

Лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу вышеуказанного нормативно-правового регулирования, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Доказательств, опровергающих нуждаемость пациента в применении помповой инсулинотерапии, а также наличия у него противопоказаний для лечения заболевания с помощью помпы, ответчиком суду не представлено.

Статьей 2 Конституции Российской Федерации установлено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

При таких обстоятельствах, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Часть 1 статьи 212 ГПК РФ предусматривает, что суд может по просьбе истца обратить решение суда к немедленному исполнению, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Истцом заявлено ходатайство об обращении решения суда к немедленному исполнению, в связи с чем, учитывая, что расходные материалы являются жизненно необходимыми, суд полагает, что решение суда следует обратить к немедленному исполнению.

В соответствии с ч. 2 ст. 195 ГПК РФ, суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

    РЕШИЛ:

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░. ░. ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ №3 ░. ░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░░░░.

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░, ░░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ №3 ░. ░░░░░░░░░░» ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░. ░., ░░.░░.░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ – ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ Medtronic Minimed Paradigm MMT-722 Medtronic, ░ ░░░░░░: ░░░░░░░░░ Enlite ░░░ 7008 ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ Medtronic Minimed Paradigm VEO MMT-754 ░ ░░░░░░░░░░ 5 ░░░░ ░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ MiniLink REAL-Time (░░░-7703) ░ ░░░░░░░░░░ 1 ░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ MiniLink REAL-Time (░░░-7703) ░ ░░░░░░░░░░ 1 ░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ Enlite ░░░ 7008░/One-press senter MMT-7512 ░ ░░░░░░░░░░ 1 ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░                                     ░.░. ░░░░░░░░░░

░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 01.07.2021░.