Решение от 30.09.2020 по делу № 2-22/2020 (2-5413/2019;) от 19.09.2019

Дело № 2-22/20

50RS0042-01-2019-006497-72

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 сентября 2020 года г. Сергиев Посад МО

Сергиево-Посадский городской суд Московской области в составе председательствующего судьи Миридоновой М.А., с участием помощника прокурора Ковалевой О.А., при секретаре Иргашевой М.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску короткова ию к ГБУЗ Московской области «Сергиево-Посадская районная больница» о компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Короткова И.Ю. обратилась в суд с иском к ГБУЗ Московской области «Сергиево-Посадская районная больница» о компенсации морального вреда.

Истец Короткова И.Ю. в судебное заседание явилась, заявленные исковые требования поддержала в полном объеме. Пояснила суду, что 23.09.2016 года в ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» умерла Короткова Т.И., являющаяся матерью истца. Смерть Коротковой Т.И. наступила в результате тромбоэмболии легочной артерии. Основной причиной смерти является инфаркт правого полушария головного мозга, непосредственной причиной – тромбоэмболия легочной артерии. Истец полагает, что смерть Коротковой Т.И. наступила ввиду ненадлежащего и некачественного исполнения своих обязанностей сотрудниками ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ». Указала, что факт некачественного оказания медицинских услуг был подтвержден в ходе проведения мероприятий ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности с привлечением экспертов – главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Московской области. Так из ответа Минздрава МО от ДД.ММ.ГГГГ №ТГ-18542/2017, от ДД.ММ.ГГГГ №ТГ-24407/2017 следует, что в ходе проверки были выявлены нарушения при оказании медицинской помощи Коротковой Т.И., главному врачу РБ выдано предписание об устранении нарушений и принятии административных мер. Указала, что ДД.ММ.ГГГГ Короткова Т.И. была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в травматологическое отделение РБ г. Сергиев Посад с диагнозом «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга» от ДД.ММ.ГГГГ. В этот же день – ДД.ММ.ГГГГ Коротковой Т.И. было назначено лечение по диагнозу «сотрясение головного мозга» и «гипертоническая болезнь». Рассказала, что диагноз «сотрясение головного мозга» был выставлен на основании данных анамнеза: падение с высоты собственного роста, отмечалась потеря сознания, слабость. Коротковой Т.И. было назначено следующее лечение: глюкоза с эуфиллином внутривенно 1 р/д, магнезия внутримышечно 1 р/д, папаверин с дибазолом внутримышечно 3 р/д, ацекардол по 1 таблетки 1 р/д, амитриптилин 1 таблетка 3 р/д. После назначенного курса лечения, ДД.ММ.ГГГГ состояние Коротковой Т.И. ухудшилось, начала «галлюцинировать» и была жёстко привязана к кровати медицинскими работниками, о чем свидетельствовала гематома на левой ноге в виде чётко очерченного «носка». Полагала, что именно в связи с указанными действиями медицинских работников, Короткова Т.И. испытала физические и нравственные страдания, выразившиеся в чувстве унижения, в результате чего нервничала, поднялось артериальное давление и наступила парализация. ДД.ММ.ГГГГ в 10 час. 30 мин. Короткова Т.И. была осмотрена дежурным травматологом в связи с ухудшением состояния, появлением клиники по ОНМК. В результате проведенного повторного КТ головного мозга было установлено развитие повторного ишемического инсульта. Короткова Т.И. была экстренно переведена в БИТ 1-го неврологического отделения, где проводилось её дальнейшее лечение. Указала, что Коротковой Т.И. проводилось лечение в соответствии с порядком оказания помощи больным с ОМНК (приказ № Минздравсоцразвития). ДД.ММ.ГГГГ Короткова Т.И. была консультирована хирургом, установлено: атеросклероз сосудов нижних конечностей, тромбоз передних большеберцовой и подколенной артерий, хроническая критическая ишемия левой нижней конечности. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние Коротковой Т.И. было с отрицательной динамикой: нарастали явления отёка головного мозга, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность. ДД.ММ.ГГГГ в 12-20 констатирована смерть. Указано, что смерть наступила от повторного ишемического инсульта, произошедшего ДД.ММ.ГГГГ, а также возникших осложнений в виде тромбоэмболического синдрома на фоне постоянной формы мерцательной аритмии. Истец считала, что назначенное лечение было несвоевременно и ненадлежащим, что подтверждается результатами экспертизы, проведенной АО ВТБ Медицинское страхование, изложенными в экспертном заключении. Указала, что смертью близкого человека – матери, ей (истцу) причинены нравственные страдания.

Просила иск удовлетворить, взыскать с ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» в счет компенсации морального вреда 1 000 000 руб.

    Представитель ответчика ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» по доверенности Третьяков И.Р. в судебное заседание явился, против удовлетворения заявленных требований возражал, полагая их необоснованными. Считал, что, несмотря на некоторые выявленные недостатки оказания медицинской помощи, по результатам судебной экспертизы, они не оказали влияние на состояние Коротковой Т.И. и не могли повлиять на конечный исход. Настаивал, что смерть Коротковой Т.И. не находится в причинно-следственной связи с действиями сотрудников медучреждения. Указал, что, несмотря на наличие экспертного заключения выполненного АО ВТБ Медицинское страхование, оказанные Коротковой Т.И. медицинские услуги были оплачены страховой компанией в рамках ОМС. Считал, что оснований для удовлетворения исковых требований не имеется. Считал, что доказательств в обоснование размера заявленного морального вреда истцом не представлено. Просил в иске отказать.

Выслушав лиц участвующих в деле, исследовав материалы дела и представленные суду доказательства в их совокупности, заслушав заключение прокурора, полагавшей исковые требования подлежащими частичному удовлетворению, а заявленный размер морального вреда завышенным, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в частности: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В силу ч. ч. 2, 3 ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, если это лицо не докажет, что вред возник не по его вине.

Законом обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

    Как разъяснено в абз. 2 п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Из системного анализа указанных правовых норм следует, что ответственность за вред, причиненный недостатками оказанной медицинской помощи, наступает при совокупности следующих условий: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, причинная связь между этими двумя элементами. При этом на потерпевшего возложена обязанность по доказыванию обстоятельства, подтверждающего факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Согласно пункту 3 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу п.4 ст.2 Федерального закона №323-ФЗ медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

По данному делу юридически значимым и подлежащим доказыванию обстоятельством, с учетом подлежащих применению норм материального права, является надлежащее оказание Коротковой Т.И. медицинских услуг в период её лечения в ГБУЗ Московской области «Сергиево-Посадская районная больница».

Судом установлено, что Короткова Т.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения являлась матерью Коротковой И.Ю. (т. 1 л.д. 8).

Установлено и не оспаривалось сторонами, что ДД.ММ.ГГГГ Короткова Т.И. была госпитализирована и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в ГБУЗ Московской области «Сергиево-Посадская районная больница».

23.09.2016 года Короткова Т.И. умерла (т. 1 л.д. 9).

Из письма ВТБ Медицинское страхование от 21.11.2016 года на обращение Коротковой И.Ю. усматривается, что по результатам проведенной страховой компанией экспертизы был выявлен ряд нарушений при оказании медицинской помощи Коротковой Т.И. ГБУЗ Московской области «Сергиево-Посадская районная больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, из которых наиболее значимым является невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и(или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица или создавшие риск прогрессирования или возникновения нового заболевания (т. 1 л.д. 10-11, 91-99).

Письмом Министерства здравоохранения Московской области от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что в ходе проведения проверки были выявлены нарушения при оказания медицинской помощи Коротковой Т.И. ГБУЗ Московской области «Сергиево-Посадская районная больница» (т.1 л.д. 17).

Принимая во внимание, что истцом были заявлены требования, которые основаны на предоставлении медицинских услуг ненадлежащего качества, на основании ч. 1 ст. 79 ГПК РФ судом определением от ДД.ММ.ГГГГ по делу была назначена судебная медицинская экспертиза, производство которой было поручено ГУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (т. 1 л.д. 111-112).

    Заключение комиссии экспертов № представлено в материалы дела, стороны с ним ознакомлены (т. 2 л.д. 1-42).

    По результатам проведенных исследований, экспертами установлено следующее:

Из представленных материалов дела и медицинских документов усматривается, что Короткова Т.И. в течение длительного времени страдала артериальной гипертонией, нарушениями ритма (постоянной формой фибрилляции предсердий), в 2006 году перенесла острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) без парализации.

Из показаний Коротковой И.Ю. (дочери пострадавшей) следует, что 13.09.2016 Короткова Т.И. почувствовала себя плохо (поднялось артериальное давление (АД) и закружилась голова), в связи с чем к ней была вызвана бригада скорой медицинской помощи ЛОТ).

Согласно сведениям в сопроводительном листе № станции СМП, врачом СМП был установлен диагноз «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга (от ДД.ММ.ГГГГ). Подкожная гематома затылочной области слева», с которым Короткова Т.И. ДД.ММ.ГГГГ в 20:10 была доставлена в ГБУЗ МО «Сергиево-Посадекая РБ».

При поступлении пациентка была осмотрена травматологом, при этом было отмечено наличие сине-багрового кровоподтека в правой глазничной области, участка уплотнения и отечности мягких тканей в затылочной области слева, повышенное АД (150/90 мм рт. ст.), учащенный пульс 96 уд/мин. В 20:50 Коротковой Т.И. была выполнена КТ головного мозга, на которой выявлены признаки ранее перенесенного ОНМК (кистозно-глиозные изменения обеих теменных долей, левой лобной доли, правого полушария мозжечка), гипотрофия головного мозга, внутренняя гидроцефалия, что подтверждено повторным исследованием томограмм в ходе комиссионной экспертизы. На основании осмотра и обследования травматологом был установлен диагноз «ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга, ушибы липа, затылочной области. Фон: Гипертоническая болезнь III ст.». Пациентка была госпитализирована в травматологическое отделение.

В отделении была начата лекарственная терапия, состояние пациентки оставалось среднетяжелым, сохранялись жалобы на головную боль. ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ отмечалось снижение критики к своему состоянию и неадекватное поведение пациентки, в связи с чем был назначен препарат амитриптилин и мягкая фиксация к кровати.

ДД.ММ.ГГГГ в 10:30 состояние Коротковой Т.И. ухудшилось: появилась неврологическая симптоматика в виде оглушения, малоконтактности, нарушений речи, сглаженности левой носогубной складки, отсутствия движений в левой верхней конечности, умеренной ригидности затылочных мышц. На выполненной в 11:31 КТ головы была выявлена картина ишемического инфаркта головного мозга в правой теменной области. Пациентка была переведена в палату интенсивной терапии неврологического отделения. До ДД.ММ.ГГГГ состояние пациентки было стабильным, она была в сознании, проводилась лекарственная, инфузионная терапия, кислородотерапия. ДД.ММ.ГГГГ на ЭХО-КГ были выявлены недостаточность клапанов сердца, дилатация (расширение) предсердий, нарушение диастолической функции левого желудочка и легочная гипертензия. ДД.ММ.ГГГГ в 10:30 пациентка была переведена в неврологическое отделение, где в 13:30 появилась клиника отека легких (проводные хрипы по всем полям легких, оглушение сознания), в связи с чем Короткова Т.И. снова была переведена в палату интенсивной терапии. В то же время пациентка была осмотрена хирургом, ей было выполнено УЗИ сосудов нижних конечностей, при котором выявлен атеросклероз артерий нижних конечностей, тромбоз поверхностной бедренной и подколенной артерий с обеих сторон с признаками реканализации.

ДД.ММ.ГГГГ в 11:30 состояние Коротковой Т.И. ухудшилось с нарушением сознания до комы 2, была начата ИВЛ и титрация дофамина, на фоне чего в 11:50 наступила остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 30 минут эффекта не оказали, и ДД.ММ.ГГГГ в 12:20 была констатирована биологическая смерть Коротковой Т.И.

В ходе патологоанатомического исследования трупа Коротковой Т.И., первичного и повторного гистологического исследования было выявлено: участок кашицеобразного размягчения вещества головного мозга в правом полушарии в зоне подкорковых ядер и пограничном участке, микроскопически описанный как «зона некроза с очаговыми скоплениями макрофагов, реактивными изменениями периферической клеточной глии» (участок ишемического инфаркта головного мозга в стадии очаговой резорбции, что соответствует давности около 1 недели); щелевидная полость в средней трети теменной доли (последствие перенесенного ишемического инфаркта головного мозга, по медицинским данным - от 2006 года; расширение желудочков головного мозга (признак внутренней гидроцефалии); наличие атеросклеротических бляшек в артериях головного мозга; гипертрофия миокарда левого желудочка (1,8 см), микроскопически: неравномерная
гипертрофия кардиомиоцитов, артерионефросклероз (признаки артериальной гипертонии); красные тромбы, закупоривающие долевые и сегментарные ветви легочных артерий (тромбоэмболия ветвей легочных артерий), обтурирующие тромбы в просветах вен нижних конечностей; множество белесоватых «рубчиков» в миокарде, плотный соединительнотканный
белесоватый рубец в нижней трети заднебоковой стенки левого желудочка (картина атеросклеротического кардиосклероза и постинфарктного кардиосклероза); выраженный атеросклероз и атерокальциноз аорты и периферических артерий; микроскопически: признаки острой сердечной недостаточности (венозно-капиллярное полнокровие, отек стромы миокарда, зоны фрагментации, диспозиции, очаги диссоциации, «острого повреждения» кардиомиоцитов), очаговой гнойной бронхопневмонии.

Таким образом, клинические указания на наличие артериальной гипертонии, морфологические признаки гипертрофии миокарда, артерионефросклероза и распространенного атеросклероза сосудов свидетельствуют о том, что Короткова Т.И. при жизни страдала гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов головного мозга, которые и явились причиной развития у нее обширного повторного ишемического инсульта (инфаркта головного мозга).

Вынужденная иммобилизация в связи с левосторонним гемипарезом (последствие инфаркта головного мозга) наряду с наличием нарушений ритма сердца в виде постоянной фибрилляции предсердий, хронической право- и левожелудочковой недостаточностью, нарушениями свертываемости крови (высокое количество тромбоцитов - 667-933 тыс. с первых дней поступления) явилась причиной повышенного тромбообразования, в результате чего развился тромбоз глубоких вен нижних конечностей, ставший источником тромбоэмболии долевых и сегментарных легочных артерий, которая и явилась непосредственной причиной смерти Коротковой Т.И.

Анализ медицинской карты № стационарного больного ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» показал, что Короткова Т.И. была доставлена бригадой СМП ДД.ММ.ГГГГ в 20:10 с диагнозом «ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга (от 11.09.16г.). Подкожная гематома затылочной области слева». Пациентка с таким диагнозом должна быть осмотрена
неврологом, ей должна быть выполнена КТ головного мозга для исключения переломов черепа и внутричерепных кровоизлияний, после чего госпитализирована в стационар. Короткову Т.И. при поступлении осмотрел травматолог, который зафиксировал обстоятельства получения травмы головы (упала дома ДД.ММ.ГГГГ), наружные повреждения на лице и в затылочной области, жалобы пациентки, а также неврологический статус, в котором отклонений от нормы не указано. На КТ головы была выявлена картина дисциркуляторной энцефалопатии (гипотрофия головного мозга, внутренняя гидроцефалия, последствия перенесенного ОНМК - кистевидные образования), травматических изменений костей и головного мозга обнаружено не было.

По итогам осмотра и КТ травматологом было принято решение о госпитализации пациентки в травматологическое отделение, назначено обследование и лечение. Показанная консультация невролога по поводу сотрясения головного мозга не была проведена ни в день поступления, ни в последующие дни. Кроме того, при сотрясении головного мозга показана консультация окулиста, которая также не проводилась. Учитывая хронические сердечнососудистые заболевания у Коротковой Т.И. (артериальную гипертонию III ст. с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, постоянную форму фибрилляции предсердий, хроническую сердечную недостаточность), пациентке была показана консультация кардиолога или терапевта для назначения лекарственной терапии указанных заболеваний на период стационарного лечения, а также консультирования лечащего врача о возможности применения назначенных им препаратов с учетом сопутствующих заболеваний. Консультации вышеуказанных узких специалистов Коротковой Т.И. в течение всего периода лечения в ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» не проводились.

Несмотря на отсутствие консультации невролога и окулиста, диагноз «ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга» был установлен травматологом обоснованно, учитывая факт травмы головы в анамнезе 2 дня назад, наличие наружных повреждений в виде кровоподтека на лице и гематомы в затылочной области и жалоб пациентки на головную боль и головокружение. Госпитализация в травматологическое отделение с этим диагнозом была допустима.

Лечение, назначенное Коротковой Т.И. (согласно листу назначений), было ей показано, однако применение эуфиллина при заболеваниях сердца должно проводиться строго по назначению терапевта или кардиолога и под его контролем, чего осуществлено не было. При появлении признаков нарушения психики у Коротковой Т.И. ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в виде снижения критики к своему состоянию и «не совсем адекватного поведения» (что следовало подробно описать) лечащим врачом самостоятельно было принято решение о назначении антидепрессанта амитриптилина. Показания к назначению любых антипсихотических препаратов определяются только психиатром, однако консультация психиатра пациентке не назначалась и не проводилась. Психиатром мог быть назначен другой препарат, с учетом клинической картины психического расстройства и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, так как применение амитриптилина также ограничено при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности. Тем не менее, абсолютных противопоказаний к применению эуфиллина и амитриптилина у Коротковой Т.И. по информации в медицинской карте в период их назначения не имелось.

Помимо внесения дополнений в лекарственную терапию, были предприняты меры по мягкой фиксации пациентки в кровати, что было сделано правильно и целесообразно ввиду появления психических нарушений.

17.09.2016 в 10:30 дежурным травматологом было отмечено ухудшение состояния Коротковой Т.И. - оглушенное сознание, нарушение речи, сглаженность левой носогубной складки, отсутствие движений в левой верхней конечности, умеренная ригидность затылочных мышц. Перечисленные симптомы характерны для ОНМК, в связи с чем пациентке требовалось экстренно выполнить КТ головного мозга и провести консультацию невролога, что и было выполнено. При КТ головы подтвердилось наличие ишемического инфаркта головного мозга, и Короткова Т.И. была переведена в палату интенсивной терапии неврологического отделения. Пациентке также была выполнена УЗДГ брахиоцефальных артерий, что было показано.

В палате интенсивной терапии была начата лекарственная терапия, включавшая антиоксидантную (мексидол), ноотропную (церепро), гипотензивную (энап, бисопролол), противоязвенную (омез), антиаритмическую (амиодарон), кардиотоническую (дигоксин), спазмолитическую (магния сульфат), антикоагулянтную (гепарин) и антиагрегантную (аспирин) терапию, увлажненный кислород, инфузионную терапию в адекватном объеме. План лечения при необходимости дополнялся препаратами симптоматической терапии (ифимол, маннит). ДД.ММ.ГГГГ по показаниям была выполнена ЭХО-КГ, при которой помимо признаков хронической сердечной недостаточности была выявлена легочная гипертензия. Пациентке, учитывая результаты ЭХО-КГ, высокое количество тромбоцитов, иммобилизацию, гемипарез, было показано проведение УЗИ вен нижних конечностей, которое не проводилось.

Состояние Коротковой Т.И. на фоне проводимого лечения было стабильным, и 22.09.2016 в 10:30 было расценено как среднетяжелое, в связи с чем пациентку было решено перевести в палату неврологического отделения, несмотря на сохраняющуюся без динамики клиническую картину, фибрилляцию предсердий, отсутствие проведения УЗИ вен нижних конечностей и консультации кардиолога (терапевта). На данном этапе перевод пациентки из палаты интенсивной терапии был нецелесообразен и являлся результатом недооценки тяжести ее состояния. Неврологом было отмечено отсутствие пульсации левой подколенной артерии, синюшная и холодная кожа на левой нижней конечности, в связи с чем обосновано было назначено УЗН сосудов нижних конечностей и консультация хирурга.

Спустя 3 часа с момента перевода в неврологическое отделение состояние Коротковой Т.И. ухудшилось - появилась клиника отека легких, что свидетельствовало о декомпенсации сердечной недостаточности, - и она была вновь переведена в палату интенсивной терапии. В это же время была проведена консультация хирурга и УЗИ артерий и вен нижних конечностей, которое выявило тромбоз артерий с обеих сторон, по поводу которого хирургом было назначено правильное лечение. Признаков тромбоза вен нижних конечностей установлено не было.

ДД.ММ.ГГГГ в 11:30 на фоне проводимого лечения состояние Коротковой Т.И. ухудшилось: сознание нарушилось до комы 2, появилась бледность кожного покрова, неэффективное дыхание на фоне инсуффляции кислорода (сатурация кислорода 87%), АД понизилось до 90/60 мм рт. ст., на ЭКГ выявлялась фибрилляция предсердий. Пациентка была своевременно переведена на ИВЛ, ей правильно была начата титрация дофамина. В 11:50 на проводимой интенсивной терапии у Коротковой Т.И. наступила остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия, проведенные в течение 30 минут в полном объеме, эффекта не оказали, и 23.09.2016 в 12:20 была констатирована биологическая смерть Коротковой Т.И.

Диагноз «Повторный инфаркт миокарда» 22.09.2016 был допустим, ввиду объективных трудностей диагностики.

Таким образом, в период лечения Коротковой Т.И. в ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» были допущены дефекты оказания медицинской помощи:

-     дефекты диагностики: не проведена консультация невролога и окулиста пациентке с диагнозом «Сотрясение головного мозга», не проведена консультация кардиолога или терапевта, психиатра, не выполнено УЗИ вен нижних конечностей в палате интенсивной терапии ДД.ММ.ГГГГ, недооценка тяжести состояния ДД.ММ.ГГГГ;

-     дефекты тактики: непоказанный перевод из палаты интенсивной терапии в неврологическое отделение ДД.ММ.ГГГГ. Причинами допущенного дефекта тактики были дефекты диагностики.

Изучив материалы гражданского дела, медицинские документы на имя Коротковой Т.И., 88 лет, результаты прижизненного компьютерно-томографического исследования головного мозга, патологоанатомического исследования ее трупа, произведя повторное исследование гистологических препаратов, в соответствии с поставленными вопросами, экспертная комиссия пришла к следующим выводам:

Лечение Коротковой Т.И. в ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница» проводилось в целом правильно, однако были допущены некоторые дефекты оказания медицинской помощи:

-    дефекты диагностики: не проведена консультация невролога и окулиста пациентке с диагнозом «Сотрясение головного мозга», не проведена консультация кардиолога или терапевта, психиатра, не выполнено УЗИ вен нижних конечностей в палате интенсивной терапии ДД.ММ.ГГГГ, недооценка тяжести состояния ДД.ММ.ГГГГ;

-    дефекты тактики: непоказанный перевод из палаты интенсивной терапии в неврологическое отделение ДД.ММ.ГГГГ.

Допущенные дефекты оказания медицинской помощи не оказали значимого влияния на течение заболевания Коротковой Т.И. - ишемического инсульта - и его осложнения в виде тромбоэмболии ветвей легочных артерий.

Причиной развития у Коротковой Т.И. обширного повторного ишемического инсульта (инфаркта головного мозга) явились артериальная гипертония и атеросклероз сосудов головного мозга, которые имели место в течение многих лет, что подтверждается клиническими данными, результатами патологоанатомического исследования трупа и гистологического исследования микропрепаратов органов.

В свою очередь, вынужденная иммобилизация в связи с гемипарезом (последствием инфаркта головного мозга) наряду с аритмией, которой пациентка страдала длительное время, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями свертываемости крови (высокое количество тромбоцитов - 667-933 тыс. с первых дней поступления), выраженным атеросклерозом артерий нижних конечностей, явилась причиной тромбоза глубоких вен нижних конечностей, который стал источником тромбоэмболии долевых и сегментарных легочных артерий, ставшей непосредственной причиной смерти Коротковой Т.И.

Допущенные дефекты оказания медицинской помощи в причинной связи с развитием ишемического инсульта не состоят.

Подводя итог изложенному выше, экспертная комиссия пришла к выводу о том, что между обширным ишемическим инсультом правого большого полушария мозга и наступлением смерти Коротковой Т.И. имеется прямая причинно-следственная связь. Нарушение мозгового кровообращения у Коротковой Т.И. с учетом размеров очага повторного инфаркта являлось прогностически неблагоприятным в отношении сохранения жизни.

Выявленные экспертной комиссией дефекты диагностики и тактики в данном случае не имели решающего значения для исхода. В целом, несмотря на выявленные дефекты, диагноз повторного ОНМК Коротковой Т.И. был установлен правильно и своевременно, лечение соответствовало имевшемуся заболеванию, но оно не могло предотвратить развитие тромботических осложнений и наступление смерти в связи с тяжестью заболевания.

Стороны в судебном заседании результатов проведенной экспертизы не оспаривали, вопросов к экспертам не имели.

Заключение судебной экспертизы соответствует требованиям, предъявленным к его содержанию ст. 86 ГПК РФ, в установленном порядке сторонами не оспорено, оно принимается судом как допустимое доказательство и оценено судом в совокупности с иными доказательствами по делу в порядке ст. 67 ГПК РФ.

Обратившись в суд с настоящим иском, Короткова И.Ю. просила взыскать с ответчика, в связи с недостатками медицинских услуг оказанных Коротковой Т.И., компенсацию морального вреда в размере 1 000 000 руб., требования мотивированны нравственными страданиями истца из-за потери близкого человека, матери, с которой истец поддерживала близкие отношения. В судебном заседании истец также пояснила, что испытывала физические и нравственные страдания, связанные с необходимостью, в течение длительного времени с 2016 года обращаться в различные инстанции и правоохранительные органы в связи со смертью Коротковой Т.И.

Ответчиком в ходе судебного разбирательства не опровергнуты выводы, содержащиеся в заключении комиссии экспертов ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы» № за период оказания Коротковой Т.И. медицинской помощи в ГБУЗ МО «Сергиево- Посадская ЦРБ».

Согласно статье 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме.

Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости (статья 1101 ГК РФ).

Статья 150 ГК РФ относит к нематериальным благам, в том числе жизнь и здоровье.

Нематериальные блага защищаются в соответствии с названным Кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

В качестве способа защиты нематериальных благ законом предусмотрено право требовать компенсации морального вреда (статьи 12, 151 ГК РФ).

В силу статьи 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Смерть Коротковой Т.И., безусловно, причинила нравственные страдания её дочери Коротковой И.Ю. – истцу по настоящему гражданскому делу, повлекла моральные страдания, вызванные неоценимой потерей близкого человека.

При этом, как указано выше, одним из условий, которое суд находит в данном случае – определяющим, стали дефекты диагностики и лечения Коротковой Т.И., подтвержденные экспертным путем, допущенные медицинским учреждением.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что само по себе требование Коротковой И.Ю. о взыскании с ГБУЗ «Сергиево-Посадская РБ» денежной компенсации морального вреда обоснованно, поскольку обращаясь за медицинской услугой, граждане в праве рассчитывать на ее качественное оказание.

Между тем, определяя размер компенсации морального вреда, суд исходит из того, что наряду с дефектами диагностики и лечения, экспертами установлено, что с учетом общего состояния здоровья Коротковой Т.И., тяжести её заболевания, размера очага повторного инфаркта, сохранение жизни пациентки являлось прогностически неблагоприятным. Диагноз Коротковой Т.И. был установлен правильно и своевременно, лечение соответствовало имевшемуся заболеванию, но оно не могло предотвратить развитие тромботических осложнений и наступление смерти в связи с тяжестью заболевания. Указанные обстоятельства, по мнению суда, являются основаниям для снижения размера заявленного морального вреда.

С учетом конкретных обстоятельств дела, требований разумности и справедливости, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных требований и взыскании с ответчика в пользу истца компенсации морального вреда в размере 80 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 56, 167, 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ «░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ 80 000 (░░░░░░░░░░░ ░░░░░) ░░░░░░.

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░░ – ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░-░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ 09.10.2020 ░░░░.

░░░░░ ░.░. ░░░░░░░░░░