Решение по делу № 33-5274/2024 от 23.05.2024

    Судья Касьянова Н.И.                                    УИД 38RS0034-01-2023-002406-38 Судья-докладчик Коваленко В.В.                 № 33-5274/2024

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

17 июня 2024 года                                                                                    г. Иркутск

Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

судьи-председательствующего Герман М.А.,

судей Васильевой И.Л., Коваленко В.В.,

при секретаре Макаровой Н.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело                           № 2-2895/2023 по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Биндерман Алине Владимировне о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования

по апелляционной жалобе Биндерман Алины Владимировны

на решение Ленинского районного суда г. Иркутска от 28 сентября 2023 года,

УСТАНОВИЛА:

Истец акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратился в суд с иском к Биндерман А.В., указав в обоснование требования, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно приговору Ленинского районного суда г.Иркутска от 24 февраля 2022 г. Биндерман А.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ в отношении Хамидулина А.С., который проходил лечение в ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета Областная клиническая больница» в период с 15 апреля 2021 г. по 22 апреля 2021 г. Медицинская организация предъявила в Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 5/19 от 1 января 2019 г. Медицинская помощь, оказанная Хамидулину А.С. в ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета Областная клиническая больница» оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 64 694,49 руб. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключила договор № 01-19/ОМС от 1 января 2019 г. «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с ГУ Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, на основании данного договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В связи с чем истец просил суд о взыскании в порядке регресса с Биндерман А.В. суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 64 694,49 руб., расходов по оплате госпошлины в размере 2 141 руб.

Решением Ленинского районного суда г. Иркутска от 28 сентября 2023 г. исковые требования удовлетворены.

В апелляционной жалобе ответчик Биндерман А.В. просит решение суда отменить, вынести новое решение об отказе в удовлетворении требований. В обоснование доводов жалобы указывает на несогласие с решением суда в части соразмерности суммы искового требования, поскольку сумма расходов на оказание потерпевшему медицинской помощи, стоимости медицинских препаратов не отражена ни в одном юридически законном документе.

Представленное экспертное заключение не имеет юридической силы, поскольку сбор информации об оказанных медицинских услугах не отражен, в том числе назначение лекарственных препаратов в виде медицинских изделий также отсутствует.

Считает, что приложенная выписка из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3» с указанием на лечение Хамидулина А.С. в размере 64 694,49 руб. недостаточно точная для вынесения решения о взыскании вышеуказанной суммы. Обращает внимание, что не была извещена о назначенном судебном разбирательстве.

В письменных возражениях на доводы жалобы представитель АО «СК «СОГАЗ-Мед» Сибагатулина Е.Д. просит решение суда оставить без изменения, жалобу без удовлетворения.

На основании ч.3 ст.167 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда рассмотрела дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, признав их извещение о времени и месте рассмотрения дела надлежащим.

Заслушав доклад судьи Коваленко В.В., проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для отмены решения суда не находит.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 от 29 ноября 2010 г. Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно постановлению Правительства Иркутской области от 30 июня 2011 г. № 176-пп «О государственном учреждении «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области» территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области является некоммерческой организацией, созданной Иркутской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положением, законом о бюджете территориального фонда.

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области» заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим в законную приговором Ленинского районного суда г. Иркутска от 24 февраля 2022 г., Биндерман А.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса РФ.

Из установленных приговором суда обстоятельств следует, что 13 апреля 2021 г. Биндерман А.В. причинила тяжкий вред здоровью Хамидулина А.С., опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия (не установленного ножа), а именно телесное повреждение в виде (данные изъяты).

Хамидулин А.С. застрахованный в АО СК «СОГАЗ-Мед», находился на стационарном лечении в торакальном отделении ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета областная клиническая больница» с 15 по 22 апреля 2021 г.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №3», сумма затрат на лечение Хамидулина А.С. составила 64 694,49 руб.

АО СК «СОГАЗ-Мед» проведена экспертиза оказания медицинской помощи Хамидулина А.С., представлен расчет стоимости оказанного Хамидулину А.С. лечения в размере 64 694,49 руб., которая АО СК «СОГАЗ-Мед» возмещена ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета Областная клиническая больница», что подтверждается платежным поручением № 1342 от 9 апреля 2021 г.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что приговором суда установлена вина ответчика Биндерман А.В. в причинении вреда здоровью потерпевшего Хамидулина А.С., затраты на лечение которого осуществлены за счет средств АО СК «СОГАЗ-Мед» в рамках обязательного медицинского страхования оказанной Хамидулину А.С. медицинской помощи, которые подлежат возмещению ответчиком в порядке регресса.

С выводами суда первой инстанции судебная коллегия соглашается, поскольку они приняты на основании установленных по делу обстоятельств, подтвержденных исследованными доказательствами, при правильном применении норм материального и процессуального права.

Доводы апелляционной жалобы основанием к отмене решения суда не являются, в связи с нижеизложенным.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Финансирование АО СК «СОГАЗ-Мед» производится Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан по Иркутской области в соответствии с договором № 01-19/ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 1 января 2019 г., которое имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Причинение Биндерман А.В. вреда здоровью Хамидулина А.С. установлено приговором суда, который в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор, соответственно обстоятельства причинения вреда здоровью являются доказанными, как является доказанным оказание Хамидулину А.С. медицинской помощи.

Вопреки доводам апелляционной жалобы, размер затрат на лечение пострадавшего в сумме 64 694,49 руб. подтверждается расчетом стоимости оказанного лечения, который сомнений у судебной коллегии не вызывает, поскольку подтвержден выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №3» (л.д. 7-9).

Не является основанием к отмене решения суда довод апелляционной жалобы о ненадлежащем извещении ответчика о дне и времени судебного заседания.

Согласно расписке Биндерман А.В. от 25 июля 2023 г., она была извещена судом о предварительном судебном заседании назначенном на 7 августа 2023 г. (л.д. 61), распиской от 22 августа 2023 г. подтверждается извещение ее о назначенном на 28 сентября 2023 г. судебном заседании (л.д. 69), при этом каких-либо ходатайств ею в суд не направлялось и не заявлялось.

Таким образом, доводы апелляционной жалобы не свидетельствуют о наличии правовых оснований для отмены обжалуемого решения суда, по существу сводятся к изложению обстоятельств, являвшихся предметом исследования и оценки суда, не опровергают правильности выводов суда первой инстанции, с которыми согласилась судебная коллегия, а лишь выражают несогласие с оценкой судом исследованных по делу доказательств, которым судом дан надлежащий анализ и правильная оценка по правилам ст. 67 ГПК РФ, основаны на неправильном толковании норм действующего законодательства, регулирующего спорные правоотношения, а потому не могут быть приняты во внимание судебной коллегией.

Нарушений судом первой инстанции норм процессуального права, которые, по смыслу ст. 330 ГПК РФ, могли бы служить основанием для отмены обжалуемого решения, не установлено.

Апелляционная жалоба не содержит иных доводов, влекущих отмену судебного постановления, в связи с чем решение суда, проверенное в силу ч.1 ст.327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, является законным, обоснованным и отмене не подлежит.

руководствуясь ст.ст. 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Ленинского районного суда г. Иркутска от 28 сентября 2023 года по данному гражданскому делу оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Судья-председательствующий                                    М.А. Герман

Судьи                                                      И.Л. Васильева

                                                  В.В. Коваленко

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 24 июня 2024 г.