Решение по делу № 33-2839/2024 от 21.02.2024

КРАСНОЯРСКИЙ КРАЕВОЙ СУД

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судья Михайлова О.В. 33-2839/2024

24RS0027-01-2023-000345-55

2.211

28 февраля 2024 года                 город Красноярск

Судебная коллегия по гражданским делам Красноярского краевого суда в составе:

председательствующего судьи Макурина В.М.,

судей Андриенко И.А., Каплеева В.А.,

с участием прокурора отдела прокуратуры Красноярского края Андреевой А.Г.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мироновой Н.М.,

рассмотрела в открытом судебном заседании по докладу судьи Макурина В.М. гражданское дело по исковому заявлению Головнина Романа Игоревича к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кежемская районная больница» о взыскании денежной компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе истца Головнина Р.И.,

на решение Кежемского районного суда Красноярского края от 08 ноября 2023 года, которым постановлено:

«Головнину Роману Игоревичу в удовлетворении исковых требований к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кежемская районная больница» о признании незаконными действий (бездействий) и взыскании денежной компенсации морального вреда в размере 1 000 000 рублей отказать.».

Заслушав докладчика, судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Головнин Р.И. обратился в суд с иском по уточненным требованиям к КГБУЗ «Кежемская РБ» о признании незаконными действий (бездействий) учреждения, взыскании с него компенсации морального вреда в размере 1 000 000 руб.

Требования мотивировал тем, что 09.01.2023 в 14-20 с температурой тела 37,7?С обратился за медицинской помощью в регистратуру КГБУЗ «Кежемская РБ», сообщив имеющиеся у него симптомы, послужившие причиной обращения: повышение температуры тела, кашель, боль в горле, заложенность носа, затрудненное дыхание, слабость, ломота в теле, тяжесть в ногах, головная боль, боль в глазах, после чего был направлен в кабинет неотложной помощи, работник которого отказал ему в оказании медицинской помощи. После чего Головин Р.И. вновь обратился в регистратуру, его направили к врачу-терапевту, очередь к которому составляла десятки человек. По состоянию здоровья Головин Р.И. не мог ждать, когда его по очереди примет врач-терапевт. Целью обращения в больницу было получение неотложной медицинской помощи, оказать которую ему отказали. После посещения КГБУЗ «Кежемская РБ» и отказа в медицинской помощи, состояние Головина Р.И. ухудшилось, только после телефонного обращения в страховую компанию ему было назначено время приема врача на 11.01.2023. В этот день он был обследован в КГБУЗ «Кежемская РБ», ему установлен диагноз – <данные изъяты>. В нарушение Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции(COVID-19)», несмотря на то, что имеющиеся симптомы позволяли заподозрить наличие у него указанного заболевания, бригада скорой помощи на дом к нему не выезжала, врач его по месту жительства не навещал. Работниками КГБУЗ «Кежемская РБ» не были предприняты все необходимые и возможные меры, в том числе, предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи, для своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, определения и установления симптомов имевшихся у Головина Р.И., в результате чего ему был причинен вред здоровью. В тоже время у медицинского учреждения имелась возможность оказать ему всю необходимую и своевременную помощь.

Определением суда от 28.08.2023 к участию в деле в качестве третьих лиц на стороне ответчика КГБУЗ «Кежемская РБ» привлечены Жемерина Е.И., Рудницкая С.А.

Судом первой инстанции постановлено приведенное выше решение.

В апелляционной жалобе истец Головнин Р.И. просит решение отменить как незаконное и необоснованное, ссылаясь на обстоятельства, изложенные в иске. Указал, что, работником регистратуры поликлиники он был направлен в кабинет неотложной медицинской помощи, который работал. Несмотря на то, что медицинский работник кабинета имел доступ к нему как к больному, ему было отказано в оказании неотложной медицинской помощи без уважительных причин. Так, не могут быть признаны уважительными ссылки на нерабочее время или окончание рабочего времени, усталость и т.д. Полагает, что ответчик не доказал правомерность своего поведения.

Помощником прокурора Кежемского района Тюриным И.Ю. поданы возражения, в которых указано на несостоятельность доводов апелляционной жалобы.

Обсудив вопрос о возможности рассмотрения дела в отсутствие неявившихся участников процесса, уведомленных надлежащим образом о рассмотрении дела, проверив материалы дела и решение суда первой инстанции в пределах, установленных частью 1 статьи 327.1 ГПК РФ, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителя ответчика КГБУЗ «Кежемская РБ» – Прейн Г.В., согласившуюся с решением суда, заключение прокурора Андреевой А.Г., полагавшей решение подлежащим отмене, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

На основании Конституции Российской Федерации в Российской Федерации охраняется здоровье людей (часть 2 статьи 7); каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании ему медицинской помощи.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причинённый жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объёме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, согласно п. 2.1 Устава КГБУЗ «Кежемская РБ» Учреждение создано для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ, Красноярского края полномочий Учредителя в сфере здравоохранения.

Согласно п. 2.2 Устава предметом деятельности Учреждения является медицинская помощь и иные виды разрешенных действующим и настоящим Уставом работ (услуг), предоставляемых гражданам и юридическим лицам на территории Кежемского района.

В соответствии с п. 2.3 Устава целями создания и деятельности КГБУЗ «Кежемская РБ» является оказание услуг гражданам и юридическим лицам для обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ полномочий органов государственной власти Красноярского края в сфере здравоохранения на территории Кежемского района.

Согласно п. 2.4.1 Устава основным видом деятельности Учреждения является медицинская деятельность по видам работ и услуг согласно лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Согласно п. 1 Положения о поликлинике КГБУЗ «Кежемская РБ» взрослая поликлиника входит в состав КГБУЗ «Кежемская РБ», является ее структурным амбулаторно-поликлиническим подразделением, предоставляя все виды медицинских услуг, указанные в приложении к лицензии.

В соответствии с п. 2 Положения основными задачами поликлиники районной больницы являются в том числе: обеспечение квалифицированной амбулаторно-поликлинической помощью прикрепленного населения Кежемского района и г. Кодинска, граждан РФ.

В соответствии с п. 3 Положения для осуществления указанных задач поликлиника КГБУЗ «Кежемская РБ» организует и проводит оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаев; раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, обратившихся в поликлинику.

Согласно п. 6 Положения, в составе поликлиники в том числе, имеется кабинет оказания неотложной медицинской помощи.

Согласно приказу главного врача КГБУЗ «Кежемская РБ»№ 53 от 09.01.2017 г. в поликлинике организована работа кабинета неотложной помощи взрослому населению, утверждено Положение о кабинете неотложной медицинской помощи поликлиники.

Согласно п.п. 3-5 Положения штатная численность медицинского кабинета неотложной медицинской помощи устанавливается руководителем медицинской организации, в структуру которой он входит. Медицинскую помощь в кабинете неотложной медицинской помощи могут оказывать медицинские работники кабинета неотложной медицинской помощи в соответствии с графиком работы, утвержденным главным врачом КГБУЗ «Кежемская РБ». Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более двух часов после поступления вызова на дом.

09.01.2023 около 14 часов Головнин Р.И. обратился в КГБУЗ «Кежемская РБ» для оказания ему первичной медицинской помощи в связи с признаками заболевания ОРВИ, сообщив регистратору об имеющихся у него симптомах: повышение температуры тела, кашель, боль в горле, заложенность носа, затрудненное дыхание, слабость, ломота в теле, тяжесть в ногах, головная боль, боль в глазах,

В КГБУЗ «Кежемская РБ» журнал записи пациентов на прием к врачам ведется в электронном виде. В случае обращения гражданина на прием без записи, его при необходимости направляют в кабинет неотложной помощи, или в кабинет врача ведущего прием.

После обращения истца, регистратором поликлиники ему была выдана амбулаторная карта и он был направлен на прием к врачу-терапевту. Через некоторое время Головнин Р.И. вернулся в регистратуру и пояснил, что у врача-терапевта большая очередь на прием, и по состоянию здоровья он не в состоянии ожидать приема врача в очереди пациентов.

После этого в регистратуре поликлиники КГБУЗ «Кежемская РБ» Головнину Р.И. было предложено пройти в кабинет неотложной медицинской помощи.

Как пояснила в суде апелляционной инстанции представитель ответчика КГБУЗ «Кежемская РБ» Прейн Г.В., обычное время работы кабинета неотложной медицинской помощи учреждения – ежедневно с 8 до 16 часов, но в момент обращения Головнина Р.И. режим работы кабинета был изменен.

Приказом главного врача КГБУЗ «Кежемская РБ» от 09.01.2023, в связи с временной нетрудоспособностью ФИО27 фельдшер отделения медицинской профилактики ФИО22 временно, на период с 09.01.2023 по 13.01.2023 переведена на работу в кабинет неотложной медицинской помощи поликлиники на должность фельдшера.

В соответствии с п. 4 дополнительного соглашения №3 к трудовому договору от 09.01.2023, работнику устанавливается пятидневная рабочая неделя продолжительностью 36 часов, с двумя выходными днями (суббота и воскресенье). Продолжительность ежедневной работы составляет 7 часов 12 минут. Время начала работы – 08 часов 00 минут; время окончания работы – 15 часов 12 минут.

Согласно информации главного врача КГБУЗ «Кежемская РБ» от 16.01.2023 г. прокурору Кежемского района, 09.01.2023 Головнин Р.И. обратился в регистратуру за получением амбулаторной карты для обращения к врачу-терапевту, однако по причине большой очереди дожидаться приема не стал. Регистратором Головнину Р.И. было разъяснено о том, что он может обратиться в кабинет неотложной помощи, который работает до 15.00 часов. В кабинет неотложной помощи Головнин Р.И. обратился в 15.10 часов, в связи с тем, что у фельдшера на приеме находился другой пациент и рабочее время было окончено, фельдшером было рекомендовано обратиться к врачу-терапевту, чего Головниным Р.И. сделано не было.

Согласно письменному объяснению главному врачу администратора поликлиники ФИО20 09.01.2023 г. в регистратуру обратился Головнин Р.И., просил амбулаторную карту на прием к терапевту, через некоторое время вернулся и отдал карту, пояснив, что к терапевту много пациентов на прием и он ждать не будет. Она сказала, что он может обратиться в кабинет неотложной медицинской помощи, фельдшер которого уже почти отработала и у нее еще есть на приеме пациент, но он может попросить, чтобы его приняли.

Как следует из письменных объяснений главному врачу фельдшера кабинета неотложной помощи ФИО22 ( от 16.01.2023 г. и 27.03.2023 г. ), рабочий день у нее с 8.00 часов до 15.00 часов. 09.01.2023 около 14 часов 55 минут к ней на прием обратился Головнин Р.И., но в это время она принимала пациентку, находившуюся на больничном листе. Так как на прием каждого пациента отводится около 15 минут, она сказала Головнину Р.И., что у нее заканчивается рабочее время и что ему необходимо пройти на прием к врачу-терапевту, которая осуществляла прием пациентов до 19.00 часов.

В судебном заседании суда первой инстанции ФИО22 дополнила, что также рекомендовала истцу прийти к ней на прием на следующий день 10.01.2023 к 08.00 часам, где бы она осуществила прием Головнина Р.И. без очереди.

После разговора с фельдшером кабинета неотложной помощи ФИО22., Головнин Р.И. покинул поликлинику, в этот день более на прием к врачу-терапевту, в скорую медицинскую помощь не обращался, врача на дом не вызывал. Вместе с тем, дома он написал в электронном виде жалобу в страховую компанию ООО МСК «Ресо-мед» на факт отказа в оказании ему неотложной медицинской помощи в КГБУЗ «Кежемская РБ», электронное письмо согласно показаниям в судебном заседании свидетеля ФИО26 поступило 09.01.2023 г. в 16.35 часов.

После обращения истца в страховую компанию, его представителем было согласовано время приема истца и 11.01.2023 Головнин Р.И. обратился в КГБУЗ «Кежемская РБ», был осмотрен фельдшером кабинета неотложной медицинской помощи в рамках оказания ему первичной медико-санитарной помощи, ему установлен диагноз – <данные изъяты>

Кроме того, в связи с отказом в оказании медицинской помощи в кабинете неотложной помощи сотрудником КГБУЗ «Кежемская РБ», Головнин Р.И., выйдя из поликлиники, в тот же день, 09.01.2023 обратился в находящуюся недалеко от больницы прокуратуру Кежемского района, указав на то, что 09.01.2023 он обратился в КГБУЗ «Кежемская РБ» с жалобами на повышенную температуру тела, в связи с чем был направлен на прием к врачу-терапевту, однако в связи с большим количеством пациентов в очереди к терапевту, он обратился в кабинет неотложной помощи, однако в приеме ему было отказано.

Согласно ответу данному Головнину Р.И., прокурором Кежемского района, нарушений действующего законодательства в действиях медицинского персонала КГБУЗ «Кежемская РБ» не установлено.

Как следует из заключения КГБУЗ «Кежемская РБ» от 29.03.2023 г. о проведенном служебном расследовании по факту организации и оказания медицинской помощи пациенту Головнину Р.И., комиссией изучена карта амбулаторного больного № 21313, рассмотрены объяснительные администраторов регистратуры, фельдшера кабинета неотложной помощи ФИО22., график работы фельдшера неотложной помощи, приказ о переводе работника на другую работу. При изучении мед. документов выявлено, что 09.01.2023 Головнин Р.И. обратился в регистратуру за амбулаторной картой. С его слов он заболел ОРВИ и пришёл на приём к врачу - терапевту. На вопрос регистратора о том, есть ли у него температура, Головнин ответил, что в данный момент температуры нет, но была. Амбулаторная карта ему была выдана на руки. Затем Головнин Р.И. снова подошёл к окну регистратуры и сказал, что к терапевту большая очередь, ждать он не будет и подойдёт завтра, т.е. 10.01.23. Регистратор предложила вызвать ему скорую медицинскую помощь, если он плохо себя чувствует, на что Головнин Р.И. ответил отказом. Регистратор ФИО30 посоветовала Головнину Р.И. обратиться в кабинет
неотложной помощи, но при этом предупредила, что кабинет работает до 15:00 часов и у
фельдшера на приёме находится пациент. Головнин Р.И. обратился в кабинет неотложной помощи в 15:10 часов, в это время у фельдшера в кабинете находилась пациентка и ему было предложено пройти к врачу-терапевту, которая в данный момент вела приём пациентов. 09.01.2023 врач - терапевт вела прием с 14:00 часов до 19:00 часов, однако Головнин Р.И. на прием не пошёл и ушёл из поликлиники. При изучении амбулаторной карты № 21313 на имя Головнина Р.И. выявлено, что за медицинской помощью 10.01.2023 он не обращался, а пришёл на приём 11.01.23, был осмотрен фельдшером кабинета неотложной помощи. <данные изъяты>. Лечение назначено.

На основании изложенного, комиссия пришла к выводам о том, что по результатам служебной проверки выявлены факты нарушения маршрутизации пациента в регистратуре (регистратор должна была сама передать амбулаторную карту в кабинет врача). Принято решение: за нарушение маршрутизации работникам картотеки ФИО20 и ФИО21. вынести замечание; с фельдшерами кабинета неотложной помощи, работниками регистратуры провести методическую беседу по маршрутизации пациентов, обратившихся в МО; усилить внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в МО.

Разрешая спор и отказывая Головнину Р.И. в удовлетворении исковых требований о компенсации морального вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской помощи, суд первой инстанции исходил из того, что при посещении истцом 09.01.2023 поликлиники КГБУЗ «Кежемская РБ» нарушений ответчиком установленного порядка оказания неотложной первичной медико-санитарной медицинской помощи допущено не было, поскольку установлен добровольный отказ истца от реализации избранного им способа получения помощи - амбулаторного в условиях медицинской организации по месту жительства в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Правом на оказание неотложной первичной медико-социальной помощи на дому истец не воспользовался, соответствующий вызов не осуществлял, в том числе и в регистратуре КГБУЗ «Кежемская РБ» при ее посещении 09.01.2023, также как не воспользовался правом на получение скорой медицинской помощи.

Также суд исходил из того, что в оказании истцу медицинской помощи 09.01.2023 работниками КГБУЗ «Кежемская РБ» отказано не было, при этом время пребывания истца в поликлинике не превысило 2-х часов, истец добровольно, не дожидаясь оказания ему медицинской помощи, покинул медицинское учреждение, в связи с чем оснований полагать, что КГБУЗ «Кежемская РБ» нарушены стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи истцу не имеется.

Поскольку истцом не доказан факт ненадлежащего оказания неотложной медицинской помощи ответчиком, повлекший за собой причинение вреда его здоровью, вина ответчика в причинении вреда здоровью истца, физических или нравственных страданий Головнину Р.И. не установлена, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для возложения на ответчика обязанности по компенсации морального вреда истцу.

Судебная коллегия не может согласиться с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они основаны на неверном применении норм права при неправильном определении юридически значимых обстоятельств по делу.

В силу ч. 1 ст. 330 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права.

Судебная коллегия находит решение суда подлежащим отмене по следующим основаниям.

Согласно ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В ч. 5 ст. 21 Закона об охране здоровья закреплено правило, согласно которому медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Неотложная медицинская помощь подлежит оказанию при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона об охране здоровья).

Согласно ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В соответствии с Правилами организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (Приложение N 5 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н. отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) и организуется для оказания медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи (далее - неотложные состояния).

Согласно п. п. 5, 6 указанных Правил медицинскую помощь в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи могут оказывать медицинские работники отделения (кабинета) неотложной медицинской либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем. Неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно.

Согласно п. 7 Положения, неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" в рамках Программы бесплатно предоставляются в том числе первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь. Разделом VII указанной программы предусмотрено, что сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Из материалов дела следует, что Головнин Р.И. обратился в регистратуру поликлиники КГБУЗ «Кежемская РБ» в состоянии здоровья, требующем оказания ему неотложной медицинской помощи, позднее ему был установлен диагноз - <данные изъяты>, подтверждающий данное состояние. Состояние здоровья истца требовало направить его в кабинет неотложной медицинской помощи, который в момент обращения Головнина Р.И. осуществлял работу. В соответствии с приведенным выше п. 6 Правил организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники, неотложная медицинская помощь лицам, обратившимся в медицинскую организацию с признаками неотложных состояний, оказывается по направлению регистратора безотлагательно. Фактически регистратор поликлиники направила истца в указанный кабинет, время работы которого не закончилось и должно было осуществляться не до 15 часов, как указывается в заключении КГБУЗ «Кежемская РБ» о проведенном служебном расследовании, а до 15 часов 12 минут. Однако фельдшер кабинета неотложной медицинской помощи при обращении в него истца во время работы кабинета, по ее письменному объяснению и показаниям суду первой инстанции, в 14 часов 55 минут, сразу отказала ему в оказании такой помощи, хотя помощь должна была быть оказана безотлагательно. Ссылка ответчика на наличие у фельдшера на приеме еще одного пациента не может быть принята во внимание, так как лечебное учреждение обязано было обеспечить безотлагательный прием истца.

Вывод суда первой инстанции о том, что указанная помощь могла быть оказана в течение двух часов с момента обращения истца, но он по своей воле покинул поликлинику, является ошибочным, так как при непосредственном обращении пациента в лечебное учреждение в состоянии здоровья, требующем оказания ему неотложной медицинской помощи, такая помощь должна оказываться безотлагательно. Период времени – в течение двух часов применяется в случае дистанционного обращения за неотложной медицинской помощью, вызова врача на дом, а истец Головнин Р.И. обратился в лечебное учреждение непосредственно. Кроме того, оснований полагать, что и в течение двух часов истец бы попал на прием к врачу – терапевту в общей очереди, не имеется.

Таким образом, судебная коллегия приходит к выводу, что лечебное учреждение проявило незаконное бездействие по отношению к истцу Головнину Р.И., нарушено его право на охрану здоровья как нематериального блага, что является основанием для частичного удовлетворения его исковых требований о компенсации морального вреда.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

В соответствии с положениями п. 1 ст. 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

Согласно статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В силу ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.

В силу п.п. 48, 49 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" медицинские организации, медицинские и фармацевтические работники государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут ответственность за нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью гражданина при оказании ему медицинской помощи, при оказании ему ненадлежащей медицинской помощи и обязаны компенсировать моральный вред, причиненный при некачественном оказании медицинской помощи (ст. 19 и ч.ч. 2, З ст. 98 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан РФ"). Разрешая требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинской помощи, суду надлежит, в частности, установить, были ли приняты при оказании медицинской помощи пациенту все необходимые и возможные меры для его своевременного и квалифицированного обследования в целях установления правильного диагноза, соответствовала ли организация обследования и лечебного процесса установленным порядкам оказания медицинской помощи, стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, повлияли ли выявленные дефекты оказания медицинской помощи на правильность проведения диагностики и назначения соответствующего лечения, повлияли ли выявленные нарушения на течение заболевания пациента (способствовали ухудшению состояния здоровья, повлекли неблагоприятный исход) и, как следствие, привели к нарушению его прав в сфере охраны здоровья.

При таких обстоятельствах, с учетом того, что доказательств наличия вредных последствий для здоровья истца в результате несвоевременного оказания ему медицинской помощи в материалах дела не имеется, учитывая требования разумности и справедливости, принимая во внимание фактические обстоятельства данного дела, судебная коллегия полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца в счет компенсации морального вреда сумму в размере 10 000 рублей. По мнению судебной коллегии, денежная компенсация в таком размере будет способствовать восстановлению баланса между последствиями нарушения прав истца и степенью ответственности, применяемой к ответчику.

При указанных обстоятельствах решение суда нельзя признать законным и обоснованным, оно подлежит отмене с вынесением нового решения о частичном удовлетворении заявленных требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

Решение Кежемского районного суда Красноярского края 08 ноября 2023 года –отменить и принять по делу новое решение.

Исковые требования Головнина Романа Игоревича к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кежемская районная больница» о взыскании денежной компенсации морального вреда - удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кежемская районная больница» в пользу Головнина Романа Игоревича денежную компенсацию морального вреда в размере 10 000 рублей.

Председательствующий:                         В.М. Макурин

Судьи:                                     И.А. Андриенко

                                     В.А. Каплеев

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 06.03.2024 г.