Решение по делу № 33-2650/2023 от 25.04.2023

Судья Клименко М.Ю.                                 УИД 39RS0009-01-2022-000722-69                                                                                                     дело № 2-12/2023

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

№ 33-2650/2023

06 июня 2023 года                                                        г. Калининград

Судебная коллегия по гражданским делам Калининградского областного суда в составе:

председательствующего     Мамичевой В.В.

судей                                   Теплинской Т.В., Шубина Д.В.,

с участием прокурора             Маркеловой Г.И.,

при секретаре                         Глодян В.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Соболевой Ирины Анатольевны, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2, апелляционному представлению прокурора Гвардейского района Калининградской области на решение Гвардейского районного суда Калининградской области от 1 февраля 2023 года по иску прокурора Гвардейского района Калининградской области, Соболевой Ирины Анатольевны, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2, к ГБУЗ КО «Гвардейская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Калининградской области о возложении обязанности по обеспечению изделиями медицинского назначения.

Заслушав доклад судьи Мамичевой В.В., объяснения прокурора, Соболевой И.А., действующей в интересах несовершеннолетнего Соболева М.Ю., поддержавших доводы апелляционной жалобы и апелляционного представления, возражения представителя ГБУЗ КО «Гвардейская центральная районная больница» Капитанова С.А., представителя Министерства здравоохранения Калининградской области Титова В.Н., полагавших решение суда подлежащим оставлению без изменения, судебная коллегия,

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Гвардейского района Калининградской области и Соболева И.А., действующие в интересах несовершеннолетнего Соболева М.Ю., обратились в суд с иском к ГБУЗ Калининградской области «Гвардейская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Калининградской области, указав, что несовершеннолетний ФИО2 наблюдается в амбулаторно-поликлиническом отделении ГБУЗ КО «Гвардейская ЦРБ» по заболеванию эндокринной системы с диагнозом «Сахарный диабет I типа с неврологическими осложнениями», установленным 08.05.2017 г.

В настоящий момент сахарный диабет у ребенка протекает в тяжелой форме, сопровождается нестабильной гликемией, гипергликемией, болями в ногах, головными болями, нестабильностью настроения, поздним распознаванием гипогликемии.

Ребенок имеет статус «ребенок-инвалид», инвалидность установлена на срок до 05.08.2029 г.

В августе 2021 года Соболеву М.Ю. установлена инсулиновая помпа ACCU-CHEK Spirit Combo, однако она не имеет встроенной функции для непрерывного мониторинга глюкозы.

В этой связи истцом самостоятельно за счет собственных средств приобретена и используется для контроля уровня глюкозы система непрерывного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre, к которой необходимо приобретение также расходных материалов - сенсоров в количестве 27 штук в год.

Несмотря на имеющееся у ФИО2 заболевание, ответчики отказывают в созыве врачебной комиссии с целью определения необходимости обеспечения ФИО2 сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre.

Истцы полагают такой отказ необоснованным, нарушающим право несовершеннолетнего ребенка на получение адекватной бесплатной медицинской помощи. Указывают, что использование системы FreeStyle Libre даёт положительную динамику показаний гликированного гемоглобина.

Кроме того, Соболева И.А. указала, что в установленной ребенку инсулиновой помпе необходимо 1 раз в 2 месяца менять сервисный набор (адаптер, крышку отсека батареи и ключ для отсека с батареей), который является расходным материалом и без регулярной замены невозможно безопасно использовать медицинский прибор.

Ссылаясь на изложенные обстоятельства, истцы просили обязать ГБУЗ КО «Гвардейская центральная районная больница» обеспечить выдачу рецептов ФИО2 на бесплатное: получение датчиков FreeStyle Libre в количестве 27 шт. на год; сервисных наборов к помпе Akku-Chek Spirit Combo в количестве 6 шт. на год; ланцетов для прокалывателя Акку-Чек Софткликс по количеству тест-полосок; спирта этилового 100 мл в месяц. На Министерство здравоохранения Калининградской области возложить обязанность по закупке датчиков FreeStyle Libre в количестве 27 шт. на год и сервисных наборов к помпе Akku-Chek Spirit Combo в количестве 6 шт. на год; ланцетов для прокалывателя Акку-Чек Софткликс по количеству тест-полосок.

Судом постановлено решение, которым в удовлетворении исковых требований прокурора Гвардейского района, Соболевой Ирины Анатольевны в интересах несовершеннолетнего ФИО2, отказано.

В апелляционной жалобе Соболева И.А., действующая в интересах несовершеннолетнего ФИО2, просит решение суда отменить и вынести новое решение, которым удовлетворить заявленные исковые требования. Не соглашаясь с оценкой судом доказательств, настаивает на доказанности факта нуждаемости ее сына в использовании системы непрерывного мониторинга глюкозы на ежедневной основе, что подтверждается, представленными в материалы дела медицинскими рекомендациями, которым судом не дана оценка. В этой связи полагает, что судом необоснованно принято во внимание заключение судебной медицинской экспертизы.

Указывает, что в сервисный набор к инсулиновой помпе входят адаптер, батарея АА 1,5, крышка отсека для батареи, ключ для отсека с батареей, данные предметы являются расходными материалами к указанному медицинскому изделию и требуют регулярной замены.

Также полагает, что выводы суда об отказе в удовлетворении требований в части обеспечения ФИО2 ланцетами для прокалывателя при использовании глюкометра для контроля уровня глюкозы в крови и этиловым спиртом сделаны без учета применения положений Постановления Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890.

В апелляционном представлении прокурор Гвардейского района Калининградской области также просит решение суда отменить, считая его незаконным и необоснованным. Полагает, что с учетом характера течения болезни несовершеннолетний ФИО2 нуждается в применении систем непрерывного мониторирования.

Представитель 3-го лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, в заседание судебной коллегии не явился, о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции извещен надлежащим образом, в связи с чем с учетом требований ст.ст.167, 327 ГПК РФ судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанного лица.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции с учетом доводов, изложенных в апелляционных жалобе и представлении, судебная коллегия находит решение подлежащим отмене в части.

Материалами дела установлено, что у ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в мае 2017 года диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями (код заболевания Е 10.4) - «Сахарный диабет I типа, тяжелая форма, декомпенсация».

Ребенок наблюдается в амбулаторно-поликлиническом отделении ГБУЗ КО «Гвардейская ЦРБ» по заболеванию эндокринной системы.

ФИО2 имеет статус «ребенок-инвалид», инвалидность установлена на срок до ДД.ММ.ГГГГ.

Обращаясь в суд с настоящим иском, прокурор и Соболева И.А. ссылались, в том числе, на то, что использование несовершеннолетним ФИО2 системы непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre необходимо по медицинским показаниям с учетом характера течения болезни.

Из нормативных положений федерального законодательства (Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон "О государственной социальной помощи", Федеральный закон "О социальной защите инвалидов" и др.) в их взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим заболеваниями (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы.

Обеспечение инвалидов, страдающих заболеваниями, лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам лекарственных препаратов и медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 №890 (ред. от 14.02.2002) «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Стандартом медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) (Приказ Минздрава России от 22.01.2021 N 22н "Об утверждении стандарта; зарегистрировано в Минюсте России 18.02.2021 N 62543) предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (усредненный показатель частоты предоставления 0,855).

Перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р (ред. от 14.01.2022), предусмотрена помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и помпа инсулиновая инфузионная со встроенным глюкометром (используется ФИО2), которые также предусмотрены Стандартом медицинской помощи.

Согласно инструкции по применению медицинского изделия FreeStyle Libre, оно предназначено для измерения уровня глюкозы интерстициальной жидкости у пациентов, страдающих диабетом, является зарегистрированным медицинским изделием на территории РФ.

Такие системы измерения уровня глюкозы интерстициальной жидкости Стандартом оказания медицинской помощи не предусмотрены и в Перечень медицинских изделий, предоставляемых бесплатно, не входят.

С целью проверки доводов истца о нуждаемости ребенка по медицинским показаниям как в целом в использовании метода непрерывного мониторирования уровня глюкозы, так и использования конкретной системы мониторирования, основанной на измерении уровня глюкозы интерстициальной жидкости FreeStyle Libre, судом первой инстанции по настоящему делу была назначена судебно-медицинская экспертиза.

Из заключения судебно-медицинской экспертизы № 171-П, проведенной в период с 21.10.2022 по 28.11.2022 г. Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Бюро судебно-медицинского экспертизы», следует, что ФИО2 получает инсулинотерапию методом непрерывной помповой подкожной инфузии с помощью помпы Accu-Chek Spirit Combo (фирма Roche).

Принимая во внимание некомпенсированный характер течения заболевания (Сахарного диабета 1 типа) у ФИО2, первостепенное значение для него имеет создание условий для достижения целевого уровня гликемического контроля с помощью регулярного самоконтроля гликемии (не менее 6-10 раз в сутки) каждые 3 месяца и регулярной оценки эффективности и соответствующей коррекции проводимого лечения, а также регулярное обучение в Школе диабета.

Применение ФИО2 метода контроля уровня гликемии путем непрерывного мониторирования глюкозы хотя и не противопоказано, однако не относится к разряду жизненных показаний ввиду того, что системы непрерывного мониторинга глюкозы и флеш-мониторирования глюкозы (в т.ч. и система FreeStyle Libre) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости, а не в крови, что является объективным препятствием для достижения целевого уровня гликемического контроля. Системы FreeStyle Libre используется как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии и полностью не могут заменять его, поскольку эти системы не обладают критерием абсолютной эффективности. Экспертная комиссия не может обоснованно утверждать, что использование конкретной системы мониторирования - FreeStyle Libre – является предпочтительным относительно какой-либо другой системы НМГ, зарегистрированной в Российской Федерации.

Оснований не доверять заключению экспертов у суда первой инстанции не имелось. Экспертиза проведена компетентными экспертами, имеющими высшее медицинское образование, в том числе эксперт Сладкова Н.И. является детским врачом эндокринологом Детского поликлинического отделения № 68 СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района», имеет высшее медицинское образование, сертификат и высшую квалификационную категорию по специальности «Детская эндокринология», ученую степень кандидата медицинских наук, стаж работы по специальности свыше 20 лет, эксперты предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Экспертное заключение содержит подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате него выводы и ответы на поставленные вопросы, эксперты при составлении заключения приводили соответствующие данные из имеющихся в их распоряжении медицинских документов.

По смыслу положений ст.ст.55, 86 ГПК РФ экспертное заключение является одним из видов доказательств по делу, однако оно отличается использованием специальных познаний и научными методами исследования.

В связи с изложенным заключение указанной судебной экспертизы обоснованно принято судом первой инстанции в качестве достоверного и допустимого доказательства по делу.

Предусмотренные законом основания для проведения повторной либо дополнительной экспертизы отсутствуют.

Таким образом, с учетом выводов экспертного заключения, оснований полагать, что применение системы непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre для несовершеннолетнего ФИО2 необходимо по жизненным показаниям, у суда первой инстанции не имелось.

Представленные в материалы дела заключение детского врача эндокринолога медицинского центра «Неболейка» от ДД.ММ.ГГГГ и заключение врача-офтальмолога центра лазерной микрохирургии глаза от ДД.ММ.ГГГГ, не опровергают выводы экспертного заключения об отсутствии у ФИО2 по жизненным показаниям нуждаемости в использовании системы непрерывного мониторинга глюкозы, которая, как указано в заключении, является дополнительным методом контроля.

Судебная коллегия также отмечает, что действующее законодательство связывает возможность бесплатного обеспечения медицинскими изделиями, не входящими в указанный выше Перечень и не предусмотренными Стандартами оказания медицинской помощи, не с целесообразностью применения тех или иных изделий (удобство, простота использования, щадящий способ использования - без многочисленных проколов), а с наличием к тому жизненных показаний.

Поскольку в данном случае жизненных показаний для использования ФИО2 системы мониторирования уровня глюкозы FreeStyle Libre не имеется, суд правомерно не усмотрел оснований для возложения на ответчиков обязанности по обеспечению истца расходными материалами к указанной системе бесплатно за счет средств бюджета и обоснованно отказал в иске в данной части.

Разрешая требования об обеспечении несовершеннолетнего ФИО2 сервисными наборами к инсулиновой помпе, суд, установив, что такие наборы не входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, исходил из отсутствия правовых оснований для их удовлетворения.

Вместе с тем, судебная коллегия не может согласиться с указанными выводами суда первой инстанции.

Как следует из медицинской карточки ФИО2, в августе 2021 года несовершеннолетнему ФИО2 по назначению детского врача эндокринолога ГБУЗ «Детская областная больница» Фроловой О.О. была установлена инсулиновая помпа Accu-Chek Spirit Combo (фирма Roche) в рамках высокотехнологичной медицинской помощи по решению врачебной комиссии ГБУЗ «Детской областной больницы Калининградской области».

Также из материалов дела следует, что несовершеннолетний ФИО2 обеспечивается бесплатно инфузионными наборами и картридж-системами к указанной инсулиновой помпе.

В ходе судебного заседания стороной ответчиков не оспаривалось наличие у несовершеннолетнего права на установку инсулиновой помпы и обеспечение расходными материалами к ней в соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Согласно руководству пользователя инсулиновой помпы Accu-Chek Spirit Combo, крышка для установки батареи заменяется не реже одного раза в 2 месяца, адаптер (служит для соединения картриджа и инфузионного набора) необходимо заменять не реже одного раза в 2 месяца.

Аналогичная информация изложена и в информационном письме ООО «Рош Диабетес Кеа Рус» от 10 февраля 2021 года, также указано, что в сервисные наборы Accu-Chek Spirit Combo мини входит крышка для установки набора с ключом и адаптер.

Обращаясь в суд с настоящим иском, истец ссылалась на необходимость обеспечения ее несовершеннолетнего сына сервисными наборами к инсулиновой помпе, которые не входят в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, однако их периодическая замена необходима для безопасного использования указанного медицинского изделия.

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 года (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 года), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка). Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка). Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 года, ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 года) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт "г" преамбулы), согласились с тем, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан, частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 4 Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации, проживающих на территории Калининградской области, на получение бесплатной медицинской помощи, постановлением Правительства Калининградской области от 31 декабря 2019 года №910 была утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, которая предусматривает, в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (п.25,29 Программы).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ).

Несовершеннолетний ФИО2 относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Как указано выше, сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, утвержденный Постановлением №890, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе, инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

При этом сервисные наборы для инсулиновых помп в указанном Перечне не поименованы.

Вместе с тем, учитывая, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями, принимая во внимание, что безопасное функционирование инсулиновой помпы без периодической замены расходных материалов в виде крышки для установки набора с ключом и адаптера (сервисный набор) невозможно, она (инсулиновая помпа) является жизненно необходимой для несовершеннолетнего ребенка, страдающего инсулинозависимым сахарным диабетом 1 типа и с августа 2021 года находящегося на помповой инсулинотерапии, судебная коллегия приходит к выводу о наличии у несовершеннолетнего ФИО2 права на обеспечение бесплатно указанными расходными материалами, поскольку в противном случае несовершеннолетний ребенок-инвалид фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Также судебная коллегия находит ошибочным вывод суда первой инстанции об отсутствии оснований для удовлетворения требований об обеспечении ФИО2 ланцетами для прокалывателя Accu-Chek Softclix по количеству выдаваемых тест-полосок.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890, предусмотрено, что при заболевании «диабет» средства диагностики предоставляются бесплатно.

Использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, а именно без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены. Вместе с тем, если гражданину по решению врачей по жизненным показаниям бесплатно выдана данная система контроля уровня глюкозы в крови, то обеспечение его расходными материалами к ней, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, заявленные ФИО3, действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2, требования в указанной части подлежат удовлетворению путем возложения на Министерство здравоохранения Калининградской области обязанности по обеспечению несовершеннолетнего ФИО2 сервисными наборами к инсулиновой помпе (адаптер и крышка для отсека батареи с ключом), в количестве 6 штук на год (из расчета один сервисный набор на каждые два месяца) на весь период эксплуатации помпы, ланцетами для прокалывателя Accu-Chek Softclix по количеству выдаваемых тест-полосок.

При этом судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции об отказе в обеспечении истца этиловым спиртом 100 мл в месяц.

Несмотря на то, что вышеуказанным Перечнем, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 г. № 890, предусмотрено бесплатное обеспечение больных диабетом этиловым спиртом (100 г в месяц), необходимость обеспечения ФИО2 спиртом при использовании глюкометра при рассмотрении дела не доказана, инструкцией к устройству для прокалывания пальца не предусмотрено использование спирта перед получением капли крови, а лишь указано на то, что необходимо вымыть руки теплой водой с мылом. Кроме того, в соответствии с национальными рекомендациями «Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета» (Москва, 2017) дезинфицировать место инъекции/инфузии, если инъекция делается вне медицинских учреждений – дома, в ресторане или на работе, обычно не требуется.

При этом судебная коллегия не усматривает оснований для возложения на ГБУЗ КО «Гвардейская центральная районная больница» обязанности обеспечить выдачу рецептов ФИО2 на выдачу сервисных наборов, поскольку в силу норм действующего законодательства именно на Министерство здравоохранения Калининградской области возложена обязанность по обеспечению определенных категорий граждан медицинскими изделиями и расходными материалами к ним.

С учетом изложенного, решение суда в части отказа в удовлетворении требований Соболевой И.А., действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2, об обеспечении сервисными наборами к инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo, ланцетами для прокалывателя Accu-Chek Softclix подлежит отмене в связи с неправильным применением норм материального права, с вынесением в этой части нового решения об удовлетворении иска.

Руководствуясь ст. ст. 328-330 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Гвардейского районного суда Калининградской области от 01 февраля 2023 года отменить в части отказа в удовлетворении требований Соболевой И.А., действующей в интересах несовершеннолетнего ФИО2, об обеспечении сервисными наборами к инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo, ланцетами для прокалывателя Accu-Chek Softclix по количеству тест-полосок и вынести в этой части новое решение, которым возложить на Министерство здравоохранения Калининградской области обязанность по обеспечению несовершеннолетнего ФИО2 сервисными наборами к инсулиновой помпе Accu-Chek Spirit Combo (адаптер, крышка для отсека батареи с ключом) в количестве 6 штук в год (из расчета 1 сервисный набор на каждые 2 месяца) на весь период эксплуатации указанной помпы, ланцетами для прокалывателя Accu-Chek Softclix по количеству выдаваемых тест-полосок.

В остальной части решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу и апелляционное представление - без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 14.06.2023.

Председательствующий:

Судьи: