Решение от 19.09.2023 по делу № 11-44/2023 от 30.08.2023

Мировой судья Волкова Л.П.                                                № 11-44/2023

10МS0021-01-2023-001015-48                                                               

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

19 сентября 2023 года                                        г. Костомукша

Костомукшский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи                     Корольковой Е.Н.,

при секретаре                     Лябегиной Л.А.,

с участием прокурора Ушанова В.А., представителя ОСФР по Республике Карелия Грамович М.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия на решение мирового судьи судебного участка № 2 г. Костомукша Республики Карелия от 15 июня 2023 года по иску прокурора г. Костомукша в интересах Тучкова Сергея Николаевича к отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия о возмещении расходов, понесенных на приобретение лекарственных препаратов,

установил:

Прокурор г. Костомукша обратился с иском в интересах Тучкова С.Н. к ОСФР по Республике Карелия по тем основаниям, что истец является получателем обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с Федеральным Законом №125-ФЗ от 24.07.1998 в связи с профессиональным заболеванием, полученным им в период работы в ООО «ЦТА», с установлением 30% утраты профессиональной трудоспособности бессрочно. В соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (далее по тексту - ПРП) от ДД.ММ.ГГГГ №129.1.10/2022, срок действия которой с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, Тучков С.Н. обратился к ответчику о компенсации 7463 руб. 60 коп., понесенных им на приобретение лекарственных препаратов в рамках данной ПРП. Ответчик письмом от ДД.ММ.ГГГГ отказал истцу в компенсации расходов на том основании, что лекарственные препараты приобретены истцом не по новой программе реабилитации от ДД.ММ.ГГГГ, а по программе от ДД.ММ.ГГГГ с превышением норм расхода. Прокурор считает данный отказ ответчика в компенсации Тучкову С.Н. расходов формальным, не отвечающим принципам соблюдения прав граждан на меры социальной защиты и государственной социальной помощи, и просит суд взыскать с ответчика в пользу истца расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 7463 руб. 60 коп.

Решением мирового иск удовлетворен, с ОСФР по Республике Карелия в пользу Тучкова С.Н. взысканы расходы на приобретение лекарственных препаратов в размере 7463 руб. 60 коп.

С решением суда не согласен представитель ответчика ОСФР по Республике Карелия, в апелляционной жалобе просит его отменить. Указывает, что мировым судьей при вынесении решения неправильно применены нормы материального права. ОСФР по Республике Карелия как страховщик по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний имеет право возмещать расходы застрахованных при приобретении лекарственных препаратов только на основании ПРП, при этом строго в тех объемах и в пределах срока действия, которые указаны в ПРП. При рассмотрении дела представителем третьего лица ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Карелия» было подтверждено, что ПРП №397.1.10/2021 от 08.09.2021 и ПРП №129.1.10/2022 от 15.03.2022 не идентичны, в том числе в части рекомендованных Тучкову С.Н. препаратов, курсовки, кратности курса приема лекарственных препаратов. Поэтому ответчик не вправе произвольно осуществлять оплату лекарственных препаратов при отсутствии такой нуждаемости в ПРП. На основании ПРП №397.1.10/2021 от ДД.ММ.ГГГГ Тучкову С.Н. произведена оплата дополнительных расходов на приобретение лекарственных препаратов и медицинских изделий в сумме 9345,10 руб., чем полностью удовлетворена нуждаемость застрахованного. ДД.ММ.ГГГГ Тучкову С.Н. составлена ПРП №ДД.ММ.ГГГГ/2022 со сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ, тогда как Тучков С.Н. представил в ОСФР по Республике Карелия товарный и кассовые чеки на приобретение лекарственных препаратов от ДД.ММ.ГГГГ, то есть истец воспользовался рецептами и приобрел лекарственные препараты по ПРП №ДД.ММ.ГГГГ/2022 от ДД.ММ.ГГГГ до начала срока действия программы реабилитации, чем нарушил обязанность, предусмотренную п.п.3 п.2 ст.16 Закона №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Кроме того, с заявлением о компенсации расходов на приобретение лекарственных препаратов, понесенных в период действия ПРП №ДД.ММ.ГГГГ/2022 от ДД.ММ.ГГГГ, Тучков С.Н. не обращался. В решении мировой судья не дал оценки доводам ответчика в этой части, не привел мотивы, по которым эти доводы были отклонены. В этой связи автор жалобы просит решение мирового судьи отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении иска прокурора в интересах Тучкова С.Н.          

В возражениях на апелляционную жалобу прокурор г. Костомукша просит в ее удовлетворении отказать, оставив в силе решение мирового судьи.

В судебном заседании представитель ОСФР по Республике Карелия Грамович М.Д. доводы апелляционной жалобы поддержала по изложенным в ней основаниям.

Прокурор Ушанов В.А. просил решение мирового судьи оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.     

Истец Тучков С.Н., представитель третьих лиц ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Карелия», ГБУЗ «Межрайонная больница №1» в судебное заседание не явились, о дате и месте его проведения извещались своевременно надлежащим образом.

Определив рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса, выслушав прокурора и представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Реализуя свои дискреционные полномочия в части установления конкретных способов и объемов социальной защиты, предоставляемой тем или иным категориям граждан, федеральный законодатель принял ряд законов, направленных на обеспечение социальной поддержки лиц, нуждающихся в ней в силу состояния здоровья и имеющих специальный статус.

Одним их таких законов является Федеральный закон №125-ФЗ от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случае на производстве и профессиональных заболеваний», определяющий объём и порядок возмещения застрахованному лицу расходов на приобретение изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов за счёт средств Фонда социального страхования РФ.

Из материалов дела следует, что в 2018 году Тучкову Сергею Николаевичу установлено профессиональное заболевание, полученное в период работы в ООО «ЦТА», степень утраты профессиональной трудоспособности 30% установлена бессрочно.

15.03.2022 ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Карелия» истцу выдана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП), в соответствии с которой установлена нуждаемость истца в определенных медикаментах.

На основании выписанных 29.03.2022 лечащим врачом рецептов истцом были приобретены лекарственные препараты на общую сумму 7463 руб. 60 коп., что подтверждается копиями кассовых чеков.

Письмом ГУ - РО ФСС РФ по Республике Карелия от 13.04.2022 истцу отказано в возмещении указанных расходов по причине того, что страховщик не может компенсировать расходы за приобретенные лекарственные препараты, выкупленные ДД.ММ.ГГГГ, поскольку согласно программе реабилитации №129.1.10/2022 от ДД.ММ.ГГГГ срок проведения реабилитационных мероприятий начинается с ДД.ММ.ГГГГ, а по предыдущей программе №397.1.10/2021 от ДД.ММ.ГГГГ данные медикаменты были выкуплены ранее в полном объеме.

Мировой судья, принимая решение об удовлетворении требований прокурора о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, правильно применив нормы материального права, регулирующие спорные правоотношения (ст. ст. 8, 18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», п. п. 5, 22 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №), верно исходил из доказанности факта нуждаемости истца в вышеуказанных лекарственных препаратах в приобретенном количестве, в связи с чем, пришел к обоснованном выводу о взыскании расходов с ответчика.

Доводы ответчика о том, что обязанность по возмещению расходов на лечение обусловлена началом срока действия программы реабилитации пострадавшего, тогда как истцом был нарушен порядок подтверждения нуждаемости в лекарственных препаратах, не могут служить основанием для отмены решения суда и отказа в удовлетворении заявленных требований по следующим основаниям.

В силу п. 5.2 "Временного порядка взаимодействия субъектов и участников системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по вопросам медико-социальной экспертизы, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации застрахованного и оплаты дополнительных расходов на ее проведение", утвержденного Минтрудом Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ №-АО, Минздравом Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ №, Федерации № и Фонда социального страхования Российской Федерации ДД.ММ.ГГГГ №П, оплате (возмещению) подлежат фактически понесенные пострадавшим расходы, определяемые на основании количества требующихся лекарственных средств и изделий медицинского назначения согласно рецептам и справкам медицинских организаций и счетов (товарных, кассовых чеков) аптечных учреждений об их стоимости.

Об этом же сказано в совместном Письме Минздрава Российской Федерации № и Фонда социального страхования Российской Федерации №П от ДД.ММ.ГГГГ "О порядке оплаты лекарственных средств при изъятии рецептов". В этом Письме указано, что дополнительные расходы на лекарственные средства и изделия медицинского назначения оплачиваются страховщиком также в соответствии с заключением учреждения медико-социальной экспертизы на основании рецептов и назначений клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения.

Нуждаемость истца в вышеуказанных лекарственных препаратах в приобретенном количестве подтверждается ПРП, а также рецептами лечащего врача ГБУЗ "Межрайонная больница №». При этом то обстоятельство, что лекарственные препараты были приобретены истцом ДД.ММ.ГГГГ, то есть до начала проведения реабилитационных мероприятий, которые начинаются с ДД.ММ.ГГГГ, не может нарушать права и законные интересы Тучкова С.Н. на получение медицинской помощи, поскольку приобретение лекарственных препаратов производилось истцом на основании рецептов лечащего врача.

Кроме того, как верно указал мировой судья в обжалуемом решении, действующее законодательство, в частности Положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, не содержит каких-либо ограничений в оплате расходов на приобретение лекарств в зависимости от начала действия программы реабилитации.

Исходя из изложенного, суд апелляционной инстанции соглашается с выводом мирового судьи о взыскании в пользу истца с ответчика расходов на приобретение лекарственных препаратов в сумме 7463 руб. 60 коп.

Таким образом, доводы, изложенные в апелляционной жалобе ответчика, установленные судом обстоятельства и его выводы не опровергают, по существу направлены на иное толкование закона и переоценку установленных по делу обстоятельств, оснований для которых суд апелляционной инстанции не находит.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с ч. 4 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации безусловными основаниями для отмены решения суда первой инстанции, судом не допущено.

Таким образом, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

При разрешении спора мировым судьей правильно установлены значимые для разрешения спора обстоятельства, дана надлежащая оценка доказательствам, правильно применен закон, подлежащий применению.

Руководствуясь ст. 328, 329 ГПК РФ, суд

определил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ № 2 ░. ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ 15 ░░░░ 2023 ░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ - ░░░ ░░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░.

░░░░░                                                      ░░░░░░░                                                 ░.░. ░░░░░░░░░░

░░░░░ ░░░░░.

░░░░░                                                                                                                     ░.░. ░░░░░░░░░░