Решение по делу № 2-1231/2020 от 11.06.2020

57RS0026-01-2020-001201-62                                                                            Дело №2-1231/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 июня 2020 год                                                                                город Орел

Орловский районный суд Орловской области в составе

председательствующего судьи Соколовой Н. М.,

при секретаре Егоровой А.Н.,

с участием старшего помощника прокурора Орловского района Орловской области Мерцаловой Т.И.,

ответчика Сафонова Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Орловского районного суда Орловской области заявление прокурора Орловского района Орловской области в интересах Орловской области в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Сафонову Д. А. о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи,

установил:

Прокурор Орловского района Орловской области в интересах Орловской области в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к Сафонову Д. А. о взыскании денежных средств за оказание медицинской помощи, затраченных на лечение Сафонова Д.А. В обоснование заявленных требований указал на следующие обстоятельства.

Постановлением Орловского районного суда Орловской области от Дата уголовное дело в отношении Сафонова Д. А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 112 УК РФ прекращено в связи с примирением сторон.

В ходе рассмотрения уголовного дела было установлено, что                          Сафонов Д.А., Дата в ходе распития спиртных напитков и возникшего конфликта на семейно-бытовой почве причинил Сафонову А.М. телесные повреждения, повлекшие за собой вред здоровью средней тяжести, как повлекшие длительное расстройство здоровья.

В результате действий Сафонова Д.А., потерпевшему Сафонову А.М. была причинена физическая боль и телесные повреждения в виде тупой травмы грудной клетки, тупой травмы правого плечевого сустава, ушибленной раны в теменной области слева, кровоподтеков в области спинки нома, грудной клетки, повлекшие в совокупности вред здоровью средней степени тяжести.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший Сафонов А. М. находился на лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» с Дата по Дата, а также получал медицинскую помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» Дата.

Стоимость лечения согласно выписке персонифицированного учета в сфере ОМС, предоставленной ТФОМС Орловской области, составила 162 032,41 рублей. Указанные денежные средства в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2018 года №1, заключенного между филиалом ООО «ВТБ Медицинское страхование» и ТФОМС Орловской области, были выделены ТФОМС Орловской области. Финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования находятся в собственности субъекта Российской Федерации, что свидетельствует о наличии интереса субъекта Российской Федерации в возврате средств, затраченных на лечение потерпевших от преступлений, указывает на необходимость обращения прокурора в суд с заявлением о возмещении денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Действиями Сафонова Д.А. причинен имущественный вред Орловской области - субъекту Российской Федерации. Между противоправными действиями Сафонова Д.А. и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшего Сафонова А.М. и затрат на его лечение из средств ТФОМС Орловской области усматривается прямая причинно-следственная связь. В связи с чем, по мнению прокурора, имеются основания для возмещения Сафоновым Д.А. расходов, понесенных ТФОМС Орловской области.

Прокурор Орловского района Орловской области просил суд взыскать с Сафонова Д. А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 162 032,41 рублей, затраченных на лечение Сафонова А.М.

В настоящем судебном заседании старший помощник прокурора Орловского района Орловской области Мерцалова Т.И. исковые требования поддержала, просила удовлетворить в полном объеме по основаниям, указанным в иске.

Представитель истца Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в суд не явился, о времени и месте судебного заседания извещен своевременно, просил рассмотреть гражданское дело без его участия, исковые требования удовлетворить в полном объеме.

Ответчик Сафонов Д.А. исковые требования не признал, в их удовлетворении просил прокурору отказать и пояснил, что прокурор не обладает правом требования на возмещение убытков при причинении вреда. Постановление суда о прекращении уголовного дела не является основанием для взыскания с ответчика суммы ущерба.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, пришел к следующему выводу.

Из Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ                                "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" прямо следует, что средства территориальных фондов, за счет которых оплачивается лечение в медицинских учреждениях потерпевших от насильственных преступлений, являются собственностью государства.

В соответствии с п. 4 ст. 35 ФЗ от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» полномочия прокурора, участвующего в судебном рассмотрении дел, определяются процессуальным законодательством РФ.

Таким образом, правом требовать возмещения расходов на лечение гражданина, пострадавшего от преступления, обладают как территориальные фонды, так и прокурор, представляя интересы государства.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее причиненный вред другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно статье 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ                                «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Постановлением Орловского районного суда Орловской области                   от 27 ноября 2019 года, уголовное дело в отношении Сафонова Д. А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 112 УК РФ, прекращено по не реабилитирующим основаниям в связи с примирением сторон.

Органом уголовного преследования Сафонов Д.А. обвинялся в том, что Дата, в период времени с 18.00 часов до 19.30 часов, находясь в <адрес>, в ходе распития спиртных напитков и возникшего конфликта на семейно-бытовой почве со своим отцом Сафоновым А.М., действуя умышленно, причинил Сафонову А.М. повреждения, которые согласно заключению эксперта в совокупности расцениваются как повреждения, причинившие вред здоровью средней степени тяжести, как повлекшие длительное расстройство здоровья (согласно п.7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №н от Дата).

Действия подсудимого Сафонова Д.А. органом предварительного следствия квалифицированы по п. «з» ч.2 ст. 112 УК РФ, как умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.. с применением предметов, используемых в качестве оружия.

В связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший Сафонов А. М. находился на лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», а также получал медицинскую помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи».

В соответствии со статьей 37 ФЗ от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовой обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно положениям договора о финансовом обеспечении ОМС от 29.12.2018 №1, заключенного между ТФОМС Орловской области и Обществом с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее договор о финансовом обеспечении ОМС), ТФОМС Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации (далее СМО) в сфере ОМС, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между СМО и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Орловской области, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010 года).

Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 26 ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010 года).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на период с 2020 и 2021 годов, утверждена постановлением Правительства Орловской области от 29.12.2018 года №564 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

Источниками финансового обеспечения Программы являлись средства федерального бюджета, областного бюджета, средства ОМС.

В рамках территориальной программы ОМС Орловской области застрахованным лицам оказываются, в том числе, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь. Финансовое обеспечение Программы осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, утвержденных законами Орловской области об областном бюджете и бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области.

Медицинская помощь, оказывалась Сафонову А.М. за счет средств ОМС. Денежные средства за оказание Сафонову А.М. медицинскую помощь были перечислены БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» и БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» Орловским филиалом ВТБ Медицинское страхование в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, который в свою очередь, получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 30 ФЗ №326-ФЗ от 29.11.2010 года, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом ОМС, СМО, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 ФЗ №326-ФЗ.

Состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Орловской области утвержден постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 года №166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области».

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Орловской области на 2019 год от 26.12.2019 года разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере ОМС на основании решения комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

В соответствии с п.3.1 Порядка оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС по условиям оказания медицинской помощи, оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП.

Дата Сафонову А.М. была оказана скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи». Согласно приложению 10 к Тарифному соглашению, тариф одного вызова фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи составляет 2 299,90 рублей.

В соответствии с п.2.1 Порядка, медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационара, оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (КСГ, ВМП), прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другое МО, преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

В период с Дата по Дата Сафонов А.М. находился на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». Стоимость его лечения составила 159 732,51 рублей. Для расчета стоимости лечения применялся тариф с кодом КСГ st29/007, равный вышеуказанной сумме.

Таким образом, стоимость лечения Сафонова А.М., согласно выписке персонифицированного учета в сфере ОМС, предоставленной ТФОМС Орловской области, составила 162 032,41 рублей.

Финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования находятся в собственности субъекта Российской Федерации, что свидетельствует о наличии интереса субъекта Российской Федерации в возврате средств, затраченных на лечение потерпевших от преступлений, указывает на необходимость обращения прокурора в суд с заявлением о возмещении денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего.

Таким образом, действиями Сафонова Д.А. причинен имущественный вред Орловской области - субъекту Российской Федерации. Между противоправными действиями Сафонова Д.А. и наступившими вредными последствиями в виде лечения потерпевшего и затрат на лечение последнего из средств ТФОМС Орловской области, усматривается прямая причинно-следственная связь.

Поскольку оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи осуществлена за счет средств Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в рамках обязательного медицинского страхования, а необходимость оказания помощи вызвана виновными действиями ответчика, имеются основания для возмещения ответчиком расходов, понесенных Орловской областью в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах, заявление прокурора Орловского района Орловской области подлежит удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Заявление прокурора Орловского района Орловской области удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Сафонова Д. А., Дата года рождения, уроженца д. <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области денежные средства в размере 162 032, 41 рублей, затраченные на лечение Сафонова Д.А.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд течение одного месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

С мотивированным решением стороны и их представители могут ознакомиться 11.08.2020 года.

Судья Орловского районного суда

Орловской области                                                                          Н.М. Соколова